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國
內現有五萬餘名乳癌病人，每年新增約六千 個 病 例 ， 其 中 仍 屬 早 期 發 現 的 乳 癌 越 來 越 多，患者越來越年輕，手術後重建乳房的意願也越 來越高。如何為失去乳房的她們彌補缺憾，重振信 心，是整形外科醫師必須正視的問題。 目前，乳癌手術後的乳房重建，依據切 除的範圍、程度及病患的狀況，分成水袋植 入及自體組織重建兩種方式。 水袋植入用途很廣，可用於接受，乳房 保留手術，亦即乳頭、乳暈及部分乳腺組織 得以保存的乳癌患者，也可用於乳房全切 除患者。前者在切除腫瘤後，同時植入 鹽水袋，胸前依舊顯得飽滿，儘管觸感 與形狀或許與原貌有些差異，但對心理 的影響程度最小。當手術結束，病人從 麻醉中甦醒後，比較不會有失落感。有 些病人甚至要求醫師順便將對側乳房一 併整形，使左右對稱。 但是，接受乳房保留手術的患者， 手術後必須繼續做乳腺的放射性治療， 以根除肉眼不可見的癌細胞。放射線 常造成胸壁發炎、變薄甚至皮膚壞 死，萬一水袋因而裸露，往往必須文整形外科 主治醫師 周爾康
乳癌手術後
讓缺了角的圓「圓」起來
1 將水袋移除，等到胸前傷口癒合再進行其他 重建手術，例如自體組織乳房重建。 所謂自體組織乳房重建是取身體的一部 份作為胸部組織，用來「移花接木」的組織 必須柔軟，體積不能太小。全身上下符合這 兩大原則的部位，包括腹部、大腿、背部和 臀部等等。體態略胖，有小腹乃至水桶腰的 中年女性，最適合取腹壁皮瓣做乳房重建， 不但可將下腹部的柔軟脂肪移到缺損的乳房 內，還可以順帶做個下腹拉皮手術，一舉兩 得。 這類皮瓣重建手術的方法有許多種變 異，因不同醫師的手術技巧而異。我參加 2006年亞洲太平洋整形外科學術會議，對於 乳房重建手術的方式、觀念及部位的評估， 都有了新的認知。 最早運用腹部組織的乳房重建手術， 重建時需要涵蓋一側的腹直肌及下腹部的脂 肪組織，好處是不需要借助顯微手術，且能 減短手術時間。但是，一大塊腹壁肌肉消失 後，患者難免會覺得腹部無力，嚴重者甚至 發生腹壁疝氣，脂肪組織的循環也不是那麼 理想。 醫界直到將顯微手術的技巧用於乳房重 建，這個問題才獲得解決，患者不必再犧牲 一整塊腹部肌肉。付出的代價則是手術時間 增加，困難度也提高，並且顯微手術必然存 在的整塊皮瓣壞死風險，使得重建手術在這 兩大主流中爭議不斷，至今沒有定論。 那麼，能不能結合這兩項手術的優點 來截長補短呢？第一類的手術方式，腹肌可 不可以不要全部犧牲？第二類的手術方式， 難度和手術時間可不可以降低？結合兩大主 流優點的最新方法，似乎正在形成另一個新 的主流，在本次大會中引起熱烈討論。這種 手術新法，雖仍需要顯微手術的基本技巧， 但是拿取脂肪的手術風險下降，手術時間縮 短，病人也不會腹肌無力，聽起來一切都很 理想，有可能變成自體組織乳房重建的新潮 流。 一個合適的手術方法除了仰仗醫師的經 驗之外，還必須考慮病人的健康狀況、身體 需要與經濟能力。患者只要手術前與醫師好 好討論，必定可以做出最正確的決定。
