心臟病人在心臟麻醉術中之安全及危機處理

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1 麻醉部麻醉部麻醉部麻醉部麻醉部麻醉部麻醉部麻醉部部主任部主任部主任部主任部主任部主任部主任部主任吳世銓吳世銓吳世銓吳世銓吳世銓吳世銓吳世銓吳世銓副教授副教授副教授副教授副教授副教授副教授副教授 2009.05.07 2009.05.07

病人

安全

中國醫藥大學

附設醫院

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目標三、提昇手術正確性

1、建立「手術病患接送單」讓、建立「手術病患接送單」讓、建立「手術病患接送單」讓、建立「手術病患接送單」讓主護、主護、主護、 主護、TC、、、、OR控台、流動控台、流動控台、流動控台、流動護士、麻醉人員、手術醫師護士、麻醉人員、手術醫師護士、麻醉人員、手術醫師護士、麻醉人員、手術醫師共同為病人安全把關共同為病人安全把關共同為病人安全把關共同為病人安全把關 (如圖如圖如圖如圖1) 2、「手術病患接送單」已列入、「手術病患接送單」已列入、「手術病患接送單」已列入、「手術病患接送單」已列入正式之病歷表單列管，若未完正式之病歷表單列管，若未完正式之病歷表單列管，若未完正式之病歷表單列管，若未完成則以「未完成病歷」來處理成則以「未完成病歷」來處理成則以「未完成病歷」來處理成則以「未完成病歷」來處理 3、、、、以油性簽字筆，在手術部位標以油性簽字筆，在手術部位標以油性簽字筆，在手術部位標以油性簽字筆，在手術部位標記箭號「記箭號「記箭號「記箭號「

↑

」」」」 (如圖如圖如圖2)如圖圖圖圖圖1 圖圖圖圖1 圖圖圖圖2

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Complications in Surgical Patients

Healey MA et al. Arch Surg 2002;137:611-618 % of avoidable events 0 10 20 30 40 50

Technical error Patient disease Judgment error Delay Patient noncompliance

Cardiovascular surgery mortality rate 3.33% Percentage of avoidable mortality 44 %

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Can the incidence of unplanned reoperations be

used as an indicator of quality care in surgery?

Kroon HM et al.

Am J Med Qual 2007;22(3):198-202

• January 1996 to December 2003

• Number of unplanned reoperation 6.7%

• 70% due to technical errors

• Mortality higher than regular operation 11%

vs 4%

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Prospective assessment of intraoperative precursor

events during cardiac surgery

Wong DR et al.

Eur J Card Thor Surg 2006;29:447-455

• 464 cardiac surgical procedures at 3 university hospital in Canada & US

• 1,627 problematic precursor events (average 3.5 and max 26 per procedure) • 68% minor in severity • 32% major : – Anatomic problem – Pump failure – Drug error

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8

Institute of Medicine 简称简称简称简称 IOM

1999年年年年 11 月月月月 23 日日日日设立设立设立设立一个一个一个容易做对一个容易做对容易做对容易做对不容易做错的制度不容易做错的制度不容易做错的制度不容易做错的制度 Building A Safer Health System

Kohn LT, Corrigan J, Donaldson MS: To Err Is Human: Building a Safer Health System. Washington, DC, National Academy Press, 2000.

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該

做

沒

做

該

做

沒

做

該

做

沒

做

好

該

做

沒

做

好

McGlynn EA, et al. The quality of health care delivered to adults in the United

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兽医被医成植物人　获赔兽医被医成植物人　获赔兽医被医成植物人　获赔兽医被医成植物人　获赔320032003200万3200万万万【【【【200605/04 TVBS200605/04 TVBS200605/04 TVBS新闻200605/04 TVBS新闻新闻】新闻】】】

医疗错误及纠

纷并非少见

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台灣醫療訴訟現況

• 醫療糾紛醫事鑑定結果：

醫療糾紛醫事鑑定結果：

–

判定醫事人員有疏失比率

判定醫事人員有疏失比率為

為

為 17-18%

為

• 衛生署委託研究：

衛生署委託研究：

–

醫師在處理醫糾過程之花費成本

醫師在處理醫糾過程之花費成本（時間

（時間

成本、法規、訴訟費用平均

成本、法規、訴訟費用平均 13 萬元）

萬元）

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[不出錯]的系統

品優的系統

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• 依傳統死亡及併發症

依傳統死亡及併發症

（

（M M）討論

）討論

• 法律制約

法律制約

• 減少醫療錯誤發生率

減少醫療錯誤發生率

的績效不顯揚

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因本國人文因素法因本國人文因素法因本國人文因素法因本國人文因素法律顧慮人際及院際律顧慮人際及院際律顧慮人際及院際律顧慮人際及院際競爭甚少公開討論競爭甚少公開討論競爭甚少公開討論競爭甚少公開討論分析內容來謀求改善分析內容來謀求改善分析內容來謀求改善分析內容來謀求改善

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A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality inA Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in

A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global a Global a Global a Global Population

PopulationPopulation Population

Alex B. Haynes et al

New Eng Med J 2009;360(5):491-499

• Identity, marked surgical site, procedure and consent

• Functioning pulse oximeter • Awareness of allergy

• Airway and risk of aspiration prepared with assistance

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Sign out

Sign outSign out

Sign out

• Name of procedure • Needle, sponge, and

instrument counts completed

• Correctly labeled specimen (with pt’s name)

• Issues with equipment • Key concerns for

recovery and postop care

Time out Time out Time out Time out

• Members’ name and role introduced

• Identity, surgical site, and procedure

• Anticipated critical events

– Surgeon: critical and unexpected steps, op duration and blood loss – Anesthesia: concerns specific to pt – Nurse: equipment, sterility, & others

• Prophylactic antibiotics <60 min before incision

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術後術後術後術後術後術後術後術後3030天最常見併發症發生率天最常見併發症發生率天最常見併發症發生率天最常見併發症發生率_{天最常見併發症發生率}_{天最常見併發症發生率}_{天最常見併發症發生率}_{天最常見併發症發生率}

A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population

Alex B. Haynes et al

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Making Patient Safety the Centerpiece of Medical Liability Refor Making Patient Safety the Centerpiece of Medical Liability Refor Making Patient Safety the Centerpiece of Medical Liability Refor

Making Patient Safety the Centerpiece of Medical Liability Reform m m m

Hillary Clinton, and Barack Obama N Eng J Med 2006 (May) Vol. 354(21):2205

醫師和醫院面對不斷增高保險費。醫師和醫院面對不斷增高保險費。醫師和醫院面對不斷增高保險費。醫師和醫院面對不斷增高保險費。過高保險費迫使某些次專科醫師放棄高風險過高保險費迫使某些次專科醫師放棄高風險過高保險費迫使某些次專科醫師放棄高風險過高保險費迫使某些次專科醫師放棄高風險醫療醫療醫療醫療，，，，使得病人無法獲得完整的醫療照顧。使得病人無法獲得完整的醫療照顧。使得病人無法獲得完整的醫療照顧。使得病人無法獲得完整的醫療照顧。包括醫師、醫院、保險業、病人須共聚一堂包括醫師、醫院、保險業、病人須共聚一堂包括醫師、醫院、保險業、病人須共聚一堂包括醫師、醫院、保險業、病人須共聚一堂尋找一公平而有效方法。尋找一公平而有效方法。尋找一公平而有效方法。尋找一公平而有效方法。

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