患
者大約40多歲，女性，走進門診時， 一手撫著小腹，眉頭深鎖。從她臉上 糾結的表情看得出來，她正忍受著痛楚。 「就是頻尿，大約10多分鐘就想解尿 了，還伴隨著下腹部脹痛…」患者說：「解 尿之後，這種不舒服的感覺稍微改善，但是 沒過多久，又想排尿，下腹也越來越脹痛。 看過許多醫師，都說這是膀胱發炎，要吃抗 生素。回診時，醫師告訴我，膀胱發炎已經 好了，但我的症狀還是一模一樣啊？一天要 尿二、三十次以上。」 「夜間要起來上廁所嗎？」 「當然！一夜總要醒來上廁所十幾次， 根本就不能好好睡覺。醫師，我真的是膀胱 發炎嗎？聽說膀胱發炎只要服用抗生素就會 痊癒，為什麼我的症狀反反覆覆都不好？而 且下腹部還會疼痛？」 這位患者可能罹患的是「間質性膀胱 炎」，而不是一般細菌引起的膀胱炎。 長 期 以 來 ， 間 質 性 膀 胱 炎 一 直 沒 有 國際間一致認可的診斷標準，也有人稱其 為「膀胱疼痛症候群」（painful bladder syndrome）。2004年，國際 尿控制協會 （International Continence Society，ICS） 將膀胱疼痛症候群定義為：「與膀胱灌注 （bladder filling）有關的恥骨上疼痛，經常 伴隨著其他症狀，例如白天頻尿、夜間頻 尿，而沒有任何已知的尿路感染或膀胱病理 性疾病。」國際尿控制協會將間質性膀胱炎 定義為：「需要特殊的膀胱鏡及組織學特徵 的特殊診斷」。 間質性膀胱炎的典型症狀是頻尿、急尿 及骨盆腔疼痛。以上症狀經常反覆發作，尤 其是在月經來之前或性行為之後，特別容易 復發。疼痛最常發生在骨盆腔或膀胱，有時 候也會出現在下背部、陰道、下腹部或腹股 溝。文泌尿部 主治醫師 鄒頡龍
認識間質性膀胱炎
致病原因
間 質 性 膀 胱 炎 的 病 因 ， 至 今 還 不完全明瞭。除了膀胱本身的問題， 還可能與生活型態失調或精神心理方 面的失調有關，例如憂鬱症、焦慮症 等。以下為可能的病理機轉： 1. 膀胱黏膜上皮細胞受到傷害，其 glycosaminoglycan（GAG）layer受 損，致使尿液中對膀胱有害的物質 進入膀胱本體造成傷害。 2. 尿液裡的一些物質，例如鉀離子， 可能刺激膀胱上皮。 3. 膀胱的感覺神經（如：C-fiber）向 上調節（up-regulation），並釋放出 一些神經傳導物質，如：substance P（SP），這些物質會造成膀胱疼 痛，而且刺激肥大細胞（mast cell） 的活化。 以下因素，則可能激化間質性膀 胱炎的症狀： 1.反覆泌尿道感染 2.免疫功能失調 3. 膀胱上皮細胞功能失調，造成膀胱 上皮穿透力的改變。 4.生活壓力發生機率
確實的發生率很難判斷。間質性 膀胱炎的診斷沒有一致標準，因此發 生率經常被低估。估計每10萬人中約 有60-70人罹患間質性膀胱炎。女性與 男性的發生比例約為1：9，平均發病 年齡大約是40歲。臨床表現
患者通常會有頻尿、急尿、夜尿，以及恥骨 上疼痛或不舒服的症狀。這種疼痛在膀胱充滿尿 液時特別厲害，尿液排空後會緩解.。夜尿是很常 見的，許多患者晚上起來解尿1-3次，但更嚴重的 患者可能會起來10次以上，對睡眠的影響不言可 喻。 間質性膀胱炎經常伴隨其他相關症狀，例如 便祕、大腸激躁症、憂鬱症。同時可能有精神及 身體上的一些疾病，例如慢性疲倦或肌肉酸痛。 間 質 性 膀 胱 炎 患 者 吃 某 些 食 物 或 喝 某 些 飲 料，症狀可能會加重。許多患者只要避免攝取過 多含咖啡因和酸性的食物，症狀就會改善，但是 此一策略並非對每個病人都有效。 男性患者可能會合併陰莖疼痛或腹股溝、睪 丸疼痛；有些患者連小便也會痛；60%的患者性 交疼痛，可能在性行為之後，疼痛特別明顯。 受到間質性膀胱炎的影響，50%的患者無法 做全職工作，因而造成社交上的孤立，生活品質 的降低，甚至變得憂鬱。診斷準則
診斷間質性膀胱炎相當困難，基本上，是以 臨床症狀與「排除法」作為診斷依據。美國國家 糖尿病及腎臟病研究中心（NIDDK）曾經訂定多 項的排除準則（附件1），但是因為標準過於嚴 格，僅適用於研究及參考，不適用於臨床診斷。兩種類型
間質性膀胱炎可以分為以下兩種： 1. 典型間質性膀胱炎：大約占10%。患者有膀胱疼 痛、尿急，以及膀胱鏡檢查時黏膜下出血的典型 徵候。護妳健康
疼痛、尿急感。確定診斷須排除泌尿道細 菌感染，尿液檢查正常，細菌培養及細胞 學檢查為陰性。
相關檢查
1.尿液常規檢查：確定有無血尿、膿尿、尿 液中的糖分是否較高。如果出現以上現 象，須考慮其他疾病，而非間質性膀胱 炎。 2.尿液培養：瞭解有無排除泌尿道感染 3. 排尿日記：瞭解患者頻尿、夜尿的嚴重程 度。 4. 尿液細胞學檢查：若檢查結果為陽性，須 考慮膀胱惡性腫瘤的可能性，而非間質性 膀胱炎。 5. 麻醉之下的膀胱鏡檢查：在靜脈注射全身 麻醉之下，膀胱以生理食鹽水灌注（水擴 張手術，bladder hydrodilation），以膀胱 鏡觀察膀胱黏膜。如果發現有膀胱黏膜 下出血的現象，或是有Hunner's潰瘍，則 高度懷疑為間質性膀胱炎。施行此一檢查 的同時，可做膀胱黏膜切片（randomized biopsy），以排除膀胱惡性腫瘤的可能 性。這項檢查不僅有診斷的價值，也有治 療的效果。間質性膀胱炎的患者在接受麻 醉下膀胱鏡及水擴張手術之後，症狀通常 能得到一段時間的緩解。 6. 骨盆腔疼痛及尿急、急尿症狀量表：這是 目前最常被使用的症狀指標（附件2）， 禁防治協會」已經將此問卷翻譯為中文版 本，並公布在「台灣尿失禁防治協會」的 官方網站。間質性膀胱炎的病人可以自行 上網下載並做自我評估。此問卷的計分 方式：分數小於3分為正常，如果大於10 分，則高度懷疑為間質性膀胱炎。分數越 高，越可能是間質性膀胱炎。治療方式
間質性膀胱炎在急性發作時，病人會 非常不舒服，通常會有劇烈的下腹部疼痛， 嚴重的頻尿有時一天要跑數十次廁所，夜難 成眠，嚴重影響生活品質，也無法專心的讀 書，工作。醫師這時會使用一種以上的方 式來治療病人，也就是所謂的「雞尾酒療 法」，包括膀胱內視鏡、水擴張手術、口服 藥物、膀胱內藥物灌注、膀胱黏膜下肉毒桿 菌素注射等等。此時，治療的目標為： 1.解除疼痛 2.緩解頻尿、急尿等症狀 行為治療 ●如果症狀輕微，且以頻尿為主，疼痛不明 顯，可嘗試以「排尿日記」延長排尿時間 ●如果有骨盆底肌肉鬆弛，可配合凱格爾運 動 ●溫水坐浴 ●低劑量鎮靜劑（diazepam） ●低劑量肌肉鬆弛劑（baclofen）藥物治療 ●抗 組 織 胺 （a n t i h i s t a m i n e s ） ： 例 如 Hydroxyzine，最主要的副作用為嗜睡，大 部分病人可以忍受 ●三環抗抑鬱藥（Tricyclic Antidepressants） ：低劑量Amitriptyline能減緩疼痛傳導，使 肥大細胞穩定。
●Pentosan polysulfate sodium（Elmiron）：
口服的肝素（heparin），能改善膀胱上皮 功能。效果可能需時數月才能顯現，在疾 病的早期治療，效果較為明顯。 ●抗 乙 醯 膽 鹼 藥 物 ： 例 如t o l t e r o d i n e 、 oxybutynin、trospium、solifenacin等，能 夠減緩頻尿，急尿等症狀 ●止痛藥物：如NSAID。急性發作時，下 腹的疼痛經常讓間質性膀胱炎患者難以忍 受，適度的止痛藥物能改善病人的生活品 質。等到症狀緩解，再適度的減少或停止 此類藥物。 膀胱撐開術（hydrodilation） 麻醉下，以生理食鹽水灌注，使膀胱擴 張。症狀可緩解數週至數月。 膀胱內治療 雖然間質性膀胱炎的病因到目前為止還 不完全明瞭，但一般認為膀胱黏膜上皮的缺 損佔有重要角色。經由膀胱內灌注藥物治療 間質性膀胱炎，膀胱可以得到較高的藥物濃 度，直接修復膀胱表皮的缺損部位。 近年來的研究證實，較為有效的膀胱內 藥物治療方式有： 1.膀胱內灌注Dimethyl sulfoxide（DMSO） 具有抗炎症反應、止痛、肌肉鬆弛 及溶解膠原等特質。在10%濃度之下， DMSO可以抑制肥大細胞的分泌。每半年 須檢測肝、腎功能。 2.膀胱內肝素（heparin）治療 使用肝素治療間質性膀胱炎已有相當 歷史，能改善膀胱上皮的通透性。 3. 類肝素物質（heparinoids）的膀胱灌注， 例如hyaluronic acid、condroitin sulphate等 物質。
4.膀胱黏膜下注射肉毒桿菌毒素A
肉毒桿菌素A（Botulinum Toxin A）用 於治療「下泌尿道功能障礙」，是近年來的 新發展。肉毒桿菌素A於「神經—肌肉」交 接處（presynaptic neuromuscular junction） 抑制了乙醯膽鹼（acetylcholine）的釋放， 使肌肉收縮力下降與肌肉萎縮。因為能有效 鬆弛骨骼肌與平滑肌，肉毒桿菌素運用於治 療下泌尿道功能障礙有相當不錯的效果。注 射肉毒桿菌素A能緩解間質性膀胱炎的疼痛 及頻尿症狀，但有些患者在術後會有解尿困 難的感覺。 間質性膀胱炎的診斷困難而複雜，需 要臨床醫師審慎評估，排除其他可能的致病 因子。由於此病嚴重影響生活品質，急性期 可能需要合併多種治療方式，例如膀胱擴張 術、抗組織胺、止痛藥物（NSAID）或抗乙 醯膽鹼藥物等。因容易復發，長期的追蹤及 治療亦屬必要。
