認識肺結核

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文感染科   林國璽   醫師

核病是一種古老的疾病,幾乎是伴隨著 人類歷史一同演進。從古埃及時期到現 代,人類一直都處在結核病的威脅之下。 結核病是由結核菌引起,這個細菌屬於 分枝桿菌屬,為發育緩慢分枝桿菌中之結核 菌綜合群的一支。結核菌是長 1-10µm,寬0.2-0.7µm,略為彎曲的細長桿菌,無鞭毛、無芽 胞、無莢膜,有時呈現多形性,例如近乎球形 或長鏈狀。

藉由空氣傳染,易波及同住者

結核病主要藉由空氣傳染,當帶菌的結核 病患吐痰或在公共場所講話、咳嗽、唱歌、大 笑時,結核菌便會隨著飛沫一起噴出。乾燥後 的飛沫殘核,飄浮在空氣中,直徑小於5u者可 經由呼吸道到達正常的肺胞,造成感染。在這 種情況下,人們即使距離患者甚遠,也有機會 被感染。 民眾雖不能對結核病掉以輕心,但也不必 太過緊張,因為流行性感冒或麻疹病毒一旦附 著在呼吸道上皮便會造成感染,結核病就不同 了。結核菌很不容易到達肺的末梢部位,因此 「中獎」不易,這是它的另一特徵。結核病的 傳染最常發生在較親密的接觸者或住在一起的 人,直接吸入病人咳出的飛沫也是傳染途徑之 一,它通常不會經由衣服或食器傳染。 23 中國醫訊 92 MAR. 2011 醫療之窗

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初期症狀輕微,常會延誤治療

肺 結 核 在 疾 病 早 期 或 者 病 情 較 輕 的 時 候,臨床表現可以從輕微到完全沒有症狀, 因而很容易被一般人所忽略。 肺 結 核 的 可 能 症 狀 包 括 : 長 期 慢 性 的 咳嗽、無故疲倦、胃口不佳、體重減輕等。 在病情嚴重時可能會有潮熱、夜間盜汗、胸 痛,甚至咳血。 由 於 許 多 患 者 在 初 期 並 無 明 顯 症 狀 , 容易延誤治療時機,無形中加速了病菌的散 播,因此若是出現上述症狀或連續發熱,應 儘速就醫治療。 結核病的診斷最主要是依據痰液染色或 是培養出的結核菌來確定。在痰液無法取得 或是結核菌反應為陰性的情形下,可經由結 核菌素皮膚測試、胸部X光檢查、組織病理切 片或臨床表徵等來診斷。

服藥持之以恆,方才利己利人

結核病的治療是一場長期的持久戰,影 響治療成敗的因素,除了取決於處方藥物組 合是否適當以外,治療期是否足夠及病人有 無規則服藥,也同樣重要,因此患者一定要 有耐心與恆心,不間斷的服藥至少6個月。 抗結核菌藥物的治療原則如下: 1. 多種有效的結核藥物合併使用,以清除不同 宿主環境中的結核菌,並降低抗藥性產生的 機率。 2. 治療期必須夠長,至少6-9個月,若治療期 不夠長,停藥後,結核病容易復發。 3. 藥物須按規則服用,近年來抗藥性的增加大 多是人為因素引起,病人常常自行停藥以致 細菌產生抗藥性,不但害了自己,也會危及 他人。 世界衛生組織目前採取短程直接觀察治 療法(DOTS,又稱都治),採用對於肺結核 最有效的藥物組合,所有痰抹片陽性的病患 皆須接受兩星期的隔離治療,並且在醫院落 實「送藥到手、服藥入口、吃完再走」的規 定,確定有好好服藥,俟陰轉(痰液無法檢 驗出結核分枝桿菌)後回家,再由衛生所地 段護士、醫師及關懷員繼續督促治療,以實 現根除結核的目標。

加強日常防護,不讓病菌擴散

肺 結 核 病 患 日 常 生 活 中 有 許 多 必 須 注 意的事項,例如:咳嗽或打噴嚏時,用手或 手帕、衛生紙按住口鼻,以防細菌散播於空 氣中;避免近距離面對面的交談,以防口沫 傳染;減少進出公共場所,外出應戴口罩, 口罩應該每天清洗或更換;治療過程中,除 病情嚴重者之外,仍可照常外出工作;居家 環境要保持空氣流通,陽光充足;用過的衣 物、被褥要勤洗,並經常拿到陽光下曝曬6-8 小時。 惟有病患,照護者與醫師共同努力,才 能幫助病患重拾健康,也讓大眾免於結核病 的威脅。 24 中國醫訊 92

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