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文中西合作醫療中心 主治醫師 白蕙菁
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5歲的許老太太問醫師：「我的膝蓋一到下雨 前就開始痛，請問這是風濕，還是關節炎？」 風濕症、風濕病、關節痛、關節炎，這些相似的名 詞，常讓人搞不清楚。其實，它們在中醫理論都屬 於痺症，但所代表的意義不同，治療時的考量也不 同。 「關節炎」分為發炎性和非發炎性兩種。 發炎性關節炎是指一些會影響關節的發炎性 疾病，使得關節紅腫熱痛，活動有障礙， 例如類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎等， 主要與自體免疫有關；痛風性關節炎則是 由尿酸結晶沈澱所引發，大多需要使用止痛 藥、類固醇或抗風濕藥物（DMARD）治療。 非發炎性關節炎包括退化性關節炎、軟組織疾 病等，通常服用小劑量止痛藥，並配合物理治 療或復健即可減輕症狀。 「風濕病」是一種自體免疫異常疾患，以 骨骼、關節、肌肉、韌帶、滑液囊和筋膜疼痛為 主要表現，也可能同時侵犯全身各組織器官系統。 儘管風濕病常累及關節，導致關節痛，但關節炎、 關節痛只是風濕病中的一種，無法與風濕病劃上等 號。 那麼，「風濕症」呢？不少人在天氣變化前後 會出現不同程度的關節痛，通常沒有關節紅腫或僅踏著雨季而來的關節痛
從中西醫觀點談治療原則
47 有輕微的關節腫脹，過了幾 天，關節不痛了，不會留下 任何不舒服，抽血、X光檢 查也都正常，並且儘管關節 痛反覆發作，但幾年下來， 關節依舊可以正常活動，全 身其他組織和器官也不受影 響。這種類型的關節痛，中 醫多稱為「風濕症」。 以下針對各種關節炎、 風濕症的病因和病理變化， 簡述中醫的相關病名與治療 原則供大家參考。
風濕症
風 濕 症 的 症 狀 主 要 表 現在脊柱和四肢大關節，有 時會合併神經血管的麻木、 刺痛，是人體受刺激後出現 的局部炎症反應、水腫或缺 血。發病時覺得肢體沉重， 活動不靈活，或因疼痛而使 得活動受限。中醫將其歸屬於「風寒濕痺」，意指人體氣血 營衛失和，被風、寒、濕、熱等邪氣侵襲肌膚、經絡和筋骨 血脈，以致氣血痺阻。患者多半住在比較潮濕的環境，常在 感冒發汗後吹風，或生產後發作。 中醫會根據風寒濕熱不同而選方用藥，例如疼痛遊走不 定，屬於風邪侵襲者，可用防風湯；症狀以麻木，肢體沉重 為主，屬於濕重者，可用薏仁湯；固定部位劇烈疼痛，熱敷 後疼痛減輕，屬於寒重者，可用烏頭湯；紅腫熱痛較明顯， 屬於熱重者，可用白虎桂枝湯、宣痺湯等。類風濕性關節炎
臨床表現以四肢小關節對稱性腫痛為主，好發於上肢。 70%的病人在初期會有全身倦怠、低熱、體重減輕、肌肉酸 痛、貧血等症狀，病程的活動期和緩解期交替出現；中晚期 常合併大關節腫痛及小關節變形。 中醫治療注重化痰去瘀通絡，對晚期症狀則把重點放在 溫腎壯督、益氣血。僵直性脊椎炎
臨床表現起初多為腰痛或僵硬，疼痛會因咳嗽、打噴嚏 或牽引腰背而加重，久則脊柱發生自下而上的強直。 中醫治療原則是袪邪，注重溫補腎陽。發病初期為邪 實，宜袪風散寒除濕，可加桑寄生益肝腎。病患腎督空虛， 可用生熟地，山茱萸，桑寄生，淫羊藿，狗脊，杜仲，續 斷，鹿角膠或鹿角霜補養。診斷標準：以下
7項症狀中佔了4項以上
1.晨間僵硬超過1小時，持續達6週以上 2.3個以上部位的關節炎，持續達6週以上 3.對稱性關節炎 4.手部關節炎（尤其是近端指關節、掌指關節、手腕關 節） 5.皮下結節 6.X光顯示骨頭有邊緣侵蝕或骨質疏鬆 7.類風濕性因子陽性48
