兒童泌尿科泌尿道疾患要把握治療時機

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(1)醫療之窗：兒童醫院 JAN. 2015. 兒童泌尿科泌尿道疾患要把握治療時機文兒童泌尿科主治醫師陳國樑. 兒. 童泌尿道疾患林林種種，門診常見的問題有陰囊水腫、腹股溝疝氣、排尿功能障礙、夜間遺尿（尿. 床）、泌尿道結石、雙套輸尿管、包莖、包皮炎、急性睪丸或副睪丸炎、精索靜脈曲張等。至於急性腎盂腎炎、膀胱輸尿管逆流、腎水腫、腎盂出口狹窄、後尿道瓣膜、隱睪症、尿道下裂、睪丸腫瘤、腎臟腫瘤等，往往需要住院治療。而在急診病童中，真正的兒童泌尿科急症為睪丸扭轉及嵌頓性疝氣等。. 陰囊水腫與腹股溝疝氣兒童的陰囊水腫與腹股溝疝氣成因相似，症狀也相近，但腹股溝疝氣可及早處理，陰囊水腫則可追蹤觀察到1歲，若未消失再接受手術。不過兩者都要小心嵌頓性疝氣的發生，這種緊急狀況一旦出現，必須趕快掛急診，以防腸子壞死。故家長若發現孩子的陰囊或腹股溝腫大，應延醫正確診斷，避免錯失治療的黃金時機。. 尿床小孩夜間遺尿（尿床）是個惱人的問題，除了家長的擔心與焦慮之外，小孩也承受了來自父母甚至同儕的壓力，因而影響人際關係。在排除少數因為其他原因而造成的尿床，像是泌尿道阻塞、感染、. 中國醫訊 138. 19.

(2) 神經疾病等等之後，夜間遺尿一般治療的時. 斷為泌尿道感染時，應詳細檢查泌尿系統，. 機是在小孩即將過團體生活之前，以免造成. 若發現結構異常即需矯治，以免引發嚴重的. 自卑心理而不利人際互動。家長則應多以鼓. 後遺症。. 勵關懷代替責罵，建立小孩的責任感並去除. 依膀胱輸尿管逆流的嚴重度（1-5度），. 不安全感，加上晚餐後限水、睡前上廁所等. 其治療方式包括長期以藥物預防感染、膀胱. 措施，以及在醫師指導下輔以適當的行為治. 鏡注射藥物、手術等。膀胱輸尿管逆流的矯. 療、藥物治療或精神治療，治療成功率可達. 治，主要目的在預防泌尿道感染，從而降低. 7-9成。家長、小孩、醫師三方面的共識與配. 併發腎盂腎炎的機率，減少對腎臟的傷害。. 合，是治療成功的要素。. 由於兒童腎臟較易受到傷害，泌尿道感染應儘早檢查及治療，否則一旦影響腎臟功能將. 泌尿道感染與膀胱輸尿管逆流. 後悔莫及。. 兒童泌尿道感染最主要的途徑，是細菌從尿道往上感染到膀胱、輸尿管、腎盂及. 20. 睪丸扭轉. 腎臟，而最常見的細菌是大腸桿菌。另外，. 在急診病童中，真正的兒童泌尿科急症. 發生泌尿道感染的小孩，較常發現有膀胱輸. 為睪丸扭轉及嵌頓性疝氣等。睪丸扭轉要與. 尿管逆流的情形，年紀越小越常見。根據統. 急性睪丸炎、急性副睪丸炎、嵌頓性疝氣、. 計，發生泌尿道感染的新生兒，70%有膀胱輸. 睪丸附件扭轉等做鑑別診斷，其黃金治療時. 尿管逆流；4歲小兒約有25%；12歲小兒約有. 間約6小時，時間超過越久，睪丸壞死的機. 15%；泌尿道感染的成人就只有5.2%有膀胱. 率越大。故若兒童出現陰囊疼痛腫大的現象. 輸尿管逆流。因此年齡越小的孩子，初次診. 時，應儘早延醫診斷。. 中國醫訊 138.

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