自我學習輔助教材提昇護理科專四學生於身體評估與實驗課程之學習成效及其相關因素之探討

自我學習輔助教材提昇護理科專四學生於身體評估與實驗之學習成效及其相關 因素之探討

The learning effectiveness of self-learning computer-assisted instruction in physical assessment program design for four-year nursing students

摘 要 本研究目的欲探討自我學習輔助教材與自我導向學習傾向對護理科專四學 生於學習身體評估與實驗之學習成效。採相關性調查法（correlation survey），以 某科技大學附設護理科教授專四上學期所有修身體評估與實驗課程之891 位同 學為研究對象，以瞭解同學使用自我學習輔助教材情形。研究工具有（一）自我 學習輔助教材－身體評估與實驗（二）自我學習輔助教材學習記錄卡（三）自我 導向學習傾向量表（self-directed learning readiness scale; SDRL）（四）學習成效 評量含期中筆試、期末筆試、期末技術考試等三份評量。 最後研究發現（1）同學使用自我學習輔助教材的時間平均為 287 分鐘（2） 高自我學習傾向者比低自我學習傾向者，有較高的學習成效，然而高自我學習傾 向者使用自我學習輔助教材的時間較長（3）自我學習傾向者。研究結果建議設 計未來對於低學習成效者實施輔導方案，除了傳統式教授輔導方式，自我學習輔 助教材的介入可為一增強物，同時，高學習傾向者可以更自由與效能地安排自我 學習的環境與時間運用。 藉由研究改進未來身體評估與實驗課程之教學策略，以及針對學習成效預測因子 之結果，設計未來對於低學習成效者實施輔導方案。 關鍵詞：自我學習、自我學習教材、壓力因應策略、學習成效

Keywords：self-learning、self-learning Instruction VCD、self-directed learning readiness、learning effectiveness

The twentieth-one century is a commercial and technology time. Education strategies have shifted from a teacher-centered to student-centered learning. Now, the student-learning needs cannot be satisfied by the traditional instructions and strategies. In the new education evolution, the concept of self-learning will be very important. Nursing is a science and practiced-based profession. How to make the students have the attitude of the lifetime learning in the future day. In the basic nursing education, it’s very important in developing of teaching strategies and enhances the learning effectiveness of cognition and skill practice.

A quasi-experimental design will be used. During the program of physical assessment, the students will have a self-learning instruction VCD. According to the recording of self-evaluation, students will be divided into with and without using the self-learning instruction VCD and the time to read. The purpose of this study was to examine the effectiveness of self-learning instruction VCD and the relative factor of personality and self-directed learning readiness. The findings of this study have implications in the improvement of teaching strategies and the prediction factors will be consider in the future learner counseling

Keywords：self-learning、self-learning Instruction VCD、self-directed learning readiness、learning effectiveness

研究計畫之背景及目的： 請詳述本研究計畫之背景、目的、重要性以及國內外有關本計畫之研究情況，重 要參考文獻等。 身體評估是護理學生在執行護理過程時必備的評估技能，藉由身體評估可以 完整收集病人資料，不僅能夠及早發現不正常的狀況，更能在護理措施執行過程 中，透過不斷的評估，以評值護理計劃之成效，再加以修正執行，因此身體評估 對於護理學生在護理養成教育中是非常重要的專業科目之一，其中在身體評估技 能上之應用更是一重要的訓練，學生能夠實際應用於未來實習與臨床職場，以提 昇護理專業判斷之能力，進而促使護理專業與醫療品質的改善。簡言之，護理專 業是一門實用科學，理論與實務的結合有其必要性，在學校之養成教育及訓練是 很重要的關鍵要素，老師如何善用教學策略啟發及增強學生知識與技能的學習成 效，更顯得相當重要。 身體評估學理與技能的學習不同於一般技能。其中，正常與異常病理徵象、 心音、呼吸音、雜音等的學習，若無法於即時與真實的學習，以及重覆練習辨識 其異同，容易讓同學處於虛擬或若有似無，往往到了臨床情境時，不知確實辨識， 失去學習的黃金時刻。另外，護理技能之學習是為了讓同學於臨床執行技能時， 能立即適應臨床技術過程，並讓病患感到護生執行技術操作之自信；教師如何教 授正確護理技能與迅速無誤的臨床情境判斷，讓同學能以教師為學習楷模，依正 確步驟與重覆練習，加強護理技能。 目前五專技能課程設計有過去傳統技能教師現場示範，再分組由一位教師在 旁指導，安排學生練習課重覆不斷練習以增進其熟悉度，在期未時以技考方式評 值其學習成效。然而，課示教學現況有些困境，實驗課程設計與授課時數有限， 教師須教導解剖、生理與病理等學理，讓同學知其所以後，足以應用於實際正常 人與病患的身體評估技能，往往易造成授課老師的情緒壓力，又為了不影響同學 的學習成效，若可以將課堂教學教材與教師親自操作過程，置於同學課後自我學 習環境中，讓同學自己安排學習時間，亦是一自我學習導向的學習策略，除了培 育學生學習階段能主動自我學習，甚至延續於未來職場的在職充電的動力。 隨著資訊科技之日新月異，多媒體教學已普遍被使用，其特點在於授教者結 合各種資料及教學方法、教學人才，豐富教學之內容所設計出之教材，學習者無 時間與空間的限制，可依其需求直接進入特定的單元中學習，同時突破了傳統的 教室模式，能將抽象化的觀念以圖表、動畫或影片具體而生動的表達，強化學生 的學習成效（葉，2002）；陳（2002）與陳（2003）以多媒體網路教學與傳統教 學對學習效果中發現多媒體網路教學較吸引學生注意、引起學生學習興趣；而葉 (2002)之研究亦發現，學生使用互動式影音電腦輔助教學教材對輔助學習不但有 效用且有效率。因此如果可以結合多媒體教材刺激學生在課後引發自我學習動 機，將可訓練學生在五專護理養成教育中培養成人學習原則，對於未來進入社會 將可變成一個重要的生存工具。 Knowles’(1983)認為自我導向學習是一種成人的學習方式，是以問題為基本

的學習方式。鄧(1992)對自我學習之定義為個人具有診斷學習的需求，建立學習 的目標，確認學習所需的人力和物質資源，選擇和執行適合的學習策略和評鑑學 習結果的能力。而現今講求資源化學習環境中，個人的學習是社會進步的重心， 而資源化學習環境以個人學習為出發點，其理想在於規劃一個讓個人了解如何學 習，且持續性學習的環境，而在教改推動中，各教育界不斷選擇及規劃各種的資 源化學習環境，其教學策略無一不在鼓勵學生由學習的過程中，融合課堂以外的 知識，經由探索、經歷而體會知識與他們切身的關係，並主動的建構知識的架構 （林，2002），由此可知自我學習的概念在現今教學模式中亦是非常受重視的。 護理教育領域中，電腦科技的應用與自我導向學習皆被認同為有效的教學策 略，為達前述目的，亟需引入現今科技，培訓護理專業教師具有電腦資訊能力， 將護理技能透過電腦資訊製作為多媒體教材，透過電腦設備之教室環境，讓學生 在五專護理養成教育中，即接受電腦多媒體化環境，進而養成e 世代 e 能力。其 中，多媒體教材與互動性網頁之設計，對初步嚐試輔助教材的我們，無疑是一大 步登天，又限於現有學校、學生個人資訊資源限制，我們先將教學理念設計製作 為輔助教學光碟。故本計劃將上課教材包括知識、技能及情意，配合聲音及實際 操作步驟製作成自我學習輔助教材，讓學生在下課後依自我學習的需求進行主動 自我學習，並從中探討學生對輔助教材使用情形與滿意程度，同時藉此研究了解 目前五專生之自我學習成效及其影響因素，以作為未來改善教學之依據，並且設 計更多教學模式以提昇學生之學習動機、教學環境及教學品質。

本計劃之研究目的： 1. 分析學生個人因素（基本資料、電腦輔助設備與使用情形）、自我導向學習 傾向與教學策略方式（使用自我學習光碟情形）對學習成效（學理與技能） 之影響及其預測能力。 2. 探討自我學習光碟對身體評估課程及技能之學習成效。 3. 探討自我學習傾向、使用自我學習光碟情形與學習成效之間的相關性。 4. 瞭解護理科專四同學對自我學習光碟之使用情形與滿意程度。 研究問題： 1. 學生個人因素（基本資料、電腦輔助設備與使用情形）、自我導向學習傾向 與教學策略方式（使用自我學習光碟情形）對學習成效（學理與技能）是 否相關。 2. 學生個人因素（基本資料、電腦輔助設備與使用情形）、自我導向學習傾向 與教學策略方式（使用自我學習光碟情形、是否接受低成就輔導）對學習 成效（學理與技能）之解釋能力。 3. 自我學習傾向與自我學習光碟使用時間長短之間是否相關。 4. 自我學習傾向與身體評估課程及技能之學習成效之間是否相關。 名辭解釋： 自學教材 自學教材係將教材活動納入學習教材，學生透過自我學習的過程來學習。 一般自學教材可依教材性質，運用各種教學媒體，以學生為主，用引導、詳細的 方式編排。 本研究之自學式教材係由內外科身體評估教師群依邱艷芬(2003)．身體評估 --護理上之運用(五版)．台北:華杏之文字編排，內容中除了重要學理整理且提供 相關解剖圖、生理變化流程、分析表格等，另外同步可以聽到正常心音、心雜音、 呼吸音等，每個系統中可觀看由教師親自示範之身體評估技術，是一部不可多得 的多媒體自學光碟。

自我導向學習傾向（或稱自我導向學習準備度）（self-directed learning readiness） 係指個人知覺自己擁有自我導向學習的意願、能力與準備狀態。即學習者 主動引發學習、診斷自己的學習需求，形成學習目標、尋求學習資源、擬定學習 計畫、訂定學習策略、執行和評鑑學習結果，並為自己學習負責的能力。

以Guglielmino 於 1977 年所編製的自我導向學習傾向量表（self-directed learning readiness scale），用來測量成人學生自我導向學習傾向。本研究所採用量 表係依鄧運林於民國81 年首先引進國內翻譯的中文版量表。

填表方式採李克特氏（Likert）五點量表給分，計分方式採「總是如此感受」 給5 分，「大多如此感受」給 4 分，「經常如此感受」給 3 分，「偶爾如此感受」 給2 分，「從未如此感受」給 1 分，總得分越高者，代表自我導向傾向越高，得

分越低者，代表其自我導向學習傾向越低。凡總分在中數以上者為高自學導向學 習傾向，總分在中數以下者為低自我導向學習。 SDRL 中文版經鄧教授修訂為 55 題，其信度測試結果，其 Cronbach ‘s α 為 0.64-0.85，效度測試方面，經專家效度與建構效度，因素分析後共抽取效率學習、 喜愛學習、學習動機、主動學習、獨立學習、創造學習等六個共同因素，其總解 釋變異量為89.74%。 教學策略方式 教學策略方式係指教學者於學習者之學習過程中所採用的學習方法。本研 究所謂的教學策略方式係指學習者透過老師提供的自我學習輔助教材、傳統課室 教學、多媒體教材課室教學、低成就輔導等學習輔導方法，以增進學習成效。 學習成就 學習者的學習在就是用來瞭解學習目標是否達成的重要指標，可能是成就 測驗的得分或學業成績，也可能某種行為上的改變。此指學習活動告一段落後， 透過教師標準化的技術回覆測驗及整體性學理筆試等評量方式，對學習者所進行 筆試與技術操作二種型式的評量，以得知學習活動所達成的效果。 文獻查證 自我導向學習（self-directed learning）概念有：在團體中的自我學習、離開 校園後繼續的個人學習，由個人自行選擇教材與資源、學習網路、學習契約、閱 讀自我協助的專書或參加有關的團體、能力本位方案，以及在正式課程中個人所 選擇的路徑等。 自我導向學習可歸為三個主要概念，為一種歷程、特質、及學習型態。（一） 自我導向學習是一種歷程，Knowles（1975）定義為「個人能主動的引發學習動 機，不論有和他人的協助，診斷自己的學習需要，形成學習目標，尋求學習的人 力與物力資源，選擇和執行適當的學策略，評鑑學習結果的歷程。」故有關自我 導自學習計畫、策略、方法及評鑑等一連續的歷程。（二）自我導向學習是一種 人格特質，Guglielmino(1977)指出自我導向學習者係個人能夠自己引發學習，並 能獨立而繼續的進行，具有自我訓練的能力，並有強烈的學習慾望和信心，能夠 應用基本的學習技巧，安排適當的學習步驟，發展完成學習的計畫和利用時間加 以進行的人。強調個人的能力、慾望和信心，皆是屬於學習者人格特質。（三） 自我導向學習是一種學習型態，此乃Brockett 與 Hiemstra（1991）所提出結合 了重視外在架構歷程的歷程論與重學習者內在特質的特質論，而主張自我導向學 習是一科成人的學習型態，含了個人責任（Personal responsibility）、自我導向的 學習（self-directed learning）、學習者自我引導（learner self-direction）、學習中自 我引導（self-direction in learning）等四個主要概念。

自我導向學習理論建構，提出三位學者的理論說明，可以更具體地闡述。 Tough（1979）主張學習者從事自我規畫必須具備的能力包括：（一）選擇 和表現出合宜的準備步驟，（二）診斷何種協助是必要的，（三）選擇和使用有益

的資源，（四）學習者將能夠分析整個學習計畫，其中可分為自我導向學習的需 求、目標的決定、進行有效的學習以達成目標、評鑑、引起動機等階段。 Jarvis（1987）認為學習是轉換經驗為知識、技能和態度的過程，且學習一 個複雜的歷程。分為九個主要過程要素，即發覺有差距、決定學習、參與型態、 設定目的和目標、內容、方法、思考、評估、及行動等（鄧，1995）。這九個因 素可以由自己引發的或由他人所引發的，由他人所引起的稱為他人導向的學習， 由自己引發的稱為自我導向學習。 Crow（1991）提出自我導向學習四階段清楚地說明教師在學習過程中，如 何協助學生成為更具有自我導向能力的學習者。Crow 將學習者的學習分為四個 階段：（一）在低度自我導向能力下，學習者需權威人士（如教師）指導他做什 麼。（二）在適度（moderate）自我導向下，學習者具有動機及信心，但對學習 科目一無所知。（三）在中等（intermediate）自我導向下，學習者在良好的引導 下，已具備探索知識的技能與基本知識。（四）當達到高度自我導向能力時，學 習者不論是否有專家協助，均有意願及能力去規劃、執行與評鑑自己的學習情形 （Merraim & Caffarella, 1991）。Crow 認為促進者在各階段中均有其應扮演的角 色，並強調好的促進者應配合學習者的自我導向階段而提供個別化的教學策略， 並允許學生在學習過程中變得更自我導向。 自我導向學習研究重點，Guglimino 首先發展「自我導向學習量表」來測量 自我導向學習的內在準備度，研究為何有些人較具有自我導向學習的特質？這些 自我導向學習特質由何而來？此可視為教學者用來引發自我導向學習的中介變 項（鍾，2000）。

研究方法及進行步驟： 第一節 研究設計與研究對象 本研究採用相關性調查法（Correlation survey），以某科技大學教授專四上學 期身體評估與實驗三學分之學科，擬經該科行政單位同意進行教學品質改善的專 題研究。本研究以立意取樣，所有修身體評估與實驗學科的同學為研究對象，以 瞭解其使用情形。 本研究採立意取樣，選樣條件如下： 1、九十二學年第一學期修身體評估與實驗學科的同學，並為第一次修此學科。 2、意識清楚，無精神症狀者，同時願意參與者。

第二節 概念架構 本研究之概念架構如下： 自變項 依變項 概念架構 學習成效 z 學理成績 （期中、期末） z 技能成績 教學策略方式 z 多媒體教材課室教學 自我導向學習傾向(55) z 效率學習(11) z 喜愛學習(10) z 學習動機(7) z 主動學習（10） z 獨立學習（13） z 創造學習(4) 自學光碟滿意度 自我學習光碟使用情形

第三節 研究變項 一、 自變項：學生個人因素（基本資料、電腦輔助設備與使用情形）、自我導向 學習傾向與教學策略方式（使用自我學習光碟情形與多媒體教材課室教 學）。 二、 依變項：學習成效（學理成績、技能成績） 第三節研究工具 一、研究工具 本研究共有三個研究工具：(1)基本資料表，(2) 自我學習輔助教材學習 記錄卡，(3) 自我導向學習傾向量表（self-directed learning readiness scale； SDLR）。基本資料表與自我學習輔助教材學習記錄卡是自擬式問卷，SDRL 中文版係取得鄧運林教授同意使用。其中，參與同意函、基本資料表與自我 學習輔助教材學習記錄卡訂定為身體評估與實驗自學光碟使用說明手用，茲 將各研究工具細述如下。 （一）基本資料（附錄一）： 基本資料係參考相關研究自擬問卷，含三部份：（1）個人資料方面包 括性別、年齡、內外科護理學（一）、內外科護理學（二）、生理學、解剖 學、平時讀書情形、準備身體評估與實驗的技術方面、準備期中期末考方 式。（2）自學光碟使用情形與滿意程度方面包括是否曾觀看自我學習光 碟、身體評估與實驗課程實施「自我學習輔助教材」的教學方式、文字內 容之正確性、圖片之清晰與標示正確性、回覆技術示範的清晰度與說明與 整體性幫助等滿意度，滿意度之評分為「非常不滿意」、「不滿意」、「普通」、 「滿意」、「非常不滿意」五等級，分別給予1-5 分，分數愈高該項目的滿 意度愈高，及沒有觀看自我學習輔助教材之理由。（3）電腦輔助設備與使 用情形，乃包括家裡、目前學校住宿或住居是否有電腦使用、電腦設備是 否足夠、是否曾使用電腦處理體作業或看過教學媒體等。 （二）自我學習輔助教材學習記錄卡（附錄二）： 研究者參考文獻，與個人經驗，設計出身體評估與實驗課程單元四系 統、閱讀時間（開始－結束時間總計）、閱讀地點、是否與人共看、自評 個人注意力等。 請同學每次使用自我學習光碟時，分別記錄一次學習過程並提出個人 針對此光碟之建議。 （三）自我導向學習傾向量表（附錄三） 以Guglielmino 於 1977 年所編製的自我導向學習傾向量表

（self-directed learning readiness scale；SDLR），用來測量成人學生自我導 向學習傾向。本研究所採用量表係採鄧運林於民國81 年首先引進國內翻譯 的中文版量表。

此感受」給5 分，「大多如此感受」給 4 分，「經常如此感受」給 3 分，「偶 爾如此感受」給2 分，「從未如此感受」給 1 分；其中，第 3、6、7、10、 17、18、20、21、27、30、33、42、46 題為反向題。本研究高低自我導向 學習傾向依鄧（）之SDLR 的得分表示，總得分越高者，代表自我導向傾 向越高，得分越低者，代表其自我導向學習傾向越低。凡總分在中數以上 者為高自學導向學習傾向，總分在中數以下者為低自我導向學習（）。 SDLR 中文版經鄧教授修訂為 55 題，其信度測試結果，其 Cronbach ‘s α 為 0.64-0.85，效度測試方面，經專家效度與建構效度，因素分析後共抽 取效率學習、喜愛學習、學習動機、主動學習、獨立學習、創造學習等六 個共同因素，其總解釋變異量為89.74%。表示 SDLR 可用於確認學生自我 學習傾向的測量工具（ ）。 二、研究問卷之擬定及信效度測定 SDRL 係採鄧運林（民 81）所翻譯之自我導向學習傾向量表（CES-D） 中文版。本研究中，效度方面，徵求符合樣本條件之5 位同學進行預測，詢問 同學對問卷內容的合適性與詞句難易度，同學皆表示可以瞭解問卷內容，並於 10-15 分鐘內完成，以測試量表之表面效度。信度方面，SDRL 其 Cronbach’s α 值為0.89。 三、研究測量工具之信效度測定 學習成效評量含身體評估與實驗課程設計與目標，由5 位老師統一命題， 三份學理與技能評量表，分別為（1）腹部系統及神經系統之期中考學理評量， （2）心臟系統及呼吸系統之期末考學理評量，（3）心臟、呼吸、腹部及神經 系統技考評量。 第七節 研究過程 一、教學策略之執行 本研究欲改進身體評估與實驗課程之教學策略，由內外科身體評估與實驗 組5 位教師依多年教學經驗與臨床實務經驗共同設計身體評估與實驗多媒體光 碟，內容含有心臟血管、呼吸、腹部與神經等四大系統，此教學光碟文字內容多 延用邱艷芬(2003)．身體評估--護理上之運用(五版)．台北:華杏之文字編排，內 容中除了重要學理整理且提供相關解剖圖、生理變化流程、分析表格等，另外同 步可以聽到正常心音、心雜音、呼吸音等，每個系統中可觀看由教師親自示範之 身體評估技術，希望讓教學內容多樣化與生動活潑，激發同學學習動機與學習資 源多元化。 此多媒體光碟除了作為同學課後自我學習外，其中心臟血管系統與呼吸系 統之課室教學是藉由此套光碟與多媒體教室，配合教師課室教學，讓同學學習教 課書本與同步聽取正常心音、心雜音、呼吸音等教學，於課堂上即時撥放教師示 範之身體評估技巧，同時，吸引同學熟知光碟使用方法與實用性。另外，特別針 對期中預警同學進行各別之低成就輔導。

二、資料收集過程 本研究以南部某科技大學附設專科部四年級共20 個班級同學為研究對象， 授課九十二學年第一學期身體評估與實驗老師為教育行動研究者，於92 年 9 月 15 日至 93 年 1 月 17 日間按研究計劃逐步進行，分別於學期第九週發出多媒體 輔助自學光碟與使用說明手冊，第十週舉行統一期中考，自第九週到十七週期 間，同學依其自我評量是否使用自我學習教學光碟及使用時間長短，完成說明手 冊，第十七週進行身體評估與實驗技考評量，並請同學依個人學習經驗填寫 SDLR 量表與回收使用說明手冊，第十八週舉行統一期末考。發出 981 份自學光 碟與使用手冊，回收851 份，回收率為 86.7%，SDLR 量表發出 981 份，回收 929 份，回收率為94.7%。 時間 介入教學方式與分組 問卷 觀察測量值 第1~8 週 學習腹部系統及神經系統 傳統課室教學，通過單元 小考後，僅藉由課本進行 課後復習。 第9 週 同時發予所有同學多媒體 輔助自學光碟 發出使用說明手冊 z 學生個人因素 （基本資料、 電腦輔助設備 與使用情形） z Satisfaction：自 我學習光碟使 用情形與滿意 程度 第10 週 期中考 T1：腹部系統及 神經系統期中考 成績 第10~16 週 學習心臟系統及呼吸系統 多媒體教材課室教學，可 藉發予自我學習光碟片並 使用之。 第17 週 技術考試 z Self-directed learning readiness （SDLR）：自 我導向學習傾 T2：心臟、呼吸、 腹部及神經系統 技考成績

向 收回學習手冊 z 學生個人因素 （基本資料、 電腦輔助設備 與使用情形） z Satisfaction：自 我學習光碟使 用情形與滿意 程度 第18 週 期末考 T3：心臟系統及 呼吸系統期末考 成績 第八節 資料處理與分析

正式研究後，將收集之量性資料輸入SPSS for Windows 及 SAS 套裝軟體， 進行資料分析，類別變項以人數、百分比、中位數、眾數描述，等距資料則採人 數、平均值、標準差、t 檢定（t-test）、單因子變異數分析（One –Way Analysis of variance）與雙因子變異數分析(Two –Way Analysis of variance）及事後比較等統 計方法作分析。本研究中，設定α 為 0.05 作為統計分析之顯著標準。 1、分析學生個人因素（基本資料、電腦輔助設備與使用情形）、自我導向學習傾 向與教學策略方式（使用自我學習光碟情形、是否接受低成就輔導）對學習 成效（學理與技能）之影響及其預測能力。 2、探討自我學習光碟對身體評估課程及技能之學習成效。 3、探討自我學習傾向、使用自我學習光碟情形與學習成效之間的相關性。 4、瞭解護理科專四同學對自我學習光碟之使用情形與滿意程度。 5、分析接受多媒體教材課室教學（心臟、呼吸系統）與傳統教材課室教學（腹 部、神經系統）者之間的學習成效之差異。

研究結果 第一節 基本資料（描述性研究結果） 一、基本資料 個人資料方面（表一），在851 位同學中，年齡為 18 歲(82.9%)；平時讀書 情形依課堂小考進度複習者（66.5%）為多，準備期中、末考方式，多於考前一 週複習1-2 次（62.8%），而以讀老師劃的重點（33%）為主，準備身體評估技巧 方面，以利用回覆課堂好好練習（64.5%）為主，其次，課後找家人或朋友練習 （31.8%）與憑空想像（31.1%）。 自學光碟使用情形與滿意程度方面（表二），有使用光碟者，佔93.5%，使 用自學光碟之理由是為了看正確技術操作（73.2%）與彌補上課內容不足 （18.5%），自我學習光碟幫助同學，對身體評估技術步驟（88.3%）、各系統中 正常與異常聲音的學習（52.7%）與課程學理（47.8%）等觀念可以更清楚；沒 有使用光碟者，佔6.8%，其理由是沒有電腦可以操作使用（64.3%）與沒有時間 （32.1%）。 針對實施自我學習輔助光碟各方面之滿意度（表二），教學方式為4.27±0.7 分，內容文字正確性為4.10±0.6 分，圖示清晰與標示正確性為 4.17±0.6 分，影像 檔之回覆教學方式為4.16±0.6 分，提升對身體評估課程之興趣的幫助程度為 4.24±0.6，提升成績之幫助程度為 4.08±0.7 分。 學生針對輔助教材所提出的建議有（一）輔助教材如何使用：未能正確操 作power point 檔，（二）硬體設備不足（三）教學內容：部份錯字或答案錯誤， 自我評估的題目可以再增加，技術示範影像有些角度被阻擋及檢查者聲音太小聲 等。對於使用輔助教材印象深刻的部份有（一）影音方面：叩診音、心音、呼吸 音與雜音可以重覆練習與比較，技術回覆是老師親自操作，不用想像，且是動態 影像，對上回覆課有幫助，減輕緊張情緒。（二）文字內容方面：資料齊全、連 貫與正確性高，提供課本不足的症狀圖片，加強上課不清楚之處。 電腦輔助設備與使用情形方面（表三），家裡有電腦佔92.7%，學校住宿或 外宿處有電腦，佔59%；86%的人曾使用電腦處理過作業，自認擁有電腦的設備 足夠者佔64.7%。 表一 個人資料表 N=981，回收人數＝851，未交回＝132 項 目 總人數 人數 百分比 % 最小值-最大值 中位數 年齡 824 18 歲 518 62.9 19 歲 280 34 20 歲 26 3.2 平時讀書情形（複選） 819 每次上完複習 44 5.4 小考才複習 545 66.5

假日才複習 235 28.7 期中末考前才複習 188 23.0 準備技術方面（複選） 809 利用回覆課練習 522 64.5 課後自己練習 257 31.8 憑空想像 252 31.1 看光碟片 222 27.4 準備期中、末考方式（複選） 809 課後立即複習 86 10.6 讀老師重點 267 33.0 考前一週看1-2 次 508 62.8 考前一天 88 10.9 表二 自學光碟使用情形與滿意程度表 項 目 總人數 人數 百分比 % 最小值-最大值 中位數 是否看光碟 823 有 767 93.5 沒有 56 6.8 看自學教材之理由 470 彌補上課內容不足 87 18.5 比較與課本之不同 21 4.5 正確技術操作 344 73.2 多次練習心音、呼吸音 18 3.8 自我學習光碟，對那些觀念 更清楚或有幫助 772 各系統生理解剖 229 29.7 身體評估課程學理 369 47.8 身體評估回覆技術步驟 682 88.3 系統中正常與不正常聲音 407 52.7 情況題分析 154 19.9 沒有觀看自學光碟的理由 56 沒有時間 18 32.1 沒有電腦可以操作使用 36 64.3 不需要，因為與課本差不多 3 5.4 不知道如何使用 4 7.1 其他？？？ 12 21.4 滿意度

自學教材的教學方式S1 Mean±SD 815 4.27±0.7 1-5 分 自學教材的文字內容正確性s4 Mean±SD 773 4.10±0.6 1-5 分 自學教材的圖示清淅標示正確s5 Mean±SD 773 4.14±0.6 1-5 分 自學教材的回覆教學方式s6 Mean±SD 772 4.16±0.6 1-5 分 自學教材的教學興趣s8 Mean±SD 772 4.24±0.6 1-5 分 自學教材的學習成效s9 Mean±SD 763 4.08±0.7 1-5 分 使用輔助教材情形摘要－印象深刻與建議 建議－主要問題 描述現象 輔助教材如何使用 文件夾中，未能找到power point 檔，亂試其他影像 檔與聲音檔。 先說明如何讀取輔助教材。 硬體設備方面 外宿地方無電腦，學校提供的電腦有時間限制與無 音響。網咖很少有A 或 E 槽，無法使用光碟。 教材內容正確性 自我評估題目的答案有誤或錯字；希望練習的自我 評估題目可以增加一些。 技術示範之影像中，檢查者的音量太小聲；拍攝的 角度被阻擋。 文字內容不要使用特效。 印象深刻－主要問題 描述現象 影音方面 叩診音、心音、呼吸音及雜音與技術可重覆練習 技術回覆是老師親自操作，不用想像，且是動態影 像。 呼吸音的比較，可以很清楚知道各疾病的呼吸音 上回覆課時，不會如此緊張，因先觀看複習，會較 有心理準備 文字內容方面 資料齊全與連貫性佳，許多症狀圖片是課本沒有的。 輔助課示與回覆教學的不足 加強上課不清楚之處 可以利用空閒時間複習，可以在家看，比以前東問 西問要好與正確。

提供自我評估與情況題解析，協助複習，促進刺激 思考而提升學習效果 未來可以繼續使用，即使沒有上課，有需要或忘了， 都可以拿出來看。 表三 電腦輔助設備與使用情形表 項 目 總人數 人數 百分比 % 最小值-最大值 中位數 家裡是否有電腦 819 有 759 92.7 沒有 60 7.3 學校住宿或住屋是否有電腦 703 有 415 59.0 沒有 288 41.0 是否使用電腦處理體作業 801 有 689 86 沒有 112 14 二、自我學習輔助教材學習記錄 由表四知，閱讀光碟地點多為家裡或宿舍（95.6%），一人獨自觀看學習 （94.3%）。使用此自學光碟的情形，使用自學光碟總時間介於？-2200 分鐘 (M=287.0，SD=314.6)，將使用自學光碟時間分為 0 分、前 25%，25-50%、50-75% 及大於75%等五級，自評閱讀光碟時之注意力，平均為 3.65±0.7 分。 表四、自我學習光碟之情形、使用時間與自評注意力表 項 目 總人數 人數 百分比 % 最小值-最大值 中位數 閱課光碟地點 699 家裡或宿舍 668 95.6 學校電腦 10 1.4 網咖 2 0.3 其他 19 2.7 是否與人共看 618 1 人 584 94.3 2 人 24 3.9 3 人以上 10 1.6 自己擁有電腦是否足夠 759 足夠 491 64.7

不足夠 268 35.3 使用自學光碟時間總分鐘（min） Mean±SD 843 287.0±314.6 0-2220 （A）0 分鐘 149 17.7 （B）1-65 分鐘 62 7.3 （C）66-210 分鐘 224 26.6 （D）211-405 分鐘 201 23.8 （E）大於等於 406 分鐘 207 24.6 期中考前閱讀時數（min） Mean±SD 842 46.3±116.3 0-1115 期中考後閱讀時數（min） Mean±SD 843 240.7±259.2 0-2010 自評注意力（分） Mean±SD 748 3.65±0.7 1-5 分

三、 自我導向學習傾向量表（self-directed learning readiness scale；SDLR） 由表五知，929 位研究對象之 SDLR 平均值得分為 176.62±24.2 分，依總分 在中數以上者為高自學導向學習傾向，總分在中數以下者為低自我導向學習，本 研究中位數為174 分，少於等於 174 分為低自我學習傾向，大於 174 為高自我學 習傾向者。 由表六可知，九十二學年第一學期身體評估與實驗課程之學習成效結果， 期中考（30%）、技術考試（30%）與期中考（30%），算出之總成績為 74.96 分 （SD=10.87）。 表五、自我學習傾向量表 項 目 總人數 人數 百分比 % 最小值-最大值 中位數 自我學習傾向量表SDRL Mean±SD 929 176.62±24.2 78-285 174（中位數） 高自我學習傾向(＞174) 929 468 50% 低自我學習傾向( 174)≦ 460 50% 表六、身體評估與實驗之學習成效結果表 項 目 總人數 人數 百分比 % 最小值-最大值 中位數 身體評估與實驗之學習成效 期中考 Mean±SD 977 71.95±14.13 0-100 分？ 技術考試 977 82.81±13.69 0-100 分？

Mean±SD 期末考 Mean±SD 977 70.07±14.27 0-100 分？ 總分 Mean±SD 977 74.96±10.87 0-100 分？

第二節 分析學生基本資料與自我導向學習傾向與教學策略方式（是否使用自我 學習光碟）對學習成效（總成績）之影響情形

以t 檢定（t-test）與單因子變異量分析(One –Way ANOVA)及 Scheffe 多 重事後比較（Scheffe multiple comparison）分析學生身體評估與實驗學期總 成績，是否因學生個人因素、自我導向學習傾向與教學策略（使用自學光碟 時間）等因素而不同，結果呈現家裡是否有電腦、高低自我導向學習者，與 使用光碟時間長短皆對總成績有顯著的影響，Simple 事後比較發現，家裡有 電腦者比家裡沒有電腦者有顯著較高的總分，高自我導向學習者的總分比低 學習傾向者顯著較高，使用光碟時間0 分比使用時間大於 211 分鐘者有顯著 較高的總分(表 3)。 表七、學生基本資料、自我導向學習傾向與教學策略方式（使用自我學習光碟情 形）對學習總成績之影響分析表 項 目 總人數 人數 平均值±標準差 t 值 或F 值 事後比較 年齡 824 18 歲 518 75.81±10.30 0.52 19 歲 280 75.64±10.34 20 歲 26 73.71±10.04 是否看光碟 823 有 767 75.77±10.50 1.10 沒有 56 74.18±9.89 家裡是否有電腦 819 有 759 75.79±10.25 1.98* 沒有＜有 沒有 60 73.03±12.54 學校住宿或住屋是否有電腦 703 有 415 75.47±10.92 -1.26 沒有 288 76.48±9.91 是否使用電腦處理體作業 801 有 689 75.59±10.51 -0.11 沒有 112 75.71±10.49 閱課光碟地點 699 家裡或宿舍 668 76.26±10.03 1.93 學校電腦 10 74.60±11.66

網咖 2 74.67±0.47 其他 19 70.75±11.22 自己擁有電腦是否足夠 759 足夠 491 76.03±10.24 0.98 不足夠 268 75.25±10.89 SDRL 低自我學習傾向( 174)≦ 468 73.86±10.88 -4.33* 低＜高 高自我學習傾向(＞174) 460 76.81±9.83 使用光碟時間長短 843 （A）0 分鐘 149 72.99±11.3 3.23* A＜DE （B）1-65 分鐘 62 76.87±8.9 （C）66-210 分鐘 224 75.86±9.5 （D）211-405 分鐘 201 76.52±10.2 （E）大於等於 406 分鐘 207 76.17±10.74 第三節自我導向學習傾向與使用自我學習光碟時間長短（mins）之影響 由表八知，低學習傾向者比高學習傾向者有較長使用自我學習輔助教材的 時間。所以，高學習傾向者會善用輔助教材的內容。 表八、自我導向學習傾向）對使用自我學習光碟時間之影響分析表 SDRL-all n 平均值＋標準差 t 值 低學習傾向( 174192)50%≦ 414 264.73±298.65 -2.25* 高學習傾向(＞174)50% 397 314.86±333.05 註： *表 p＜.05 第四節 自我導向學習傾向、使用自我學習光碟與身體評估總成績之間的相關性 由表九可知，自我導向學習傾向對使用自我學習光碟時間與身體評估總成 績皆有顯著正相關，但使用自我學習光碟長短與身體評估總成績之間的無顯著相 關。 表九、自我導向學習傾向、使用自我學習光碟與身體評估總成績之間的相關 SDRL-all 使用自我學習光碟時間 身評總成績 SDRL-all 1.00 使用自我學習光碟時間 0.15** 1.00 身評總成績 0.19** 0.04 1.00

第五節 自我導向學習傾向與使用自學光碟長短者對學習成效（技考成績與總 成績）之影響

欲探討使用光碟長短之各變項與高低自我導向學習傾向對學習成效（技考 與總成績）之影響，以二因子變異量分析（Two-Way ANOVA）方式針對自我導 向學習傾向與使用自學光碟長短者對學習成效（技考成績與總成績）之影響分 析，當有顯著差異時，再以Turkey 多重事後比較（Turkey multiple comparison） 方式找出差異之來源。隨著高低自我導向學習者其學習成效有顯著差異，自我導 向學習傾向與使用自學光碟長短之間均無交互效應存在。發現部份的使用自學光 碟不同時間者確實對學習成效（期末考成績與總成績）有主效應存在，現分述如 下（表十、十一）。 就總成績而言，由表十顯示，高學習傾向者且有使用輔助教材者其身體評 估與實驗學期總成成績有較高之學習成效。 就期末考成績而言，由表十一顯示，高學習傾向者且有使用輔助教材時間 超過210 分鐘以上者其身體評估與實驗學期期末考成績有較高之學習成效。 但技巧成績方面（表十二），使用光碟長短之各變項與高低自我導向學習傾 向對學習成效（技考）無顯著影響。 表十、自我學習傾向與使用自學光碟長短對其身體評估與實驗課程之學習成效 （總成績）之關係 n 平均值＋標準差 p 值 多重比較 SDRL-all 低學習傾向（1） 414 74.52±10.42 0.00 （1）＜（2） 高學習傾向（2） 397 77.15±9.84 使用自學光碟時間 0 分鐘（A） 141 73.19±11.04 0.02 A＜BCDE 1-65 分鐘（B） 58 76.77±8.80 66-210 分鐘（C） 216 75.99±9.45 211-405 分鐘（D） 198 76.57±10.19 406 ≧ 分鐘（E） 198 76.43±10.91 自我學習傾向 使用自學光碟時間 低學習傾向 高學習傾向 0 分鐘（A） 75 71.73±11.51 66 74.85±10.32 1-65 分鐘（B） 34 75.04±7.76 24 79.23±9.73 66-210 分鐘（C） 119 75.02±9.29 97 77.17±9.55

211-405 分鐘（D） 95 74.16±10.66 103 78.79±9.23 406 ≧ 分鐘（E） 91 76.37±11.15 107 76.49±10.18 變異來源 source 平方和 sun of square 自由 度 df 平均平方和 mean sequare F 檢定 p 值 使用光碟時間 1168.69 4 292.17 2.88* 0.02 自我學習傾向 1271.14 1 1271.14 12.51* 0.00 組 間 使用光碟時間×自我學 習傾向 563.35 4 140.84 1.39 0.24 殘差（組內） 81392.45 801 101.61 總和 84508.29 810 註： *表 p＜.05

總分 的估計邊緣平均數

5分級 ≧406mins 211~405mins 66~210mins 1~65mins 0mins 估計邊緣平均數 80 78 76 74 72 70 ＞174→高(2)，≦174ٛ 1 2

表十一、自我學習傾向與使用自學光碟長短對其身體評估與實驗課程之學習成效 （期末考）之關係 n 平均值＋標準差 p 值 多重比較 SDRL-all 低學習傾向（1） 414 69.39±13.45 0.00 （1）＜（2） 高學習傾向（2） 397 72.89±13.87 使用自學光碟時間 0 分鐘（A） 141 67.66±14.16 0.02 AB＜CDE 1-65 分鐘（B） 58 70.17±12.28 ABC＜DE 66-210 分鐘（C） 216 71.34±12.99 211-405 分鐘（D） 198 72.32±13.65 406 ≧ 分鐘（E） 198 72.35±14.50 自我學習傾向 使用自學光碟時間 低學習傾向 高學習傾向 0 分鐘（A） 75 65.57±13.94 66 70.03±14.13 1-65 分鐘（B） 34 67.97±12.28 24 73.29±12.81 66-210 分鐘（C） 119 70.74±12.88 97 72.07±13.15 211-405 分鐘（D） 95 69.06±13.42 103 75.32±13.23 406 ≧ 分鐘（E） 91 71.63±13.97 107 72.97±14.98 變異來源 source 平方和 sun of square 自由 度 df 平均平方和 mean sequare F 檢定 p 值 使用光碟時間 2077.46 4 519.37 2.81* 0.02 自我學習傾向 2204.63 1 2204.63 11.95* 0.00 組 間 使用光碟時間×自我學 習傾向 930.35 4 232.59 1.26 0.28 殘差（組內） 147837.90 801 184.57 總和 153388.51 810 註： *表 p＜.05

期末考 的估計邊緣平均數

5分級 ≧406mins 211~405mins 66~210mins 1~65mins 0mins 估計邊緣平均數 76 74 72 70 68 66 64 ＞174→高(2)，≦174ٛ 1 2 表十二、自我學習傾向與使用自學光碟長短對其身體評估與實驗課程之學習成效 （技考）之關係 n 平均值＋標準差 p 值 多重比較 SDRL-all 低學習傾向（1） 414 82.97±13.64 0.29 高學習傾向（2） 397 84.01±11.43 使用自學光碟時間 0 分鐘（A） 141 81.87±13.94 0.29 1-65 分鐘（B） 58 85.15±11.11 66-210 分鐘（C） 216 82.64±12.64 211-405 分鐘（D） 198 84.41±12.59 406 ≧ 分鐘（E） 198 84.11±11.94 自我學習傾向 使用自學光碟時間 低學習傾向 高學習傾向 0 分鐘（A） 75 81.27±15.65 66 82.56±11.77 1-65 分鐘（B） 34 84.44±10.50 24 86.15±11.95 66-210 分鐘（C） 119 81.93±13.19 97 83.52±11.95 211-405 分鐘（D） 95 103

83.68±14.56 85.07±10.47 406 ≧ 分鐘（E） 91 84.46±12.48 107 93.92±11.51 變異來源 source 平方和 sun of square 自由 度 df 平均平方和 mean sequare F 檢定 p 值 使用光碟時間 900.20 4 225.05 1.41 0.23 自我學習傾向 179.46 1 179.46 1.13 0.29 組 間 使用光碟時間×自我學 習傾向 166.98 4 41.75 0.26 0.90 殘差（組內） 127526.60 801 159.21 總和 128807.14 810 註： *表 p＜.05

技考 的估計邊緣平均數

5分級 ≧406mins 211~405mins 66~210mins 1~65mins 0mins 估計邊緣平均數 87 86 85 84 83 82 81 ＞174→高(2)，≦174ٛ 1 2 表十三、自我學習傾向與使用自學光碟長短對其身體評估與實驗課程之學習成效 （期中考）之關係 n 平均值＋標準差 p 值 多重比較 SDRL-all 低學習傾向（1） 414 71.21±13.80 0.00 （1）＜（2） 高學習傾向（2） 397 74.54±12.91

使用自學光碟時間 0 分鐘（A） 141 70.04±13.51 0.04 ADE＜BC 1-65 分鐘（B） 58 75.00±10.98 66-210 分鐘（C） 216 73.98±12.76 211-405 分鐘（D） 198 72.97±13.74 406 ≧ 分鐘（E） 198 72.83±14.36 自我學習傾向 使用自學光碟時間 低學習傾向 高學習傾向 0 分鐘（A） 75 68.35±13.89 66 71.97±12.89 1-65 分鐘（B） 34 72.71±10.61 24 78.25±10.89 66-210 分鐘（C） 119 72.39±12.76 97 75.93±12.56 211-405 分鐘（D） 95 69.73±13.98 103 75.96±12.86 406 ≧ 分鐘（E） 91 73.02±15.53 107 72.66±13.36 變異來源 source 平方和 sun of square 自由 度 df 平均平方和 mean sequare F 檢定 p 值 使用光碟時間 1770.98 4 442.74 2.50* 0.04 自我學習傾向 2172.49 1 2172.45 12.28* 0.00 組 間 使用光碟時間×自我學 習傾向 1159.18 4 289.80 1.64 0.16 殘差（組內） 141735.99 801 176.95 總和 146882.48 810 註： *表 p＜.05

期中考 的估計邊緣平均數

5分級 ≧406mins 211~405mins 66~210mins 1~65mins 0mins 估計 邊緣平 均數 80 78 76 74 72 70 68 66 ＞174→高(2)，≦174ٛ 1 2 結論與建議 一、結論 （一）自學光碟使用情形與滿意程度方面，有使用光碟者，佔九成，使用自 學光碟之理由是為了看正確技術操作（73.2%），自我學習光碟幫助同 學，對身體評估技術步驟（88.3%）、各系統中正常與異常聲音的學習 （52.7%）與課程學理（47.8%）等觀念可以更清楚；沒有使用光碟 者，佔6.8%，其理由是沒有電腦可以操作使用（64.3%）與沒有時間 （32.1%）。 （二）針對實施自我學習輔助光碟之滿意度，平均分數為4.08-4.27 分。學 生針對輔助教材所提出的建議有（1）輔助教材未能清楚知道如何使 用（2）硬體設備不足（3）教學內容部份錯誤，自我評估的題目可以 再增加，技術示範影像有些角度被阻擋及檢查者聲音太小聲等。對於 使用輔助教材印象深刻的部份有（1）叩診音、心音、呼吸音與雜音 可以重覆練習與比較，技術回覆是老師親自操作，不用想像，且是動 態影像，對上回覆課有幫助，減輕緊張情緒。（2）文字內容資料齊全、 連貫與正確性高，提供課本不足的症狀圖片，加強上課不清楚之處。 （三）學生家裡有電腦佔92.7%，學校住宿或外宿處有電腦，佔 59%，自認 擁有電腦的設備足夠者佔64.7%。 （四）分析學生基本資料與自我導向學習傾向與教學策略方式（是否使用自 我學習光碟）對學習成效（總成績）之影響情形，發現家裡有電腦者 比家裡沒有電腦者有顯著較高的總分，高自我導向學習者的總分比低 學習傾向者顯著較高，使用光碟時間0 分比使用時間大於 211 分鐘者 有顯著較高的總分。

（五）低學習傾向者比高學習傾向者有較長使用自我學習輔助教材的時間。 （六）自我導向學習傾向對使用自我學習光碟時間與身體評估總成績皆有 顯著正相關，但使用自我學習光碟長短與身體評估總成績之間的無顯 著相關。 （七）自我導向學習傾向與使用自學光碟長短者對學習成效之影響，顯示高 學習傾向者且有使用輔助教材者其身體評估與實驗學期總成績有較 高之學習成效，同時，高學習傾向者且有使用輔助教材時間超過210 分鐘以上者其期末考成績有較高之學習成效。而使用光碟長短之變項 與高低自我導向學習傾向對技考學習成效無顯著影響。 二、建議 （一）本研究中建議設計未來對於低學習成效者實施輔導方案，讓學生自 己記錄下輔助教材使用時間情形與提出建議，是一種師生雙向溝通 管道，未來若能透過程式記錄學習歷程與學後測驗等功能，對學生 同儕間是一無形的約束力與競爭力。 （二）本研究中自我學習輔助教材的教學內容、Power Point 簡報、繪圖 及動畫等，大多由身體評估與實驗課程授課老師群共同完成，仍有 若干缺陷無法盡善盡美，透過這次嚐試與同學們的經驗分享，讓我 們深深瞭解閉門造車是無法前進的，未來多媒體網路教學平台之發 展須各方面專家的合作才是我們真正的舞台與理想。 （三）此輔助教材涵蓋指定課本內容，加上情況題引導，若要讓學生能夠 延續學習至未來臨床實驗與職場應用，須加入更多的臨床判讀與醫 護措施，讓此輔助教材成為終身自我學習教材。 （四）由本研究中可以發現同學們在使用電腦資訊設備的能力稍不足，加 上不願向同儕或老師尋求支援，或者我們對此輔助教材的宣導說明 不夠，造成學生未善用此輔助教材，建議未來教學設計能提供更詳 盡的使用說明與其內容優勢，刺激學生使用與瞭解老師們的苦心。 （五）透過營造學生課後自我學習環境，使用有限資源，創造出更大的學 生自我學習成效。參與教師共同設計多媒體教學教材與學生自我學 習光碟片，讓教學資源共享。 （六）此教學輔助教材除了用於自我學習，亦可應用於課室教學媒體，對 於提升學生學習成效，不失為改進未來的身體評估與實驗課程之教 學策略。