糖尿病

壹、前言 正常人進食後，食物在腸胃道消化分解，養分被吸收後進入肝臟轉成葡萄糖，葡萄 糖經由血液運送至全身，刺激胰臟釋出胰島素，幫助葡萄糖進入身體各組織細胞， 轉變成能 量供細胞利用，或貯存在肝、肌肉及脂肪細胞中。 沒有胰島素或者身體各組織對胰島素不發 生反應，則葡萄糖就不能被利用，血液中葡萄糖含量便會上升。當血糖升高到某一程度超過 腎臟所能回收的極限時，葡萄糖 便會從尿液中漏出，所以稱之為糖尿病。糖尿病是一種體內 多種物質代謝異常，造成全身器官組織傷害的疾病，包括高血糖、高血脂等。但其中以血糖 的昇高為主。 貳、定義 葡萄糖耐受性之標準如下表： 表一：葡萄糖耐受量試驗診斷標準: 糖 尿病的診斷如下： 1.有糖尿病的症狀同時隨機血糖超過 200mg/dl。 2.至少有二次空腹血糖大 於 126mg/dl。 3.75 克葡萄糖耐受性試驗中有一次及結束時血糖大於 200 mg/dl。 參、流行病 學 那些人須作糖尿病篩檢？ 1.有糖尿病家族史者，尤其是近親有糖尿病者。 2.40 歲以上的 肥胖者。 3.不明原因的體重減輕。 4.反覆泌尿道感染。 5.高血脂症、高血壓者。 6.傷口不 易癒合者。 7.原因不明的神經病變。 8.懷孕時發現尿糖(+)。 9.曾生過大於 4000 公克嬰兒之 婦女。 10.羊水過多。 11.妊娠毒血症。 12.不明原因的流產、死產。 13.自發性血糖過低。 肆、 診斷 一、糖尿病的症狀 由於葡萄糖的分子小滲透性高，當葡萄糖從小便中排出時，會伴隨 大量水分和電解質的流失，所以會出現尿多、口渴、多吃、疲倦及體重下降等典型症狀。其 他症狀 還包括手腳麻木、視覺模糊、皮膚傷口不易癒合，女性會陰發癢等。但也有些人，可 能不覺得有任何不適症狀。 二、糖尿病分類 1.第一型糖尿病(type I diabetes mellitus)，又稱 幼年型糖尿病，是一種自體免疫疾病，在幼年發生自體免疫抗體慢慢破壞胰臟的內分泌細胞， 13 歲前為發病高峰，口服降血糖藥無效， 必須以注射胰島素治療。 2.第二型型糖尿病(type II diabetes mellitus)，據統計，台灣地區糖尿病例百分之九十八屬於第二型，以四十歲後發病， 肥胖而體能活動少者為多，這可能與台灣地區都市生活型態，特殊飲 食文化以及缺乏運動有 關。 3.妊娠糖尿病。 4.葡萄糖耐受不良症。 三、糖尿病慢性併發症 長期血糖控制不好，五 至十年後，併發症會慢慢出現，包括眼睛微血管瘤出血及視網膜病變，腎臟病變或尿毒症， 末梢神經病變，手腳麻木疼痛，自律神經失調易昏 倒、便秘或下痢，增加冠狀動脈心臟病和 腦中風的罹病率，腳指末梢循環不良，易傷口感染而壞死。 四、急性併發症 1.血糖過高易 造成酮酸中毒或高血糖高滲透壓非酮酸性昏迷。 2.血糖過低即低血糖症，也會使人陷入昏迷 狀態。 3.易受細菌戚染而生肺炎、尿道炎、結核病、菌血症或皮膚化膿等。 伍、糖尿病治 療與處置 初期以飲食控制，保持正常體重為主，血糖無法控制才考慮藥物治療。用口服糖尿 病藥物，若仍控制不好，才考慮胰島素注射。 一、非藥物治療 如減重、規律運動、飲食治 療及減少危險因子的暴露，如戒菸、禁喝酒等。 至於飲食方面：約三分之一的患者可由飲食 控制獲得滿意的血糖控制，進行飲食控制時需注意下列各點： 1.需定時定量，血糖的主要來 源是含醣類的食物，所以須特別注意控制並平均分配在各餐中(一日 4∼6 餐)，要遵照營養師 設計的食譜進食，以保持理想體重。 2.均衡攝取各類食物的內容。主食類請多選用含纖維多， 消化吸收慢，使血糖上升緩慢的燕麥片、薏仁、乾豆類(如紅豆、絲豆)代替吸收快，血糖上 升快速的冬 粉、稀飯、太白粉、地瓜粉及其製品(如條、粉圓、西谷米)。 3.多攝取含高纖堆 的食物，可減緩糖類的吸收。 4.避免甜食如糖果、加糖食物等。嗜甜者可適量使用低熱量糖 味劑(代糖)如阿斯巴甜、醋磺內酯甲(ACE-K)等類的代糖。 5.避免攝取含飽和脂肪酸過多的食 物如動物性油脂，炸、煎的點心及放過多鹽份 ，以預防肥胖及動脈硬化。 6.避免空腹喝酒。 7.生病時的飲食，身體不適時如噁心、嘔吐、腹瀉或食慾不振時，請儘快與醫師 聯絡，以調 整藥量與飲食量。 至於運動方面： 1.要適合自己的體能及配合以往的運動習慣，循序漸進

持之以恆。而運動項目以有氧運動為宜。做運動的時間以飯後 1∼3 小時內最佳。不要在飯前 或飯後一小時 內，並避免(如胰島素)作用高峰時段。以胰島素控制血糖者，運動時最好將胰 島素注射於腹部。 2.每次運動時間不可太長，最好 30 分鐘之內。隨身攜帶方糖、糖果、餅 乾或飲料，在低血糖發作時，立即食用。若血糖控制不良(超過 250mg/dl 或常有 低血糖發作) 或生病時不宜運動。並且避免空腹運動。 3.保持溫和適中、簡易可行的運動。老年糖尿病運 動以每小時四∼五公里即每分鐘 120 步的速度散步，每週二∼三次為佳。 二、藥物治療 1.磺 醯尿素類藥物如 Euglucon、Glidiab、Diamicron：除可剌激胰臟細胞，分泌胰島素，還可增強 胰島素作用，改善新陳代謝。 2.雙胍類藥物如 Melbin、Glucophage：具有抑制小腸吸收葡萄 糖、抑制肝臟製造葡萄糖，促進肌肉無氧代謝葡萄糖的效果。 3.阿爾發葡萄糖 抑制劑：抑 制多醣類分解如 Acarbose。 4.其他：如 Avandia 等新一代降血糖藥物，可改善周邊胰島素接 受體的作用。 5.那些人不適合吃口服降血糖藥： (1)第一型糖尿病病人。 (2)糖尿病孕婦。 (3) 接受重大手術的病人。 (4)處於重大壓力下，如受重傷或嚴重感染症或手術。 (5)有不良反應 或過敏現象者。 (6)有明顯的肝、腎功能障礙者。 6.注射胰島素：非胰島素依賴型病人在使 用最大量降血糖藥，仍無法控制血糖時，將採胰島素注射治療。傳統使用的豬胰島素由豬胰 臟抽出製造，易產生抗藥性甚 至發生肌肉萎縮。基因合成比傳統使用的豬胰島素，較不易產 生抗藥物，較少發生肌肉萎縮的副作用。同時引用無痛胰島素注射針[諾和筆]，使用方便。 病患應自 購簡易血糖測定機，自己偵測血糖，預防低血糖發生。 陸、血糖控制的標準 一、 第二型糖尿病 生化指標 正常 可接受 尚可 不良 空腹血糖漿 115 140 200 >200 (mg/dl) 飯 後血糖漿 140 170 235 >235 (mg/dl) 糖化血紅素(%) 6 8 10 >10 空腹血漿膽 200 225 250 >250 固醇(mg/dl)) 空腹血漿三酸 150 175 200 >200 甘油脂(mg/dl) 二、第一型糖尿病 應該較嚴 格，如飯前小於 120mg/dl，而飯後 2 小時小於 180mg/dl，HbA1：6.5%。 三、妊娠糖尿病 飯 前小於 105mg/dl，而飯後 2 小時小於 120mg/dl。 柒、結論 糖尿病是一種現代疾病，經常隨 著人們生活水準的提升，飲食結構的改變或是運動機能的減退等而衍生的一種疾病。尤其在 富裕的台灣，糖尿病的併發症在最近幾年 已逐漸提高，所以如何確保身體健康，降低糖尿病 的發生及併發症，及早接受治療，已成為現代醫療保健的重要課題。 捌、參考資料 1.陳林 和：糖尿病防治須知第一版。臺北 ：先見出版公司 1994 2.平尾肱一：安心治療糖尿病。臺 北：聯 廣圖書公司 1999 3.楊美瑩：糖尿病飲食都會通。臺北：聯 經出版公司 1998 4.林則 文：最新糖尿病療法。臺北：武陵 出版公司 1995 5.森井知己、池田博子：糖尿病的防治與 治 療。臺北：聯廣圖書公司 2001 6.藤山順豐：糖尿病的預防與治療。臺北 ：大展出版社 1995 7.蘇純閨譯：哈里遜內科學手冊。臺北： 合記圖書出版社 1996 8.陳志彥譯：內科臨床精要。 臺北:合記圖 書出版社 1999