慢性腎臟病另一隱憂心血管疾病來偷襲

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(1)醫療之窗：慢性腎臟病 MAR. 2014. 慢性腎臟病另一隱憂. 心血管疾病來偷襲文腎臟科主治醫師林詩怡草屯分院血液透析室護理師賴秀蘭．張淑惠. 慢. 性腎臟病患者最常見的死亡原因為心血管疾病，即使不太嚴重的腎臟病，也是. 動脈粥樣硬化. 引發心血管疾病的危險因子。據研究所知，慢. 動脈粥樣硬化是一種內膜疾病，其. 性腎臟病患者若有心血管疾病，預後較腎臟功. 病理發生過程是循序漸進的，從脂肪斑. 能正常者差，因而導致的死亡率比一般人高出. 紋慢慢演變成纖維性硬化斑塊，最後在. 10-30倍。心臟與腎臟疾病之間的相互影響，不. 血管壁形成複雜性病灶，亦即動脈內皮. 容忽視，患者應多注意自己的心血管保健，以. 細胞被刺激後，所歷經的一連串發炎、. 免雪上加霜。. 增厚、變硬，最終逐漸阻塞動脈的過程。. 慢性腎臟病患者常見的心血管變化. 慢性腎臟病患者罹患動脈粥樣硬化. 心血管疾病在慢性腎臟病患者的表現可分. 的機率，比一般人高，形成原因包括發. 為兩大部分，一為心肌病變，二為血管病變，. 炎、氧化壓力、高同胱胺酸血症、鈣磷. 而此2種病變亦會相互影響。在血管病變方. 失衡、內皮細胞失能或受傷。臨床表現. 面，有兩種動脈血管疾病的分型，即動脈粥樣硬化和動脈管壁增厚。. 為缺血性心臟疾病，即心絞痛、心肌梗塞和猝死。. 中國醫訊 128. 11.

(2) 動脈管壁增厚慢性腎臟病患者出現動脈中層管壁增厚的機率，也比一般人高，這可能是血壓負荷過重所致，其特點是動脈直徑與和動脈管壁厚度成正比。從病理學的角度來看，末期腎臟病患者的冠狀動脈中膜有增厚的現象，藉由超音波測量頸動脈血管內膜及中膜的厚度可知，心血管疾病的高風險族群，頸動脈血管中膜比一般人厚，而動脈增厚的結果就是動脈硬化。動脈硬化是一個連續而緩慢的過程，動脈會隨著老化、血脂肪的堆積及鈣磷失衡沈積而漸漸失去彈性。由於血管的硬度上升與順應性下降，使得收縮壓增加，舒張壓下降，脈壓愈來愈大，最後形成所謂的單獨性收縮型高血壓，從而導致左心室肥厚，冠狀動脈血流灌注降低，這些都會增加慢性腎臟病患者的心血管疾病死亡率。. 如何改善心血管危險因子？慢性腎臟病患者的心血管疾病危險因子，可歸類為兩種，傳統性危險因子包括老年人、男性、糖尿病、高總膽固醇、低高密度膽固醇、左心室肥大、抽菸、高收縮壓等；非傳統的危險因子包括白蛋白尿. 蛋白尿、同胱胺酸、貧血、鈣磷代謝異常、體液過多、氧化壓力、發炎、營養. 不良、血栓因子及血管收縮舒張因子之間的平衡改變等。所以，若要降低腎臟病患者的心血管疾病罹病率，除了早期發現並治療腎臟病之外，更應針對上述危險因子積極改善，除了戒菸、減少鹽分攝取、維持理想體重及規律運動之外，還要防治三高（高血壓、高血糖、高血脂），當血壓與血脂肪均降低，才能減少罹患心血管疾病的風險。更重要的是，遵從醫囑，定期回診監測，落實心血管疾病的預防與治療追蹤。. 慢性腎臟病患者的治療目標吸菸者肥胖者營養酒精運動血壓蛋白尿低密度脂蛋白膽固醇血糖（糖尿病患者）. 12. 中國醫訊 128. 須戒菸 BMI 15-25 kg/m2 鹽 40-100 mmol /天男性每天不可多於2杯，女性不可多於1 杯每天30分鐘以上控制在130/80 mmHg以下 <125/75 mmHg（如果每天蛋白尿>1克）使其下降>50% <2.5 mmol/L 餐前4.4-6.7 mmol/L 糖化血色素 <7.0%.

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