認識...癲癇 癲癇小百科 患者及家屬必看

古

希臘人認為，癲癇患者的靈魂被神帶走，只留下軀 殼，隔了一段時間，神才把靈魂帶回人間。癲癇發作 就像不定時炸彈，往往帶給患者與周遭親友恐懼和擔憂。本 文將敘述關於癲癇症的一些重要觀念，希望能幫助想瞭解這 個疾病的朋友。 流行病學調查指出，癲癇的發生率約為_{30-50/100000，} 盛行率為_{3-10/1000，男性略多於女性。在台灣，約有10萬到} 20萬的癲癇患者。癲癇患者的後代產生癲癇的機會為5-9%， 也就是說，超過_{9成癲癇患者的子女沒有癲癇，遺傳給下一} 代的機會低。癲癇好發於_{20歲之前和60歲之後。嬰幼兒的癲} 癇可能與遺傳性疾病或先天腦部發育障礙有關，而老人家的 癲癇與腦中風和腦腫瘤較相關。 所有的癲癇患者，都應接受至少一次的影像學檢查。當 癲癇發作型態改變，也應重覆做腦部影像學檢查，以排除腦 部實質上的病變。腦波檢查和血液檢查對癲癇患者的評估也 很重要。發燒及意識狀態改變的癲癇患者，則應接受腦脊髓 液檢查以排除中樞神經感染。由於半數以上的癲癇患者為原 發性癲癇，在這種情況下，上述的檢查可能都沒有特異性的 發現。

醫師按臨床症狀將癲癇分類

「癲癇發作」指的是腦部神經元放電所造成的異常表 現，腦部放電位置不同，患者的表現自然不同。_{1981年，國} 際抗癲癇聯盟發表了癲癇分類的準則，這個準則是依照患者 一些臨床表現與腦波紀錄來分類，但醫師們發現它很難記錄 與診斷所有的癲癇發作，是以在_{1998年之後，完全以臨床症}

文神經部

　

主治醫師

　

劉彥良

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狀來幫癲癇分類的準則逐漸廣泛地為醫師們 所使用。 這份新的準則主要將癲癇患者的症狀分 類成_5大項： ● 預兆（aura）：完全是主觀的感覺，沒有 任何客觀的身體變化可以被檢查者所觀察 到。 ● 自律神經系統發作（autonomic）：患者 有（或無）感受到心悸及其他自律神經功 能的變化，這些變化可以被檢查者觀察 到。 ● 解離性發作（Dialeptic）：患者發作時， 意識處在呆滯狀態，對外界刺激沒有反 應，發作結束後對此過程亦毫無記憶。 ● 動作性發作（motor）：主要的發作表現 以動作為主 ● 特別型發作（special）：無法以上述4種 分類來描述的發作表現，通常是以負性 症狀來表現，例如失張性發作（_atonic seizure）或難動性發作（akinetic seizure） 等。 依照上述準則，醫師可以清楚描述病人 每一次癲癇發作的型態。

癲癇患者用藥及停藥的原則

癲癇的治療以藥物治療為主，應依照 患者發作的表現來選用藥物。藥物的使用遵 循單一藥物逐步加到最高治療劑量，如果無 效，再加用其他藥物的原則。半數病人使用 一種藥物，癲癇即可達到良好控制；使用第 二種及第三種藥物，可以使另外_2-3成的患 者，癲癇達到良好控制。 當患者連續兩年沒有發作，醫師可以 考慮幫病人進行停藥，但不可一次全部停 掉，應逐步減少藥量直到完全停藥。若過 程中癲癇發作，則應將藥物加回原先的治 療劑量。過去曾有全身性僵直陣攣型發作 （_{generalized tonic-clonic seizures），或是} 停藥後腦波出現異常的患者，癲癇復發的 機會較高。此外，育齡女性患者的癲癇藥物 應避免使用_{valproate，因其造成畸胎的機} 會最高。懷孕的婦女不建議停藥，因為癲癇 孕婦死亡率極高。此外，若患者服用避孕藥 節育，應注意部分癲癇藥物可能會強化體內 P-450酵素活性而增加藥物的代謝，使避孕 的效果變差。 16 中國醫訊　_{M a y 2 0 1 0}82

難治型癲癇的手術治療

另有少數難治型癲癇，可能要考慮使用外科手術切除部分放電的腦區或者截斷兩側大腦交 連，使癲癇發作中斷。迷走神經刺激術是腦切除手術外的另一選擇，_{3成難治型癲癇的患者術後} 的發作可以減少一半左右。

癲癇發作時的急救須知

當患者癲癇發作時，應將其周遭的障礙物移除，避免患者受傷。切勿用力壓制患者，因為 可能造成患者骨折或其他壓創傷。若患者牙關尚未緊閉，可以在患者口中塞入毛巾減少咬傷， 若牙關已緊閉，則勿用力撬開。事實上，患者雖然可能咬傷自己的舌頭及嘴唇，但咬斷舌頭的 機率極低。 當患者發作時間較長，超過_{30分鐘，或發作一次後，意識尚未恢復即發作第二次，為癲癇} 重積狀態，是癲癇的急重症，死亡及造成腦部恆久傷害的機率高。所以當癲癇發作超過_5分鐘， 應立即送醫以免延誤病情。

日常生活應注意事項

癲癇往往使患者日常生活受到限制，以及造成社交障礙。但是，大部分患者在與醫師配 合，按時服藥的情形下，病情可以達到良好控制，縱有發作，嚴重度及頻率也不高。只要注意 規律作息，減少壓力，同時避免暴露在有閃光的環境如_{pub或欣賞過度刺激的電影，在適合的生} 活方式下，癲癇患者一樣可以歡唱屬於自己的生命之歌。 17 中國醫訊　82 M a y 2 0 1 0

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