「正念」課程啟發社區老人生命意義之研究－以高雄市某社區為例

(1)

南華大學人文學院宗教學研究所

碩士論文

Graduate Institute of Religious Studies

College of Humanities

Nanhua University

Master Thesis

「正念」課程啟發社區老人生命意義之研究

－以高雄市某社區為例

A Study on the Life Meaning of Elderly People Inspired by the

Mindfulness-Based Courses: A Case Study of a Local Community

in Kaohsiung City

朱合

Ho Chu

指導教授：呂凱文博士

Advisor: Kai-Wen Lu, Ph.D.

中華民國 107 年 6 月

June 2018

(2)

(3)

摘要

臺灣現今高齡人口逐漸遞增，及少子化現象浮現，筆者在社區服務時，經常是老人生命故事的聆聽者。老人們經歷了多樣化的人生經驗，同時也承受了身心之苦，總是上演讓人聞之掉淚、心酸的情節。因此，如何打開老人家的心窗並快樂的過著老年生活，乃是本論文的兩大關懷。本文研究主旨在透過應用「正念療育」理論與實作，協助社區老人，啟發自我覺知，讓社區老人於參與「正念療育」團體課程中，進行生命意義探索，觀察其於生命意義上的影響，並分享自我生命意義的體驗。透過質性分析與深度訪談法，蒐集老人家的生命故事進行分析。編排「正念療育」團體課程啟發生命意義，釋放苦難的經歷，並進行瞭解課程對老人家的影響與幫助。整個分析與觀察結果在各章節中如實呈現，課程結束後對社區老人的影響如下:一、在身心方面能突破慣性展開新的探索途徑，二、對宗教新的解讀與實踐，三、專注力的轉化後於家庭倫理中找到新定位、四、尋獲心靈依靠與支持的滿足感。整體來說，老人家經過了正念療育團體課程，於生命裡產生了正面思維與新的生命意義認知。關鍵詞：正念療育、生命故事、生命意義、社區老人

(4)

Abstract

With the growth of the aging population and the lower birth ratein Taiwan, the researcher hasbeen the listenerof the stories of the elders whileproviding services tothe local communities. Theirrich life experience and body-mind sufferingwere always touchingand causing teardrops. Thus, how to make their mind opened and live their lives happily are the two main concerns of the thesis.

The purpose ofthis research is to apply the mindfulness-based therapy& educationcourses to the elders ina local communityby inspiring their self-awareness andhelpingthem exploretheir life meaning. As a result, they couldbe aware of,appreciateand share their own meaning and purpose of life. The data were collected through depth-interviews, and the life stories of the elders were then qualitatively analyzed.During the process,the courses and activities of mindfulness-based therapy and education were conducted so that the elderssufferingcanbe relieved, and that the practical function of the courses and activities can be evaluated and understood.

The findings were as follows. The elders can (1) learn to break the habit and follow the new path of life exploration; (2)build up new understandingand practiceofreligion; (3)relocate the new ethical position in their family; (4)acquire spiritual reliance and satisfaction.All in all, the eldersreceiving the conducted courses and activities positively advanced the conceptions of their life meanings .

Keywords: mindfulness-based therapy & education, life story, life meaning, eldersin the community

(5)

摘要 ... I ABSTRACT ... II 目錄 ... III 表目錄 ... V 第一章緒論 ... 1 第一節研究動機與背景 ... 1 第二節研究目的、研究問題與研究流程 ... 4 第三節名詞解釋 ... 6 一、社區老人 ... 6 二、正念療育 ... 7 三、生命故事 ... 8 四、生命意義 ... 10 第二章文獻回顧與探討 ... 11 第一節正念相關文獻與正念推展現況 ... 11 第二節社區老人生命意義與學習的相關概況 ... 25 一、社區老人的生命意義 ... 25 二、社區老人福利政策與學習概況 ... 28 第三章研究方法 ... 43 第一節研究方法、工具與步驟 ... 43 一、質性研究 ... 43 二、研究工具 ... 45 三、研究步驟 ... 46

(6)

第二節課程內容設計與參與者 ... 47 一、課程大綱設計 ... 47 第三節研究資料蒐集與分析 ... 51 一、以深度訪談法進行資料蒐集 ... 55 二、資料蒐集程序 ... 61 三、資料整理與分析 ... 63 四、資料分析的方法與程序 ... 66 第四節研究倫理與嚴謹性 ... 67 第四章訪談資料分析 ... 70 第一節正念療育參與者之生命故事概要 ... 70 一、金花奶奶 ... 70 二、阿水爺爺 ... 71 三、玉葉姊姊 ... 72 四、阿好姊姊 ... 73 五、阿米姊姊 ... 74 六、小結 ... 75 第二節正念療育參與者生命故事內涵 ... 76 一、生活艱苦的那個時代 ... 76 二、逆境中的學習 ... 90 三、懷念的幸福感 ... 99 四、生命中的願望與期待 ... 103 五、生命經驗的傳承 ... 107 六、小結 ... 112 第三節參與正念療育團體課程者生命意義 ... 112 一、聽見身體的聲音 ... 113

(7)

三、祈禱的意義 ... 140 四、面對死亡議題 ... 143 第四節正念療育團體課程對參與者生命意義之影響 ... 155 一、身心的成長 ... 156 二、對宗教新的解讀與實踐 ... 161 三、找到在家庭中的新定位 ... 164 四、尋找另外途徑的心靈依靠 ... 167 五、小結 ... 169 第五章結論與建議 ... 173 參考文獻 ... 180 附錄 ... 190 附錄 1 團體課程單元大綱 ... 190 附錄 2 接受研究同意書 ... 192 附錄 3 團體單元記錄表 ... 193 附錄 4「正念療育」團體課程生命探索基本資料表 ... 195 附錄 5 回饋單 ... 196

表目錄

表 1 研究對象基本資料... 49 表 2 研究參與者生命故事簡歷 ... 51

(8)

第一章緒論

第一節研究動機與背景

西元 1946 年至 1964 年間出生的「戰後嬰兒潮世代」，讓臺灣人口達於高峰。於今，高齡人口的遞增及出生率下降之少子化現象，對整個社會的人口結構，帶來前所未有的考驗。筆者曾於社區中為老人家服務時，發現有老人家們對未來自我生命的看法，是趨向於消極的，甚至有些老人家自己也認為老年時期是充滿失望的，亦有悲觀的認為人生已漸漸走向盡頭或死亡之路。更有因家庭結構的改變，有著不被看重或疏離的恐慌，甚至懷疑自己生命的意義和價值。這些老人家們的共同特徵上，是灰白頭髮、滿臉皺紋和行動遲緩、重聽等，其行動、想法受過去獨特經驗的影響(謝美娥，1993)。筆者深思要如何使老人家，克服自身老化的刻板印象，並鼓勵他們更積極面對自我生命，進而能將生命經驗貢獻社會，這將是重要的課題。面對此高齡社會的發展，我們是否應讓老人有更正面或積極的老年意象。在社會福利上，社區照顧已成為政府對老人服務的重點工作，然而居家式服務的精神支持與心理情緒關懷，尚嫌不足，因此如何透過「正念」學習，促使老人家們皆能趨向於，積極正面的生命理念與意義思維，是如此的重要，此正是本文探究之動機。筆者認為政府在社區老人照顧實務方面，大多著重在送餐、身體照顧、預防失智、才藝健康活動等，而心理方面亦僅做到電話問安與精神支持。當老年人處於心理變化不穩定的時期，政府的美意恐有不足。而整個老人福利政策方面，亦

(9)

偏重機構式、形式化、物質式的照顧，忽略了生命意義的認知建構。從大部分老人家期望能繼續留在家庭，可以看出對親情的渴望，與生命意義的關懷需求。筆者認為若能從居住的社區裡，建構一個妥適的生命意義關懷服務，讓他們能夠在自己的社區裡，繼續維持原生活上的功能與愜意，將有助於克服老化的恐慌。再者，筆者曾於轉業後，有較多時間陪伴社區中長者，從言談間感覺老人家注意力，似乎仍停留在特定的時空背景中走不出來，隨著記憶力退化的晚年，總是「見講講過去」（台語），有限的記憶庫裝不了近期或當下的事，過去發生過的苦難歷史卻記憶猶新。因此，如何引導將珍貴的生命經驗，化為正面積極的動力，幫助老人家去苦向樂，是非常重要的。另外，亦正因為筆者曾於福智文教基金會擔任安寧關懷區域負責人，期間「助念」經驗上百場，不斷思索著此種方式，對往生者的幫助為何？如果可以提早進行生命意義關懷是否會更有幫助呢？因職務關係經常受託，協助安排社區關懷據點課程，在實務參與過程中發現，有部份社區關懷據點在人力與財力不足的窘境下，課程項目或內容尚無法滿足長者的期望。因此，本研究期望提供高齡者生命意義關懷的多元選擇，採用「正念療育」團體課程，除了給予社區課程安排參考外，也能進而受用自我療癒。將以引導「動作」在哪裡，「注意」就在哪裡的要領。在走路、居家、坐姿、躺臥、說話、吃飯、睡覺、沐浴、更衣、如廁、乃至呼吸，都能漸次練習，達到清楚與放鬆。這也正是試圖透過陪伴、引導、提醒、動作觀察、持續對話等來覺察轉念，達到心安平安、老病自在的晚年。當老人家能自我突破身心病苦的恐慌，自信能減少依賴的維持和增進家庭與社會的互動。

(10)

故本研究主旨在透過應用「正念療育」理論與實作，協助社區老人家，啟發自我覺知，進而能「轉念離苦」，激發其生命療癒能量，幫助他們安然自在面對生活上的變化。本研究之某社區，是大部分人口從事務農的鄉村，地點緊鄰大崗山旁的筆者自宅，保留著傳統三合院格局，原始風味吸引很多人駐足，因此經常聚集很多的老人家。已 85 歲高齡的母親是社區老人會會長，平常熱心公益，積極配合社區為老人謀福利，照顧老人生活需求、娛樂、家庭感情關係、調解等。因此自宅一直是社區老人的聚會所，研究者長期成了老人的生命故事聆聽者。其中有大部分的心情故事，總是讓人掉淚，令人心酸的情節，述說著年幼時期生活如何困苦？年輕時如何打拼？如今如何不甘願等話語。尤其聽到她們談論著老了無用、等死、白吃米等負面情緒語言時，總是令筆者淚流滿面，思維著可以為老人家做些什麼？或許藉由「正念療育」的團體課程，可以協助老人家找回被遺忘的生命意義，進而打開心窗，有著快樂的老年生活。也是本文欲探究的。會選擇以某社區老人家作為研究之對象，主要理由是，一者臺灣已邁入人口老化現象，二者是要引起政府在有關老人福利政策上，加強社會、心理層面上的照顧。因一般人對老人的看法往往是消極性的，認定老年時期是充滿失望，是由人生的顛峰期走向退縮和死亡的路。就連社會工作人員，其從事處理人際關係不良的個案為主，也比較願意選擇兒童、青少年、婦女或勞工朋友作為協助的對象，而對於老人或殘障等廣大案主人口的協助，因所遭受的挫折感比較大，往往採取

(11)

修正，不僅是在醫療、才藝、樂齡上，也須增加心理層面上的學習。而老人家的社區學習，也是本文將研究論述的。

第二節研究目的、研究問題與研究流程

本研究重點以居住在高雄市某社區老人為主，選擇以「生命意義」作為失落輔導關懷的討論重點，失落議題對老人而言，個別性處理固然重要，他人的見證、支持與陪伴更是療癒路上不可或缺的一環(謝美娥，1993)。老人家依其居住地域關係，若能依賴彼此互動關係產生親密或穩定的友誼，則能適應各種生活上的變化。如此更可以提高老人家的自信心與內心安全感，可獲得朋友的支持和肯定，同時也會發現其實自己並不會因為年紀增長，而失去其優點或生命貢獻，如此他們也不會落入年老就會失去功能的無奈中。本文正是希望透過參與「正念療育」團體課程後，對生命意義之影響及參與之經驗。而此種失落感，筆者認為是老人家所呈現的另一種無所適從的孤單，在這背後裡有著老人家的空虛與等待。本研究目的，正是透過「正念療育」團體課程的進行，讓某社區老人家於參與「正念療育」團體課程中，進行生命意義探索，觀察其於生命意義上的影響，並分享出自我生命意義的體驗。研究目的如下：一、透過「正念療育」團體課程的進行探索老人的生活經驗故事。二、老人參與「正念療育」團體課程中進行生命意義探索。三、瞭解老人參與「正念療育」團體課程對其生命意義的影響。

(12)

筆者深思，為了尋找生命的意義和真相，以及助人的方法，曾試著多方接觸各種不同的方法與理論，這些對筆者來說，都是有所助益，但為了更有系統的助己助人，筆者進入南華大學宗教所就讀，接觸到「正念療育」課程，發現「正念療育」可以從過去的負面、悲觀、徬徨中超越，真真實實體悟活在當下的每一刻美好，這正是「正念」的修習的益處所在。正是因為「正念」幫助了筆者在靈性上的提升，也因此，筆者很好奇「正念」對其他學習者的探索生命意義的影響到底有多大？影響又及於哪些層面？因此筆者想探討「正念療育」課程對學習者在探索生命意義上的幫助為何？有什麼樣的成長？因此，筆者進行此研究，以關心某社區老人家對於參與「正念療育」團體課程後，瞭解老人對生命意義為何？及對老人生命意義之影響。再輔以團體五位成員的深度訪談，進行探討「正念療育」團體課程對社區老人在探索生命意義的幫助與成長，這對「正念療育」的研究上來說，應是一個比較新的嘗試。亦希望能拋磚引玉，讓更多人重視「正念療育」團體課程對社區老人生命意義上的影響。綜上，本研究欲探討的問題可分成下列三部分：一、透過「正念療育」團體課程，瞭解社區老人之生命歷程故事？二、社區老人參與「正念療育」團體課程，探索老人之生命意義為何？三、社區老人參與「正念療育」團體課程，探索對老人生命意義之影響為何？

(13)

第三節名詞解釋

根據研究目的與問題，本研究重要名詞界定如下：一、社區老人社區的概念，社區是由一群人聚居、互助與共同生活之所在，一個社區是天時、地利、人和所形成的自然環境，有的是由於血緣關係凝結而成的；有的是同一文化因子的組合；有的是同一信仰的宗教團體；有的是地理因素的區別鑑定；有的是經濟結合的合作組織社區，必有一定的區域，有特定的人口特質，以及特定的文化組織，亦有其共同的意願與需求，以及彼此之交互行為，成為社區之構成要素(徐立忠，1984)。社區則是指彼此間形成生命共同體，而且在地理上又聚集在一起的一群人。一個村莊是一個社區，一棟公寓、一條街道、一個街區、一個城市，都可以是個社區，唯一的條件是居住在這個有限範圍裡面的居民，都具備共同體社會的認同意識。「社區」的現代涵義乃在於它是一種民主社會的生活方式，是介於國家社會和家庭團體之間(曾旭正，2013)。綜合以上學者的論述，社區的概念，大部分在於是居民日常生活的互動關係與相同理念，還有地理環境之便，所形成的群體生活聚落。老人的概念，歷史上，第一次提到老人的明確年齡定義出現在 1875 年的英國，當時英國《友善社會法案》指出，50 歲可以稱之為老人，而 60 或 65 歲以上

(14)

為「長壽」民眾，應接受政府照顧(陳亮恭、陳惠君，2015)。老人的指標，要從生物學、心理學和社會學的層面來瞭解。通常最簡單的說法，就是以年齡作為老人的指標。老人的年齡標準，依「老人」的年齡劃分，標準並不一致，尚無一定的標準(黃富順，2000)。一九八二年世界老人大會依據聯合國的建議，決定高齡人口的界定，概以六十歲以上人口稱之為高齡人口(徐立忠，1989)。在生活型態與心理需求方面，社區老人通常指社區內家庭中的老年人，他(她) 們對其所隸屬的社區，通常有「生於斯、長於斯」、「落葉歸根」之依慰心態(李誠日，1984)。故本文稱社區老人為長期生活於社區、互動關係密切與理念相通，相互依存，年滿六十五歲以上之老人家。上述是社區老人的概況，本文即是從此概況裡，試圖提出對社區老人，可能的生命梳理方式。二、正念療育正念療育一詞，出於呂凱文先生之《正念療育的實踐與理論》一書中之「正念療育學」（MBST, Mindfulness based Suffering Therapy）。而「正念」源自於二千五百多年前佛陀教導人們解緩身心壓力的相關方法。「正念」這個詞的原文是巴利文，意思是正念覺察，亦即對於當下瞬間身心經驗保持開放的、接納的、清楚的覺察。對於身體、感受、認知以及現象四種對象保持覺察之《大念處經》是屬於初期佛教的經文，收入在巴利經藏《長部》第二十二經，也收入在漢譯阿含

(15)

念學的根源與總綱（呂凱文，2015）。正念，是指四念處：身念處、受念處、心念處、法念處。

與「正念療育學」（MBST）有異曲同工之處的，還有當代美歐流行的「正

念減壓」（MBSR，Mindfulness based Stress Reduction）及「正念認知療法」（MBCT，

Mindfulness based Cognitive Therapy）之心理學療法，這是西方當代最新的心理學療法，這種將傳統佛教的正念元素與心理療法結合成的「正念療法」，不僅運用於輔助醫學影響範圍深遠，且提升到科學研究領域。西方這些正念技術並非新穎的事物，它早見於佛教徒日常生活運用的內觀方法（呂凱文，2015）。簡單的說，「正念減壓」與「正念認知療法」是立之西方心理學上之技術操作，而「正念療育學」是以印度的佛學作為基礎之修行上的內觀方法。臺灣佛教興盛，且已深入民間，故本文採用「正念療育學」做為研究基礎，是著眼於本土文化與接受度為主要考量。三、生命故事生命故事，是回訪過去的自己，尋找自我，理解自我。「生命回訪」敘說自己生命故事時，嘗試把自己放在一個主體的位置，企圖整合過去、現在與未來，以敘說個人經驗作為抵制異化，賦予我們自己生命意義的方式。逐漸的，在述說自己生命經驗之後，開始帶著某種個人的洞察或是統整，而出現一種新的意義，或是一種主體的意義。當想尋找生命、生活的意義時，「故事」可以協助我們做

(16)

更清楚的思考。由於人們所經驗的世界永遠都是一個渾沌的狀態，說故事是人們組織對世界理解的方式之一(周夢湘，2015)。生命的故事與脈絡，生命是由一連串在時間上相連接的事件所組成。大多數人會經歷出生、求學、成家立業、退休、親友逝去、過世等事件，也會因為自己的家庭社會背景及因緣際會，而經歷一些獨特的生命事件。這些事件看似互不關聯，但在廣大的時空中，彼此的關係卻都有脈絡可循。在出生之前，家庭環境及社會文化，不斷的在交織著一個人生命故事的背景。在誕生之後，人持續與周遭社會環境互動，而譜寫出獨特的個人生命故事。有些事件及活動，會長遠延續而形成生命故事的主軸，有些重要的生命事件，會形成生命故事的風格，其他短暫偶發的事情，則成為點綴的插曲。所有或長或短，或輕或重的事件，共同形成生命中許許多多的故事線，交織出生命故事的脈絡。在人生的重大事件發生時，其他原來的生命脈絡，雖然不是被注意的焦點，但仍然會繼續進行下去（余嬪、何青蓉總編，2014.02）。生命是學習與歷練之旅，生涯過程中，深藏著酸甜苦辣與悲歡離合，這樣的生命故事，有時直至壽終，仍舊深鎖於心底，帶著遺憾、怨恨、不得志……離開人間。對於這樣的生命故事，若經過適當的機緣或透過技巧，將其生命故事引導述說或書寫出來，正是對自我生命的一種紀錄。所以，筆者認為透過生命故事分享，吐出深藏心底的滄桑委屈與苦痛，也是一種自我療癒的方式。故生命故事，是對自我生命歷史記憶的傾訴，回憶的目的可以是重新拜訪遺忘的過去，也可以

(17)

四、生命意義生命意義是指個體所賦予自己生命之獨特的使命，它會影響個體對生命目標、生命價值、生命自由、自我概念、宗教支持、死亡接受、靈性提升的看法，並且進而督促自己負責任去面對與達成這個使命(戴玉婷，2010)。身為人類，我們一直都在詮釋。我們在生活中經驗許多事件，試圖創造出意義。透過將某些事件以特別的順序、跨越時間線連結在一起，並且找到解釋或理解的方式，因而創造了自己的生命故事。這個意義形成故事的情節。在生活中，我們經常為我們的經驗賦予意義。是為生命的意義（艾莉絲‧摩根，陳阿月譯， 2008）。筆者認為生命意義，是人在整個生命歷程中，所追求的自我生命價值，是生命裡的使命感和認同感的過程。這包含人生裡所經歷的一切，無論是學習、工作或是家庭的歷程，個人所認知的價值觀，及對社會、歷史事件的看法等。而對老人家而言，是藉由回顧過去，述說出於生命中所發生的事件，工作上的成就，對子孫的成就與期待，家庭方面等的生命經驗。再從這些生命歷程中，尋找出意義來，讓老人家重新認識自己，並試著以正面激勵方式，疼惜自己，肯定自己，所產生的自我生命意義與價值。

(18)

第二章文獻回顧與探討

本章探討相關的文獻，全章共分為二節，第一節為正念相關文獻與正念推展現況，第二節是社區老人生命意義與學習的相關概況。

第一節正念相關文獻與正念推展現況

「正念」一詞，可從佛學中的《長阿含經》、《中阿含經》、《雜阿含經》、《增一阿含經》等中尋出記載。而正式把「正念」有系統性的解說，則是納入佛學中的「八正道」來闡述。故「正念」是「八正道」中之一環，也是離苦得樂的重要步驟。八正道的「正」有中道的意思，也有不抓取、不偏執於極端的意思，卻不一定是邪的相反。抓的太緊，偏執太強，就不可能有中道，不可能身心平衡。想像我們走在體操練習的平衡木，張開雙手隨時保持與調整身體的動態平衡，安安穩穩往前邁進。八正道的「正」也有平衡、安穩的意思。這種中道、平衡與安穩的「正」，並不是死板的教條，而是來自於當下生命經驗觀察下的隨時調整。中道是身心平衡的狀態，每個生命體都有他的中道，也必須探索發現自己的中道。要了解自己的中道，得要認識清楚自己的眼耳鼻舌身意，了解這六種感官的「量」在哪裡，也即是「知量」（呂凱文，2015）。「念」是巴利語 sati 的翻譯，它是一種實踐，也可以說是工具，是四聖諦思想指出的探索歷程。「念」可以在靜心練習中正式地加以培養，也可隨時隨地以非正式練習的方式培養。正念的培養是覺醒的關鍵。東西方對「正念」的了解與

(19)

定義很多，這些定義都指向一種心的品質或存在的方式，它不僅僅是當下的覺知，而且有益於身心，因為它是「溫柔」、「回復完整的狀態」，並且讓人有所學習。另外對 sati 的理解與翻譯，亦有憶念、記憶，無混亂或不忘失，正知、明覺、不放逸等，這些要素全是心靈發展的基礎(唐．麥科恩、黛安．萊伯、馬克．米克茲著，溫宗堃等譯，2016)。正念是一種非思考性的覺知，這種覺知能夠在念頭和情緒出現時予以辨認，卻不會認同這些念頭或情緒。正念是友善、不判斷、不禁止，以及繫於當下的覺知（傑弗瑞‧布蘭特力 Jeffrey Brantley 著，方怡蓉譯， 2012）。「正念」源自於二千五百多年前，佛陀教導人們解緩身心壓力的方法相關。其中「正念」這個詞的巴利文是 samma-sati，英文或許可以成為 right mindfulness 或單單 mindfulness 這個字，意思是正念覺察，亦即對於當下瞬間身心經驗保持開放的、接納的、清楚的覺察。正念如同整體金剛索的細索之一，他與正見、正思維、正語、正業、正命、正精進、正定等項相涉共構，佛教把這八項要素稱之為「八正道」，彼此支持、彼此強化、彼此增上、彼此共構，向於喜悅寧靜解脫。八正道分兩類:世間八正道、出世間八正道，兩類的目的不同，成就也不一樣。世間八正道是以減緩壓力、促進身心健康、改善人際關係、提升幸福感與生活品質為目的。出世間八正道是以煩惱徹底止息為目的，以解脫輪迴的惑業苦為成就。在佛陀時代，就已經把正念視為療育學。佛教經典中有一種經典稱為《護衛經》，巴利文為 Paritta sutta，他被視為具有消災、祈福或療育的經典。古代修行人遇到無常事件而感到身心痛苦時，佛陀鼓勵人們透過這類經典的背誦與實踐，

(20)

進而解脫身心煩惱與不安。誦習「護衛經」相關的經群，或邀請他人為自己朗誦提示，藉此克服身心不安的障礙。正念與治療的結合，用現代的語言則簡稱為「正念療育學」。什麼是「正念」，就是覺察，它就是一種以「法」為基礎的身心覺察技術(呂凱文，2015)。另依據佛教學者同時也是禪師的向智長老(Nyanaponika Thera)的說法，正念是「明瞭心智的萬用鑰匙，因此是個起點；也是型塑心智的完美工具，因此是個焦點；也是達致心智自由的崇高表現，因此是個頂點」。可以把正念想成時時刻刻不評判的覺察，透過獨特的注意方式培養，也就是當下，盡可能的不反應、不批判且直截了當(喬‧卡巴金，2014)。正念被稱做佛教禪修的心要，基本上，正念是個簡單的概念，其力量來自修習和應用。正念意指以特殊方法專注：刻意、當下、不加判斷，這種專注可滋養出更多正知、清明智慧，並更能接受當下的實相。禪修使我們覺醒，知道生命只在剎那之間展現，若無法全心與這些剎那同在，我們將錯失生命中最寶貴的事物，且領略不到蘊涵於成長和轉化中豐富而深刻的可能性(Jon Kabat-Zinn，雷叔雲譯，2008)。正念是如實觀照的能力，正念可以被視為人人擁有的一種如實觀照的能力，可惜許多人不知道自己具備這種能力，或是沒有認清自己可以，而且應該培養這份能力。正念是一種一直存在的潛能，但你可能未必時時加以運用，這是因為你不能體認和運用這種潛能，導致無法察覺自己錯失了生命中的許多事物，也被深深禁錮在感知、思考、感受和行為等慣性模式構築的牢籠中。正念做為討論主題時，有時是被視為一種特質，而非能力。做為一種特質，正念被認為具有某些特

(21)

正念坦然接受且包含顯現在前的一切，如鏡映照現前，任何事物。正念無所擁護或反對，不設法增添或減損，也不試圖以任何方式改善或改變。另一個代表「正念」的字是「在場、存在，或活在當下」（presence）。修習活在當下，意指當下與自己的生命本質同在。當你不在現場，心思分散時，你本質上是不存在於當下的。因此，所謂正念，是在當前此刻坦然面對的覺知，在本質上充分地活在當下（傑弗瑞‧布蘭特力 Jeffrey Brantley 著，方怡蓉譯，2012）。何謂具足正念？我說譬喻，智者依喻得解。就如同惡水上穩固強韌支撐大橋的金鋼索，它是由一條又一條相當柔軟堅韌的綱絲組成的細索，彼此纏繞、交疊、支持與強化而成。缺乏任何一條細索纏繞強化支持的金鋼索，將不堪耐用，無法常利久安。我所說的正念具足也是如此。正念不能只是正念，僅有正念是無法形成正念，也無法具足正念。正念如同整體金鋼索的細索之一，它與正見、正思維、正語、正業、正命、正精進、正定等項相涉共構，彼此支持、彼此強化、彼此增上、彼此共構，向於喜悅寧靜解脫（呂凱文，2015）。西方的正念減壓科學研究導向論述裡，對正念定義裡三個關鍵要素：意向性、注重當下、不評判，重複地被強調著。所謂的不評判，不是一種沒有情感的「純粹覺知」，而是對於自身經驗保持一份接納、開放、和善的好奇心。正念的定義，是有意識地注意此時此刻而不加評判(唐．麥科恩、黛安．萊伯、馬克．米克茲著，溫宗堃等譯，2016)。而亦有另一種以工作型、操作型的方式來定義「正念」。正念沒有「真正的」定義，它們都是「工作型」定義，由當時的工作者的假設、目的和策略形塑而成。

(22)

佛陀的話，值得在經驗的試金石上摩拭，看看它是否是真金(唐．麥科恩、黛安．萊伯、馬克．米克茲著，溫宗堃等譯，2016)。此種論述是著重於經驗實證的，從唯心思想裡脫穎而出。這種「正念」的修習方式，身心覺察的操作，實踐的次弟，於《大念處經》 1 記載的非常詳細，本文引用了巴利經典《長部》第 22 經譯本，以下是摘引喜戒禪師（Vcnerable U Silananda，賴隆彥譯，2005）的文本：一、對身體的覺察：諸比丘！比丘如何安住於身，隨觀身體？於此，諸比丘！比丘前往森林、樹下或隱僻處，結跏趺坐，端正身體，置念面前，正念而入息，正念而出息。入息長時，了知：我入息長。出息長時，了知：我出息長。入息短，了知：我入息短；出息短時，了知：我出息短。如是，他安住於身，隨觀內身；或安住於身，觀照外身；或安住於身，觀照內外身。他安住於息身，隨觀生法；安住於息身，隨觀滅法；或安住於身，隨觀生滅法。復次，諸比丘！比丘行走時，了知：我正在行走；站立時，了知：我正在站立；坐著時，了知：我正在坐著；躺臥時，了知：我正在躺臥。無論何種姿勢，皆如實了知。復次，諸比丘！比丘行往或歸來時，以正知而行。於前瞻與旁觀時，以正 1_{《大念處經》}_{（巴利文：Maha-Satipatthana Sutta）是南傳上座部佛教巴利文大藏經中的《長部》} 第二十二篇經典。是佛陀在拘樓國時，教導比丘修行的方式。經中佛陀對四念處做了說明。該

(23)

知而行。於屈伸肢體時，以正知而行。於著三衣與持缽時，以正知而行。於吃、喝、嚼時，以正知而行。於大小便利時，以正知而行。於行、住、坐、臥、醒、語、默時，亦以正知而行。首先，對身體的覺察，從尋一隱僻處，結跏趺坐，端正身體，置念面前開始。再觀察自身呼吸的出入息，如此的了知，身息相依。再將此了知的正念，延伸至日常起居，行、住、坐、臥、醒、語、默中。使對身體的覺察了了分明。這就是對身體的覺察，就是身念處。把你的注意力放在身體，簡單講就叫做身念處。如果注意力放在行走，那就變成行禪。放在睡覺的躺臥過程，那個叫做臥禪。放在靜坐練習，就稱作禪定(呂凱文 2015)。也是以純粹注意呼吸的感覺開始，統合身和心，讓它們安靜下來。覺察也是身體掃瞄，老師的引導語嘗試帶領學員去體驗身體的直接經驗，並且允許任何的經驗出現(唐．麥科恩、黛安．萊伯、馬克．米克茲著，溫宗堃等譯，2016)。另外還有克制對身體慾望的不淨觀，及地界、水界、火界、風界四界分別觀，與墓園九相之覺察，其目的亦是在安住於身。二、對受的覺察：復次，諸比丘！比丘如何安住於受，隨觀感受？於此，諸比丘！比丘感到樂受時，了知：我感到樂受；感到苦受時，了知：我感到苦受；感到不苦不樂受時，了知：我感到不苦不樂受。感到世俗的樂受時，了知：我感到世俗的樂受；感到非世俗的樂受時，了知：我感到非世俗的樂受；感到世俗的苦受時，了知：我感到世俗的苦受；感到非世

(24)

俗的苦受時，了知：我感到非世俗的苦受；感到世俗的不苦不樂受時，了知：我感到世俗的不苦不樂受；感到非世俗的不苦不樂受時，了知：我感到非世俗的不苦不樂受。如是，他安住於受，隨觀內受；或安住於受，隨觀外受；或安住於受，隨觀內外受。他安住於受，隨觀生法；或安住於受，隨觀滅法；或安住於受，隨觀生滅法。諸比丘！比丘如是安住於受，隨觀感受。這個對受的覺察，即是對感官的覺受進行覺察，從苦與樂中進行覺察，用心去覺察什麼是苦或不苦，什麼是樂或不樂。最後要安住於當下的受，無論是苦、樂或不苦、不樂，隨觀此受之升起與消滅，如是的安住於此受中。亦是純粹地覺知每一刻所經驗到的感受的基調，純粹地只是觀察這些「感受」的生起、停留、消失(唐．麥科恩、黛安．萊伯、馬克．米克茲著，溫宗堃等譯，2016)。三、對心的覺察：復次，諸比丘！比丘如何安住於心，隨觀心識？於此，諸比丘！比丘心貪欲時，了知：心貪欲；心無貪欲時，了知：心無貪欲。心瞋恨時，了知：心瞋恨；心無瞋恨時，了知：心無瞋恨。心愚癡時，了知：心愚癡；心無愚癡時，了知：心無愚癡。心收縮時，了知：心收縮；心散亂時，了知：心散亂。心廣大時，了知：心廣大；心不廣大時，了知：心不廣大。心有上時，了知：心有上；心無上時，了知：心無上。

(25)

知：心解脫；心未解脫時，了知：心未解脫。如是，他安住於心，隨觀內心；或安住於心，隨觀外心；或安住於心，觀照內外心。他安住於心，隨觀生法；或安住於心，隨觀滅法；或安住於心，隨觀生滅法。諸比丘！比丘如是安住於心，隨觀心識。這個對心的覺察，在於覺察此心識之變化，可以從起心動念上來覺察，當貪慾心起，當瞋恨心生時，要能了知此心識變化。當有了愚癡、收縮、散亂心時，要如何來了了分明。心識的起伏上、下或專一，皆能如是的了知。要隨觀此心識之變化，而安住於心。亦即將心安住，隨觀心識。亦是把純粹的注意放在心理活動的素質，覺察心的狀態或傾向，觀察它們的生起、停留和消失(唐．麥科恩、黛安．萊伯、馬克．米克茲著，溫宗堃等譯，2016)。四、對法的覺察：此經典內的記載很多，包括對五蓋、五取蘊、十二處、七覺支、四聖諦等的覺察，僅簡要摘錄於後。復次，諸比丘！比丘如何安住於法，隨觀諸法？於此，諸比丘！比丘安住於法，隨觀諸法，即依五蓋觀察諸法。如是，他安住於法，觀照內法；安住於法，觀照外法；或安住於法，觀照內外法。他安住於法，隨觀生法；或安住於法，隨觀滅法；或安住於法，隨觀生滅法。復次，諸比丘！比丘安住於法，隨觀諸法，即依五取蘊觀察諸法。又諸比丘！比丘如何安住於法，依五取蘊觀察諸法？於此，諸比丘！比丘了知：此是色，此是色之生起或色生起之因，此是色

(26)

壞滅或色壞滅之因。此是受，此是受生起或受生起之因，此是受壞滅或受壞滅之因。此是想，此是想生起或想生起之因，此是想壞滅或想壞滅之因。此是行，此是行生起或行生起之因，此是行壞滅或行壞滅之因。此是識，此是識生起或識生起之因，此是識壞滅或識壞滅之因。復次，諸比丘！比丘安住於法，隨觀諸法，即依七覺支觀察諸法。又諸比丘！比丘如何安住於法，依七覺支隨觀諸法？或他建立起「唯有法」的正念，如此建立正念，只為了更高的智慧與正念。他於渴愛與邪見，無所依而住，他亦不執著五取蘊世間任何事物。諸比丘！比丘如是安住於法，依七覺支隨觀諸法。復次，諸比丘！比丘安住於法，隨觀諸法，即依四聖諦隨觀諸法。又諸比丘！比丘如何安住於法，依四聖諦隨觀諸法？於此，諸比丘！比丘如實了知：此是苦；如實了知：此是苦之集；如實了知：此是苦之滅；如實了知：此是苦滅之道。諸比丘！比丘如是安住於法，依四聖諦隨觀諸法。對法的覺察，是把純粹注意放在與心相遇的裡裡外外的所有事物(唐．麥科恩、黛安．萊伯、馬克．米克茲著，溫宗堃等譯，2016)。此對法的覺察，是較深入的觀察，已深入對五蓋、五取蘊、七覺支、四聖諦等的細微觀察。對這些佛學名詞，即須有一定的佛學基礎。亦即是從身念處、受念處、心念處著手後，進階的對法理的觀察理悟。當有了基礎理悟，再如實的安住於法，隨觀諸法。而本

(27)

部份皆不認識字，且對佛學無概念，若引用如此多的法覺察，恐無法達其實益。但於「正念療育」課程裡仍會偶而提及，且是避開抽象的概念，以一種近於世俗生活話語方式來引導理解。上述的這些覺察方式，即是「四念處」：身念處、受念處、心念處、法念處。諸比丘！此是使眾生清淨，超越愁悲，滅除苦憂，成就聖道，體證涅槃之唯一道路，即四念處。何謂四念處？於此，比丘安住於身，隨觀身體，熱忱、正知、正念，去除對世間的貪欲與憂惱。安住於受，隨觀感受，熱忱、正知、正念，去除對世間的貪欲與憂惱。安住於心，隨觀心識，熱忱、正知、正念，去除對世間的貪欲與憂惱。安住於法，隨觀諸法，熱忱、正知、正念，去除對世間的貪欲與憂惱。《大念處經》筆者認為透過上述的記載方式，隨著呼吸與心念的調和，安住於身、受、心、法等，正是可以使社區老人們，能自我突破身心病苦的恐慌，進而將生命的經歷述說，當把塵封於內心底層的記憶打開，無形中也釋出了苦痛與壓抑，當心窗已打開時，再經過呼吸與心念的調和，以達於心靈的祥和寧靜，自能安然的看待自身的老化，坦然的面對生死問題。在正念相關的文獻方面，研究論述「正念」的文獻在各坊間書局隨處可見，亦如雨後春筍般的出現，就僅以博客來網路書局查詢所得就有 1478 筆之多。其中呂凱文先生之《正念療育的實踐與理論與 33 個正念練習》一書，是本文的重

(28)

點參考依據。在這些書籍中，有卡巴金博士的正念減壓，與各種正念的練習與療癒等。有針對憂鬱症療癒來論述的，也有為如何尋回內心的寧靜而闡述的。再以「正念」在全國博碩士論文中進行搜尋，檢索結果共 62 筆資料，約以「正念」理論詮釋或在生活上、心理情緒上、壓力調適上的研究應用發揮，皆可供本文參酌使用。其中南華大學趙揚媛之《正念減壓法專題學員學習影響之探究－以南華大學生死學所碩專班四位研究生為例》碩士論文，所研究論述的內容方向與本文相近，也是以學員進行「正念」學習後的前後觀察，所不同的是本文是以某社區老人家為主。其研究結果中的：一、對自我照顧能力的影響：開始關注身體訊息、疼痛因專注觀察得到改善、食禪體驗美妙滋味與滋養力、身體連結帶來平靜與放鬆、停下來與自己同在、自我覺察及接納。二、對情緒與壓力的影響：呼吸作錨穩住身心、覺察情緒，共處之、看事情的角度不同了、靜坐有助於放鬆與沉澱等，值予本文參考（趙揚媛，2015）。除此之外，在佛學經典上，如前所述，於《大正新脩大藏經》中的《長阿含經》、《中阿含經》、《雜阿含經》、《增一阿含經》等皆有記載，其中《大念處經》記載較為詳細，正是本文重要參考依據。另外在 Jon Kabat-ZiKabat-Zinn 的《當下，繁花盛開》一書中(雷淑雲譯，2009），提出對「正念」的幾種看法：一、專注：掌握剎那最好的方式是專注，這就是所謂培育正念。知道自己在做什麼，將注意力固定在任何一個對象上，提醒自己保持醒覺、觀照，及體會存

(29)

二、覺察：心念是湖泊或海洋。水面總有波浪，時大時小，有時小到難以覺察，波浪是因風攪動而起，風來了又去，有不同方向與不同強度，就像我們生命中的壓力與變化，捲起內心的波濤。當不耐煩和憤怒生起時，檢視它們。培養不加批判的態度，來了就照單全收。三、活在當下：接納當下絕非認命，只是清清楚楚承認正在發生的事發生了，接納當下不會告訴你下一步要怎麼做。接著會發生什麼事，又選擇如何處理，是從自己對當下的了解而來。可以試著實踐「當下即是」的深刻智慧。四、信任：信任自己有能力從事觀察、保持開放和專注、從經驗中反省、學習、深入理解事情。培育信任的心，是正念修習的一部分。五、接納：對於當下所呈現的，不對自己所有體驗到的實際感受、想法有任何的判斷，而是如實的接納這一切。六、放下：放下，是有自覺的決定，完全接納當下所展現的。不再忙著尋覓、固守或拒絕事物，寂靜、觀照與智慧才會生起。七、耐心：是一種基本道德態度，培養耐心的同時，也在培養正念，此時此刻你並不試圖要去哪裡，自然就會有耐心。停下來、坐下來、覺知出入息的流動，都是在培育耐心。上述對「正念」的七種看法，值得本文參考，因老人家們的身心已達老化程度，唯有先讓他們「放下」，再「接納」自身的老化現象與親人疏離感，「覺察」自我情緒起伏，透過「正念療育」的學習，進而能「活在當下」，活出自信與安樂。

(30)

從歷史來看，正念已經深深地影響了其他的心理治療方法，特別是那些在人們初開始，對靜心感興趣的 1950 和 1960 年代出現的治療方法。在目前以正念為基礎的不同方法中，對當下經驗以及身體知道的重視，呼應了許多治療學派，包括存在心理學、完形心理學、超個人心理學、人本主義心理學、全身性治療、表達性治療和身體操作治療(唐．麥科恩、黛安．萊伯、馬克．米克茲著，溫宗堃等譯，2016)。正念，透過每日的觀呼吸與靜心，於飲食上及睡眠上，能達於心的寧靜，就能使自我生命意義展現出來。此種方式用在某社區老人身上，因老人家的身體已漸老化，生命經驗深藏著悲苦，故要讓老人家們達於最佳的正念練習，是受考驗的。但只要引導者願意誠心的付出，挑起老人家的學習動機，如實的練習，只要能持續一些時日，就能讓老人家們，發現自我的生命意義。在正念推展現況方面，首先在西方已被廣泛的研究與運用。例如，正念認知療法(MBCT，Mindfulness-Based Cognitive Therapy)，是在 1992 年英國的 John D.Teasdale、J.Mark G.Williams 以及加拿大的 Zindel V.Segal 首次至美國麻省大學醫學院學習正念減壓療程。他們結合「正念減壓療程」與「認知行為療法」，於 1995 年發展出「正念認知療法」。正念認知療法的功能，主要在於預防憂鬱症的復發；其治療手冊已於 2002 年出版。鑒於其有效性，學者建議擴大應用於自殺行為或長期低自尊的防治(溫宗堃，2006)。正念減壓的定位完全不是臨床療法，而是一種教育課程。它不是用來把一些你不想要的從你的經驗中移除，而是學習

(31)

時時刻刻向當下真實的自己敞開，充分地體驗生活(唐．麥科恩、黛安．萊伯、馬克．米克茲著，溫宗堃等譯，2016)。在臺灣「正念」推展現況方面，目前有南華大學生死學系副教授李燕蕙，及宗教所呂凱文教授大力的研究與推展實踐中。其中呂凱文教授並引入了催眠法，來深入潛意識場讀取種種本生經驗(Jataka Experience)之後設訊息，進而達成人我和融的生命療癒。並且也成立了台灣正念學學會，正式的對企業人士及社會大眾，介紹了此「正念療育」課程(呂凱文，2016)。筆者認為「正念」，可以是克服心理恐慌徬徨的良藥，透過「正念」的理論與操作技巧，安排了「正念療育」團體課程進行生命回顧，並使之重新看待人生，重新面對與審視未來。因此本「正念療育」團體課程研究，就不只是知識論文，亦是幫助實踐在日常生活中，提升生命意義教育的基礎。綜上，本文採用呂凱文教授之「正念療育」做為研究之原因，在於它是以佛學八正道做為基礎，加入了身心放鬆覺察與掃瞄，操作方式並融入食、行等覺受觀察練習，這是直扣緊生命的自我療癒，非是將參與者視為病人，且簡單易學，對社區老人家來說，是較容易體會與學習的。

(32)

第二節社區老人生命意義與學習的相關概況

本節將敘述什麼是生命意義，在社區中的老人家對生命意義的看法是如何？以及社會福利政策，對老人家們的照顧是如何，及相關的學習概況如何？一、社區老人的生命意義生命的意義，意義（meaning）和「目的」（purpose）具有不同的意含。「意義」是指道理或清楚的條理，一般用法是指某件事意圖表達的意思，尋找意義的意思是指尋找清楚的條理。人間意義（我的生命意義）包括了目的：擁有意義感的人會認為生命具有某種有待實現的目的或功能，具有某種適用於自己的首要目標或許多目標。生命的目的是努力達到完美。法蘭克強調每一個人都有別人無法實現的意義，但可以把這些獨特的意義分為三類：一、在自己的創造中完成什麼，或給予世界什麼；二、在相會與經驗中，從世界得到什麼；三、忍受痛苦，走向自己無法改變的命運。如果苦難使人變得更好，就具有意義（lrvin D. Yalom，易之新譯，2003）。老人家的生命意義為何？當生命預期即將走到盡頭，回顧這一生，對自己滿意嗎？在社區裡生活的老人家，談到自我生命意義時，是如何看待的？生命歷程觀點認為，若要創造老年的意義，我們需要了解整體生命史。人類在生命歷程中經由社會化學習扮演各種角色，如學生、父母、工作者、退休人員等等。但這些結構性的因子，僅能設定一個範圍，而老化的意義及經驗會因文化而有顯著差

(33)

年齡相關的角色時，有多樣性的選擇（Harry R. Moody，舒蕙菁等譯，2013）。談到老化的問題，它與老人家的生命意義相關。人打從一出生，就一直在老化，老化(aging)一詞泛指有機體一生中的所有變化，這些變化有的好、有的壞，也有無傷大雅。老化分為：一、自然老化；二、生物老化；三、心理老化；四、社會老化（Nancy R. Hooyma、H. Asuman Kiyak 著，林歐桂英、郭鐘隆合譯，2003）。老化的速度和老化的程度人人不同，有些人老得快且明顯，有些人則老得慢且很難看出來。生理學者也發現一個人身體內部各種器官的老化速度和程度亦非完全一致。而在心理老化方面，有些人覺得人老了以後人格會變，變得怪怪的，變得像小孩子一樣或者變得脾氣暴躁。是否真是如此，或者只是人們的成見。心理學家大致上認為老年人的人格是會有變，但不至於變得太多。年輕時有怎麼樣的人格，年紀大了以後還是有同樣的人格。總而言之，老年人的人格和情緒多少跟身體器官功能的減退有關，但是老年的社會互動圈對老年心理也是很有影響的，記憶力的退化，感覺器官的遲鈍，知識的減退雖有發生，但並非人人必然要經過的老化過程，常有因人而異的差別（蔡文輝，2008）。「人到底是什麼？生命的意義何在？」羅洛‧梅（Rollo May）最早於 1953 年將生命意義定義為以個體為中心而創造出自我的最高價值，並且能夠體認到自己的意向，以及感受到自己有自由意志去做抉擇與愛的力量(戴玉婷，2010)。曾煥棠先生認為：生命的意義從全人的角度來看，它含有身、心、靈、社會四個部分。從時間歷程來看，包含嬰兒期、兒童期、青少年期、中年期及老年期。從人

(34)

生哲學的角度來看，生命是具有天、人、物、我的四種意義的觀感。生命意義是具有主觀性、獨特性，而且因人、因時、因地而隨時改變（曾煥棠，2005）。宋秋蓉先生綜合各學者的說法歸納為：生命目標賦予生命努力的方向，而生命意義展現於個人對目標的實現中；故其將「生命意義」界定為：「一種能賦予我們個體存在，有一方向感與價值感的目標，並藉此目標，我們可獲得一種身為有價值人物的認同感」。綜而言之，生命意義是環繞著統整的概念而發展出來，個體從出生到死亡藉由對自我的認同，如同個人生命意義的發現過程一樣，是一種漸進的層次概念。一旦統整失調便會出現絕望；若能達到統整平衡，就能對生命抱持正向期待，達到靈性成長（宋秋蓉，1992）。近年來各國都在提倡生命教育，因此國內外有關生命意義的研究越來越多，隨著時代的變動生命意義觀的著重之處亦會有所差異。今日的青少年正面臨生活型態極大的轉變與生理急遽之變化，這樣的過程，對自我產生莫大的影響，容易使其對人生產生困惑與矛盾，這樣的迷惑有時會形成尋求自我的內在動力，同時也可藉此機會讓其探索自我生命意義何在。生命意義的探索，可幫助青少年獲得心靈力量，超越生命迷失與困境，思考生命意義非避開生命痛苦而是發揮生命整體性（吳庶深、黃禎貞，2001）。綜上，筆者發現社區老人對未來的生命意義感是充滿期待的，但因隨著少子化的影響，含飴弄孫，安享晚年幸福，已不復期待。除非老人家們有堅定的宗教信仰，或是有某種興趣或事業在經營，普遍上都是傾向鬱鬱寡歡的，迷失在過往

(35)

時改變的，每個人的生命經歷也不同，對人生的定義看法也不同。但有一點即是，那笑起來時，是否有滿足的幸福感，自我生命意義的喜悅，是可以從言行上來呈現的。故本文正是試著透過「正念療育」的學習，讓老人家進行生命回顧，喚醒喜悅的記憶，拋棄悲苦的包袱，讓老人家們重新自我定位生命意義。二、社區老人福利政策與學習概況百年前的人們無法想像，有一天，生存面臨的嚴峻危機，不再是因戰爭、疾病、飢荒所帶來的死亡陰影；而是，死亡越來越遙遠，超長的壽命，讓時間凝結，人口「基礎代謝率」下降，活的安適與尊嚴，成為比死亡防治更巨大而複雜的難題(陳亮恭、陳惠君，2015)。如何讓社區老人家們，活的安適與有尊嚴，正是政府政策的挑戰，也是老人家需要適應的重點所在。老化的調適，成了重要的社會問題。人類老化的過程，大致呈現下列的變化：生理老化、心理老化、社會老化、老人的社會問題等。老化是一種正常但不可逆的持續性過程。正常的老化並不是疾病，但老化造成身體很多功能的改變，因而產生某種程度的障礙。正常老化係指在可接受的範圍內所產生生理上複雜的改變，且會持續保持在穩定狀況中。若以生理老化的觀點而言，老了不一定會生病，因此正常老化並非疾病，然而隨著時間身體老化的發生，罹患某種疾病的風險亦即會隨之提升。沒有一個生理老化理論能完全解釋人體為何老化之真正原因，但熟悉生理老化理論可以協助我們更了解老化的過程。外顯的容貌老化現象及生理功能的衰退容易使老人對自我失去信心與尊嚴，懷疑自己的能力，加上社會普遍

(36)

存在老而無用、老狗不能教以新花樣等歧視觀念亦加深大眾對於老人刻板印象，認為老人價值低、發展能力有限。雖然年齡增長必然為個體帶來生、心理上的改變是無可否認的事實，但普遍的老化外顯特徵卻不一定代表老人們的同一性，尤其是在老人心智的發展與人格的改變上，有相當的殊異性，也因此對晚年生活的適應情形也就各不相同（黃旐濤等編著，2016）。臺灣地區由於社會經濟的變遷，以及醫療衛生的進步，使得國人平均壽命不斷的延長，加上少子化的現象，使得 65 歲以上的高齡人口所占的比例不斷上升。截至民國 102 年 10 月底我國 65 歲以上高齡人口已達 2,671,274 人占總人口數的 11.43%。推估到民國 107 年時，臺灣地區高齡人口數將達到 14％，正式進入「高齡社會」；到民國 114 年時，推估高齡人口將超過 20%，臺灣將正式成為「超高齡社會」，可見我國在人口結構上老化的速度非常快。人口老化對個人、家庭和社會產生影響，包括著政治、經濟和學習相關議題待考量，且衍生著許多值得關注的趨勢。我國人口老化速度加劇，老年人口增加，平均餘命延長，臺灣地區不僅有更多老人進入 65 歲以上，且繼續存活的平均壽命亦是逐年地增加。根據內政部簡易生命表與行政院經濟建設委員會之推估，在民國 101 年時男性的平均壽命達 76.43 歲，女性則為 82.82 歲；預估民國 149 年時，男性的平均壽命將達 82 歲，女性則高達 88 歲。從以上臺灣老人人口數及國民平均壽命的分析中，可以清楚的表示，現在及未來可以享受比過去任何世代更長久的壽命，當 50 多年後會有超過 36％的人都是 65 歲以上的長者。另外，退休年齡逐漸提早，退休年輕

(37)

於過往為解決高失業率，因而鼓勵提早退休，以增加年輕勞動力的就業機會，導致我國國人近年來退休年齡普遍偏低，造成人力資源的浪費，形成勞動人口高齡化及退休年齡降低的反差。老人人口的增加所帶來的人口快速老化，目前不論在開發中國家或是先進國中，都是社會發展的必然現象。是什麼因素造成臺灣地區的人口高齡化現象，日益嚴重呢？可從醫療的進步、老年人口的急速增加、平均壽命的延長、人口成長減緩、少子女化的現象等因素造成的諸多現象，進一步了解造成臺灣地區人口結構高齡化的主因。在育齡婦女年齡別生育率方面，由於遲婚、不婚使得較年輕年齡組之結婚率持續下降，不但縮短女性生育時期，也延後女性生育第一胎年齡。我國婦女主要生育年齡已於 2008 年由 25 至 29 歲延後至 30 至 34 歲，因此，預期未來婦女有效生育期間將更為縮短，影響生育率之提升。由人口結構觀察，顯示由於少子女化與高齡化趨勢，出生人數的減少亦會造成育齡婦女人數縮減，若生育行為不變，甚至持續減少出生率，將使得出生人數更加縮減，而人口老化速度將會愈來愈快。高齡化的人口結構發展，促使了社會和家庭結構的變遷，亦造就了高齡產業巿場的興起，面對新一代高齡者的需求，提供高齡者的服務亦面對了許多的新挑戰，是危機亦是轉機。因此，世界各國在因應老人潮的世界趨勢潮流及挑戰時，必須以主動且積極的態度來面對。2 面對老化，我們並非束手無策，身體老化現象可以透過保健養生方式來延緩，心理與社會老化則可以透過教育促使其成功轉化（李青松等著，2000）。 2_{國立中正大學高齡教育研究中心成人及繼續教育學系編撰。2014.10。《樂齡學習系列教材 9-樂} 齡學習中心志工手冊》。臺北市：教育部。

(38)

目前整個社會福利政策上，也逐漸的往這方面前進。有健康社區六星計畫，以社區營造及自主參與精神，處理老人的照顧問題，並與政府其他照顧服務相連結。發現 65 歲以上老人日常生活中活動項目以從事養生保健最多，其次是與朋友聚會聊天，還有從事休閒娛樂活動，另外有部分老人沒有安排日常生活活動。 (陳人豪等，2011)老人的照顧需求可以由政府，民間機構、社區和家庭等來提供，特別是為人子女者天經地義必須負起照顧的責任(謝美娥，1993)。然而少子化關係，子女可以負起照顧責任的不多，整個重心將落入社會福利上。在老人的照護模式上，大致可分為四類：分別是家庭照護（home care）、居家照護、日間照護（又可合稱社區照護）（community care）和機構式的照護（institutional care），而機構式的照護常被指為缺乏人性化(謝美娥 1993)。此種照護是偏屬於機構式、養護中心式的。高齡者晚年照護是以生活照顧為主，醫療照護為輔。（一）現有哪些照護服務型態機構式服務：機構式服務包括養護、長照、護理之家、退輔體系及身障住宿型等。社區式服務：社區式服務包含了日間照顧、喘息服務、送餐服務、復健服務、家庭托顧及關懷據點，均是以長照之對象為主之服務；送餐服務、臨時、短期服務、日間型機構及福利型機構、交通接送則是以身障者為主之服務。居家式服務：居家式服務包含居家服務、居家復健、居家藥事、居家營養、居家無障礙改善需求評估、輔具購買租借需求評估及居家護理七類服務。（二）社區在地老化為主，多採用正式照護或社區資源在地老化是高齡者住在已居住多年的場

(39)

優點，例如「老人保母」托顧，即是依據長期照顧年計畫辦理，希望讓老人留在熟悉的社區中接受照顧，子女白天外出工作，可將家中長者就近送至鄰近「托顧家庭」，晚上再接回家；主要提供失能者社區化及家庭式的照顧服務，使失能者獲得妥善照顧，並減輕家庭照顧者的負擔。照顧者包括政府單位、公辦民營組織、朋友、鄰居或其他認識的人，有助無親戚的老年人。3 而在社區照顧已成為政府在老人和身心障礙者的重點工作，參考了衛福部與地方政府之社福，政府直接或委託民間團體或社團提供主要的服務項目如下：一、電話問安：1.問安服務。2.諮詢服務。3.精神支持服務。二、餐飲服務：1.送餐到家。2.集中用餐。三、居家式服務：1.文書服務。2.醫務服務。3.休閒服務。4.精神支持。四、喘息服務：1.居家喘息服務。2.機構喘息服務。五、日間照顧：1.長期日托。2.臨時日托。社區照顧關懷據點是由有意願的村里辦公處及民間團體參與設置，邀請當地民眾擔任志工，提供老人關懷訪視、電話問安諮詢及轉介服務，並視當地需求特性，提供餐飲服務或辦理健康促進活動，每個據點均可提供 3 項以上的服務；期透過在地化之社區照顧，使老人留在熟悉的環境中生活，同時亦提供家庭照顧者適當之喘息服務，以預防長期照顧問題惡化，發揮社區自助互助功能。從 2008 年開始推動以來，由於預算額度與執行效能較一般商業模式低，這些非營利組織 3_{國立中正大學高齡教育研究中心，國立中正大學成人及繼續教育學系。2015。《樂齡學習系列} 教材 20-迎向樂齡》。臺北市：教育部。

(40)

督辦只在預算額度內接受政府委託提供相關服務，並不會積極進行個案開發，預算限制，個案的服務也限縮。為落實福利服務在地化、社區化理念，各地方政府鼓勵老人家們走出家門，增進健康，肯定自我，充實長者生活品質，培養休閒娛樂，擴大知識面，規劃銀髮生涯，推動學習，使長者充份享受健康快樂的生活。國內辦理老人教育的機構，如補習進修教育、社區大學、社教館及文教基金會是由教育單位主導，而各縣市的長青學苑、文康中心、社會福利機構則是由社政單位負責。另外行政院農業委員會、行政院退除役官兵輔導委員會及行政院原住民委員會，亦編列相關預算推動有關農民、榮民、原住民等年長者的服務工作。可見，目前高齡教育的推動是呈現多頭馬車並行的局面，並無統整(陳人豪等，2011)。在有限的醫療照護資源，將被經濟強勢的族群壟斷，老得優雅、走得尊嚴，成為生命的「奢侈品」。社區照顧關懷據點上，須要大量的志工投入。如果能從老人家群體裡，挑選願意服務付出且身心還健壯的，可達就地取才，互相關懷照顧的目的。志願服務不僅提供社交機會，還能加強人際之間的互動關係，更能發揮人類自助與互助的情操，實踐生命功能，志願服務對於個人、機構、社區、社會等有許多不同層面的價值，舉例如下： 1.能豐富自己的生活經驗，過不一樣的人生。 2.瞭解服務對象需要，從服務中學習新知與技能，眼界開闊。 3.可以增進人際關係互動、認識新朋友。

(41)

5.重新找到自己的人生舞台，開創自我的成就與價值。在參與志願服務的的比例上我們發現，退休後女性參與志願服務的比例高於男性。女性在退休之前，除了職場外，大都仍須肩負起家務的重擔，可能使她們沒有心力再去參與志願服務。然而在退休之後，放下了職場的角色回歸家庭後，原本的家務工作的經驗反而使她們能更容易融入家庭生活，再加上女性長期被灌輸需要肩負起照顧他人的利他心態，因此女性在退休之後，由於工作時數的減少、對家務工作的熟稔，以及惻隱與利他心態的驅使，因此相較於男性而言，退休後女性有更多的時間與心力參與志願服務的工作。由於參與志願服務對退休後的生活如上述所說有很大的助益，因此，如何鼓勵退休男性積極參與志願服務工作將是一項很重要的課題（魏惠娟等著，2014）。有了這些志願服務者的加入，對社區老人家的學習上，是非常有助益的。社區照顧的服務對象最主要是需要長期照顧者，去機構化為社區照顧重要目的之一，即偏好以機構外的照顧替代機構式照顧。社區照顧政策是鼓勵或增強有照顧需求者的親屬、鄰居、和朋友等非正式納入網絡加入提供照顧的行列(黃源協，2000)。老人長期照護（long-term care）屬於醫療健康服務的範圍，抑是社會服務的範圍。在醫療護理界，認為這是慢性病需要長期且密度性高的護理照顧，因此自然是醫療護理服務的領域；而在社會服務界，卻認為病人的照顧，不只是護理或醫療上的問題而已；更應該是社會、心理層面的服務(謝美娥。1993)。故此社會、心理層面的服務，正是本文強調的社區老人的生命意義的引導與強化。醫療健康

(42)

服務，對社區老人的照護，自然很重要，但於醫療護理外，老人的心理層面，仍須予以關懷。此亦正是筆者認為在老人福利政策上，應深思的問題。若能引入相關心理層面的課程，讓老人家學習生命意義的自我關懷，於老年生活上，能更加和諧快樂。而老人長期照護方面，在重重的法令與政策設計之下，老人往往是社會中受到保護的一群，在經濟發展日漸萎縮的時代中，也因而不免背負些社會烙印和負面的觀感。很多形容高齡者，包括「老番顛」、「老糊塗」、「老頑固」與老態龍鍾等字眼。這代表社會不能理解老化的正常表現，只是帶有成見的以年輕世代眼光來詮釋高齡的現象(陳亮恭、陳惠君，2015)。長期以來，社會上對於「老化」、「老人」有許多似是而非的刻板印象，例如：老人是固執的，體弱多病不中用的，喜歡依賴家裡搞孤僻的，對性沒有興趣的，腦筋退化學不了新東西的，工作效率低或吃閒飯的。事實上，研究結果也發現，社會對老人的偏見和年齡歧視，真的會因此產生差別待遇、貼標籤，以及造成老人自我形象差等不好的現象（黃迺毓、林如萍、林亞寧、趙慧如等，2007.12）。有關目前的社會福利政策方面：4 (一)104 年至 107 年推動「長期照顧服務量能提升計畫」，規劃「持續提供失能民眾既有長照服務並擴增服務對象」、「強化長照服務輸送效率，提升效能及品質」、「加速長照服務及人力資源建置、普及與整備」及「積極整備開辦長照保險所需相關資源」4 大目標，以及「普及及均衡發展居家、社區及機構服務資源」、「逐

(43)

步擴大服務對象」、「強化長期照顧服務管理之整合機制及品質提升」、「強化、建置及整合長照資訊系統」、「充實長照人力」、「規劃培訓課程、提升專業品質」、「精進外籍看護工申審流程並建立本國外籍人力與長照服務模式」及「適度發展產業參與長照服務」8 項策略。 (二)「長期照顧保險法」草案前已送請立法院審議，前規劃以社會保險方式辦理長照服務所需費用，以保險費為主要財源；未來考量將改以指定稅收為財源，持續就各項資源進行盤點，以利未來財務之穩健。 (三)完成長照發展基金之設立，並穩定相關財源以推動各項工作：１、編列預算 5 年至少 120 億元，建置服務資源、獎勵資源不足地區資源建置、發展創新服務型態、充實服務人力及相關研究等。用於長照相關服務及人力資源之發展，以及服務品質與效率之提升。２、辦理長期照顧整體資源精進計畫：研議 4 大策略包含強化照顧服務資源、充實長照人力、提供家庭照顧者服務、發展偏鄉照顧服務資源，透過 22 個工作項目、325 個服務措施或方案，培訓以社區為基礎的健康與長期照顧團隊，向前銜接預防失能、向後發展在宅臨終安寧照顧，以期壓縮失能期間，減少長期照顧需求。 (四)為發展多元社區在地照顧體系，推動台灣 368 照顧服務計畫，同時強化社區照顧量能，鼓勵日照中心提供居家服務及夜間臨時住宿等，發展小規模多機能服務。１、擴增社區照顧關懷據點：針對健康與亞健康老人結合在地資源，提供健康促

(44)

進、電話問安、關懷訪視、共餐或送餐等服務，截至 105 年 3 月底止，全國共計 2,528 個社區照顧關懷據點，逾 21 萬名老人受益；此外推動「社區照顧關懷據點佈建日間托老服務計畫」，擴大據點服務項目與時段，設計社區日間托老服務模式，截至 105 年 3 月底止，已於全國設置 55 個日間托老服務據點。２、推動臺灣 368 照顧服務計畫，105 年底於 368 鄉鎮佈建多元日間照顧服務，達成「一鄉鎮一日照」之目標。截至 105 年 3 月底共設置 241 所多元日照服務單位（含 181 所日照中心、55 處日間托老、5 處原民會健康站），鄉鎮涵蓋率為 55.43%。 (五)完備「長期照顧服務法」推動及配套：「長期照顧服務法」將自 106 年 6 月 3 日施行，已就相關授權子法之研訂已完成分工及進度規劃，並已開始積極研議，包括一部法律(長照法人法)及 9 部子法（施行細則、長照機構評鑑、長照人員訓練認證繼續教育及登錄、長照服務資源發展獎助辦法、長照機構設立標準、長照服務機構設立許可及管理、長照服務機構改制、長照服務機構專案申請租用公有非公用不動產審查、外國人從事家庭看護工作補充訓練等）。從上述來看，社區照顧僅能接受身體活動自如，或短期急性醫療照護後的老人，需要長期醫院醫療照顧者不納入社區照顧。目前的老人福利政策方面，顯然是偏重在醫療與硬體設施、物資上。學習上亦大部份以才藝或生活技藝為主。顯然的，老人家內心深處的探索與服務並不多。在未來五十年間，整個醫療照護、

(45)

而會想盡辦法來維持你的身心功能、改善你的生活品質(陳亮恭、陳惠君，2015)。整個身心與生活品質的改善，醫療與物質雖可達成，但對於生命即將走入盡頭的老人家，那種「幸福感」、「生命意義感」，會是他們很想要獲得的。故在此方面，社區老人生命教育的學習是普遍欠缺的。本文之研究亦正是試從此方面，來補足社區老人的學習。引入「正念療育」的學習，讓老人家自我改善身心狀況，進而改善活品質，過著快樂的老年生活。處處展現笑容，讓幸福洋溢於臉上。由於社會變遷和家庭結構與功能上的改變，加上面臨生理、心理和社會問題所帶來的衝擊和壓力，如果不予以處理，顯然其帶來的後續問題，不只會影響到個人和家庭，更可能形成社會問題(謝美娥，1993)。因此，筆者認為老人心理需要（個人）之社會服務與關懷，絕不亞於其他對弱勢團體之照顧。亦即是如何在老人生命教育的學習上，此種社會服務的加強。此種心理需要之生命教育，決不亞於身體健康之照顧。故強化生命教育及引入「正念療育」的學習是有需要的。在社區老人的學習概況上，老人大學的相關機構實施至今已有二十餘年，一直維持著傳統的經營路線，參與學員雖然多，但重覆性也高，罕見新學員加入參與，使得老人教育的辦理一直停留於現況。在老年人口增加快速的情況下，老人大學的相關機構也應該隨著時代而有所調整，不論是課程的規劃與設計、講師的教學與安排，甚至是機構的經營與管理都極需發展新的方式，以吸引更多新的老人一同加入。老人參與學習活動的地點以交通方便，靠近其居住地為主根據調查發現，台灣地區老人教育活動的參與者，目前參與的老人教育活動地點，以「交