引言
老年人是成年人生命的延續，但不同於成 人的是：隨著器官系統的逐漸退化，疾病或症 狀開始增加，使得功能逐漸退化。而老年人在 生命週期中逐漸進入「空巢期」，子女外出求 學、創業或結婚，使得家中可以協助的人口減 少，加以少子化，使得問題雪上加霜。雖然由 於公共衛生及醫療的進步，使得平均餘命延 長，但是，除了活得長、更要活得好。因此， 面對台灣的老化速率直逼於日本的世界第一， 自1993年達到老化國家7%的水準，在2006年 底時，65歲以上老年人口為10%，推估到 2017年，老年人口將倍增到14%，與日本倍 增時間相同，如何為即將步入老年期的成年人 作準備，或為已進入老年期的老年人提供最適 切的照護，特別是老年照護的重要課題。老年照護的原則
老人的照護，以「在地老化」為原則，希 望老人能生活在自己熟悉的家中，是自己習慣 居住，較易發揮的地方；而老人要能居於家 中，必須儘量能維繫最佳自我照護能力，也就 是能執行日常生活功能。這功能取決於疾病、 認知、情緒、環境、經濟、社會及靈性各面向 的最佳狀態。 試想一位老人要能獨立安居於家中，必須：一、疾病症狀得以控制，不影響生活功
能，包括以下各系統之無特殊症狀或
症狀穩定：
（一）心肺功能：喘息、胸悶、心律不整 （二）血液功能：貧血 （三）骨骼肌肉系統：關節疼痛、肌肉耗弱 （四）神經系統：步態不穩、局部無力 （五）感官系統：視力、聽力二、認知功能健全
無失智症或失智症不嚴重，無譫妄症三、情緒功能健全
無憂鬱、焦慮或憂鬱焦慮不嚴重四、適宜的環境
特別對於行動力不良的老人應注意： （一）適當的輔具 （二）無障礙空間：連通戶內外的樓梯、室內 階梯、廁所與房間之距離、浴室是否方Бّҁѐ᜕
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靈 性 功 能 疾 病 認 知 情 緒 環 境 社 會 經 濟 ▼ ▼ ▼ ▼ ▼ ▼ ▼Report
便進出、是否有扶手及止滑設計 （三）照明是否足夠五、足夠的經濟
一般生活及就醫需求的經濟足夠六、心理社會支持
家庭支持、家庭資源、社會活動參與、交 通運輸、生活品質及生活滿意度等，能支持老 人維持居家生活七、靈性的提升
正確信仰、預立醫囑 由此可知，老年人的照護，能夠周全的評 估後給予良好的照護品質、處理及照護有關老 人身體、智能、功能、環境、及經濟上的問 題，以維繫最佳的功能狀態。良好的照護系 統，能涵蓋或支援各種不同程度的生活功能障 礙，則是能提供老人良好的安置。老人功能評估的重要性
由上可知，一個老人的照護，是非常個人 化的。依據每個老人缺陷的不同，提供不同需 要的照護，而各面向的綜合影響，可以表現在 「功能」上。功能評估，以「日常生活功能」 及「工具式日常生活功能」最常使用。 「日常生活功能」，指一個人要能獨立照 顧自己，必須具備的基本生活功能，包括：是 否能獨力完成穿衣、吃飯、行動、上廁所、洗 澡、控制大小便等。當老人不能執行上述項目 時，必須考量： 一、是現有疾病所造成的嗎？治療或處置可以 改善嗎？ 二、是否有其他尚未診斷出之疾病？不要直接 認 為 是 老 化 的 影 響 ， 而 失 去 治 療 的 時 機。老年人的症狀因較模糊，且症狀較 不具特殊器官性，因此，功能的改變， 是疾病發生進展的良好指標，也能提供 照護方向。 「工具式日常生活功能」，包括：購物、家 事、理財、準備食物、交通、打電話、吃藥、 洗衣等是較複雜的日常生活功能，在日常生活 功能尚未發生障礙前即可出現，也和日常生活 功能一樣可作為疾病症狀表現的指標，也可作 為提供服務的參考。 例如：一位75歲老先生，過去皆可自己搭 乘大眾交通工具到遠地遊玩，最近這2、3年 很少搭車到遠地。近半年，太太發現：若請老 先生到市場買東西，常常漏買或買錯，錢有時 也找錯。我們由工具式日常生活的變化，去懷 疑老先生可能有失智症，應及早安排進一步評 估與處理，並了解其家庭資源，以決定日後照 護之安置。 又如一位80歲老先生，有血管性巴金森 氏症，因糖尿病併左大足趾骨髓炎住院，均由 其太太照護，太太本身有骨質疏鬆併上臂骨 折，兒女雖尚稱孝順，但因工作忙碌且家境皆 不富裕，無法請人照護。出院後照護的一切責 任仍由太太打理，經申請居家照護服務，每週 有人可至家中協助先生洗澡及一些簡單的家事 協助，讓太太可以有人手幫忙，得以喘息。這 便是強調個人化照護的精神所在，依據老人個 人的差異性，不但可了解老人的問題，也能進 而找尋資源，提供需要的服務以及安置。常見的共同問題，提供我們在老年照護時，能 及早偵測，加以介入，減少或限制殘障。 老年症候群指的是老年常見的症狀，這些 症狀的共通特性在於： 一、常是多原因引起的，須找出相關的所有原 因，才能有效控制或解除症狀。 二、症 狀 常 常 伴 隨 出 現 ， 當 出 現 其 中 一 種 時 ， 須 進 一 步 了 解 是 否 有 其 他 症 狀 存 在。 三、這些症狀常和死亡率、或殘障有關。 老年症候群包括：失智症、憂鬱、譫妄、 多重藥物使用、視力障礙、聽力障礙、身體活 動障礙、跌倒、疼痛、褥瘡、失禁、失眠、營 養不良等。
老年症候群之照護原則
因此，每個老人應定期被了解是否有老年 症候群的發生，以早期發現、早期治療。也因 為每個老人出現的症狀不同，所以，個人化的 老年照護便是針對個人出現的老年症候群，以 及照護上的需求，提供最適切的服務。 老人常有記憶上的問題，家人應協助老 人，提供記載重要活動或約定之白板或月曆， 能清楚分辨早上或下午之時鐘，常用物品放置 處之簡化，吃藥之藥盒，幫忙記憶之照片，倒 數計時的鬧鐘，以提醒瓦斯、電器之使用等。 當然，及早帶給醫師評估，以了解是自然老化 現象或有失智症之可能，並檢查是否有可治療 之病因，也是必要的。日間照護的安排，及需 老人因屬於生命週期中之空巢期，子女多 外出工作、另立門戶或另組家庭，加上工作及 社交活動較少，同輩老人可能因為搬遷與子女 同住、行動不變或疾病外觀上變化不願出門、 或較少聯絡，也可能因常聯絡之老人逐漸凋零 而沒有聯絡的對象等，容易造成憂鬱症。因 此，子女們即使工作再忙，應每日與老人聯 繫，並定期省視，以了解老人生活上之不便或 欠缺，可在工具式日常生活功能上協助，如： 購物、家務、疾病就醫或交通之安排，定期家 人聚會以聯繫感情與傾聽，鼓勵參與同齡老人 之活動、社區活動、宗教信仰的活動，也是很 重要的。並盡量維持老人的興趣，如：種花、 寵物餵養、泡茶聊天、打麻將、運動等，能增 進老人之互動，分享彼此經驗，減少寂寞之情 緒。由老人照護的經驗可知，人的一生中應培 養多種嗜好，多結交好朋友，有宗教信仰，到 年老時都受用無窮。同時，於國民教育中，也 應教導對於長者照護之責任與責任，能發揮家 庭照護的力量，畢竟，「在地老化」是所有老 人的希望，家庭是老人最希望終老的地方，也 是老人最溫馨的回憶之處， 保有回憶，由家庭成員 發 揮 照 護 的 力 量 ， 是最能感動與支持 老人的。 譫妄症是急性腦 部 功 能 失 調 的 表 現 ， 病 人 常 出 現 注 意Report
力不集中、躁動、答非所問等，手術後、內分 泌或電解質失調、神經病變、藥物等可能與其 發生有關聯，當懷疑有譫妄症時，應迅速就 醫，以早期找出病因，對症治療。且照護時要 預防病人躁動跌倒。 視力與聽力亦影響老人日常活動，因此， 應定期在眼科追蹤。聽力可影響老人溝通，應 由耳鼻喉科醫師確定是否因耳垢阻塞，老年退 化或疾病引起聽力退化，使用助聽器應尋求專 業協助。 老人的跌倒，常造成老人的受傷，輕者皮 肉傷，重則骨折、頭部外傷，也可能因此造成 殘障，或雖無殘障，但影響病人心裡擔心再次 跌倒，不敢活動或害怕出門，造成活動限制， 情緒低落或失用症。因此，預防或減少老人的 跌倒便是很重要的課題。 老年人的跌倒包括內在及外在因素，內在 因素指的是老人本身的疾病或身體的狀況， 如：視力不佳、步態不穩、反應力慢、肌肉無 力等，這些內在因素須由醫師及團隊之診治與 處理。外在因素，主要是環境上的障礙，是老 人照護時家人可以著力的地方，居家環境的安 全，包括： 一、燈光充足；特別是在浴室、走道、及夜間 起床使用之小燈。 二、浴室馬桶及廚房須有止滑地板。 三、浴室之浴缸或沐浴之處應有扶手，沐浴時 無法全程站立者應有椅子可坐，須輪椅 進出者須有足以讓輪椅進出及轉動之空 間 ， 若 是 輪 椅 進 出 ， 入 門 處 須 沒 有 門 檻。 四、室內應避免障礙物，如不必要的高低地面 落差、門檻、堆放之雜物或電線、小孩 閒置之玩具等。 五、老人的房間應避免有室內樓梯或透天厝之 好幾樓，並儘量靠近浴室。我們也由老 人居家房屋之需求，了解年輕人購屋之 參考，以作為老年規劃之準備。 由於疼痛是老年人常見的症狀，有些老人 就不以為意，以為是年紀大了有一些疼痛是應 該的，也常常因為怕吃止痛藥，不願意服用。 殊不知，疼痛是限制老人功能的重要症狀，如 膝關節炎的疼痛，使老人行動時疼痛增加，而 減少活動，一旦活動的減少，會造成失用症， 使老人肌力減低，關節僵硬，更不利於行走， 但其實這些是可以藉由藥物或復健改善的，並 非不能治療，因此，疼痛不能輕忽，也不要強 行忍耐不治療，應該求助於醫師，對症治療。 失眠也是老人常見的症狀，老人所需睡眠 量減少，若早上起床時精神良好，就不算失 眠，且因生理日夜節奏之改變，下午或傍晚， 容易有睡意，因此，應增加下午的戶外或光照 活動，以延遲睡意之產生。若需使用安眠藥 時，也必須有醫師處方及調整，使用不當或藥 效過長的安眠藥物，可能造成白晝思睡、意識 混亂、跌倒等危險。 老人照護中，營養與運動，是最容易被忽 略的兩大重點。就營養而言，一方面因為影響 的因素很多，包含：牙齒狀態是否影響食物的 選擇，經濟能力或行動能力則影響可採買或準 備所需的食物，當無法自行採買或準備時，是 否有家人或他人可以協助，照顧者是否能了解且充足的營養，能維持體力、免於耗弱、減少 感染。因此，當老人食慾減低或體重減輕時， 一定要求助於醫師，不要一開始就認為是老化 的自然現象，須了解是否有潛在的疾病在進 行，是否需其他的營養補充品、是否須照會營 養師等，以維持老人之營養需求。 以運動而言，老人可能因為疾病本身的限 制、視力障礙、記憶力不佳或心情低落而疏於 活動，也可能因為已有些許殘障、環境障礙不 利於活動、或沒有可協助監督的人而難以活 動。運動量的減少，是影響虛弱狀態的重要因 素之一，而虛弱狀態和功能減退、失能、增加 住院機會及死亡率有關。因此，應根據老人的 狀態，提供個人化的運動建議，以維持體力、 避免失用症、更可促進心肺功能、提升生活品 質。所以，要鼓勵老人運動、去除不利於運動 之因素、但同時要兼顧避免傷害。即便是活動 限制在家中的老人，也要鼓勵家中的活動，或 是站立等，讓姿勢的轉換，避免膀胱的尿液靜 置不動，讓下肢站立、行走、爬樓梯、或使用 足部踩踏器等，增加下肢肌力，即使是不流汗 的運動，無法達到增進心肺功能的目的，但對 整體的健康還是有很大的幫忙。因此，自幼小 到成年建立起良好的運動習慣，並能延續至老 年期，是非常重要的。
