文感染科
林國璽
醫師
結
核病是一種古老的疾病，幾乎是伴隨著
人類歷史一同演進。從古埃及時期到現
代，人類一直都處在結核病的威脅之下。
結核病是由結核菌引起，這個細菌屬於
分枝桿菌屬，為發育緩慢分枝桿菌中之結核
菌綜合群的一支。結核菌是長
1-10µm，寬0.2-0.7µm，略為彎曲的細長桿菌，無鞭毛、無芽
胞、無莢膜，有時呈現多形性，例如近乎球形
或長鏈狀。
藉由空氣傳染，易波及同住者
結核病主要藉由空氣傳染，當帶菌的結核
病患吐痰或在公共場所講話、咳嗽、唱歌、大
笑時，結核菌便會隨著飛沫一起噴出。乾燥後
的飛沫殘核，飄浮在空氣中，直徑小於
5u者可
經由呼吸道到達正常的肺胞，造成感染。在這
種情況下，人們即使距離患者甚遠，也有機會
被感染。
民眾雖不能對結核病掉以輕心，但也不必
太過緊張，因為流行性感冒或麻疹病毒一旦附
著在呼吸道上皮便會造成感染，結核病就不同
了。結核菌很不容易到達肺的末梢部位，因此
「中獎」不易，這是它的另一特徵。結核病的
傳染最常發生在較親密的接觸者或住在一起的
人，直接吸入病人咳出的飛沫也是傳染途徑之
一，它通常不會經由衣服或食器傳染。
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中國醫訊 92
MAR. 2011
醫療之窗
認
識
肺
結
核
初期症狀輕微，常會延誤治療
肺 結 核 在 疾 病 早 期 或 者 病 情 較 輕 的 時
候，臨床表現可以從輕微到完全沒有症狀，
因而很容易被一般人所忽略。
肺 結 核 的 可 能 症 狀 包 括 ： 長 期 慢 性 的
咳嗽、無故疲倦、胃口不佳、體重減輕等。
在病情嚴重時可能會有潮熱、夜間盜汗、胸
痛，甚至咳血。
由 於 許 多 患 者 在 初 期 並 無 明 顯 症 狀 ，
容易延誤治療時機，無形中加速了病菌的散
播，因此若是出現上述症狀或連續發熱，應
儘速就醫治療。
結核病的診斷最主要是依據痰液染色或
是培養出的結核菌來確定。在痰液無法取得
或是結核菌反應為陰性的情形下，可經由結
核菌素皮膚測試、胸部
X光檢查、組織病理切
片或臨床表徵等來診斷。
服藥持之以恆，方才利己利人
結核病的治療是一場長期的持久戰，影
響治療成敗的因素，除了取決於處方藥物組
合是否適當以外，治療期是否足夠及病人有
無規則服藥，也同樣重要，因此患者一定要
有耐心與恆心，不間斷的服藥至少
6個月。
抗結核菌藥物的治療原則如下：
1. 多種有效的結核藥物合併使用，以清除不同
宿主環境中的結核菌，並降低抗藥性產生的
機率。
2. 治療期必須夠長，至少6-9個月，若治療期
不夠長，停藥後，結核病容易復發。
3. 藥物須按規則服用，近年來抗藥性的增加大
多是人為因素引起，病人常常自行停藥以致
細菌產生抗藥性，不但害了自己，也會危及
他人。
世界衛生組織目前採取短程直接觀察治
療法（
DOTS，又稱都治），採用對於肺結核
最有效的藥物組合，所有痰抹片陽性的病患
皆須接受兩星期的隔離治療，並且在醫院落
實「送藥到手、服藥入口、吃完再走」的規
定，確定有好好服藥，俟陰轉（痰液無法檢
驗出結核分枝桿菌）後回家，再由衛生所地
段護士、醫師及關懷員繼續督促治療，以實
現根除結核的目標。
加強日常防護，不讓病菌擴散
肺 結 核 病 患 日 常 生 活 中 有 許 多 必 須 注
意的事項，例如：咳嗽或打噴嚏時，用手或
手帕、衛生紙按住口鼻，以防細菌散播於空
氣中；避免近距離面對面的交談，以防口沫
傳染；減少進出公共場所，外出應戴口罩，
口罩應該每天清洗或更換；治療過程中，除
病情嚴重者之外，仍可照常外出工作；居家
環境要保持空氣流通，陽光充足；用過的衣
物、被褥要勤洗，並經常拿到陽光下曝曬
6-8
小時。
惟有病患，照護者與醫師共同努力，才
能幫助病患重拾健康，也讓大眾免於結核病
的威脅。
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