某國小學生正確用藥教育介入成效之探討
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(2) 致. 謝. 終於完成研究所論文，這三年的學習過程，讓我奠定研究理論基 礎。在完成論文之際，憶及當初考上研究所的那份感動油然而上，甫 入學便感受到，校園瀰漫濃郁書香氣息，綠意盎然環繞校園四周，心 裡更加感恩地！能在此學習與做研究，乃為莫大榮幸與際遇。 論文的完成要感謝許多人，最要感謝的是張鳳琴教授與李景美教 授，由於他們的帶領教導與提攜，為學嚴謹、做人處世圓融，學者與 長者風範，是我終身學習的標竿，奠定追求學問的磐石。往往為了討 論論文，鳳琴老師常為我忘食，幾塊餅乾即為師生的一餐。景美老師 對我的關懷與瞭解，帶給我努力學習與增進的動力。謝謝紀雪雲教授 對我的指導，擔任我的口委教授，她擁有豐富的學養，能及時提醒我 的盲點，讓思路更加清晰。因為有師長們殷殷的教誨與提攜，真是讓 我受益良多，師長們教學嚴謹的態度，令我佩服萬分！ 在教室上課忙著抄筆記、趕作業，每看到課堂老師認真教導我們， 忘記下課時間，知無不言；言無不盡，讓我學習到師道精神。感謝同 學們一路相挺，很感謝我的父母與家人，因為有您們的支持與鼓勵， 才能成就現在的我！將此成果與成就，敬獻上所有愛我、關心我的人。 林陳麗蓉 謹誌 中華民國 104 年 6 月. ii.
(3) 摘. 要. 本計畫旨在探討正確用藥教育介入對研究對象「正確用藥知 識」 、 「正確用藥態度」 、 「正確用藥自我效能」 、 「正確用藥行為」之影 響。研究採準實驗之「實驗組、對照組前後測」設計，以台中某所國 小五年級 6 個班級的學生為研究對象共 137 人，實驗組 65 人，對照 組 72 人，實驗組接受八節課程正確用藥課程，對照組則接受常規的 健康教育課程。 運用廣義估計方程式（Generalized Estimating Equation, GEE）模 式進行分析，研究結果發現經正確用藥教育介入後，能顯著提升學生 正確用藥知識、態度、自我效能、行為；學生對課程的滿意度與喜好 度達到九成以上。家長對於親子學習單親子共學活動，大多持正向肯 定的回饋。 根據研究結果，學校推動正確用藥教育介入的成效佳，建議國內 學校積極推動正確用藥教育，以增能師生正確用藥知能與行為，並透 過學校親師座談會，宣導正確用藥相關知識與態度，提升家長正確用 藥行為。. 關鍵詞：學生、正確用藥、介入、知識、行為. iii.
(4) Abstract This study examined the effect of a correct medication usage education intervention on correct medication usage knowledge, attitude, self-efficacy, and behavior among the youth. This study was a quasi-experimental design. In 2015, the participants included 137 students in the 5th grade in Taichung City. There were 65 students in the experimental group and 72 students in the control group. The experimental group participated in eight 40-min correct medication usage intervention sessions, while the control group received their usual classes. The GEE (Generalized Estimating Equation) method was used to test the effect. The results indicated that the correct medication usage education intervention significantly increased correct medication usage knowledge, attitude, self-efficacy, and behavior. More than 90% of participant students reported satisfaction with the education intervention, while most parents had positive comments on the education intervention. In conclusion, the implementation of correct medication usage education program showed positive effects. It is suggested to implement correct medication education program to enhance teachers’ and students’ medication literacy and behaviors. Schools could also provide parental education activities to promote safe medication usage.. keyword：student, correct medication usage, intervention, knowledge, behavior. iv.
(5) 目. 次. 第一章 緒論……………………………………………………………01 第一節 研究背景與動機…………………………………………01 第二節 研究目的…………………………………………………05 第三節 研究問題…………………………………………………06 第四節 研究假設…………………………………………………06 第五節 名詞解釋…………………………………………………06 第六節 研究限制…………………………………………………08 第二章 文獻探討………………………………………………………09 第一節 國人用藥風險之因素……………………………………09 第二節 青少年正確用藥知識、態度、行為相關研究…………12 第三節 我國正確用藥教育的推動………………………………16 第四節 正確用藥教育相關理論及策略之影響…………………20 第五節 正確用藥教育介入實證研究……………………………26 第三章 研究方法………………………………………………………31 第一節 研究設計…………………………………………………31 第二節 研究對象…………………………………………………32 第三節 研究架構…………………………………………………33 第四節 教學課程設計……………………………………………34 第五節 研究工具…………………………………………………37 第六節 研究步驟…………………………………………………41 第七節 資料處理及分析…………………………………………45 第四章 研究結果與討論……………………………………………．46 第一節 研究對象社會人口學資料………………………………46 第二節 教育介入對正確用藥知識的影響………………………49 第三節 教育介入對正確用藥態度的影響………………………53 第四節 教育介入對正確用藥自我效能的影響…………………57 第五節 教育介入對正確用藥行為的影響………………………62. v.
(6) 第六節 實驗組學生對介入教學過程的評量……………………66 第七節 討論………………………………………………………71 第五章 結論與建議……………………………………………………77 第一節 結論………………………………………………………77 第二節 建議………………………………………………………78 參考文獻 中文部分…………………………………………………………·81 英文部分…………………………………………………………·87 附錄ㄧ 專家效度名單…………………………………………………90 附錄二 研究對象教學需求評估問卷…………………………………91 附錄三 正確用藥教育教學目標與策略………………………………94 附錄四 正確用藥教育介入成效之問卷……………………………·115 附錄五 研究倫理審查合格證明書…………………………………·122. vi.
(7) 圖. 目. 次. 圖 3-3 研究架構圖……………………………………………………33 圖 3-6 正確用藥教育課程介入教學流程圖…………………………44 圖 4-2-1 實驗組與對照組「正確用藥知識」前測、後測總平均分…52 圖 4-3-1 實驗組與對照組「正確用藥態度」前測、後測總平均分…57 圖 4-4-1 實驗組與對照組「正確用藥自我效能」前測、後測總平均 分……………………………………………………………·61 圖 4-5-1 實驗組與對照組「正確用藥行為」前測、後測總平均分…65. vii.
(8) 表. 目. 次. 表 2-3-1 正確用藥五大核心能力……………………………………18 表 2-4-1 以技能為基礎的衛生教育生活技能………………………23 表 2-5-1 國內校園以正確用藥教育介入之相關研究………………29 表 3-1-1 類實驗設計…………………………………………………32 表 3-4-1 教學活動課程簡介表………………………………………35 表 3-4-2 教案內容及重點整理………………………………………36 表 3-5-1 研究工具之信度分析………………………………………39 表 4-1-1 研究對象在社會人口學及背景資料統計…………………48 表 4-2-1 研究對象正確用藥知識各題得分情形……………………50 表 4-2-2 實驗組與對照組正確用藥知識成效分析…………………53 表 4-3-1 研究對象正確用藥態度各題得分情形……………………54 表 4-3-2 實驗組與對照組正確用藥態度成效分析…………………57 表 4-4-1 研究對象正確用藥自我效能各題得分情形………………59 表 4-4-2 實驗組與對照組正確用藥自我效能成效分析……………62 表 4-5-1 研究對象正確用藥行為各題得分情形……………………63 表 4-5-2 實驗組與對照組正確用藥行為成效分析…………………65 表 4-6-1 實驗組學生對教學活動之幫助……………………………66 表 4-6-2 實驗組學生對教學活動之喜好程度（N=65）……………67. viii.
(9) 第一章 緒論 本研究旨在探討某國小高年級學生接受正確用藥教育介入成 效。本章共分成六節，第一節為研究背景與動機，第二節為研究目的， 第三節為研究問題，第四節為研究假設，第五節為名詞解釋，第六節 為研究限制。. 第一節 研究背景與動機 我國民眾不正確的用藥觀念已久，讓國家未來主人翁的健康，處 於潛在危機的氛圍，如何讓孩子們在國小階段就養成正確用藥習慣， 學校需要肩負起社會責任，更需要與家長及社區形成長期合作關係， 降低國家相關的醫療支出。尤其當今的親子關係更因工商社會生活忙 碌，家人相聚的時間較少，親情顯得較為薄弱與疏遠，希望由本計畫 的教育介入方案後，加上親子學習單的親子共學，國小學生對於正確 用藥知識、態度、自我效能與行為有顯著的增能空間。 ㄧ、國人用藥普遍，健康風險增加 依據 2010 經濟合作暨發展組織（Organization for Economic Cooperation and Development, OECD）公佈健康資料的顯示，2008 年 OECD 國家平均藥品費用占總醫療支出比率約 18％，同時期臺灣藥品 費用占總醫療申報點數之 25％（引自吳尹中，2011） 。而臺灣在 2013 年的全民健保藥費支出為 1540.6 億元，占國民醫療保健支出比率. 1.
(10) 26.16%（中央健康保險署，2014），可見國人的醫療支出在藥品費用 仍偏高。 國人因喜歡逛醫院看診，造成常見重複看病的情形，因重複看病 領藥，可能造成多重使用藥的問題，導致用藥疏失。涂慧慈、史麗珠、 林娜翎、連恆榮（2012）研究報告指出，國人重複看病領藥的比率偏 高。重複看病領藥的情形，造成個人用藥的疏忽，健康風險增加，以 致於生命安全受到傷害。再加上有些不肖廠商枉顧人民性命，製造偽 藥銷售於市面，服用偽造藥品可能導致傷亡。各種藥品都有可能遭到 偽造。根據 W H O 推估，偽藥可能的銷售金額從 2005 年的 390 億 美元成長到 2010 年的 750 億美元，成長幅度高達 92 %（謝明杰等， 2012），服用偽藥的健康風險，往往可能造成生命受到威脅，透過校 園學童正確用藥教育後，期能達到打擊偽藥橫行更好的成效。 用藥疏忽所造成的傷害不僅是病人本身，還擴及病人的家庭及親 友，所產生額外醫療費用，讓政府的醫療支出增加，加重財政負擔（林 淑貞、簡守信，2007） 。臺灣近年來藥物意外中毒上升，並成為各類 型意外中毒死亡的第一死因，應加強藥品管制與用藥安全宣導（洪宇 箴、白璐、林金定、高森永、簡戊鑑，2010） 。安全的就醫環境及安 全有效又無藥害的藥物治療，是ㄧ般民眾期待的目標，未來應有更多 資源投入用藥安全的研究（吳芳純、吳盈璇、陳青浩、隋安莉，2009） 。. 2.
(11) 推動校園正確用藥教育，擴及家庭與社區，可達到事半功倍的成效。 二、青少年生活的環境，處於潛在健康風險 紀雪雲等人（2009）發現國小高年級學童大多沒有長期服用藥物 （87.1％） ，而有長期服用藥物者，以服用補藥（7.6％）最多。國人 的用藥習慣約略分為西藥、中草藥和健康食品，許麗燕、陳湘揚、莊 昭華（2013）報告指出研究對象中社區民眾過去半年內使用西藥、中 草藥和健康食品分別佔 67.2％、24.2％、54.4％，可能造成藥品交 互作用，因此平日服用時，可能無法覺知產生了藥品交互作用，因此 孩童處於不可預知的健康風險，研究文獻指出ㄧ些常用的中草藥與西 藥已被證明有交互作用（Liao, Ma, Li, Chen & Chang, 2010），所以培 養青少年正確用藥觀念為教育介入重要的一環。 兒童是國家未來的主人翁，且由於各器官系統尚未發展成熟，對 於藥物產生的副作用之耐受力較差。為了提升兒童用藥安全，對於藥 物所造成的副作用不僅要釐清是何種藥物造成，亦要對藥物不良反應 (Adverse drug reaction , ADR)有適當的處置（楊紫麟、沈玫秋、黃耀 斌、廖芬芬，2013）。以學校和家長為基礎的正確用藥教學，可以加 強認識藥物的副作用，及如何面對與處理的教學內容。根據研究者所 作國小學童教學需求評估，部分學生希望學習辨別毒品外觀、顏色及 如何拒絕毒品。我國濫用藥物者年齡層愈來愈低，藥物濫用相關犯罪. 3.
(12) 一直占少年犯罪事件的前二位，且近年青少年以毒品定罪者有增加的 趨勢（劉以文，2012） ，青少年為人生中最關鍵的階段，也正是藥物 濫用者身心變化的關鍵時期（陳漢瑛、何英奇，2010） 。故運用正確 用藥的教育策略，減少學童誤用處方藥的行為，也可避免日後濫用藥 物的機會。 三、學校正確用藥教育活動擴展至社區是為當務之急 國內相關研究的文獻顯示，在我國 2009 年「國民健康訪問暨藥 物濫用調查」結果指出，針對成年人口(18-64 歲)分析，顯示成人族 群未經過醫師開立處方或醫療人員建議使用，而自行購買之藥物以感 冒藥占最多，約 24.5%；止痛藥次之，約有 19.5%，意即約有五分之 一的成年人口在最近一年內沒有經過醫師開立處方或醫療人員之建 議，而自行購買止痛藥。又針對未成年人口(12-17 歲)分析，顯示未 成年人沒有經過醫師開立處方或醫療人員建議，而自行購買成藥的種 類以感冒藥最多，約 12.5%，止痛藥次之，約 10%。我國民眾ㄧ年花 在購買止痛藥的金額頗高，根據統計有 61％的民眾因為頭痛，會自 行至藥房購買（王署君，2008） 。 要提高民眾的用藥知能，最好還是在求學階段，從學校教育教導 其使用藥物基本態度，在平時就醫及領藥、買藥時能給予清楚、落實 的用藥指導。研究顯示個案及家屬希望提供藥物知識者以醫師及藥師. 4.
(13) 居多，分別為 48.8% 及 46.3%(葉明莉等，2008)，學校老師與鄰近診 所、藥局的醫師、藥師成為合作夥伴、成為朋友，有用藥的問題能問 專業人員，以身作則，才能培養「不聽」 、 「不信」 、 「不買」 、 「不吃」、 「不推薦」來路不明的藥，做自己身體主人，教師亦能培養學生正確 用藥基本態度，則全民正確用藥目標方能早日實現。. 第二節 研究目的 本研究對象為國小五年級學童，研究目的如下: 一、瞭解正確用藥教育介入對研究對象正確用藥知識之影響。 二、瞭解正確用藥教育介入對研究對象正確用藥態度之影響。 三、瞭解正確用藥教育介入對研究對象正確用藥自我效能之影響。 四、瞭解正確用藥教育介入對研究對象正確用藥行為之影響。 五、瞭解正確用藥教育介入對研究對象成效之過程評價。. 第三節 研究問題 一、正確用藥教育介入能否增進研究對象之「正確用藥知識」? 二、正確用藥教育介入能否增進研究對象之「正確用藥態度」? 三、正確用藥教育介入能否增進研究對象之「正確用藥自我效能」? 四、正確用藥教育介入能否增進研究對象之「正確用藥行為」?. 5.
(14) 第四節 研究假設 根據本研究之研究問題，提出研究之假設如下： 1.正確用藥教育介入，能顯著增進研究對象之「正確用藥知識」 。 2.正確用藥教育介入，能顯著增進研究對象之「正確用藥態度」 。 3.正確用藥教育介入，能顯著增進研究對象之「正確用藥自我效能」 。 4.正確用藥教育介入，能顯著增進研究對象之「正確用藥行為」 。. 第五節 名詞解釋 一、國小學生：指 103 學年度中部某所國小五年級學生。分為實驗組 與對照組，實驗組：指接受正確用藥教育介入課程活動的五年級 學生。對照組：指僅填寫『正確用藥』前後測問卷，僅接受一般 課程的學生。 二、正確用藥教育介入：本研究的教育介入期間為 4 周，以生活技能 的教育學習方式為主動參與方式，加上親子學習單的共學，共計 四大教學單元、8 節的課程內容，參考國內外相關研究與課程， 與正確用藥五大核心能力有關的生活技能教學方案。每一單元包 含 2 節課程，健體教師上課節數合計 4 節，研究者上課 3 節，另 外 1 節課由學校特約藥師上課。教學活動呈現方式以故事講述、 價值澄清法、問答、角色扮演、小組討論、腦力激盪、實務教具. 6.
(15) 及搭配數位教材進行。教學課程內容依據衛生福利部之正確用藥 五大核心能力發展而成，包括： （ㄧ）清楚表達自己的身體狀況， （二）看清楚藥品標示，（三）清楚用藥方法、時間， （四）做身 體的主人，（五）與醫師、藥師做朋友。 三、社會人口學資料：是指研究對象之性別、父母的教育程度、父母 職業、親子共學的親屬、生病就醫，及一年內服藥的經驗等。 四、正確用藥知識：正確用藥知識是指學生對於研究者自擬正確用藥 知識量表的得分情形，該量表依據衛生福利部食品藥物管理署正 確用藥五大核心能力編製，測量研究對象正確用藥知識前、後測 得分之差異。 五、正確用藥態度：正確用藥態度是指學生對於研究者自擬正確用藥 態度量表的得分情形，該量表依據衛生福利部食品藥物管理署正 確用藥五大核心能力編製，測量研究對象正確用藥態度前、後測 得分之差異。 六、正確用藥自我效能：正確用藥效能是指學生對於研究者自擬正確 用藥行為量表的把握程度得分情形，該量表依據衛生福利部食品 藥物管理署正確用藥五大核心能力編製，測量研究對象正確用藥 自我效能前、後測得分之差異。 七、正確用藥行為：正確用藥行為是指學生對於研究者自擬正確用藥. 7.
(16) 行為量表的得分情形，該量表依據衛生福利部食品藥物管理署正 確用藥五大核心能力編製，測量研究對象正確用藥行為前、後測 得分之差異。. 第六節 研究限制 ㄧ、本研究對象限於臺中市某所小學為對象，為立意取樣，故研究結 果僅能代表此所小學五年級之學生，無法推論到其它學校或特定 學生族群。 二、本研究所測之「正確用藥知識」 、 「正確用藥態度」 、 「正確用藥自 我效能」 、「正確用藥行為」，僅限於本研究工具所涵蓋之範圍。 三、本研究僅測量學生正確用藥教育介入之立即效果，故無法推論至 更長期的影響。. 8.
(17) 第二章 文獻探討 以正確用藥教育介入的教學方式，來探討相關文獻對學生正確用 藥學習成效的影響，本章共分成五個部分，第一節為國人用藥風險之 因素，第二節為青少年正確用藥知識、態度、行為相關研究，第三節 為我國正確用藥教育的推動，第四節為正確用藥教育相關理論及策 略，第五節為正確用藥教育實證研究。. 第一節 國人用藥風險之因素 一、民眾喜歡逛醫院，增加重複看診之用藥機會 在全民健保制度下病患看診後，持醫師開立的處方箋，即可方便 地在醫院藥局、健保特約藥局或是聘有合格藥師的診所中領取藥品 （簡淑真、陳必立，2006） 。多重用藥的問題存在已久，譚蓉瑩、江 令君（2014）的研究中指出多重用藥，常泛指同時使用 5 種或以上藥 物，或是使用的藥物已超出其臨床治療所需。據統計服用 2 種藥物產 生藥物交互作用危險因子是 15%，5 種藥物是 40%，7 種以上超過 80% （余慧雯、黃明喜、葉子慧、袁千邑，2012），藥品使用的方便性提 高，相對地知識來源與機會，未必能充足和正確。所以國人的用藥態 度有待加強，全民健保看診的方便性，也需要教育民眾避免重複看診。. 9.
(18) 二、民眾誤聽不實廣告，購買不明藥物 一般人透過網際網路、電視、廣播獲得許多資訊，這些往往充斥 著各種誇大的藥品與食品廣告，誘使民眾購買這些產品。史麗珠等人 （2010）調查臺灣民眾的用藥安全及購買保健產品行為與影響因子， 結果顯示民眾在用藥安全認知上大部分良好，但在態度上仍需加強民 眾用藥安全的主動性。另外，長久以來，國人因為用藥錯誤的觀念， 使得台灣的洗腎人數居高不下，在台灣，末期腎臟病之盛行率為世界 第一，自行服用非醫師處方的中草藥或誤聽不實廣告，購買不明藥 物，長期服用造成腎臟傷害，是造成台灣高腎臟病盛行率的原因之一 （林偉弘、郭冠良、夏清智、吳岱穎、陳建志，2013） 。建立國人正 確的用藥觀念，避免不肖業者利用地下電台或網路作藥品行銷，因而 誤導民眾購買不明藥物。 三、藥物事件人為風險的因素，增加民眾用藥的危機 依據美國統計資料，發生醫藥相關不良事件的機率，約佔總醫療 次數的 6.5％，因用藥疏失而發生嚴重藥品不良事件導致病人死亡， 每年高達約十萬人，因此探究用藥疏失造成的可能原因，以及如何防 範用藥疏失成為重要課題（吳玉琴、張慧真、戴淑華、陳俊名、周辰 熹，2011）。在臺灣 2005-2010 年病人安全通報系統中，藥物事件的 通報比例佔 17.1%-32.8%。藥物事件中，因人為因素的藥物事件最多. 10.
(19) (62.8%-82.2%)，因此如何增加病人與消費者參與用藥安全的主動 性，對預防用藥失誤是個重要的因素（涂慧慈、史麗珠、黃怡樺、林 娜翎、連恆榮、陳傳慧，2013） 。2012 台灣病人安全通報系統年度報 告中指出，藥物事件仍為最高比率，通報人數為 19,474 人，當中人 為因素所致的人數為 12,132 人，所佔的比率為 62％（臺灣病人安全 通報系統，2013） ，比率居高不下，所以更需要鼓勵民眾主動了解用 藥方法，增加正確用藥的效能。 正確用藥的推廣為營造國人主動學習知識的環境，包括社區、家 庭。學者提到，基於歐盟、美國及日本等先進國家在用藥安全思維上， 已由被動式的藥品監控轉為知識性預防風險的環境建構（Wang, Wang, Yu, Hsu, & Huang, 2007)。故推廣正確用藥教育應著重於個案 參與及取得相關資訊(朱蓁蓁、沈麗娟、何蘊芳、林慧玲，2009；陳 騰永，2007；林淑貞，簡守信，2007)，落實校園健康教育是推廣正 確用藥教育良好的管道。 所以增加民眾正確就醫觀念，以及疾病治療過程之知識，減少民 眾重複看診的機會，以降低國家醫療支出的經費。宣導正確用藥的管 道，應包含網際網路、電視以及廣播電台的訊息管控，增加民眾能認 知與分辨用藥資訊的真偽，提供衛生福利部食品藥物管制署不良藥物 報導，與受理申訴與查證不良藥物之窗口。以及提供「正確用藥互動. 11.
(20) 數位資訊學習網」之網站平台訊息（翁淑娟、葉明功，2012），讓學 生善加運用與學習。將上述二單位的網站訊息，融入本研究之教學活 動的課程當中。由學校推廣正確用藥教育擴及社區民眾，鼓勵學生與 家長主動了解用藥知識與方法，增加他們將自己所學與親友好友分 享，由點線面連貫至其周遭親朋好友，形成達到擴及社區的正確用藥 教育範圍。. 第二節 青少年正確用藥知識、態度、行為相關研究 各國青少年用藥安全逐漸受到政府重視，然而因為正確用藥知 識、態度、行為不足情況下，造成的青少年的健康威脅與醫療的成本 居高不下，因此有關於青少年正確用藥的研究值得深入探討，以下就 青少年正確用藥之相關研究進行討論。 一、青少年用藥的知識 紀雪雲等人(2009)進行國小高年級學生正確用藥用語認知與用 藥知識之研究，研究對象以臺灣地區國小高年級(五、六年級)學生為 收案對象，研究顯示用藥知識偏低，以藥袋標示飯後吃藥(75.8%)及 一天吃四次(73.8%)正確率最高，而在飯前、藥效、重複用藥、藥物 不良反應、處方簽及慢性病連續處方簽，多數高年級學生並不清楚， 在簡易用藥知識測量結果平均得分為 5.11 分(總分 10 分)。由此可見. 12.
(21) 未來正確用藥教育目標，需要提升青少年用藥知識的水平。 黃莉蓉（2010）調查2766位國小高年級學童，結果顯示在正確用 藥五大核心能力中， 「核心能力一：清楚表達自己的身體狀況」部分， 國小高年級學童具有『向醫師表達自己有無考試、騎車、開車』的認 知者未達兩成。「核心能力二：看清楚藥品標示」部分，具有『對於 藥品標示是否符合治療該次的病』的認知者約四成，「核心能力三： 清楚用藥時間、方法」部分，具有『飯前服藥時間』的認知者僅約三 成，「核心能力四：做自己身體的主人」部分，具有『親朋好友、廣 播電視公園廟口及市場介紹販賣藥品』的認知者皆超過六成，「核心 能力五：與醫師、藥師做朋友」部分，具有『服完藥後發生藥物過敏、 加重病情及擔心藥物副作用』的認知者皆超過六成。我國推動正確用 藥教育已多年，正確用藥五大核心能力，應更落實於青少年日常生活 中，尤其知識就是力量，迎接知識經濟時代，提升青少年用藥知識， 有待全民更加努力往前邁進，創造我國健康素養有更多活水源頭。 二、青少年用藥的態度 在很多國內外的研究報告顯示，青少年時期自行使用藥物的方式 與態度會延續至成年（Hämeen-Anttila, Airaksinen, Vainio, Bush, & Ahonen, 2006）。朱淑敏（2013）研究指出，國中七、八年級學生正 確用藥態度屬於中等程度，而在「我認為只要生病時就應該去看醫. 13.
(22) 師」，回答「非常同意」27.3％及「同意」23.3％，僅有50.6％的學 生傾向正向態度，高達37.7％的學生保持「中立意見」，部分學生認 為生病時不一定要就醫，自行服用藥物治療，或無法正確執行自我療 癒的方式，以至於可能延誤治療時機，故需要增進學生正確就醫之態 度。在「我認為服藥後病情未如預期改善時，就應停藥，再換別家就 醫」，回答「非常同意」16.3％及「同意」18.6％，僅有34.9％的學 生傾向正向態度，但高達30.7％的學生保持「中立意見」，故需要增 進學生就醫與疾病療癒的正確觀念，讓學生清楚勿自行停藥原因。 三、青少年用藥的行為 （一）處方藥與非處方藥濫用行為現況 國外調查顯示，大多數的青少年曾使用過非處方藥，其中止痛藥 是最常被使用的非處方藥（Wilson, Singh, Blumkin, Dallas & Klein, 2010），非醫療用途處方藥的非法使用有上升情形。 近年來不少國外研究處方藥與非處方藥濫用的相關文獻，發現 青少年濫用的情形有升高的趨勢，研究報告指出，約有 20％的青少 年有共同分享處方藥的潛在風險，鼓勵青少年要為自己的健康有更積 極的責任（Goldsworthy& Mayhorn,2009） 。加強青少年健康風險認知， 是未來教育目標，有研究報告指出認知風險較高者，較不可能從事危 險行為（Larsman, Eklöf & Törner, 2012）。此外，家長能做好管理家. 14.
(23) 中的藥物放置，是正確用藥教育的一環，也是用藥安全行為不可或缺 的因素，研究指出專業人員應提醒父母能控制家中的藥櫃，藥物不留 在檯面可限制小孩自行取用（Boyd, Young, Grey ＆ McCabe, 2009），故推動正確用藥教育活動中，管理家中藥物的放置，列為教 育目標的要素。 （二）親友用藥行為影響青少年 周思源等人（2006）的研究顯示家庭環境是影響青少年心理發 展的因素之一。我國目前老人人口佔占總人口比率 12％（國家發展 委員會，2014），我國的家庭結構仍屬於三代同堂居多，根據統計老 人將自己的藥品推薦給親朋好友的情形較多（林劭、張佳琪，2012）， 國人多重的用藥習慣頗多，間接影響到青少年用藥行為。黃莉蓉 （2010）調查 2766 位國小高年級學童，結果顯示在正確用藥五大核 心能力中「核心能力四：做自己身體的主人」部分，受到親友因素影 響較多。健康行為的養成就像打預防注射一樣，需要幾個劑型的組 合，增加個體的長久免疫力，相對地健康行為才能建立良好的習慣與 效能。所以要真正成為行為模式的一部份，仍需長期的宣導與教育（蕭 德貞，2007） ，唯有如此，才能真正有效提升青少年的正確用藥行為。. 15.
(24) 第三節 我國正確用藥教育的推動 一、 我國推展正確用藥教育之歷程 校園正確用藥教育應在教師、學生、家長的生活中環環相扣。學 校透過健康促進學校的六大範疇，將訊息傳播至家庭、社區中，將能 落實正確用藥推廣活動觸角的延伸。在國小高年級階段，親友扮演著 知識獲取的重要角色。孩子最早接觸的環境就是家庭與學校(紀雪雲 等，2009)，以學校為基礎的正確用藥教育有益於青少年，是為全民 正確用藥教育的最佳場所。 我國於 2009 年發展國小教師資源手冊，遴選 8 個縣市成立校群 （51 校） ，同年教育部將正確用藥教育納為健康促進學校自選議題， 2010 年發展高中（職）教師資源手冊，遴選 11 個縣市成立校群（68 校） ，2011 年遴選 14 個縣市成立校群（86 校，其中高中 10 校、國中 33 校、國小 43 校） ，皆以健康促進學校模式推動。教育部於 2011 年 將正確用藥教育納為健康促進學校必選議題。社區關係除原衛生體 系、藥師公會、協會的資源外，並在 15 個醫院建置「正確用藥教育 資源中心」，成為校群推動正確用藥教育的夥伴（行政院食品藥物管 理局，2011） 。 學童的用藥安全知識，從校園教育著手是最直接且符合經濟效 益，美國青少年濫用藥品之嚴重足堪國人引為借鏡，要降低青少年濫. 16.
(25) 用藥品，研究人員發現，政府當局認為教育方式是最佳的方法，因此 每年在這方面投入很多的經費（黃萬居、趙憲麟，2004）。為增進民 眾正確用藥的知能，協助各級學校強化正確用藥教育，及結合社區藥 師資源，建立學校藥師與家庭藥師服務模式。衛生福利部食品藥物管 理署提出 103 年度正確用藥教育模式校園推廣計畫五要與五不，增加 止痛藥與制酸劑的內容（衛生福利部食品藥物管理署，2014）。 二、正確用藥教育的五大核心能力 行政院衛生署於 2008 年，表示「正確用藥」不僅是遵照醫囑服 用就好，應該於就醫時就充分參與詳細告知症狀，才能讓醫師開出最 適合的處方，在治療的時間內達到最佳的治療效果，為提升消費者用 藥安全建立正確用藥概念，提出國民必須具備的基本核心能力—「正 確用藥五大核心能力」內涵包括：1.清楚表達自己的身體狀況：病患 應清楚詳述自己的病況及個人的特殊情形，使醫師能夠正確開立處方 箋。2.看清楚藥品標示：核對藥袋上姓名、使用方法以及副作用等相 關資訊。3.清楚用藥方法、時間：服藥應依藥袋標示的時間，飯前或 飯後服藥，特殊藥品應遵照醫囑或藥師指導使用。4.做身體的主人： 堅持「不聽、不信、不買、不吃、不推薦五大原則」。5.與醫師、藥 師作朋友：有關用藥的任何問題，都可以請教醫師或藥師，或直接撥 打藥袋上的藥師電話將認識的醫師、藥師的聯絡電話或常看病領藥藥. 17.
(26) 袋上的諮詢電話記在家裡緊急電話簿內，以諮詢請教（行政院衛生 署，2011）。（正確用藥五大核心能力見表 2-3-1） 表2-3-1. 正確用藥五大核心能力 核 心 能 力. 內. 容. 能力一 清楚表達. （一）哪裡不舒服. 自己的身體狀況. 包括身體不舒服的部位、症狀及大約何時開始不舒服等。. 看專業 看醫師. （二）有無過敏史或特殊飲食習慣. 看病時要瞭解自己. 曾經使用何種藥物過敏、曾經吃過什麼食物過敏、有沒有. 身體狀況，並能向. 特殊飲食習慣(例如素食、低糖、低鹽等)。 （三）發生過的疾病史. 醫師說清楚楚 包括開刀、住院、檢驗報告結果、糖尿病、高血壓、肝病、 腎臟病及家族性遺傳疾病等。 （四）目前正在使用的藥品 包括醫師開的西藥或中藥、自行買的藥品、維他命、避孕 藥、減肥藥、保健食品或菸酒等。 （五）最近有沒有考試、平時有沒有開 車、工作性質有 沒有需要操作機械 有些藥品吃了之後會想睡覺，可能會降低注意力及應變反 應。若工作性質需具備高度的專注力(比如開車)，一定要 告 （六）女性需告知是否懷孕、正準備懷孕、正在哺餵母乳 能力二 看清楚藥. （一）領到藥品時，先核對藥袋上的姓名、年齡是不是自. 品標示. 己的，這樣才能保障自己和別人的用藥安全。. 問專業 問醫師. （二）藥品用法 每次用藥前，都要先看一下藥袋上面的說明，確認使用的 18.
(27) 時間、使用的量及方法對不對。 （三）此藥品可以治療這次看的病 拿到藥品的時候要再檢查一下，藥品的用途與自己的疾病 症狀是不是符合。 （四）藥品名稱和外觀 檢查藥品的名稱及外觀（如：形狀、顏 （五）副作用或警語 要知道藥品使用之後可能產生的副作用或警語。 （六）注意事項 要看清楚藥袋上面的注意事項。 （七）使用多久 要知道自己的藥應該服用多久，並核對藥品數量對不對。 （八）藥品保存期限與方法 要看清楚藥品的有效期限和保存方法。 （九）自己買成藥 找具有藥師執照及值得信賴的藥師推薦合法藥品。(要檢 查包裝上有沒有衛生署核准藥品許可證字號) 藥品應依藥袋標示的時間使用。口服藥品，應以適量的開. 能力三 清楚用藥. 水服用（不要以葡萄柚汁以葡萄柚汁、牛奶、茶、果汁、. 方法、時間. 咖啡等飲料咖啡等飲料搭配服）。 用專業. 1 每日服藥時間，一般可分為 ○ E. A. 依藥袋標示用藥. 一天四次：於早、中、晚三餐及睡前，共四次 一天三次：於早、中、晚三餐時間 一天二次：於早餐及晚餐時間 一天一次：每日的固定一個時間 2 飯前與飯後服藥時間標準 ○ E. A. A. 飯前(或空腹)：指吃飯前一小時或飯後二小時。 飯後：飯後立即服用或指吃飯後一小時內。 ＊糖尿病用藥及特殊情形應遵醫囑或藥師指導服用(例如. 19.
(28) 利尿劑最好不要在睡前服用) ＊兩種以上眼藥水，請間隔 5-10 分鐘使用 能力四 做身體的主. 為了自己的健康，不吃假藥、劣藥、禁藥。凡廣告內容太. 人買專業 買藥應在. 過神奇的產品，都要特別提高警覺，不向攤販、地下電台、. 專業場所. 遊覽車、休息站、網路、購物頻道等購買。購買藥品時要 請教醫師或藥師，堅持在藥局專業場所、專業人員指導下 購買。. 能力五與醫師、藥. 有病看醫生，用藥找藥師。作為健康諮詢之用。有關用藥. 師作朋友. 的任何問題，都可以請教醫師或藥師，或直接撥打藥袋上. 聽專業 聽醫師、藥 的藥師電話將認識的醫師、藥師的聯絡電話或常看病領藥 師專業指導. 藥袋上的諮詢電話記在家裡緊急電話簿內，以諮詢請教。. （資料來源：行政院衛生署（2011）。正確用藥五大核心能力，取自正確用藥互 動數位資訊學習網：http://doh.whatis.com.tw/01_about_1.asp）. 第四節 正確用藥教育相關理論及策略 一、社會認知理論 社會認知理論源自於 Miller 和 Dollard 於 1941 年所提出，用來解 釋人類和動物的模仿行為的理論。於 1977 年 Bandura 集其大成提出 社會學習理論（Social Learning Theory）和自我效能（Self-Efficacy） 概念。衍生至 1986 年 Bandura 提出一個整合性的架構來了解人類的 社會行為，並重申社會學習理論為社會認知理論的前身。 在社會學習理論中，有四大類概念： （一）行為的心理決定因素： 包含（1）結果期望、 （2）自我效能、 （3）群體效能； （二）觀察學習； 20.
(29) （三）行為的環境決定因素：包含（1）動機誘因、 （2）促進因子； （四） 自我調控。Bandura（1986）認為自我效能有四個主要訊息來源，分 別是： （1）個人先前的成功經驗； （2）他人的成功經驗； （3）權威者 的說服； （4）情緒的引發（李蘭，2010） 。 本研究將以社會認知理論作為教育介入的理論基礎，結合了環 境、個人和行為的多元化課程介入活動，實證結果在個人知識、自我 效能、環境及行為表現都達正向成效，社會認知取向正確用藥教育變 項，包括三個主要建構，其一為自我效能(Self-efficacy)，其二為結果 預期(Outcome expectations)，其三為目標的選擇(Goals)。自我效能是 指個人對自己是否有能力成功地完成一項任務的信念，較偏重的是能 力問題，則表現在正確用藥自我效能。結果預期是指個人表現某一特 定行為後，認為可能會有什麼結果的個人看法，較著重個人的心像， 正面的結果預期可促進個人在某方面的行動，這方面與個人的價值觀 念有關，則表現在正確用藥態度上。目標的選擇則引導個人更多的日 後活動，則表現在正確用藥行為。 二、生活技能的涵義與教學活動介入 生活技能是指促進個人健全發展和降低危險和傷害的能力。擁有 較多生活技能的年輕人，在面對日常生活的各項挑戰時，能夠積極應 對，進而順利完成其發展和社會任務，能負起個人的生活責任，同時. 21.
(30) 滿足社會文化的期待。目前全世界已有 164 個國家通過「全民教育計 畫」 ，將生活技能教育（life-skills based education）作為培養人們健康 行為的態度和技巧的基本工具（王普善，2010）。 健康教育的目標在於健康行為的實踐，由覺知內化形成一個人的 價值觀念，生活技能是為適應性強、積極向上的行為舉止，所需具備 的各種能力。這些能力將使個人能夠有效處理、對待日常生活中的各 種需求和挑戰。尤其是指心理、社會和人際交往相關的ㄧ些能力。有 了這些能力，人們就可以進行有效的溝通、建立健康的關係，與他人 友好相處，並能夠以ㄧ種健康、有益的方式來對待自己的人生。生活 技能可以用於個人行為或是對待他人的行為中，也可以用於讓環境變 得對健康有益的行為中。 正確用藥教育的課程與教學，目前國內並無較為明確之課程計畫 與內容，有鑑於此，我國在藥物教育之課程與教學，仍有發展的空間。 研究者以生活技能與親子共學為正確用藥教育介入，希望家長與學生 能有更密切的親子關係外，能提升親子正確用藥知能。 世界衛生組織（WHO, 2003）所出版的「以技能為基礎的衛生教 育」 ，將14種生活技能分為三大類：社會技能（social skills） ，認知技 能（cognitive skills）和情緒調適技能（emotional coping skills）等三 類（WHO and UNICEF, 2003）。國內學者（郭鐘隆、黃久美，2007）. 22.
(31) 為使之更符合國內之需要，故在認知類技能加上「目標設定」技能， 共15種技能（表2-4-1）。 表2-4-1. 以技能為基礎的衛生教育生活技能 溝通與人際交往能力. 決策與批判思考能力. 處理和自我管理能力. ※人際溝通能力. ※做決定/解決問題. ※提升個人信心的技能以及. ◎ 語言與非語言溝通. 能力. 實行控制、承擔責任、施加. ◎ 主動傾聽. ◎收集資訊能力. 影響或促進轉變的能力. ◎ 表達感受提供回饋（並非責 ◎評估現實能力為自 備） 以及接受建議. ◎建立自尊/自信. 身及他人所帶來的後. ◎創造自我覺察能力，包括. ※ 協商與拒絕的能力. 果. 對權力，影響、價值、態度、. ◎協商和衝突處理. ◎確定解決問題的其. 優點和缺點的認知. ◎提升自信的技能. 他方法. ◎設立目標. ◎拒絕技巧. ◎分析價值與態度對. ◎自我評估/自我評定/自律. ※建立同理心. 自身及他人動機的影. 能力. ◎傾聽理解他人的需求和處理 響. ※控制情緒能力. 的能力及同理心. ※批判性思考能力. ◎控制憤怒情緒. ※ 合作及團隊活動. ◎分析同儕和媒體所. ◎處理悲傷和焦慮情緒. ◎ 表達對他人貢獻和不同行. 施加的影響. ◎應付失落、受虐. 為方式的尊重 ◎ 評估個人能力並為團隊做 出貢獻. ◎分析影響他們的態 度、價值、社會規範、 ※控制壓力能力 信任以及其他因素. ◎時間管理. ※ 倡導能力. ◎確認相關資訊及資. ◎積極思考. ◎ 影響和說服技能. 訊來源. ◎放鬆技巧. ◎多部門合作和動員技能 23.
(32) 三、以親子學習單輔助正確用藥教育 良好的家庭教育與成功的學校教育有助於學童的學習成就，二 者維持密切聯繫，不僅可增加學業的表現，獲得健康體能效益，更是 終生受用，目前親子共學氛圍有待加強，尤其繁忙的生活與壓力，再 加上網路等3C產品盛行，國人的親子閱讀風氣需要提升。加強學校與 家廷的溝通是父母參與兒童教育計畫的環節，透過溝通可促使家長重 視兒童的教育，改善對學校的態度，改進教育子女的方法（吳武典、 林繼盛，1985）。家長透過學校設計的親子學習單，可達到與學校的 溝通，增加學童的正確用藥的知能，在一般教學時，則運用《親子學 習單》建立學校老師、家長、同學的溝通管道（許正昊、林明傑、姚 冠汶，2014） 。紀雪雲（2012）研究報告中提到經過用藥安全教育介 入後，師生用藥認知雖然都提升，但認知率達9 0 % 以上者不高，用 藥認知和行為都有改善。仍需持續強化正確用藥的生活技能，故本計 畫希望提升學童正確用藥生活技能之自我效能。 在國小時期推動正確用藥教學的重要性與必要性，在很多國外的 研究報告顯示，學校健康教育將可教導青少年日後正確使用藥物的認 知（Hämeen-Anttila, Bush, 2008），學校教育能與家長維持密切聯繫， 有利於學生的全人發展，皆是有益於品格和學業正向發展。以學校為 基礎的正確用藥教育不僅有益於青少年，而且還需要家長和專業人士. 24.
(33) 的支持（Costello, Wong ＆ Nunn﹐2004）。國外學者Ross-Durow、 McCabe 和 Boyd（2013）研究報告指出在過去6個月當中15-17歲的 青少年，佔有83.4％的比率，在無家長監督的情況下服用處方藥（例 如：止痛藥、鎮靜劑等），青少年的身心發展尚未完全成熟，避免青 少年在無家長的監督情況下服用處方藥，親子共學可加強學校與家長 及學生正確用藥全方位的成效。 青春期發育時期的特點，是大腦神經的增加與改變的關鍵點，特 別是大腦區域獎賞回饋系統和情緒認知反應區，所以為日後成年時期 的重要紮根階段（Steinberg, 2010） ，而青少年認知功能的培養，家長 的參與是重要層面（Gottfredson &Hussong, 2011）。家長應告知正確 藥物的劑量，分享藥物使用的風險，控制藥物使用的重要性，以及正 確處理剩藥（Boyd, Anderson＆Rieckman, 2011）。提升家長和青少年 認識非處方藥的風險，需要從政策與供應商及藥師等多方面著手 （Twombly ＆ Holtz, 2008） ，學校的健康教育應當列入更為完善正確 用藥的課程，裨益青少年能有正確用藥認知與行為。 另外在民眾家中剩餘藥品如何正確的處理，是近來受到各界關注 的議題。對於民眾普遍遇有剩餘藥品不知如何回收處理之現況，潛藏 的是用藥安全、環境污染、及醫療資源浪費等問題，其重要性不容輕 忽（陳怡靜、姜郁美、陳立奇，2012），親子共學的正確用藥教學內. 25.
(34) 容，需要加入剩餘藥物回收相關資訊的教學內容，促進更完善的正確 用藥教學計畫執行成效。. 第五節 正確用藥現況與實證研究 一、國內正確用藥的現況 史麗珠等人（2010）的研究中指出在民眾用藥安全行為總分，結 果顯示民眾用藥安全行為在不服用他人或來路不明的藥物最好，不重 複看病領藥次之，而以醫病溝通和觀察用藥後的反應最差。其中醫病 溝通和民眾主動性與醫療人員互動最為相關，結果顯示民眾與醫療人 員的互動仍是屬於較被動。 研究臺灣區國小高年級學童瞭解正確用藥用語認知與用藥行 為，發現國小學童正確用藥用語認知分數較高者，用藥行為較為正向 (紀雪雲等，2009)。學者針對全國大ㄧ學生 6270 位進行用藥知識與 行為的調查，發現用藥知識、態度會影響其用藥安全行為，當用藥知 識正確率愈高、態度愈正向，用藥安全行為愈好（Hsiao,Lee,Huang﹐ Chen＆Chen,2006） 。許郁琦（2009）研究 518 位中部國小高年級學童 用藥認知，發現正確用藥認知得分較高者，其用藥行為較正向。 綜合以上研究結果發現有待加強全民用藥知識與行為，除了生病 時能主動詳述告知醫師，有助於診斷，如飲食習慣、考試、開車或懷. 26.
(35) 孕等特殊情形；領藥時除核對姓名、應檢查藥品外觀、數量、治療用 途及副作用等，確實清楚用藥時間與方法，拒絕誇大不實的藥品，並 能建立與醫師、藥師的諮詢管道，以提升國民正確用藥的安全效能。 從校園實施正確用藥的課程，為最直接可以擴散到家庭以及社區。 二、國內正確用藥的實證研究 有關正確用藥五大核心能力中的素養，著重藥物使用方法及正確 用藥態度，對於有病看醫師、如何清楚表達自己的身體狀況及領藥後 有疑問時，能主動諮詢醫師或藥師等正確用藥核心能力，涉及部份國 小課程用藥安全的教學，皆為一節，學生只能獲得部份正確用藥相關 知能有限。 學童的用藥安全知識，從校園教育著手是最直接且符合經濟效 益，美國青少年濫用藥品之嚴重，足堪國人引為借鏡，要降低青少年 濫用藥品，研究人員發現，政府當局認為教育方式是最佳的方法，因 此每年在這方面投入很多的經費（黃萬居、趙憲麟，2004） 。然而目 前在教育與衛生單位的結合，正確用藥的課程教育，尚未全然在校園 形成一股潮流，需要更多的研究者投入與努力，國內校園以正確用藥 教育介入之相關研究（表 2-5-1） 。 吳淑華（2011）在「生活技能教學方案對學童用藥安全之成效」 研究中，研究者配合學校行政上的課程活動的安排，以不影響學童課. 27.
(36) 業進度為前提，利用早自習時段進行教學活動，利用 PPT 簡報及學習 單等進行教學，針對實驗組學生以生活技能之用藥安全五大核心能力 教學方案介入，課程共有三單元，每週上課一次、每次四十分鐘，共 計一百二十分鐘，每單元活動結束時，發給課後學習單，由學童返家 後填寫，一週內完成，隔週參與活動前繳交，實施三次教學課程後， 實驗組與對照組同時實施後測，教學課程名稱為：單元一「說清楚講 明白」，單元二「吃藥停看聽」 ，單元三「與醫師、藥師做朋友」。實 驗組接受生活技能教學方案後，實驗組顯著高於對照組。 朱淑敏（2013）在「正確用藥教育介入之成效研究」中，研究者 以某國中為實驗組 116 人，及相似背景的學校為對照組 99 人，設計 每次 45 分鐘的教學介入課程，共三堂課，教學活動介入過程，利用 PPT 簡報加上小組討論及角色扮演遊戲等進行教學，全部課程分為三 個單元，介入完成後一週內，實驗組與對照組同時進行後測瞭解教學 的立即效果，單元一「生病免緊張」 ，單元二「藥你知多少」 ，單元三 「尋找藥好朋友」 。教學介入效果，實驗組在正確用藥教育介入之後， 後測之「正確用藥知識」 、 「正確用藥態度」 、 「正確用藥行為意圖」顯 著高於前測。 林佳樺（2014）在「以生活技能教學融入高中學生正確用藥教育 之成效探討」研究中，某兩所高中三年級學生，實驗組為 97 人，校. 28.
(37) 內對照組為 95 人，校外對照組為 94 人。設計每次 50 分鐘的教學課 程介入，共六堂課，加上創意隊呼成果展，共設計六週課程，合計三 百分鐘，介入後一週內，實驗組與對照組同時進行後測，瞭解教學的 立即效果。共有六個教學單元，單元一「你也是大內高手」 ，單元二 「你也是華陀轉世」，單元三「你也是藥王-李時珍」 ，單元四「正確 用藥、大『藥』進～小“藥”丸：大學問」，單元五「藥領生力軍、 一起爭冠軍」 ，此單元又分為：Part1「為百萬小學堂之千萬藥小心」、 Part2「眼明手快～舉舉舉！！」 ，研究者在課程結束後舉辦正確用藥 鐵人-創意隊呼成果展。實驗組學生在正確用藥知識、態度、行為意 圖及把握程度，後測均顯著優於前測，介入達到有顯著的成效。. 29.
(38) 表 2-5-1. 國內校園以正確用藥教育介入之相關研究 年代/研 究者. 研究題目. 研究對象. 研究結果. 吳淑華 生活技能教 （2011） 學方案對學 童用藥安全 之成效. 嘉義縣某國 小五、六年 級學童，實 驗組 41 人，對照組 41 人. 實驗組接受生活技能教學方案後， 「用藥安全五 大核心能力」 ，實驗組顯著高於對照組，五大核 心能力 1.清楚表達自己的身體狀況，2.看清楚 藥品標示，3.清楚用藥方法與時間，4.做身體 的主人，5.與藥師和醫師做朋友，都有顯著提 升。. 朱淑敏 正確用藥教 （2013） 育介入之成 效研究. 宜蘭縣某國 中為實驗組 116 人，及 相似背景的 學校為對照 組 99 人。. 實驗組在正確用藥教育介入之後，後測之「正 確用藥知識」、「正確用藥態度」、「正確用藥行 為意圖」顯著高於前測。實驗組「正確用藥知 識、態度與行為意圖」顯著高於對照組。. 林佳樺 以生活技能 （2014） 教學融入高 中學生正確 用藥教育之 成效探討. 臺中市某兩 所高中三年 級學生，實 驗組為 97 人，校內對 照組為 95 人，校外對 照組為 94 人。. 實驗組學生在正確用藥知識、態度、行為意圖 及把握程度，後測均顯著優於前測，介入達到 有顯著的成效。針對實驗組、校內對照組、校 外對照組，採取共變數分析後，實驗組對正確 用藥教育的知識、態度、行為及自我效能的得 分，都能比校內對照組與校外對照組高。學生 對課程整體滿意程度方面，有高達九成五持正 向評價。. 30.
(39) 第三章 研究方法 本章針對研究計畫，共分成七個部分：第一節研究設計；第二節 為研究對象：第三節為研究架構；第四節教學課程設計；第五節為研 究工具；第六節研究步驟；第七節資料處理及分析。. 第一節 研究設計 一、研究設計理念 本研究為暸解正確用藥教學方案對國小高年級生正確用藥的 認知、態度、自我效能及行為的影響，採用準實驗雙組前後測設 計法，選擇研究者所任職國小學校五年級的學生，為了避免研究 對象被干擾影響，將校內五年級學生，以樓層的不同分別分成實 驗組和對照組，因採樓層的不同而分組，避免擴散或污染效應。 在本研究教案介入前，實驗組和對照組同一時間先實施研究問卷 前測，問卷施測前先集合班級導師說明問卷內容，實驗組與對照 組同一時間在各班教室填寫問卷前測，研究者巡迴各班教室說 明，回答研究對象的提問，以作為研究分析的比較基礎，再開始 進入實驗組的活動介入期程，在上述介入活動結束後2週，同ㄧ時 間實施實驗組和對照組研究問卷的後測，來了解活動後立即的學 習成果（介入方案成效評量之類實驗設計，表3-1-1）。. 31.
(40) 表 3-1-1. 正確用藥教育介入方案類實驗設計. 組別. 前測. 介入. 後測. 實驗組. O1. X. O3. 對照組. O2. 說明： O1：實驗組前測 O4：對照組後測. O4. O2：對照組前測. O3：實驗組後測. X：正確用藥教育介入方案. 第二節 研究對象 本研究樣本人數以中部某國小五年級 6 個班學生為樣本，實 驗組人數為 3 個班級有 65 人，對照組人數為 3 個班級有 72 人， 共計 137 人，實驗組的樣本數原本是 74 人，由於「研究參與者知 情同意書」的設計內容未說明上課方式，以至於家長以為簽了同 意書，便是要到學校上課，或是認為學生需要利用課餘的時間到 校上課，有 9 人的同意書未收集到，所以僅收集到 65 人的同意書。 爲了要減少干擾因素影響介入成效，採取下列變項控制方式，研 究以臺中市某區的國小五年級學生為研究對象，學校的分班一直 以常態分班方式進行學生分配。. 32.
(41) 第三節 研究架構 本研究架構主要依據研究目的、相關文獻，並參考社會認知理論 以及生活技能的教育策略發展而成。提出正確用藥教育課程介入架構 圖（見圖 3-3） ，以教育介入內容為自變項，包括八節課；控制變項為 個人基本資料（性別、家長教育程度）及其他背景資料；依變項有四 項，分別為：(1) 正確用藥知識、(2) 正確用藥態度、(3)正確用藥 自我效能、(4)正確用藥行為。. 控制變項 社會人口學變項及其他背景資料 性別、家長教育程度. 依變項 自變項 ◎正確用藥知識. 正確用藥教學介 入課程 1.生病免緊張 2.您一定藥知道 3.尋找藥好朋友 4.藥如何處理. ◎正確用藥態度 ◎正確用藥自我效能 ◎正確用藥行為. 圖 3-3 研究架構圖. 33.
(42) 第四節 教學課程設計 根據本研究目的與架構，並參考依據國民中小學課程綱要-健康 與體育學習領域之分段能力指標，擬定教學活動大綱，參考正確用藥 互動學習網公版教案，以及新竹市立三民國民中學 102 年度校園正 確用藥教育創意教學方案(黃齡逸、羅麗月、陳婉菁、胡雅姿，2013)， 再以本研究的國內外相關文獻及書籍，以社會認知理論作為教育介入 的理論基礎，以及以生活技能為導向的多元化課程介入活動。擬定正 確用藥教育介入之教學內容，分為四個課程單元，8 節課，合計 320 分鐘，第一單元「生病免緊張」 ，第二單元「您一定藥知道」 ，第三單 元「尋找藥好朋友」 ，第四單元「藥如何處理」 ，課程內容將正確用藥 五大核心能力列為主軸，包括： （一）清楚表達自己的身體狀況、 （二） 看清楚藥品標示、 （三）清楚用藥方法、時間、 （四）做身體的主人、 （五）與藥師、醫師作朋友，包含 9 項的生活技能內容融入自我效能 的實現，9 項的生活技能， 包含（1）做決定（2）有效溝通（3）人 際關係技能（4）自我肯定（5）協商技巧（6）拒絕技能（7）自我覺 察與修正（8）抗壓能力（9）自我健康管理、監督等 9 項生活技能。 學生在學校上課中，教師在課堂上說明親子學習單的內容及注意 事項，每一次的課程配合一份親子學習單，讓學生帶回家與家長共 學，活動過程中教學課程的八堂課，其中四節利用健體課，由健體老. 34.
(43) 師進行教學活動，以研究者提供的學習單為主軸，另外三節由研究者 利用綜合活動課，地點在大禮堂，利用視聽設備作教學，最後一節， 請學校特約藥師上課。教學目標與策略如附錄三，教學活動課程簡介 如表3-4-1，教案內容及重點整理如表3-4-2。 表 3-4-2. 教學活動課程簡介表 課程名稱. 藥知道能做到. 對象. 五年級學生. 課程簡介 單元名稱. 時. 活動名稱：課程內容簡述. 間 一、生病免緊張. 80. 1.生病怎麼辦：培養學生能正確思考及學習如何拒絕來 路不明的藥及五不。 2.我是聰明人：可在生病時自己做決定，釐清混淆的觀 念，18 歲以下應看小兒科。 3.與醫師有約：就醫前能瞭解、辨識自己的身體狀況與 感覺，自我覺察與修正自己對於就醫時醫病溝通的態 度、動機與行為。學習如何與醫師有效溝通，要能說清 楚、才能有效解決問題。. 二、您一定藥知道. 80. 1.用藥有一套：學生可從藥物的正確使用方式來學習自 我肯定。 2.藥看清楚：從看藥袋上各項標示所代表的意義學習， 做自我健康管理、監督的技能。 3.藥袋解析：從藥物管理與藥袋學習做自我健康管理。. 三、尋找藥好朋友. 80. 1.尋找好朋友：透過平日生活的觀察哪裡有藥師。. 35.
(44) 2.誰最藥好：利用一些線索尋找最適合自己的藥好朋 友。 3.就藥這樣：藉由實際地拜訪個人信任與專屬藥好朋友 的活動，以增進學生的人際關係及有效溝通。 四、藥如何處理. 80. 1.藥如何管理：生病時正確服用藥物，如錯過服用時間 及藥物副作用的處理方法，認知抗壓能力，妥善調適壓 力。自我覺察與修正用藥習慣，改變需要改善的行為目 標。 2.藥放哪裡：正確放置儲存地點，尤其家中有老人與幼 兒同住，與家人協商應該放置適當的地點。 3.自行服用制酸劑與止痛劑的可能後遺症，剩餘藥物的 處理與回收。. 表 3-4-2. 教案內容及重點整理 單元名稱. 教學活動簡介. 應用之教學 策略. 評量. 一、生病免緊張. 1.進行「生病免緊張」PPT 教學講述活 動。 2.觀賞「小美藥師介紹藥物副作用」影 片。 3.說明正確使用制酸劑與止痛藥。 4.介紹衛生福利部正確用藥互動數位 資訊學習網。 5.全體動ㄧ動「神農健身操」，神農小 學堂闖關。 6.學生準備紙筆，寫如何與醫師溝通內 容，以 2 人為一組，進行角色扮演。. 講述法 發表法 影片欣賞 問題回答 腦力激盪 價值澄清. 「生病免緊 張」 親子學習單. 二、您一定藥知道 1.正確用藥五大核心教學內容，請社區 講述法 藥師親自講述。 發表法 36. 「您一定藥 知道」親子.
(45) 2.由阿水嬸與阿水伯照顧孫子仔仔因 問題回答 發燒的故事，引述正確用藥五大核心內 腦力激盪 容的實務操作 價值澄清. 學習單. 三、尋找藥好朋友 1.上課前先讓家長與小孩，進行拜訪藥 師活動。 2.進行 PPT 教學活動。 3.觀賞「治胃痛？吞胃散恐惡化，蘇打 餅無效」影片 4.進行「你看得懂藥袋標示嗎?」的 PPT 教學內容，其中一張示範藥袋及針對 影片內容進行「有獎徵答」，以自製 紙箱的骰子，隨機抽出組別回答問 題。. 講述法 發表法 影片欣賞 問題回答 腦力激盪 價值澄清 提出改善方 法. 「尋找藥好 朋友」親子 學習單. 四、藥如何處理. 講述法 發表法 影片欣賞 問題回答 腦力激盪 價值澄清. 「藥如何處 理」親子學 習單. 1.進行 PPT 教學活動。 2.認識藥物副作用與處理。 3.認識藥物交互作用與處理 4.瞭解藥品貯存原則。 5.觀賞「藥品回收影片」 6.進行「藥百萬小學堂」有獎徵答活 動。. 第五節 研究工具 本研究依據研究目的、教學設計理念及課程內容活動、學習目 標與參考文獻而設計研究工具，參考正確用藥相關文獻後，擬定結構 式問卷初稿，初稿內容經專家效度檢定，依問卷內容的適切性、需要 性及清晰度做問卷內容效度的處理，根據專家效度分析修正問卷，再 進行預試過程與信度分析，最後發展成本研究正式的問卷成效評量工 具。 ㄧ、問卷初稿擬定. 37.
(46) 問卷設計過程為參考張鳳琴教授自編的 103 年學童用藥調查，再 以生活技能的 9 項指標為主，並根據介入教材內容，完成自編之「正 確用藥教育知識、態度、行為與自我效能」之結構式問卷初稿，問卷 內容包括人口學特性資料以及用藥安全五大核心能力。 二、內容效度採用專家效度 問卷初稿完成後，問卷題目 68 題，於 2015 年 2 月敦請衛生教育、 醫療藥學領域及國小教師計五位學者專家進行效度考驗，依照題目的 適用性、正確性與涵蓋面及完整性做內容效度考驗（專家效度名單見 附錄一），以三分法評定標準，分別為「適用」、「修正後適用」、「不 適用」，經專家建議以修改問卷，使問卷更符合所需，經專家建議彙 整結果，審查修改後成為預試問卷，共計 6 題不適用之題目予刪除， 預試問卷包括人口學特性資料 6 題、正確用藥知識 16 題、正確用藥 態度 15 題、正確用藥行為 15 題、正確用藥自我效能 16 題，共 62 題。 三、問卷預試 預試問卷於 2015 年 2 月 25 日早自習，選擇與實驗學校相同學區 另一所小學五年級 41 名學生作為樣本，進行預試。預試過程中，請 受試學生對於不懂題意之處提出問題，針對題目語意模糊、內容不清 楚及受測者之反應作為修改問卷的參考，預試結果顯示 KR20 為 0.64，正確用藥態度 Cronbach’s α 係數為 0.86，正確用藥自我效能. 38.
(47) Cronbach’s α 係數為 0.88，正確用藥行為 Cronbach’s α 係數為 0.84， 知識題 KR20 為 0.64，考量因應正確用藥五大核心能力，維持原題數。 正式問卷各量表的 Cronbach’s α 值介於 0.7-0.9 之間，量表即可被接受 之信度（吳明隆，2007）。 （表 3-5-1） 。 表 3-5-1. 研究工具之信度分析 預試問卷信度分析 Cronbach’s α. 問卷內容 正確用藥知識. 正式問卷信度分析 KR20. 問卷內容. 0.64. 正確用藥知識. Cronbach’s α. 0.63. 正確用藥態度. 0.86. 正確用藥態度. 0.77. 正確用藥自我效能. 0.88. 正確用藥自我效能. 0.92. 正確用藥行為. 0.84. 正確用藥行為. 0.75. 四、正式問卷: 正式問卷經專家審查、預試、信度分析後，修改內容 後完成正式問卷（附錄四），包括六部分，分述如下： （一）基本資料 包含社會人口學變項及其他背景資料：研究對象性別、父母親 教育程度、是否曾參加正確用藥教育的活動、實驗組學生之共同 參加正確用藥教育親子學習單的親屬、過去一年是否曾經有服藥 治療的經驗、過去一年是否有看過醫師（就醫）。 （二）正確用藥知識：共有16題，測量研究對象對正確用藥知識瞭解 程度，採用庫李信度係數是非題二分計分法，答對給1分，答錯 給0分，答不知道也不給分，得分越高代表認知越正確。 （三）正確用藥態度：共有15題，是指研究對象對接受、重視願意執 行正確用藥態度的程度，以自編的正確用藥態度量表中，個人對 39. KR20.
(48) 能達到正確用藥態度的得分，採用 Likert Scale 多重五點計分 法，分為非常同意、同意、沒意見、不同意、非常不同意，依據 題目的正反題意，正向題分別給予5、4、3、2、1分，反向題分 別給予1、2、3、4、5分，將各題得分累計的總分就是態度的總 分，每題得分範圍是為1～5分，得分越高代表學生正確用藥態度 越正向。 （四）正確用藥行為：共有15題，是為研究者自編之正確用藥行為量 表之測量，採用Likert Scale 多重五點計分法，分為總是這樣、 經常這樣、偶爾這樣、很少這樣、從不這樣，依據題目的正反題 義，正向題分別給予 5、4、3、2、1分，反向題分別給予 1、2、 3、4、5分，將各題得分累計的總分就是行為的總分，每題得分 範圍是為1～5分，得分越高，代表學生正確用藥行為越正向。 （五）正確用藥自我效能：共有16題，是指學生在生活情境中，個人 對能達到正確用藥生活技能自信做得到的程度，得分越高表示在 未來相同情境中，越有保握做到的能力，自編的正確用藥生活技 能量表包括三類（1）認知類：創造性思考、批判思考（2）人際 類：人際關係、拒絕技能（3）情緒類：自我覺察、自我健康管 理及監督)，採用Likert Scale多重五點計分法，計分方式為「完 全有信心」給5分，「很有信心」給4分，「有一半信心」給3分， 「有少許信心」給2分，「完全沒信心」給1分，將各題得分累計 的總分就是正確用藥自我效能的總分，每題得分範圍是為1～5 分，得分越高代表學生正確用藥把握程度越正向。 （六）教學過程評價工具：包括2部分：1.問卷內容的「教學回饋與 建議」2.家長及學生進行訪談。「教學回饋與建議」共有9項的 內容：（1）正確用藥課程教學、（2） 正確用藥才藝比賽（如. 40.
(49) 創意社區藥局繪畫比賽、作文等）、（3）藥師的宣講活動、（4） 護理師的宣講活動、（5）健體教師的宣講活動、（6）校園正確 用藥行銷活動，如網站、校刊、（7） 拜訪社區藥局（拜訪醫師、 藥師）（8）親子學習單的親子共學活動（9）社區正確用藥宣導 活動，當中以實驗組學生幫助程度分別計分，「非常有幫助」給 4分，「有些幫助」給3分，「沒有幫助」給2分，「非常沒有幫 助」給1分；對實驗組學生喜歡度計分，「非常喜歡」給4分，「有 些喜歡」給3分，「不喜歡」給2分，「非常不喜歡」給1分。. 第六節 研究步驟 本研究採準實驗研究設計，研究介入的步驟包括： 一、介入內容設計：以文獻探討與理論、研究架構與介入變項、教學 目標與教學單元設計及教學策略，以正確用藥五大核心為主軸， 歸納整理為教學活動內容。發展課程內容前，先作教學需求評估 （附錄二），以及於103年6月各班級抽樣5位學生，採焦點團體 開放性的討論，瞭解學生的教學需求，以做為教學課程內容設計 之參考。 二、發展介入成效評量工具。 三、行政聯繫：選定實驗及對照組，進行施測學校的同意，並請同意 以正確用藥教育介入的教學方式及收集問卷的施測，進行正確用 藥教育介入的教學活動。 四、研究計畫審查：研究計畫於2015年3月份由臺灣師範大學研究倫. 41.
(50) 理中心審查通過，研究對象於4月份實施正確用藥教育介入，依 據人體生物醫學研究的國際倫理準則，取得研究對象法定代理人 的知情同意，並建立研究資料之安全保密的原則方法。考慮學生 與家長擔心身分曝光，影響到個人權益，在知情同意書與問卷的 內容，未出現班級/座號的欄位，以增加學生與家長的信任。 五、問卷施測：成果評量前測、後測問卷包含正確用藥知識、態度、 行為、自我效能，過程評量採介入結束後二周內，由施測學校推 薦並徵得家長同意五年級學生18人及家長6人接受訪談，過程採 一對一錄音，再由研究者整理成逐字稿，以暸解正確用藥教育親 子共學的教學滿意度的調查。 六、前測問卷實施：實驗組及對照組在同一時段分別完成正確用藥前 測的問卷。 七、教學實驗介入：教學介入共四個大單元，共有（一）生病免緊張、 （二）您一定藥知道、（三）尋找藥好朋友、（四）藥如何處理。活 動過程中教學課程的八堂課，其中四節利用健體課，由健體老進 行教學活動，以研究者提供的學習單為主軸，另外三節由研究者 利用綜合活動課，地點在大禮堂，利用視聽設備作教學，最後一 節，請學校特約藥師上課。 八、過程評價訪談：介入結束後二周內，訪談五年級學生18人及家長. 42.
(51) 6人。 九、後測問卷實施：實驗組及對照組，在實驗組完成教育介入後2週， 在同一時段分別完成正確用藥的後測問卷。 十、資料處理：將每位施測同學的問卷進行譯碼工作，以Excel 建檔， 將所得資料進行整理及統計分析。 十一、撰寫研究報告：根據研究所得資料進行整理及統計分析，再依 據參考文獻的研究內容做結論分析與報告。. 43.
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