淺談老化

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淺談

老化

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學

專

題

骨科｜洪韶鴻醫師馬婆婆現年六十八歲，因行走無力前來骨科門診求診，詢問病史之後，得知馬婆婆從五十歲以後就發現有下背痠痛及下肢無力的現象，且有大腿變瘦的情形。身體檢查發現兩膝並無明顯的紅腫熱痛或變形，關節在伸展彎曲時稍有聲響，腰背彎曲伸直不自然，行走後有愈來愈駝背走不動的現象，經X光檢查後發現雙側膝關節有輕微軟骨磨損，腰椎有多節骨增生且椎體骨質密度不足；顯示退化性膝及腰椎關節炎合併下肢肌肉的萎縮。什麼是導致馬婆婆的膝及腰椎關節退化、肌肉萎縮？答案是老化。隨著人口結構愈來愈高齡化，老化的問題愈顯重要。生物一旦成熟後，身體隨著年齡的增長便開始衰退。在骨骼肌肉系統中，骨實質、軟骨、肌腱、韌帶、關節囊及神經肌肉、本體感覺都會隨年齡的增加而老化，而這些老化所造成傷病就常見於骨科的患者。首先骨實質方面，隨著年紀增加，骨的再造能力減少，而骨質再吸收增加骨髓內的骨小樑被脂肪組織取代，造成骨質疏鬆症，這在停經後的婦女最為明顯。現在一般大眾都知道骨質疏鬆症；但認知上有些不正確，最常見是與退化性關節炎混淆。雖然兩者皆與老化有關；但骨質疏鬆症影響的是骨，而關節炎影響的是軟骨。另外很多人來骨科門診以為骨質疏鬆會引起痠痛，事實上骨質疏鬆沒有症狀且不會痠痛。只是容易因為跌倒、提重物、輕微的撞擊而引發骨折。骨質疏鬆是一種無聲無息的病變，可怕的是因骨質疏鬆造成骨折而產生的併發症。根據流行病學的統計：(1)台灣六十五歲以上的婦女人口發生脊椎壓迫性骨折率約有十八％。(2)因為骨質疏鬆症引起的髖部骨折（大腿關節），第一年死亡率約十五％，約等於乳癌第三、四期的死亡率。 (3)有骨質疏鬆症發生骨折的機率約為腦中風發生率的二至四倍。可見骨質疏鬆防治的重要。第二部份是有關關節部份，首先韌帶退化在青年期到中年期會快速的進行，導致強度變弱，而之後仍持續進行。以前十字韌帶為例，七十九歲是二十一歲時強度的一半而已。如此使韌帶容易受力而鬆弛甚至斷裂，會使原先穩定的關節變得不穩定。這可能因營養及血液灌流減少導致膠原蛋白的改變有關。另外膠原蛋白的減少會造成軟骨厚度減少，軟骨細胞的老化、功能降低導致軟骨抗壓能力不足，容易磨損或不平整，加上關節不穩定形成磨損機轉的惡性循環，這些更進一步隨老化而加重，會使軟骨的磨損變成較深的裂痕、破裂，侵蝕到軟骨下硬骨而造成退化性關節炎的臨床表現。有關神經肌肉系統方面，包括本體感覺、肌肉大小、平衡，會因老化而變差變小。在本體感覺部分又包含了中樞及周邊神經，老化會造成大腦皮質萎縮、大腦血流降低、神經傳導物質減少，速度減慢，使得老人的反應時間增加二十％。而周邊神經的運動、感覺功能變差被認為是六十歲以上的老人跌倒的主因（佔三十五至四十％）。至於肌肉大小的改變是瘦肌肉的減少（約十五至三十％）而胖組織會增加，同時肌肉力量減少了三十至五十％。平衡方面是靠視覺、前庭及本體感覺系統複雜的交互作用達成的。因此，如果本體感覺、肌肉、平衡感覺功能不佳就容易造成老人跌倒，加上骨質舒鬆容易跌倒讓骨折更容易發生是造成老人殘障或死亡的原因之一。這些神經肌肉的衰退也會加劇關節的不穩定，讓關節更加磨損，使得骨質疏鬆更加嚴重。老化乃生命體無法避免的過程。綜合來說，老人的工作能力、肌肉力量有近三十％的減少，心輸出量、最高心跳速率、肺活量也有相近程度的功能降低，而骨質的喪失女性約三十％男性約十五％，關節的彈性亦會減少二十五至三十％左二、本院秉持全人照護，以病患為主體的精神，在住院期間，本院醫療團隊對於診治時，應向您或家屬解釋病情檢驗、檢查、用藥等相關資訊、治療方針及預後、出院照護情形。

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右。以上種種功能減少，有近五十％是因為沒有經常使用的緣故，唯有靠適當的運動來預防及減緩。東方人較無運動習慣及體適能（body fitness）的觀念，因此建議年輕時就應該在專家詳細評估心、肺、骨骼肌肉等系統後，做適切的運動，將能延緩老化的過程。三、您對本院醫事人員所提供之服務有任何不清楚之處，請向您的醫師及其他醫事人員發問，並可要求說明。

聖飛亞格拉的詛咒—

痔瘡

大腸直腸外科｜蕭兆鵬醫師．許萌茹護理師以下針對痔瘡做簡單的介紹：何謂痔瘡？痔瘡是因肛門和直腸下端靜脈擴張充血所產生的現象，一般分為兩種：肛門內為內庤，肛門外為外痔，平時沒有症狀也不會有特殊感覺，所以當人們發現解便含血或是解便疼痛時，才會看醫師。為何會發生痔瘡？痔瘡的原因不明，常會合併很多誘因，例如長期慢性便秘、解便用力或是解便困難、持續性用力者（舉重選手、勞動者等）；長時間從事坐或站立職業者，長期腹壓增加（懷孕、腹部腫瘤、慢性咳嗽等）；疾病因素（肝硬化腹水的病人）以及其他如肛門感染、營養、氣候、年老、內分泌失調等，都可能會導致痔瘡發生。痔瘡的症狀通常以20~50歲者居多，男女發生率大致相同，但不一定都有症狀。最常見的是肛門出血或是解便困難、解便疼痛，有些人會覺得肛門腫脹、肛門裡或附近會癢癢的感覺。一般脫肛是依痔瘡嚴重程度而定，內痔共可分為四度： ◎ 第一度：腹壓增加時（如用力咳嗽或用力排便時），不易脫出。 ◎ 第二度：腹壓增加時，痔瘡及黏膜會脫出，休息後會自動縮回。 ◎ 第三度：腹壓增加時，痔瘡及黏膜會脫出，需以手指才能推回去。 ◎ 第四度：腹壓增加時，痔瘡及黏膜會脫出，用手指推不回去，會腫脹疼痛。

痔瘡在中古時代又叫做

St. Fiacre’s curse(聖飛亞格拉的詛咒)，故事是這樣的

：有一農夫自認為能在一天內耕種所有的農田，所以有一天，主教給他一支很小

的鋤頭，他在一天內拼命的翻土播種，然而到了晚上事情不妙，他得到脫肛性的

痔瘡；但他對上帝很有信心，於是就坐在一塊石頭上，熱心誠懇地祈禱，結果神

醫治好了他的痔瘡。因此，在那塊石頭上留下了痔瘡的痕跡，如今還有不少人去

尋訪聖飛亞格拉的石頭，為了讓自己的痔瘡得到神蹟性的治癒。

現代人遇到肛門疾病，會找醫師診治，但是大部分人都會說：「我有“痔瘡”

請幫忙我，讓我不痛、不流血」。在美國，假如你很不喜歡某一個人，就說

“You

are my hemorrhoid” (你是我的痔瘡)。