正確用藥教育相關理論及策略之影響

一、社會認知理論

社會認知理論源自於 Miller 和 Dollard 於 1941 年所提出，用來解 釋人類和動物的模仿行為的理論。於 1977 年 Bandura 集其大成提出 社會學習理論（Social Learning Theory）和自我效能（Self-Efficacy）

概念。衍生至 1986 年 Bandura 提出一個整合性的架構來了解人類的 社會行為，並重申社會學習理論為社會認知理論的前身。

在社會學習理論中，有四大類概念：（一）行為的心理決定因素：

（三）行為的環境決定因素：包含（1）動機誘因、（2）促進因子；（四）

自我調控。Bandura（1986）認為自我效能有四個主要訊息來源，分 別是：（1）個人先前的成功經驗；（2）他人的成功經驗；（3）權威者 的說服；（4）情緒的引發（李蘭，2010）。

本研究將以社會認知理論作為教育介入的理論基礎，結合了環 境、個人和行為的多元化課程介入活動，實證結果在個人知識、自我 效能、環境及行為表現都達正向成效，社會認知取向正確用藥教育變 項，包括三個主要建構，其一為自我效能(Self-efficacy)，其二為結果 預期(Outcome expectations)，其三為目標的選擇(Goals)。自我效能是 指個人對自己是否有能力成功地完成一項任務的信念，較偏重的是能 力問題，則表現在正確用藥自我效能。結果預期是指個人表現某一特 定行為後，認為可能會有什麼結果的個人看法，較著重個人的心像，

正面的結果預期可促進個人在某方面的行動，這方面與個人的價值觀 念有關，則表現在正確用藥態度上。目標的選擇則引導個人更多的日 後活動，則表現在正確用藥行為。

二、生活技能的涵義與教學活動介入

生活技能是指促進個人健全發展和降低危險和傷害的能力。擁有 較多生活技能的年輕人，在面對日常生活的各項挑戰時，能夠積極應 對，進而順利完成其發展和社會任務，能負起個人的生活責任，同時

滿足社會文化的期待。目前全世界已有 164 個國家通過「全民教育計 畫」，將生活技能教育（life-skills based education）作為培養人們健康 行為的態度和技巧的基本工具（王普善，2010）。

健康教育的目標在於健康行為的實踐，由覺知內化形成一個人的 價值觀念，生活技能是為適應性強、積極向上的行為舉止，所需具備 的各種能力。這些能力將使個人能夠有效處理、對待日常生活中的各 種需求和挑戰。尤其是指心理、社會和人際交往相關的ㄧ些能力。有 了這些能力，人們就可以進行有效的溝通、建立健康的關係，與他人 友好相處，並能夠以ㄧ種健康、有益的方式來對待自己的人生。生活 技能可以用於個人行為或是對待他人的行為中，也可以用於讓環境變 得對健康有益的行為中。

正確用藥教育的課程與教學，目前國內並無較為明確之課程計畫 與內容，有鑑於此，我國在藥物教育之課程與教學，仍有發展的空間。

研究者以生活技能與親子共學為正確用藥教育介入，希望家長與學生 能有更密切的親子關係外，能提升親子正確用藥知能。

世界衛生組織（WHO, 2003）所出版的「以技能為基礎的衛生教 育」，將14種生活技能分為三大類：社會技能（social skills），認知技 能（cognitive skills）和情緒調適技能（emotional coping skills）等三 類（WHO and UNICEF, 2003）。國內學者（郭鐘隆、黃久美，2007）

為使之更符合國內之需要，故在認知類技能加上「目標設定」技能，

三、以親子學習單輔助正確用藥教育

良好的家庭教育與成功的學校教育有助於學童的學習成就，二 者維持密切聯繫，不僅可增加學業的表現，獲得健康體能效益，更是 終生受用，目前親子共學氛圍有待加強，尤其繁忙的生活與壓力，再 加上網路等3C產品盛行，國人的親子閱讀風氣需要提升。加強學校與 家廷的溝通是父母參與兒童教育計畫的環節，透過溝通可促使家長重 視兒童的教育，改善對學校的態度，改進教育子女的方法（吳武典、

林繼盛，1985）。家長透過學校設計的親子學習單，可達到與學校的 溝通，增加學童的正確用藥的知能，在一般教學時，則運用《親子學 習單》建立學校老師、家長、同學的溝通管道（許正昊、林明傑、姚 冠汶，2014）。紀雪雲（2012）研究報告中提到經過用藥安全教育介 入後，師生用藥認知雖然都提升，但認知率達9 0 % 以上者不高，用 藥認知和行為都有改善。仍需持續強化正確用藥的生活技能，故本計 畫希望提升學童正確用藥生活技能之自我效能。

在國小時期推動正確用藥教學的重要性與必要性，在很多國外的 研究報告顯示，學校健康教育將可教導青少年日後正確使用藥物的認 知（Hämeen-Anttila, Bush, 2008），學校教育能與家長維持密切聯繫，

有利於學生的全人發展，皆是有益於品格和學業正向發展。以學校為 基礎的正確用藥教育不僅有益於青少年，而且還需要家長和專業人士

的支持（Costello, Wong ＆ Nunn﹐2004）。國外學者Ross-Durow、

McCabe 和 Boyd（2013）研究報告指出在過去6個月當中15-17歲的

青少年，佔有83.4％的比率，在無家長監督的情況下服用處方藥（例 如：止痛藥、鎮靜劑等），青少年的身心發展尚未完全成熟，避免青 少年在無家長的監督情況下服用處方藥，親子共學可加強學校與家長 及學生正確用藥全方位的成效。

青春期發育時期的特點，是大腦神經的增加與改變的關鍵點，特 別是大腦區域獎賞回饋系統和情緒認知反應區，所以為日後成年時期 的重要紮根階段（Steinberg, 2010），而青少年認知功能的培養，家長 的參與是重要層面（Gottfredson &Hussong, 2011）。家長應告知正確 藥物的劑量，分享藥物使用的風險，控制藥物使用的重要性，以及正 確處理剩藥（Boyd, Anderson＆Rieckman, 2011）。提升家長和青少年 認識非處方藥的風險，需要從政策與供應商及藥師等多方面著手

（Twombly ＆ Holtz, 2008），學校的健康教育應當列入更為完善正確 用藥的課程，裨益青少年能有正確用藥認知與行為。

另外在民眾家中剩餘藥品如何正確的處理，是近來受到各界關注 的議題。對於民眾普遍遇有剩餘藥品不知如何回收處理之現況，潛藏 的是用藥安全、環境污染、及醫療資源浪費等問題，其重要性不容輕 忽（陳怡靜、姜郁美、陳立奇，2012），親子共學的正確用藥教學內

容，需要加入剩餘藥物回收相關資訊的教學內容，促進更完善的正確 用藥教學計畫執行成效。

第五節 正確用藥現況與實證研究

一、國內正確用藥的現況

史麗珠等人（2010）的研究中指出在民眾用藥安全行為總分，結 果顯示民眾用藥安全行為在不服用他人或來路不明的藥物最好，不重 複看病領藥次之，而以醫病溝通和觀察用藥後的反應最差。其中醫病 溝通和民眾主動性與醫療人員互動最為相關，結果顯示民眾與醫療人 員的互動仍是屬於較被動。

研究臺灣區國小高年級學童瞭解正確用藥用語認知與用藥行 為，發現國小學童正確用藥用語認知分數較高者，用藥行為較為正向 (紀雪雲等，2009)。學者針對全國大ㄧ學生 6270 位進行用藥知識與 行為的調查，發現用藥知識、態度會影響其用藥安全行為，當用藥知 識正確率愈高、態度愈正向，用藥安全行為愈好（Hsiao,Lee,Huang﹐

Chen＆Chen,2006）。許郁琦（2009）研究 518 位中部國小高年級學童 用藥認知，發現正確用藥認知得分較高者，其用藥行為較正向。

綜合以上研究結果發現有待加強全民用藥知識與行為，除了生病 時能主動詳述告知醫師，有助於診斷，如飲食習慣、考試、開車或懷

孕等特殊情形；領藥時除核對姓名、應檢查藥品外觀、數量、治療用 途及副作用等，確實清楚用藥時間與方法，拒絕誇大不實的藥品，並 能建立與醫師、藥師的諮詢管道，以提升國民正確用藥的安全效能。

從校園實施正確用藥的課程，為最直接可以擴散到家庭以及社區。

二、國內正確用藥的實證研究

有關正確用藥五大核心能力中的素養，著重藥物使用方法及正確 用藥態度，對於有病看醫師、如何清楚表達自己的身體狀況及領藥後 有疑問時，能主動諮詢醫師或藥師等正確用藥核心能力，涉及部份國 小課程用藥安全的教學，皆為一節，學生只能獲得部份正確用藥相關 知能有限。

學童的用藥安全知識，從校園教育著手是最直接且符合經濟效 益，美國青少年濫用藥品之嚴重，足堪國人引為借鏡，要降低青少年 濫用藥品，研究人員發現，政府當局認為教育方式是最佳的方法，因 此每年在這方面投入很多的經費（黃萬居、趙憲麟，2004）。然而目 前在教育與衛生單位的結合，正確用藥的課程教育，尚未全然在校園 形成一股潮流，需要更多的研究者投入與努力，國內校園以正確用藥 教育介入之相關研究（表 2-5-1）。

吳淑華（2011）在「生活技能教學方案對學童用藥安全之成效」

研究中，研究者配合學校行政上的課程活動的安排，以不影響學童課

業進度為前提，利用早自習時段進行教學活動，利用 PPT 簡報及學習 單等進行教學，針對實驗組學生以生活技能之用藥安全五大核心能力 教學方案介入，課程共有三單元，每週上課一次、每次四十分鐘，共 計一百二十分鐘，每單元活動結束時，發給課後學習單，由學童返家 後填寫，一週內完成，隔週參與活動前繳交，實施三次教學課程後，

實驗組與對照組同時實施後測，教學課程名稱為：單元一「說清楚講 明白」，單元二「吃藥停看聽」，單元三「與醫師、藥師做朋友」。實 驗組接受生活技能教學方案後，實驗組顯著高於對照組。

朱淑敏（2013）在「正確用藥教育介入之成效研究」中，研究者 以某國中為實驗組 116 人，及相似背景的學校為對照組 99 人，設計

朱淑敏（2013）在「正確用藥教育介入之成效研究」中，研究者 以某國中為實驗組 116 人，及相似背景的學校為對照組 99 人，設計