膀胱也要美容? 泌尿醫學新發展,注射肉毒桿菌素,尿尿更順暢

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中國醫訊 June 2006 No.35

醫 療 資 訊

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文泌尿部主治醫師鄒頡龍

者坐著輪椅進入診間,她年約六十多歲,雖然中風已經兩年,左邊肢體不聽使喚,頭髮 仍梳得十分整齊,擦了淡淡口紅,顯得很有精神。自從中風後,排尿的問題一直困擾她, 白天約1個小時要上廁所1次,晚上更要起床小解5、6次。 「就是一直想上廁所,覺得尿急,到了廁所,卻只尿出一點點。晚上起床好幾次,覺睡 不好,整天沒有精神。還有啊!尿急的時候不趕快跑廁所,就尿到褲子上了,真的很痛苦。」 經過完整的尿路動力學檢查,證實這位女士是因腦神經病變後導致「逼尿肌過動」,而 產生頻尿與「急尿性尿失禁」等症狀。 「什麼是逼尿肌過動?」她問。 看診時,我經常要畫一堆圖表,用淺顯的語言將複雜的膀胱神經控制原理講解給患者聽, 這不容易,但令人欣慰的是,他們(包括患者家屬)都聽得非常專心。 「膀胱的貯尿與排尿是由大腦控制,貯尿時,大腦與橋腦發出的是抑制訊號,就像十字 路口的紅燈;一旦中樞神經的抑制訊號減弱,膀胱的收縮就不受控制了,所以會頻尿,甚至 尿急時,控制不住而尿溼褲子。瞭解了嗎?」 患者笑了,點點頭。 我告訴她,現在用肉毒桿菌素注射於膀胱逼尿肌與膀胱黏膜,使膀胱敏感性降低,張力 放鬆,可以治療「逼尿肌過動」導致的頻尿與急尿性尿失禁。 「肉毒桿菌素?我知道,就是美容、整型常使用的嘛!好像可以除皺紋。」她驚訝的問: 「膀胱也要美容嗎?」

膀胱也要美容?

泌尿醫學新發展注射肉毒桿菌素尿尿更順暢

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中國醫訊 June 2006 No.35

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肉毒桿菌素(

Botulinum



Toxin)的故事

18世紀,德國爆發了因食用腐壞香腸造成的集體中毒事件,當地的醫療人員調查 了230個中毒者案例並做出報告,稱之為 Kerner’s疾病。直到1897年,vanErmengem 將Clostridium botulinum此種細菌分離,才確定這種微生物就是產生神經性毒的來源。 由此可知,數個世紀以來,肉毒桿菌素一直是令人生畏的毒素。直到20多年前, 醫學界利用肉毒桿菌素能使肌肉放鬆的特性,第一次用於治療斜頸(strabismus),效果 良好。之後,肉毒桿菌素開始廣泛用於因神經疾患引起的肌肉攣縮,吞嚥困難,偏頭 痛等疾病的治療。近年來,更因在美容、整型方面的運用而廣為人知。

肉毒桿菌素是治療「下泌尿道功能障礙」的新選擇

肉毒桿菌素用於治療下泌尿道功能障礙是近年來的新發展。 A型肉毒桿菌素(Bot-ulinum A toxin)於「神經—肌肉」交界處抑制了「乙醯膽鹼」(acetylcholine)的釋放 ,使肌肉收縮力下降與肌肉萎縮,因為能有效鬆弛骨骼肌與平滑肌,對於下泌尿道功 能障礙有相當不錯的療效。 臨床運用,分為以下三方面: 1.肉毒桿菌素注射外刮約肌 「逼尿肌—外括約肌共濟失調」(detrusor-sphincterdyssynergia;DSD)常 因脊椎中樞神經疾患所引起(例如:椎間盤突出,脊椎神經受傷等等),導致外 括約肌放鬆不良,餘尿過多,逼尿肌過動等連鎖性的下泌尿道功能障礙。傳統 的治療針對「逼尿肌過動」給予「抗乙醯膽鹼」藥物,使膀胱張力放鬆,可減 輕急尿性尿失禁症狀,但是對於「逼尿肌─外括約肌共濟失調」造成的排尿困 難、餘尿過多等問題,沒有很好的解決方法,只能建議患者間歇性導尿,以免 因餘尿過多,造成腎功能受損、泌尿道感染等後遺症。 「肉毒桿菌素外尿道括約肌注射」改變了神經性膀胱的治療療程。只要在 外括約肌注射100單位A型肉毒桿菌素,手術後第1天拔除尿管後出院,患者極少 有局部疼痛或全身性不適的抱怨,原先的解尿困難得以大幅改善,餘尿量也顯 著減少。 除了神經性膀胱所引起的「逼尿肌-外括約肌共濟失調」,另外有許多女 性患者有「學習性排尿功能障礙」(learnedvoidingdysfunction),原因可能是 受到情緒壓力影響,排尿時,外括約肌無法放鬆,此類病患近年來有逐漸增多 的趨勢。如今,外尿道括約肌注射肉毒桿菌素成為治療排尿障礙的新選擇,已 經有數十位患者受惠。 2.肉毒桿菌素治療攝護腺肥大 攝護腺肥大是男性非常容易罹患的疾病,根據統計,60至69歲的男性半數 以上患有攝護腺肥大,超過70歲的男性罹患率高達7成。攝護腺肥大會造成排尿 困難、小便無力、頻尿、尿急、夜尿等症狀,影響生活品質甚巨。

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中國醫訊 June 2006 No.35

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1 「經尿道攝護腺切除術」(Transurethralprostatectomy) 一直被認為是治療攝護腺 的「黃金標準」(gold standard),但是此項手術可能引發逆行性射精、膀胱頸攣縮、性 功能障礙,對併有心臟或肺部疾病的年老病人可能具有相當的危險性。 泌尿學界頗負盛名的期刊Urology在2003年發表了MariaG.等人的論文。在這個 randomized,placebo-controlled研究中,攝護腺肥大的患者接受200U肉毒桿菌素注射, 經2個月追蹤,發現不僅攝護腺引發之排尿症狀有改善(AUA symptomscore(攝護腺 症狀指標)降低65%,其攝護腺體積,PSA值也減少。這實驗初步證實了肉毒桿菌素對 攝護腺肥大的治療效果。 本院於2005年開始以肉毒桿菌素治療攝護腺肥大的病人,筆者於術後追蹤發現治 療效果良好。肉毒桿菌素治療攝護腺肥大的優點為侵犯性極低,副作用小。對於老年, 手術危險性較高的患者,或是年齡較輕,希望保持射精功能的男性,此治療極具優勢。 3.肉毒桿菌素治療膀胱過動症 膀胱過動症(overactive bladder)是很普遍的疾病,特徵為頻尿(>8次24 小時)、尿急迫感、以及急迫性尿失禁。嚴重的膀胱過動症將造成急迫性尿失禁,較輕 微的膀胱過動症則會導致頻尿、尿急、夜尿,甚至夜晚不能成眠,身心俱疲。 治療膀胱過動症傳統上以藥物為主,藥物治療雖然廣泛被使用,但藥物必須長期 服用,一旦停用即失去療效,而且藥物可能產生副作用,如抗乙醯膽鹼類藥物,隨之 而來的口乾、視力模糊、急性尿瀦留、便秘等症狀,常使病人無法忍受。 2000年,來自瑞士的Schurch等人在TheJournalofUrology發表初步報告。他們為 19位患者注射200單位肉毒桿菌素,追蹤6週後發現,病人的最大膀胱壓明顯降低,餘 尿量顯著減少,症狀減輕,滿意度相當高。自此之後,相關的論文陸續被報導,在美 國舉行的美國泌尿科學會(AUA),關於膀胱過動症的相關討論中,亦將肉毒桿菌素的 治療視為重要的一環。 目前本院泌尿部已為多位嚴重膀胱過動症患者施予肉毒桿菌素治療,手術後第2天 即可拔除導尿管,頻尿與急尿性尿失禁症狀明顯改善。對於嚴重頻尿的膀胱過動症或 有急尿性尿失禁的神經性膀胱患者,肉毒桿菌素注射是極有潛力的治療方式。

療效可維持

6至12個月,也可再次注射

肉毒桿菌素可用於治療神經性膀胱所引起的逼尿肌-外括約肌共濟失調、攝護腺肥大、膀 胱過動症,具有「微侵犯性」和「低副作用」等特色,效果能維持約6至12個月不等,若療效 良好,可再次注射。 從「不瞭解」而畏懼肉毒桿菌素,到「瞭解」而妥善運用肉毒桿菌素,以肉毒桿菌素治 療排尿障礙疾患仍在起步階段,希望藉由醫學界不斷努力,未來能嘉惠更多為排尿所苦的患 者。

數據

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參考文獻

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