年
近半百的王太太在診所接受抹片檢查 時，醫師說她的子宮比較大，好像有長 瘤的樣子。轉診到醫學中心，做了超音波檢 查，果然發現子宮長了3個1-2公分的肌瘤。醫 師認為王太太沒有什麼症狀，不需要特別處 理，況且更年期也快到了，因此僅囑咐她6個 月後再追蹤檢查即可。 根據統計，大約20-30%的育齡婦女有子 宮肌瘤，接近更年期的時候，甚至高達50%的 婦女會有大小不一的子宮肌瘤。近年來由於 超音波儀器解析度高，很多肌瘤小小的就被 診斷出來。這些肌瘤通常沒有什麼症狀，惡 性的機率也極低（0.1-0.5%），患者其實不必 過度恐慌。子宮肌瘤的
3種型態
子宮肌瘤可以單獨一顆長到很大，有的 可能大到跨越子宮壁全層內外，但是多發性 的情況還是比較常見。以肌瘤生長位置來區 分，可以分為3種： ●漿膜下肌瘤：長在子宮外皮漿膜下 ●子宮壁層內肌瘤：長在子宮壁肌肉層當中 ●黏膜下肌瘤：緊鄰在子宮內膜層下或凸出至 子宮腔中。這種型態的肌瘤，比較容易引起 經血過多。 文．圖婦產部 總醫師 林典慶．婦科主任 葉聯舜長了子宮肌瘤
我該怎麼辦？
超音波下的子宮肌瘤影像 核磁共振下的子宮肌瘤影像長了子宮肌瘤
我該怎麼辦？
24 中國醫訊 118長了肌瘤會有哪些症狀？
●子宮異常出血：經量過多、來經過久、非經 期中的出血。 ●嚴重經血流失導致貧血 ●月經來潮前後痛經或腰背痠痛 ●下腹脹痛或有下墜感 ●膀胱壓迫導致頻尿或小便困難 ●其他如白帶過多、房事後出血、不孕等。 症狀的發生除了與肌瘤大小有關以外， 長在哪個位置也是很重要的。例如黏膜下肌 瘤比較容易引起經血過多，甚至不過1-2公分 大的小小一顆，就會導致非常嚴重的貧血。可別和子宮腺肌症弄混了！
在 中 年 婦 女 身 上 ， 同 樣 會 導 致 經 血 過 多、經痛及壓迫症狀的另一個疾病，就是子 宮腺肌症或子宮腺肌瘤。所謂子宮腺肌症或 子宮腺肌瘤，即子宮內膜異位症長在子宮的 肌肉層，月經一來就會產生不舒服，臨床診 斷時需要與子宮肌瘤詳細鑑別。子宮肌瘤較 少引起嚴重的經痛，若會嚴重經痛就要考慮 是不是子宮腺肌症，或是兩者同時發生，其 治療的細節可能會有所差異。治療方式要視病情及個人狀況而定
治療子宮肌瘤要考慮的條件包括年齡、 症狀、肌瘤的位置、生育的需求等。治療的 選 擇 包 括 觀 察 、 藥 物 治 療 、 血 管 栓 塞 、 手 術。並不是所有的子宮肌瘤都得開刀，如果 症狀不嚴重，還是先採用保守治療為宜。尤 其是年齡接近更年期的婦女，停經之後腫瘤 會縮小，症狀也緩解，可以先觀察看看。其 他需要開刀治療的情況包括： ●藥物治療無效，症狀持續惡化。 ●嚴重經血流失造成貧血，甚至需要輸血。 ●經痛厲害，影響生活品質。 ●子宮超過懷孕3個月的大小，或是壓迫到輸 尿管。 ●子宮肌瘤迅速長大，尤其是在進入更年期 者。保守治療的選擇
●觀察及定期追蹤： 每半年至1年做個超音波檢查，肌瘤如有 快速增長（尤其停經後）或者液化（退化性 變化）的情形，可能要考慮手術切片化驗。 ●貧血治療： 口服鐵劑，如果嚴重貧血，可能需要輸 血才能緩解不適。 ●藥物治療： 主要目的是減少出血量，改善貧血。有 些抗荷爾蒙藥物可造成暫時停經，使肌瘤體 積縮小。但有部分藥物治療受限於副作用或 者費用問題，無法長期使用。 1. 低劑量口服避孕藥：可以減少經血量，沒有 證據顯示會刺激子宮肌瘤長大，是可以嘗試 的治療方式之一。 2. 貧血治療：口服鐵劑，如果嚴重貧血，可能 需要輸血才能緩解不適。 3. 含有黃體素的子宮內避孕器（LNG IUS）、 R U 4 8 6 （ M i f e p r i s t o n e ） 、 療 得 高 （Danazol），甚至中藥，都有改善症狀的 臨床報告。 4. 性腺激素釋放素促進劑（GnRH analoges）： 注射之後可造成假性停經，改善貧血。每月 施打1劑，打了3-4劑即可讓子宮肌瘤縮小一 25 中國醫訊 118 醫療之窗：給熟齡婦女的關懷 MAY. 2013半。由於此藥會引起明顯的類似更年期症 狀，且在停藥後肌瘤會漸漸恢復原來大小， 健保也不給付，所以不適合長期治療。此藥 一般是用在手術前的準備，改善貧血以避免 輸血；或是肌瘤太大時，先使肌瘤變小，以 增加手術的安全性。
