文社會工作室 副主任 龍紀萱．社工師 謝葳蓁
走
進急診室診療區，有著一股異於藥水的氣 味，循著氣味望去，一對衣著單薄、神情憔 悴的母子躺在病床上，不知道是急診室紛亂的氛 圍，還是臉上的氧氣面罩，使得他們似乎找不到 舒適的姿勢而輾轉反側著。 急診醫師發現社工師出現，很有默契的打開 那對母子的病歷，扼要的告知病情及治療計畫： 「媽媽吞了一百多顆安眠藥然後燒炭，警員及消 防人員抵達時，是小朋友出來開門的。兩人都有 一氧化碳中毒現象，已經先做了高壓氧治療，但 仍須住院，希望社工師給予相關的諮商輔導和後 續協助。」 22 中國醫訊 September 200974 珍惜生命別讓死神微笑
對自殺者的輔導與引領
文社會工作室 副主任 龍紀萱．社工師 謝葳蓁
在專業團隊分工中，社工師被賦予社會 心理的角色和任務，當病人和家屬面對急性 創傷和危機，如何減少他們來自社會及心理 層面的阻礙，進而能夠配合醫療計畫，是急 診社工師的首要任務。 社工師翻了翻病歷紀錄單，看了看電腦 上密密麻麻的數字和英文，腦海裡仍像一堆 零散的拼圖，努力從中找出建立專業關係的 第一塊踏板，深呼吸之後，走上前去拍拍媽 媽的肩膀：「您好，我是醫院的社工，想跟 您談談。」媽媽眼皮掙扎著張開了，賞給社 工師一個失焦的眼神，隨即闔上，拉拉被子 翻個身繼續休息。對這種場景司空見慣的社 工師，繼續唱著獨角戲：「嗯！我想您應該 是遇到什麼很嚴重的問題才會這樣傷害自己 和孩子，我希望能夠幫幫您…」她的背影輕 微的抖動著，隱約傳出啜泣聲。社工師繼續 輕拍被子下脆弱的肩膀：「我真的希望能夠 幫助您！」社工師能為他們做些什麼？
孩子不明白媽媽為什麼哭泣，以一種 既想保護媽媽又有點害怕的心情，朝媽媽靠 緊。帶著哭音，這名婦人開始哽咽的說起她 婚姻失敗後欠下百萬元卡債、與男友交往的 甜蜜和苦楚、服務業的辛酸、業績及收入不 固定的壓力。這時光是同情於事無補，她需 要的是專業積極的協助。經過會談，社工師 確認她的家庭、經濟、社會福利身分與支持 系統，完成各項社會心理評估之後，轉介並 通報社會處。當她出院時，社工師已經為她 申請適合的福利資源，並完成兒少保護的通 報和相關安置措施。 自殺是生物、心理、社會與環境因素交 互作用所產生的行為，它不是疾病，卻有可 能是疾病的一種表現。台灣的自殺率年年上 升，2008年甚至已經成為青少年死亡原因的 第一位，從而衍生相當多的社會問題。如何 預防自殺？當發現對方有自殺意圖，甚至已 經出現自殺行為時，又該如何處理？這是我 們所必須嚴肅面對的。當面對自殺者該如何處理？
例如萬一對方已經服用藥物，應儘快 打電話聯絡119、110，請求協助。如果對方 很激動，這時必須以溫暖和緩的態度穩定其 23 中國醫訊 74 September 2009 珍惜生命 報載：「離婚帶著5歲幼兒生活的28歲女子，最近與男友感情發生問題，凌晨在 租屋處燒炭自殺，幸而被友人及時發現報警處理……」情緒，然後認真傾聽，讓對方有個宣洩的管 道。最危急的狀況是對方持有槍砲刀械或汽 油、農藥等危險物品，這時不僅要立即找他 最信任的親友來協助安撫勸說，並且要做到 以下三點： 1. 支持他正向的行動：例如藉著討論事件來 發洩情緒 2.阻止他負向的行動：阻止他繼續傷害自己 或使用危險物品 3. 約他下次繼續談：如此可減少危機帶給雙 方的壓力，並將負面情緒分散處理。 社工師經常碰到的另一個狀況是自殺者 已獲救，獲救者通常會很後悔當初的決定。 雖然每個個案都有著不同的故事，但在提供 協助時仍有共通的原則： ● 不要再度提醒他的傷痛 他已經歷過接近死亡的感覺，此時最重要 的是陪伴和傾聽，不要再提醒他的傷痛。 ● 設法找出被忽略的優點 協助他找出以前沒有發現的能力和優點， 重新建立新的自我價值及生命的意義。 ● 提供個別性的適切協助 根據不同的自殺原因，提供最適當貼切的 協助，就像是對待一個長期生病的人，要 包容、尊重與陪伴，使能完成治療計畫。 ● 精神疾病必須求助專業 若自殺行為是精神疾病所導致，專業醫師 才能給予有效的協助，患者並且要遵照醫 囑服藥。 面對有自殺意念及自殺行為者，我們可 以採取的行動，簡單來說，可分為「四要」 與「四不要」： 四要 ● 相信： 相信他所說的事件內容及情緒，並 把焦點放在問題本身。 ● 傾聽： 不干擾、不批判的傾聽，表現關懷 與支持。 ● 求援： 教導個案如何求助以得到更多的幫 忙 ● 避險： 移開可能致命的器具及避開危險的 環境 四不要 ● 不要提供「一切都會好轉的」、「不要胡 思亂想」等類意見。 ● 不要發誓保守秘密 ● 不要爭辯自殺的對錯 ● 不要提醒個案自殺的事實，以免加深其罪 惡感。 危機即轉機，不論是面對什麼樣的試圖 自殺者，只要用自然誠懇的方式與其互動， 並且遵守以上原則，或許可以幫助他們重新 體認生命存在的意義，好好思考如何踏出正 確的下一步。 在協助過這對母子之後沒多久，這一 天，社工師再度走進急診診療區，醫護人員 有默契的用眼光指向某張病床，空氣裡又飄 散著異於藥水的氣味，社工師走到病床前， 溫柔的說：「您好，我是急診的社工師，想 要關心您……」 珍惜生命 中國醫訊 74 September 2009 24
