糖尿病者常見的伴隨疾病-血脂異常
新陳代謝科 吳忠擇醫師 血脂檢查 血脂異常為代謝症候群的一個重要組成部分。血脂檢查應該包括：三酸甘油脂、高密度膽 固醇、低密度膽固醇。檢查前需空腹。第二型糖尿病患者血脂異常的發生率明顯高於非糖 尿病患者，第二型糖尿病患者的高濃度的總膽固醇和低密度膽固醇，低濃度的高密度膽固 醇，與大血管病變的發生相關。所以糖尿病患者應定期檢查血脂，如果血脂異常時應積極 治療。國內診斷高血脂症的標準（見表 1） 表 1 國內高脂血症診斷標準 毫克/分升 高膽固醇血症 >200 高三酸甘油脂血症 >200 高低密度膽固醇血症 >130 低高密度膽固醇血症 <40糖尿病合併血脂異常的藥物治療 血脂異常是糖尿病者常見的伴隨疾病，特別是體型肥胖的糖尿病患者。而血脂異常是動脈 粥狀硬化等血管病變的危險因素，因此，糖尿病患者單方面控制血糖是不夠的，降低血脂 同樣重要。第二型糖尿病併高血脂主要是三酸甘油脂升高與高密度膽固醇降低。改善血糖 通常會降低三酸甘油脂，一般來說，降血糖藥對提升高密度膽固醇無效或效果很弱。當達 到理想的血糖控制時，低密度膽固醇可下降 10%～15%，由於糖尿病患者血糖波動範圍較大 及其對血脂的影響，成年人應每年至少檢測一次低密度膽固醇、高密度膽固醇、和三酸甘 油脂，若測定值屬於低危險群，並延至每兩年測一次。 首先，降低低密度膽固醇，對過去有冠心病的患者低密度膽固醇的目標應降到 70 毫克/分 升。藥物應選用史他汀類（statin）。 其次，提升高密度膽固醇，除增加運動、戒煙外，若低於 40 毫克／分升，應謹慎使用纖維 酸類（fibrate）或菸鹼酸（niacin）。 降低三酸甘油脂：優先考慮控制血糖，運用纖維酸衍生物（如祛脂微粒、弗尼利脂寧、倍 利脂等），當超過 200 毫克/分升時，且高密度膽固醇偏低應考慮藥物治療。 高血脂治療的標準（見表 2） 表 2 第二型糖尿病患者高血脂治療的標準 血脂項目 理想目標(毫克/分升) 最低目標(毫克/分升) 三酸甘油脂 <150 <200 總膽固醇 <200 <230 低密度膽固醇 <100 <130 ※降血脂藥物副反應：主要有橫紋肌溶解症，肝功能的損害，應注意觀察。
