文 │中山醫學大學附設醫院皮膚科 賴柏如主任
這是異位性皮膚炎嗎？
淺談相關鑑別診斷
異
位性皮膚炎是兒童常見的皮膚疾病之一，醫師必須根據病患整體臨床表現 和病史做綜合判斷後才能診斷，其皮疹型態 和分布位置有其特色，嬰兒期通常好發頭部、 雙頰（包括耳垂）、四肢伸側（手肘外側和 膝蓋前方），而孩童期（一至兩歲後）則會 轉移到四肢內側（彎側）。同時，疹子初期 為紅色脫屑，可伴隨流湯、流水的樣貌，之 後變成結痂斑塊。若長期反覆搔抓，會使皮 膚變厚、變硬，就如同老樹皮一般。除此之 外，患者通常皮膚奇癢，搔抓不停，常常會 陷入「發癢→搔抓→濕疹→癢→抓」惡性循 環中。 然而，許多皮膚疾病也好發於兒童時 期，甚至這些疾病的臨床表現和異位性皮 膚炎相似，使得醫師在臨床診斷上造成困 擾，筆者在接下來的文章中會整理幾個臨 床上常見的皮膚疾病，提供大家在臨床上 判別。一
脂漏性皮膚炎
脂漏性皮膚炎也是嬰兒常見的皮膚疾 病，主要好發於頭皮【圖1A】、臉部【圖 1B】、耳朵【圖 1C】、腋下和腹股溝，由 於發作的部位和異位性皮膚炎相似，因此 常常混淆。脂漏性皮膚炎不會造成搔抓癢 感，而是帶有油膩性皮屑或黃色乳痂【圖 1C,1D】，紅疹不像異位性皮膚炎那麼明顯， 也不會有因發炎、搔抓、摩擦造成皮膚滲 液痂皮。另外，尿布腹股溝為脂漏性皮膚 炎常侵犯的部位，卻不常見於異位性皮膚 炎。因此，嬰兒如患有廣泛病灶，不會像異 位性皮膚炎寶寶看起來很躁動且不安。二
乾癬
雖然乾癬典型好發於成人，但也可見 於兒童。兒童患者其臨床表現不像成人帶 有明顯的白色鱗屑【圖2A】，也可能發作 於脖子和四肢屈側【圖2B】，因此也容易 和異位性皮膚炎混淆。兒童乾癬和異位皮 膚炎不同之處在於皮疹可見於腹股溝處【圖 2C】、病灶邊緣相對明顯【圖 2D】、偶爾 伴有明顯膿皰【圖2D】和只具輕微癢感。 圖1A~ 圖 1D、脂漏性皮膚炎 68 兒科最前線︱ FRONTLINE PEDIATRICS 封面故事三
錢幣狀濕疹
（
Nummular eczema）
錢幣狀濕疹也會被誤認為異位性皮膚 炎，雖然可能和異位性皮膚炎合併發生， 但其病程並不相同，通常發作於五歲後， 臨床上可見錢幣狀圓形病灶【圖3A】，邊 界鮮明【圖3B】，大小不一，常合併有滲 液和結痂【圖3C】，但不會有皮膚乾燥的 情形，雖然全身皆可能侵犯，但主要好發 於四肢，鮮少出現於臉上。四
接觸性皮膚炎
前些日子有家長帶著一歲孩童求診， 主訴兩側肩膀有紅疹【圖4A】，反覆發作， 外用藥物雖然能改善病灶，但只要一停藥 後就會復發，因病程反覆，被告知可能罹 患異位性皮膚炎，經仔細檢查全身皮膚， 除了肩膀外並無任何病灶，皮膚也無粗糙 感，再進一步觀察發現，原來是衣服於兩 側肩膀處有鈕釦【圖4B】，這正是造成疾 病的元兇– 接觸性皮膚炎。接觸性皮膚炎 是常見的皮膚疾病，也常見於兒童，又可 以分為「過敏性」和「刺激性」，也就是外 來因素造成過敏或刺激而產生的皮膚炎， 舉例來說：化妝品過敏和清潔劑刺激皮膚 都屬於此類。兒童皮膚相對成人敏感，若 家長使用錯誤的清潔產品，常會引起皮膚 紅疹【圖4C,4D】，造成全身接觸性皮膚炎， 臨床表現也會和異位性皮膚炎相似，因此， 問診時要涵蓋患者日常所使用的物品，才 能察覺病因。如果皮疹只出現在特定部位， 反覆發作，也要根據皮疹所在位置來推敲 可能接觸物質，找出原因避免下一次產生。 圖2A~ 圖 2D、乾癬圖3A~ 圖 3B、錢幣狀濕疹（Nummular eczema）
圖4A~ 圖 4D、接觸性皮膚炎
69 這是異位性皮膚炎嗎？淺談相關鑑別診斷
五
蕁麻疹（
urticaria）
蕁麻疹可見於兒童，由於發作時極癢， 也常會被誤認為異位性皮膚炎，甚至也可 在異位性皮膚炎患者出現。蕁麻疹俗稱風 疹，主要就是因為來無影去無蹤的特性， 臨床上可以看到紅腫浮起硬塊【圖5】，會 隨時間改變形狀和位置，紅疹可能一段時 間會自己消失，但又會在別處產生，甚至 搔抓後又會出現相同紅腫病灶，這樣的特 色可和異位性皮膚炎區別。六
Netherton 症候群
（
Netherton syndrome）
Netherton 症候群則是相對罕見的體染 色體隱性遺傳疾病，會影響患者的皮膚、頭 髮和免疫系統，主要是位於染色體5q32 位 置上的SPINK5 基因產生突變，而造成皮膚 異常。出生後全身皮膚紅疹帶有皮屑，也具 癢感，因此臨床表現和異位性皮膚炎相似， 大約在1~2 歲後，會出現環狀或多環形的 病斑【圖6A,6B】，稱為旋繞性線狀魚鱗病 (ichthyosis linearis circumflexa)，此表現具有 高度辨識性，患者毛髮相當脆弱，容易斷裂 【圖6C】，可見竹節樣頭髮 (bamboo hair) 或稱結節性脆髮症(trichorrhexis invaginata) 【圖6D】，這些特異性表現都能當成診斷 之依據。七
魚鱗癬症
(Ichthyoses)
魚鱗癬症是一先天性皮膚疾病，臨床 上主要可見皮膚遍布皮屑，其中最常見的 是尋常性魚鱗癬(Ichthyosis Vulgaris)，其表 現為皮膚乾燥【圖7A】，帶有粗糙的皮屑， 通常於出生2–6 個月後發病，直到青春期 時達到高峰，全身皮膚皆會有症狀，而以 小腿皮膚最為顯著【圖7B)，甚至會像馬賽圖6A~ 圖 6D、Netherton 症候群（Netherton syndrome）
圖7A~ 圖 7B、魚鱗癬症 (Ichthyoses) 圖5、蕁麻疹
70 兒科最前線︱ FRONTLINE PEDIATRICS 封面故事
克斑紋，手腳掌也可發現皮膚變粗【圖7C, 7D)。魚鱗癬有時和異位性皮膚炎的乾燥皮 膚難以區別，甚至異位性皮膚炎患者也可 能合併魚鱗癬，但魚鱗癬患者不會有癢感， 也比較少發炎性病灶。
