慢性腎臟病常見症狀及用藥須知

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(1)醫療之窗：慢性腎臟病 MAR. 2014. 慢性腎臟病. 常見症狀及用藥須知文腎臟科主治醫師林崇智草屯分院血液透析室透析技術師蔣美惠．廖淑娟. 慢. 性腎臟病是文明國家主要的醫療問題及. 經不是世界第一，但是末期腎病變的盛行率. 死亡原因之一。根據研究，美國在1999. 仍高居全球之冠，慢性腎臟病儼然成為新國. 年的透析人口約為34萬人，到了2010年已增. 病。. 加到65萬人以上，幾乎成長了一倍。台灣的. 過去10年，台灣透析人口成長超過3倍，. 情況更為嚴重，近年來，腎臟病一直高居國. 盛行率在2010年達到0.25%，這已不單單是末. 人十大死因之林。. 慢性腎臟病成為新國病慢性腎臟病患者所以會越來越多，與人們生活習慣改變，糖尿病、高血壓等與腎臟相關的疾病隨之增加，且常濫用藥物如止痛藥或來路不明藥物，再加上人口老化等因素有關。依據美國腎病資料庫（USRDS）的最. 期腎病變患者的個人問題。健保署統計，目前全台洗腎人口超過6萬人，而且每年仍在持續增加中，雖僅占總人口的0.25%，但2012年的透析醫療費用便吃掉443.29億元健保給付，占重大傷病醫療費用的28.4%，占健保醫療支出的7%以上，為單一疾病支出最高者，嚴重排擠了其他醫療照護。. 了解病因方能趨吉避凶. 新統計，雖然在慢性腎臟病照護政策的推展. 更有甚者，溫啟邦教授與美照健康管理. 下，台灣末期腎病變的發生率在2008年後已. 機構的研究成果於2008年發表於英國權威雜. 中國醫訊 128. 13.

(2) 誌「The Lancet」，文中指出，台灣患有慢性. 強的儲備能力，因此即使腎臟功能只剩50%，. 腎臟病者約占全人口的11.9%，而罹患慢性. 除了幾種腎臟病之外，早期多半缺乏明顯的. 腎臟病不只演變到末期有需要長期透析的風. 臨床症狀，但當腎臟功能惡化降到10%以下，. 險，其死亡率也較一般人為高，例如嚴重的. 健康就可能會出現嚴重的問題。. 第5期慢性腎臟病，死亡率為無慢性腎臟病者的14.14倍，很多人甚至還沒接受透析就已死亡。。. 初期腎臟功能異常可能有的症狀包括眼瞼、臉部或手腳容易浮腫、疲倦、頭痛或血. 許多疾病都可能造成腎臟機能受損，進. 壓偏高等，同時可能合併尿量異常、夜間頻. 而導致慢性腎臟病，除了原發性的腎絲球腎. 尿、小便起泡沫、尿液帶血、後腰部的肋骨. 炎外，糖尿病、高血壓、痛風、腎結石、先. 緣下方疼痛。若出現這些症狀，應該接受尿. 天性多囊性腎病變、藥物濫用、不當或長期. 液及血清學檢驗，看看有無血尿、蛋白尿或. 自行服用消炎止痛藥或來路不明中草藥，尤. 血清腎臟功能指數異常，若未及時治療，腎. 其是含馬兜鈴酸的藥物等，都是造成慢性腎臟病的危險因子。. 臟功能持續下降，將會因為無法排除體內代謝廢物及液體，而產生噁心、嘔吐、食慾不振、水腫、高血壓、頭痛、貧血、呼吸喘、. 對腎病症狀須提高警覺腎臟負責處理人體代謝後產生的廢物，以及維持電解質和液體的平衡，由於具有很. 身上帶有阿摩尼亞味，甚至出現骨頭病變等尿毒症症狀。. 各種治療用藥及應注意事項高血壓用藥降低血壓就能延緩腎功能的惡化及降低蛋白尿，理想的血壓建議控制在收縮壓. 舒張壓. 小於130/80mmHg。常用藥物包括鈣離子阻斷劑、b阻斷劑、a1阻斷劑、利尿劑、血管張力素轉化抑制劑（ACEIs）或血管張力素受體阻斷劑（ARBs）。其中，ACEIs/ARBs這兩種藥物除了可以降低血壓，也可以降低尿蛋白的嚴重程度，但少數病患使用ACEIs/ARBs，可能出現乾咳、臉部潮紅等副作用。服用高血壓藥物後，仍需定期監測血壓，並且避免突然改變姿勢而發生姿態性低血壓。高血脂用藥常用藥物為HMG Co-A reduse inhibitors（statin類藥物），研究發現它除了可以降低血脂達到保護作用，對於腎臟實質的慢性發炎也有抗發炎的效果。常見副作用為肌肉痠痛及腸胃道不適，使用時需定期監測肝功能。. 14. 中國醫訊 128.

(3) 醫療之窗：慢性腎臟病 MAR. 2014. 高血糖用藥慢性腎臟病有40%為糖尿病腎病變，有效控制血糖可預防糖尿病導致的糖尿病腎病變惡化。研究發現，每降低糖化血色素（HbA1C）1%，便能明顯減少糖尿病慢性併發症的發生。常用的降血糖藥物中，雙胍類（Biguanides）藥物對於慢性腎臟病或腎功能異常的病患，容易引發嚴重的代謝性酸中毒，應避免使用。此外，慢性腎臟病患者因藥物及胰島素代謝速度減緩，故在服用降血糖藥物後，更應注意是否有冒冷汗、暈眩、全身無力等低血糖的症狀發生。腎性貧血用藥人體紅血球生成素（EPO）大部分經由腎臟製造，慢性腎臟病患的腎臟細胞受損，無法合成，因而造成貧血。此時在皮下注射紅血球生成素，能刺激骨髓紅血球生成，預防貧血。常見副作用為高血壓，若血壓不易控制，除服用降血壓藥物治療，亦可嘗試降低EPO的注射劑量。腎性骨病變用藥慢性腎臟病可能造成血中鈣離子降低與磷離子滯留，因副甲狀腺分泌增加而導致代謝異常，代謝性酸中毒也可能使骨質疏鬆症惡化。治療藥物為磷螫合劑（碳酸鈣或醋酸鈣）及維他命D。服用鈣片需嚼碎後再吞服，若以補充鈣質為治療目標，建議在飯前使用；若要用來降低高血磷，則在餐中與食物一併服用。高血鉀症用藥由於腎臟排除鉀離子的能力下降，會出現無力、虛弱、腹脹等症狀，尤其可能引發心律不整，此為為慢性腎臟病最嚴重的併發症之一。患者除飲食上須嚴格控制高鉀食物的攝取之外，常用藥物為Kalimate，可增加腸道鉀離子的排除。. 中國醫訊 128. 15.

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慢性腎臟病 常見症狀及用藥須知

慢性腎臟病常見症狀及用藥須知