文藥劑部 藥師 阮盈萍
咳
∼咳∼咳∼∼，咳嗽是許多疾病的警
訊。一般感冒引起的咳嗽，
1-2週應
會痊癒，如果老是咳咳不休，合併咳血、胸
痛、咳到半夜冒冷汗、體重減輕，一定要趕
緊到醫院做進一步的檢查來找出病因，以免
延誤病情。
咳嗽的原因錯綜複雜，從相關的新聞
報導可以得知，有一位身體向來硬朗，注重
養生的企業界大老，連續乾咳兩個星期，後
來到醫院檢查，竟發現肺部長了
2公分的腫
瘤，需要開刀治療。另一位長期咳嗽的病
患，他以為自己只是感冒，遲遲沒有就醫，
體重一直降，瘦成皮包骨，直至咳嗽嚴重到
被送進急診室，才發現罹患了開放性肺結
核。還有的高血壓病患老是咳嗽，以為是感
冒，吃了止咳藥卻還是咳不停，醫生診察後
確定乾咳是降血壓藥（
ACEI類）的副作用
所引起。
同樣是咳嗽，原因非常多，需要由醫師
來明察秋毫。針對單純的咳嗽，臨床常用止
咳藥的適應症及應注意事項如下：
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漫談
止咳藥
痰液溶解劑（
mucolytics）
分為兩大類：
1. 將黏液的長鏈細斷化者，如Acetylcysteine、Bromhexine
●Acetylcysteine
作用機轉：
會斷裂黏液中黏多蛋白質的雙硫鍵，因而降低黏液的黏度，若增加PH值，可提
高其黏液溶解的活性。最適宜的
PH值為7-9。
適應症：
緩解各種呼吸道疾病引起的異常黏液蓄積、減輕支氣管阻塞。
併發症：
用於協助支氣管診斷工作時，要防止Acetaminophen過量引起的肝毒性。
注意事項：
必須確認病人利用祛痰劑已將液化分泌物排除，如果病人不能經由自發性
的 咳 嗽 將 黏 液 排 出 ， 需 考 慮 使 用 抽 痰 機 器 協 助 。 如 果 氣 喘 病 人 停 止 使 用
Acetylcysteine，應仔細觀察有無出現支氣管痙攣症狀，必要時給予支氣管擴張
劑。
●Bromhexine
作用機轉：
這是一種可以讓氣管內分泌物比較容易被咳出的化痰液，能分解黏液和促進漿
液分泌，因而降低支氣管分泌物的黏稠度，間接解除咳嗽。它亦可提高支氣管
組織的
IgA濃度，增加支氣管的抵抗力。
適應症：
伴有病理性分泌物形成的呼吸系統疾病、預防手術後併發症、加護病房患者或意
識不清患者的呼吸道清淨作用、促進支氣管造影劑的排出。
2. 促進界面活性劑，以利排痰者，如Ambroxol
●Ambroxol
作用機轉：
有刺激分泌與溶解分泌物的特性，可排除呼吸道內黏稠充血的分泌物。可以刺
激表面活性劑的形成與分泌，加速纖毛活動，幫助支氣管內的痰液排出而使呼
吸道暢通。
祛痰劑（
Expectorants）
祛痰劑使用時機為有痰液時，可幫助液化痰液，將其稀釋。
1.Guaifenesin
作用機轉：
能降低呼吸道液體的黏著力和表面張力，促使黏液排出，並增加呼吸道液體的流
動，亦可舒緩乾燥及刺激性的薄膜，減輕乾咳或頻繁的咳嗽。
適應症：緩解與一般呼吸道疾病有關的乾咳或頻繁的咳嗽
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藥物園地
鎮咳劑（
Antitussive）：包括麻醉性（narcotic）和非麻醉性（non-narcotic）兩大類
1.Codeine：
作用機轉：
可抑制延腦的咳嗽中樞，進而止咳，亦有止痛功效，但具成癮性，屬於管制藥
品。
常見副作用：便秘
警語：
●過量使用時，鎮咳效果不會明顯提高，但會增加不良反應和成癮危險性。副作用包括頭重
腳輕、暈眩發汗，嚴重時甚至會抑制中樞系統。
●孕婦或心臟病、氣喘、肝腎功能不好的病人，須經醫師仔細評估才可使用。
2.Dextromethorphan：
作用機轉：
可抑制延腦的咳嗽中樞，在適合的治療劑量下，不具止痛作用，沒有成癮性，不
會抑制呼吸，也比較不會發生便秘。
常見副作用：
輕微暈眩、腸胃不適、嗜睡
3.Tipepidine hibenzate：
作用機轉：
可抑制延腦的咳嗽中樞，降低咳嗽閾值，除了鎮咳，亦可促進支氣管分泌，加強
呼吸道黏膜纖毛運動。
適應症：鎮咳祛痰
常見副作用：食欲不振、便秘、口渴、發疹、搔癢等
支氣管擴張劑
1. 黃嘌呤（Xanthine）衍生物，如Aminophylline、Theophylline
作用機轉：
抑制磷酸二酯酶（phosphodiesterase），使細胞內的cAMP增加，產生抗發炎效果
及使支氣管擴張。
常見副作用：胃腸不適、失眠、頭痛、心跳過快
治療咳嗽不能只想著將其壓抑，而應著重在如何緩解
劇烈咳嗽、排除氣管分泌物及刺激物。有支氣管擴張、
慢性阻塞性肺病等疾患或經常抽菸的人，也不宜用藥物
強力抑制咳嗽及排痰。此外，使用止咳藥之前，應先經
由醫師診斷並開立醫囑，才是用藥安全的上上之
策。
參考資料：
常用藥物治療手冊
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