行政院國家科學委員會補助專題研究計畫成果報告
計畫名稱：探討影響醫護人員投入 HIV/AIDS 照顧之因素：醫師、護理人員、病患及醫 護學生的整合性觀點（I）
The factors affect the involvement of physicians and nurses in HIV/AIDS care: An integrated perspective of physicians, nurses, patients and medical and nursing students (I) 計畫類別：個別型計畫 計畫編號：NSC 89-2320-B-002-158 執行期間：89 年 8 月 1 日∼89 年 7 月 31 日 計畫主持人：熊秉荃 職稱：台大醫學院護理學系助理教授 共同主持人：蔡芸芳 職稱：慈濟大學護理所所長 執行單位：台大護理系 中華民國八十九年十月三十日
一•中文摘要 臺灣地區急速增加的人類免疫缺乏病 毒（HIV）感染者及後天免疫缺乏症候群 （AIDS）病患意味著醫療人員必需正視 HIV/AIDS 病患的醫療需求，並有足夠的 個人及專業準備度以因應此重要之健康課 題。然而許多國內、外學者研究的結果顯 示大多數醫療專業人員缺乏足夠的 HIV 相 關知識、抱持負向的態度照護 HIV 陽性病 患、並有避免接受指派來照護此類病患的 傾向，更甚的是照顧病患之意願並未因為 在職教育而提高，負向態度亦未獲改善， 此現象意味著還有其他關鍵性因素影響醫 療人員的態度及投入 HIV/AIDS 照顧之 意願，且文獻中的量性資料並不足以呈現 這些關鍵性因素；另一方面，由於 AIDS 病患在現存之醫療服務中，持續地指出其 經歷到醫師拒絕提供醫療服務等負向的醫 療情境。上述現況均引發了本研究以質性 研究法中之「現象學研究」，訪談持續投入 及未投入 HIV/AIDS 病患照顧之醫師及護 理人員，以探討促進及阻礙醫護人員投入 HIV/AIDS 照顧之關鍵因素，進而建立理 論架構。 本研究藉由訪談 37 位醫師及 39 位護 理人員，深入瞭解促進及阻礙醫護人員投 入 AIDS 照護的因素，涵蓋了投入及未投 入者的觀點，以及他們對如何提高參與 AIDS 照護意願的建議；投入照護的醫護人 員亦談到他們的成長。本研究所建立之本 土性理論架構將成為提高醫療專業人員投 入 HIV/AIDS 照顧之指引及改善醫療服務 品質之藍圖。 未來並將整合病患及醫護學生的觀點 探討此主題，從醫療接受者及未來醫療提 供者的立場來探討促進及阻礙醫護人員投 入 HIV/AIDS 照顧之關鍵因素。 二•英文摘要
Keywor ds: HIV/AIDS, involvement in HIV/AIDS care
The increasing HIV/AIDS cases in Taiwan urge health care professionals to face the medical needs of people with HIV/AIDS. Health care professionals need to prepare themselves in personal and professional level in order to react to this health care trend. However, studies have shown that a majority of health care professionals lack of HIV-related knowledge, hold negative attitudes, and are unwilling to take care of people with HIV/AIDS. Researchers have also found that educational program was insufficient to improve health care professionals’ attitudes or increase their willingness to take care of people with HIV/AIDS. At the same time, people with HIV/AIDS continuously raise their concerns of experiencing negative health care circumstances. The existing literature implies that there are critical factors, unidentified by the past quantitative data, affecting health care professionals’ involvement in HIV/AIDS care.
Therefore, this study will use a qualitative approach, grounded theory, to elicit the critical factors affecting health care professionals’ involvement in HIV/AIDS care by interviewing 37 physicians and 39 nurses including those who are involved and not involved in HIV/AIDS care. A
preliminary theoretical framework will be the end product of this study. Subsequently, this study will develop an integrated theoretical framework that can guide future intervention programs in increasing health care professionals’ involvement in
AIDS care.
In the future we will integrate the point of views of HIV/AIDS patients and medical students, medical care receivers vs. future medical care providers, regarding the promoting and interfering factors of AIDS care. 三•計畫緣由與目的 緣由 後天免疫缺乏症候群（AIDS）具有傳 染性及高死亡率，流行初期人人聞之色 變，然而自從雞尾酒式混合藥物治療之發 展，減緩了發病及減少了伺機性感染之出 現，而治療觀念也進展至建議病患在早期 毫無症狀時即應開始治療，而由於 HIV 感 染者無症狀階段平均為 10 至 11 年，此治 療觀念之發展意味著醫療人員將在醫療體 系中面對更多需要服務之 HIV/AIDS 病 患；有效的 AIDS 治療不但使病患的存活 露出曙光，也使得 AIDS 逐漸被界定為慢 性病，而 AIDS 牽涉多重身體器官及系統 的疾病特性，也使得病患需要的醫療服務 不侷限於某一特定專科，而是需要醫療體 系中各個專科醫療人員的投入；因此，病 患人數的增多、治療歷程的延長、存活率 的增加、多重系統的疾病特性，這些均突 顯出 HIV/AIDS 病患的醫療需求，亦即意 味著醫療人員必需正視此現象及有足夠的 個人及專業準備度，以因應此重要之健康 課題。 目的 由於 HIV/AIDS 疾病流行的初期被視 為只與同性戀者或藥癮者有關，以至於社 會對 HIV 感染者懷著敵對及責怪的態度 (Nelkin & Gilman, 1988)，早期的宣導亦將 社會大眾的觀念導向「愛滋病是上帝給人 們的懲罰」，這種負向的觀念也隱含著病患 所承受的問題是其所當得的，且是不值得 幫助的，這種現象可能使病患較不易獲得 其所需要的協助，包括醫療服務在內 (Bennett, 1995)；縱使國內異性戀感染者比 例（41.5%）已超過男同性戀感染者（28.3%） 及男雙性戀感染者（15.8%）（衛生署，民 89），然而認為 HIV 感染者是咎由自取的觀 念仍普遍存在社會上（張，民 84），不可諱 言的，醫療人員未能完全置身於這種觀念 的影響之外，強烈的道德評判，無形中已 對於疾病的研究及治療方法的改進帶來相 當大的阻力。 本研究藉著深度訪談持續投入 HIV/AIDS 照顧的醫師及護理人員，歸納出 促進這一群醫師、護理人員持續投入 HIV/AIDS 照顧的影響因素，並由其臨床實 務的觀點，瞭解阻礙其他醫護人員投入 HIV/AIDS 照顧可能的工作情境及相關因 素，以作為建構初步理論架構的基礎。本 研究並嘗試整合醫師及護理人員之架構； 除此之外，本研究廣納未投入 HIV/AIDS 照顧的醫護人員，以瞭解其認為「影響醫 護人員投入 HIV/AIDS 照顧的因素」，不僅 作為實際臨床工作者的對照觀點，亦俾使 本研究得兼具深度和廣度。 四•結果與討論 醫師部分 在為期一年的研究中，研究人員共深 入訪問了 37 位任職於北部某教學醫院的醫 師，有 31 位是實際的 HIV/AIDS 臨床工作 者，其中 8 位是主治醫師；另外有 6 位不 曾待過 AIDS 病房。他們的平均年齡為 30.9 歲，平均工作年資為 5.4 年。 研究人員以兩大問題為主軸訪問這群 醫師：「你認為什麼因素促進醫療人員投入 愛滋照護？」及「你認為什麼因素阻礙醫 療人員投入愛滋照護？」他們表示，擔心 被感染、家人的疑慮、疾病難以控制所造 成的無力感和低成就感、病人的配合度 低、其它醫療單位拒絕提供支援、病患家 屬的質疑、一般民眾對 HIV/AIDS 的負面 觀念，以及保障制度不夠完善等均是影響 醫療人員投入 HIV/AIDS 照顧的主要因 素。而對新領域探索的興趣、想瞭解 AIDS 人權的現況、認知到 HIV/AIDS 的傳染途 徑有限、因應 AIDS 病患與日俱增的現象， 再則工作量少、福利提高等，皆是引發醫 療人員參與 HIV/AIDS 照顧的主要促因。
參與 AIDS 照護的住院醫師表示，經 過一個月的學習，他們的防護觀念更完 備、對 HIV/AIDS 的知識增長了，對感染 疾病的判斷更有經驗，同時也克服了對 AIDS 的恐懼感，並且對愛滋病患的印象改 觀，這些都是醫師實際參與愛滋照護後的 成長。 在研究中發現，教育以及增加與病患 接觸的機會，可以減輕醫療人員的恐懼感 及不確定感，但現今與 HIV/AIDS 的相關 醫療教育顯得不足，在醫學教育階段缺乏 足夠的疾病知識，以致於造成未來臨床工 作的恐懼。 醫師建議，醫院間的交流、觀摩、推 廣全面性防護措施、宣導正確的愛滋病觀 念，以及提高與愛滋病患接觸的機會應有 助於提高醫療人員投入照護的意願。 護理人員部分 在訪談的 39 位護理人員中，15 位為實 際投入 AIDS 照護者，另外 24 位則來自其 他病房。這 39 位護理人員全數為女性，其 中 11 位已婚，平均年齡為 29.9 歲，平均工 作年資為 7.6 年。 研究人員同樣以前述之兩大問題訪問 這群護理人員：「你認為什麼因素促進醫療 人員投入愛滋照護？」及「你認為什麼因 素阻礙醫療人員投入愛滋照護？」15 位實 際照護者與 24 位非愛滋照護工作者的看法 呈現異中有同，同中有異的現象，歸納如 下。 在促進投入的因素部份，持續投入 HIV/AIDS 照顧的護理人員表示，有兩類背 景誘因使其不排斥愛滋照護，一是在學期 間修習相關課程，以及門診工作的機會， 此二在知識和經驗上消弭了因無知所帶來 的恐懼和焦慮，也看到其他醫護人員以平 易和善的態度與患者相處；而護理人員對 自己專業角色的認定是另一個誘因－這也 是非愛滋照護工作者所提及的－此誘因使 護理人員認定照顧患者是其專業職責，因 此並不因為患者的疾病種類（即 HIV/AIDS）而排斥或拒絕照顧患者。護理 人員進入此工作領域的途徑為畢業分發或 轉換工作單位這兩種。 護理人員進入此工作領域後，正向及 負向兩類因素影響其是否選擇持續投入 HIV/AIDS 照護工作，在正向因素方面又可 區分為：工作內容的吸引（如工作具挑戰 性專業性、良好的醫療團隊關係、工作安 全性的提升、適當的安全/危險評估、熟悉 工作內涵等）、良好的護病關係（如患者正 向回饋、患者的情況改善等）、個人使命 感、責任感，以及親友的支持。 負向因素方面則包括來自自己本身 （缺乏專業技能和實際接觸機會、生涯規 劃、對病人的道德評價、針扎事件等）、家 庭成員的顧慮、病人或其家人負向的回 饋，及負面醫療情境（如有限的防護措施 和工作福利）。 此外，護理人員亦指出在職教育、來 自社會的鼓勵/支持，以及良好的工作福 利，將有利於提高護理人員投入照顧 HIV/AIDS 患者的意願。 五•計畫成果自評 本研究成果將陸續整理成可發表於中 外期刊的研究論文，使研究成果能對未來 AIDS 照護作出實際貢獻。 六•參考文獻 1. 丁志音、涂醒哲（民 86）•愛滋病 風險、醫師的臨床防護及照顧意 願。中華衛誌, 16(3), 231-243。 2. 阮慧沁、潘靜雲、陳九五（民 83）• 五專及職校高年級護生對愛滋病 知識、態度及護理意願之探討。護 理雜誌, 41(3), 41-51。 3. 施鐘卿、涂醒哲、楊麗瑟、黃秀梨 （民 85）•人類免疫缺乏病毒感染 者對疾病自我照顧的知識、態度及 行為。慈濟醫學，8（2），109-117。 4. 侯書逸、涂醒哲（民 86）•愛滋病
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