中國醫訊 October 2006 No.39 48
治療糖尿病的新方法
文／新陳代謝科 主治醫師 謝旻晃
胰島素用
吸
的也有效
隨
著飲和生活習慣的改變，現代人罹患糖尿病的比例愈來愈高，醫界用口服降血藥物和 胰島素來控制患者的血糖，期能預防糖尿病帶來的併發症如視網膜、心血管、腦血管 和腎臟的病變等。但有部分病人必須接受胰島素治療才能達到良好的血糖控制，因皮下注射胰 島素不方便，常令病人相當排斥對醫囑的順從性欠佳，不免影響血糖的控制成效。 好在新一代的胰島素劑型–「吸入型胰島素」，將糖尿病的治療帶入新的境界，是患者 的一大福音。 目前已在美國和歐洲上市的吸入型胰島素Exubera，是將胰島素以乾燥粉末的型式包裹在 1至3毫克的膠囊中（每一毫克約相當於3單位的胰島素），患者用一個約手電筒大小的裝置， 便可將胰島素經由口腔吸入肺部。這種新劑型在一般環境中比較容易保存，也易於攜帶，且 能免去多次扎針的痛苦，適合第一型和第二型糖尿病的病患使用，具有替代傳統注射型胰島 素的潛力。 在藥物動力學的研究方面，因為肺部有廣大的吸收面積、豐富的血流和良好的藥物通透 性，吸入型胰島素Exubera與皮下注射短效的胰島素比較，無論藥物作用起始時間、尖峰期 作用或持續時間都十分接近。至於血糖控制，三餐飯前使用吸入型胰島素，配合睡覺前注射 中、長效型的胰島素，療效顯著。 謝旻晃提供中國醫訊 October 2006 No.39 49 吸入型胰島素Exubera的方便性、非侵襲性和高接受性，大幅改善了糖尿病人的生 活品質，提升了滿意度，歐洲和美國食品與藥物管理局均已核準Exubera用於第一型和 第二型糖尿病病患。 但是，吸入型胰島素Exubera並非適用於每個糖尿病人，它有使用上的制和副作 用： （1）Exubera屬於短效型的胰島素，無法取代中、長效型胰島素，所以病人仍須配 合睡覺前注射胰島素，才能達到血糖控制目標； （2）吸入型胰島素仍有引起低血糖的可能性，特別是用於吸煙的糖尿病人，危險 性會明顯增加，所以不建議正在吸煙或戒菸期少於六個月的病患使用； （3）使用期間可能會有短暫或輕微的咳嗽，以及肺功能的變化，雖然不至於影響 日常生活，長期使用也不會明顯降低肺功能，而且這些現象在停藥後就會改 善，但仍不建議用於有氣喘、肺氣腫或慢性肺病的病患； （4）目前尚未核准用於18歲以下的青少年或兒童； （5）吸入式的劑型比較不容易控制和觀察使用劑量。 總之，吸入型胰島素是另一種治療糖尿病的新方式，國內未來可望引進上市，醫 界和廣大的糖尿病患正殷切期待中。 編按：謝旻晃醫師是本院新陳代謝科新任主治醫師，彰化縣人，台大醫學系畢業，之 前在臺大醫院擔任總醫師，最近回到台中地區服務。
