臺灣地區醫學中心電子報消費者健康資訊之研究

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(1)國立臺灣師範大學圖書資訊學研究所圖書資訊學在職專班碩士學位論文. 指導教授：邱銘心博士. 臺灣地區醫學中心電子報消費者健康資訊之研究 A Study on Consumer Health Information of Electronic Newspaper of Medical Centers in Taiwan. 研究生：黃蕙芬撰. 中華民國一Ｏ四年一月.

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(3) 謝辭終於可以寫下這篇感謝的話了，兩年半的時間感覺一轉眼就過去了，但是回想過去既要上課趕報告，還要上班趕工作，又要兼顧家庭的日子，真的有一種不勝負荷的感覺；但是，終究也是撐過來了。從學校畢業後即投入職場，一晃眼卻過了多年的時光，雖然沒有放棄念研究所的念頭，但是卻也一直沒有再踏入校園當起學生，沒想到因為換了工作，卻也讓我多年的願望得以實現，進入當初我的夢想學校—師大圖資所。兩年來感謝學校給我們豐富的研究資源，更感謝所裡每一位教授，星期假日得犧牲與家人相聚的時間與我們一起撐下去，不僅傳授學問，還幫我們打氣加油；還有我們一群熱心的好同學為我們打點五臟六腑，大家上課雖累，但是彼此互相勉勵，有資源互相分享，所以雖然疲倦辛苦，卻是我們一同經歷的美好時光。這份論文的完成，最要感謝的就是我的指導教授—銘心老師，從我對論文題目一點頭緒都沒有時，老師就願意指導我，慢慢指引我理出明確的方向，每次 Meeting 時，因為工作關係，老師總是很體諒我，讓我可以很彈性的參與；在研究期間，老師更是常常深夜了還在回覆我的論文問題，讓我可以順利的完成學業。此外，感謝我的口委們—子恆老師和孟元老師，因為有您們珍貴的意見，才能讓我的論文更具有研究參考價值。還要感謝的是我的同學惟中，不僅協助我編碼測試，在研究期間還經常被我打擾問問題；還有康苓、禮珍、淑君和婉萍，都是鼎力相助，才能讓我的論文順利完成，真的很感謝大家。兩年半的時間能夠順順利利的念書、寫論文，背後最大的支柱就是我最親愛的家人，我的父母，老公，姊妹和女兒、兒子，感謝有他們全力的支持我、鼓勵我，才是讓我前進的動力與最強的精神支柱。蕙芬 2015.02. 3.

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(5) 摘要隨著資訊環境的改變，網際網路成為民眾接收訊息的媒體之一，資訊化讓民眾得以透過網路得到各種需要的健康資訊，然而網路健康資訊繁雜，來源多元化，消費者如何判斷健康資訊的正確性，醫療機構所提供的醫療健康資訊成為可信度來源的高度參考指標。此外，資訊科技的發達，造就了網路電子報的興起，有別於傳統媒體的特性，因此，醫療機構若能善用電子報健康資訊傳播的效能，有助於健康資訊的傳播、分享與創造。故本研究以國內醫學中心發行的電子報共 17 份，204 期數為研究對象，藉內容分析法有系統地分析所提供之消費者健康資訊現況、內容特性與網頁提供之功能與服務，最後進行結論並提出後續研究建議。研究發現，醫學中心性質分別有屬於政府機關、學校附設醫院、財團法人及具宗教性質的醫院，主要分析結果如後：（1）以電子報建置者組織性質而言，「財團法人機構」計有 8 家，數量最多；（2）電子報發刊頻率以月刊發行者居多，計有 15 份；（3）電子報報導的資訊類型以「業務導向型」的比例最高，佔 52.03%；（4）報導的形式以不具分析評論的「一般報導型」為最多，占 25.21%；（5）電子報內容主題單元規畫以提供院務訊息、醫事人員、醫院活動、病患醫療回饋、 Q&A 的其它單元為最高比例，達 88.24%；（6）在內容報導部分，11 大類消費者健康資訊類型中，以「醫務資訊」類最高比例，佔 43.76%；（7）電子報所提供的資訊以適合一般民眾使用比例最高為 52.47%；（8）電子報網頁內容與資訊， 17 份電子報均注重網頁更新時效性、確實更新電子報內容、提供發行單位活動與業務介紹及資料連結正確;（9）網頁架構與瀏覽著重具備內容分類，佔 82.4%；（10）電子報版面設計與多媒體功能，17 份電子報均著重版面的視覺設計，但不具備多媒體互動功能。本研究最後針對歸納出的 11 大類消費者健康資訊內容特性進行綜合比較，分析不同類別間的電子報在提供消費者健康資訊的現況、內容特性與網站功能、服務上之異同，並針對電子報建置者，使用者以及後續研究提供建議。. 關鍵字：醫學中心、電子報、消費者健康資訊、內容分析. 5.

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(7) Abstract With the changes in the information environment, the Internet has become one of the major sources that people obtain information from. As a result, the information technology allows people to get knowledge of health needed to make decisions via the Internet. However, how can we as the consumers, verify whether the health information that we obtain from the Internet is valid or not? Since knowledge of health is quite complex plus the diversified sources on the Internet. Therefore, health information provided by medical institutions become a highly credible source for reference. In addition, thanks to the advancement of information technology, newsletters delivered electronically via email (e-Newsletters) have emerged with rapid acceptance. Unlike the traditional media, medical institutions can take advantage of the efficacy of e-Newsletters to disseminate, share and produce the health information. The author investigated 17 kinds of e-Newsletters, the total of 204 copies, published by medical centers in Taiwan. The study applied the content analysis method to systematically analyze the consumer health information, characteristics of the content, and the function/service of the website. Medical centers in Taiwan include four categories, the government agencies, the university hospitals, the non-profit organization hospitals and the religious hospitals. The results of the study indicated that: (1) for the categories of the institution, non-profit organization hospitals reach the highest proportion to publish the electronic newspaper, the total of eight; (2) most of the electronic newspapers were released monthly, the total of fifteen; (3) "business-oriented" message has the highest coverage of 52.03%; (4) the non-analytical reviews of "general report" appeared the most, up to 25.21%; (5) the messages about the hospital faculty include staff, activity, patient medical feedback, Q & A among other example make up the most frequently topic unit, up to 88.24%; (6) within eleven categories of the consumer health information, "Hospital Information" has the highest proportion of 43.76%; (7) messages suitable for public to read has the highest coverage of 52.47%; (8) all the electronic. 7.

(8) newspapers have the website to focus on update timeliness, regularly update the content, provide a series of information about hospitals and maintain the correct data link; (9) 82.4% of the websites emphasize on classification of the content; (10) all the website stress the layout of visual design, but lake of the multimedia interactive features. This study concluded with the eleven categories of consumer health information, made the comprehensive comparison of the content characteristics. The researcher was able to identify the common features and differences within the various categories of the electronic newspapers. Finally, wrapped up with the conclusion and some recommendations for further research.. Keywords: medical center, electronic newspaper, consumer health information, content analysis. 8.

(9) 目次摘要. ..................................................................................................................... 5. Abstract. ..................................................................................................................... 7. 第一章. 緒論 ........................................................................................................... 15. 第一節. 研究背景與動機 ............................................................................. 15. 第二節. 研究目的與問題 ............................................................................. 18. 第三節. 研究範圍與限制 ............................................................................. 20. 第四節. 預期貢獻 ......................................................................................... 22. 第五節. 名詞解釋 ......................................................................................... 23. 第二章. 文獻探討 ................................................................................................... 25. 第一節. 消費者健康資訊之發展 ................................................................. 25. 第二節. 電子報之發展及特性 ..................................................................... 35. 第三節. 醫療機構健康資訊傳播 ................................................................. 39. 第三章. 研究設計與實施 ....................................................................................... 42. 第一節. 研究步驟與流程 ............................................................................. 42. 第二節. 研究問題分析與研究架構 ............................................................. 44. 第三節. 研究方法 ......................................................................................... 46. 第四節. 資料分析 ......................................................................................... 49. 第五節. 前導研究 ......................................................................................... 64. 第六節. 信度分析 ......................................................................................... 72. 第四章. 內容分析結果 ........................................................................................... 73. 第一節. 建置與維護現況 ............................................................................. 73. 第二節. 內容特性 ......................................................................................... 80. 第三節. 功能與服務 ..................................................................................... 93. 第四節. 綜合討論 ......................................................................................... 96. 第五章. 結論與建議 ............................................................................................. 115. 9.

(10) 第一節. 結論 ............................................................................................... 115. 第二節. 研究貢獻 ....................................................................................... 122. 第三節. 建議 ............................................................................................... 124. 參考文獻 ....................................................................................................................... 130. 10.

(11) 表次表 1-1. 國內醫學中心一覽表 .................................................................................. 13. 表 3- 1. 本研究分析之醫學中心電子報一覽表 ...................................................... 50. 表 3- 2. 國內醫學中心電子報消費者健康資訊分析項目說明 .............................. 54. 表 3- 3. 消費者健康資訊報導內容類目 .................................................................. 65. 表 3- 4. 醫學中心電子報消費者健康資訊報導內容類目編碼表 .......................... 66. 表 3- 5. 醫學中心電子報消費者健康資訊單元主題編碼一覽表 .......................... 67. 表 3- 6. 編碼者相互同意度一覽表 .......................................................................... 72. 表 4- 1. 醫學中心電子報建置單位組織性質 .......................................................... 74. 表 4- 2. 醫學中心電子報基本資訊 .......................................................................... 76. 表 4- 3. 醫學中心電子報發行現況 .......................................................................... 78. 表 4- 4. 醫學中心電子報發刊頻率 .......................................................................... 79. 表 4- 5. 消費者健康資訊的報導類型 ...................................................................... 81. 表 4- 6. 電子報消費者健康資訊的單元主題 .......................................................... 83. 表 4- 7. 電子報消費者健康資訊的內容報導分析 .................................................. 85. 表 4- 8. 電子報消費者健康資訊類型比例最高前 10 名 ........................................ 88. 表 4- 9. 電子報消費者健康資訊的報導內容分析比例最高前 10 名 .................... 89. 表 4- 10. 資訊內容報導所屬類別之比例排序 ........................................................ 90. 表 4- 11. 電子報消費者健康資訊的使用者族群 .................................................... 92. 表 4- 12. 電子報消費者健康資訊的功能與服務 .................................................... 95. 表 4- 13. 消費者健康資訊報導類型在醫學中心電子報差異性(1) ....................... 97. 表 4- 14. 消費者健康資訊內容報導形式在醫學中心電子報差異性 .................... 99. 表 4- 15. 消費者健康資訊類型在醫學中心電子報差異性 .................................. 103. 表 4- 16. 各醫學中心電子報消費者健康資訊類型比例最高之前 3 項 .............. 105. 表 4- 17. 醫學中心組織性質消費者健康資訊比較 .............................................. 108. 11.

(12) 表 4- 18. 醫學中心電子報 H7N9 新聞事件相關健康訊息報導 .......................... 110. 表 4- 19. 醫學中心電子報食用油問題新聞事件相關健康訊息報導 .................. 111. 表 4- 20. 各醫學中心電子報網頁內容與資訊之比較(1) ..................................... 112. 表 4- 21 各醫學中心電子報網頁內容與資訊之比較(2) ........................................ 113 表 4- 22 各醫學中心電子報網頁內容與資訊之比較(3) ....................................... 114. 12.

(13) 圖次圖 3- 1. 研究流程 ..................................................................................................... 43. 圖 3- 2. 研究架構 ..................................................................................................... 45. 圖 4- 1 電子報消費者健康資訊的單元主題 ............................................................ 84 圖 4- 2 電子報消費者健康資訊類型比例最高前 10 名 ......................................... 88 圖 4- 3 電子報消費者健康資訊的報導內容分析比例最高前 10 名 ...................... 89. 13.

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(15) 第一章緒論隨著社會型態的改變，以及資訊科技的蓬勃發展，民眾接收資訊來源越來越多元化，對於健康資訊的議題也因為傳播快速，在相關政府單位及醫療機構的重視及宣導下，臺灣民眾的健康意識已不斷提升，根據世界衛生組織(1946)指出，健康的定義「不僅為疾病或羸弱之消除，而是體格、精神、社會與靈性之完全健康狀態」。因此，健康的範圍不僅僅是侷限在身體健康而已，而是擴大到每一個民眾的生活環節。本章共分四節，第一節為研究背景，說明在資訊時代，民眾透過網路獲取各種健康資訊，醫學中心提供相關健康資訊，讓民眾能夠瞭解相關的訊息，闡明各種健康資訊的利害關係，以及最新的醫療新知。而電子報是醫療機構傳播健康資訊的管道之一，透過電子報主動提供民眾健康促進及疾病預防保健的相關訊息，同時對於民眾瞭解醫學中心的服務與功能，具有附加的績效。第二節說明研究目的與欲探討之問題；第三節闡述本研究之範圍及限制；第四節提出本研究之價值與貢獻；第五節針對重要名詞進行解釋。. 第一節. 研究背景與動機. 隨著資訊科技的快速發展以及網際網路普及，在知識經濟時代網路已是最受矚目的媒體，成為人們日常生活中接收與傳遞資訊不可或缺之科技產品。根據財團法人臺灣網路資訊中心（TWNIC）歷年調查，截至 2012 年 3 月為止，臺灣地區上網人口已達 1 千 593 萬 6,977 人，家庭上網戶數已達 6 百 52 萬 5,486 戶，而「2013 年臺灣無線網路使用調查」報告顯示，截至 2013 年 9 月 21 日止，全國 12 歲以上有 60.26%的受訪者近半年使用過無線網路，相較於 2012 同期成長了 13.03 個百分點，已經是連續第 2 年成長超過一成以上（財團法人臺灣網路資訊中心，民 102）；由此可以瞭解資訊科技與網際網路已融入我們日常生活中，. 15.

(16) 網路的使用已成為民眾生活的一部分。由於網路資訊傳播迅速且接收容易，具互動性、隔空性、非線性資料處理、資料多元及豐富等特性，造就了網路電子報的興起，其具備傳統媒體的精神與網路科技的優勢，已經成為機構組織與個人最便捷的傳播工具，如能在醫護領域上善用電子報的資訊傳播效能，便能有助於健康知識的傳播、分享與創造效益。電子報具有傳統報紙無法做到的優點：1.新聞的時效性：編輯完畢便可立刻發報，不需等待印刷及派送的時間；2.結合多媒體的資料型態，能夠同時傳送文字、圖片、影音等多媒體形式的資料內容；3.提供客製化的服務：可依讀者屬性需求出版，提供客製化或主題性的資訊服務。透過 E-mail 發送電子報訊息，民眾可以自由選擇並篩選有興趣的資訊，當訊息內容的標題或簡短文字吸引民眾時，透過超連結即可閱讀全文內容，便達到資訊傳播的效益；尤其，對於有專門性或特殊性的知識，透過電子報定期主動發送給民眾整合性的資訊，不僅利用便利，更可以傳達機構組織的訊息，成為重要的傳播媒體；而民眾除了藉由人際傳播獲取個人相關健康訊息外，傳播媒體已成為多數人感知社會文化、對疾病或健康認識與建立價值觀的重要管道（徐美苓、胡紹嘉，1998）。. 隨著經濟成長及生活品質的提升，民眾對於預防保健的健康資訊愈來愈重視，而取得健康資訊管道更是多元化，大量資訊或經驗得以互相交流，民眾已經可以學習從中掌握有利於自己的健康資訊，同時也改變了傳統的醫病關係，重塑醫療生態，從被動的資訊接收者，一躍而成為蒐集相關健康資訊的主動者，除了藉由醫護人員專業的衛教建議、醫療機構印製的宣傳品、人際傳播外，媒體已經成為大多數人健康資訊的重要來源，利用媒體進行健康/衛生教育宣導，促使健康行為的改變，進而減低社會疾病風險、死亡率與罹患率，是對疾病或健康認知與價值觀的重要管道。然而，醫學健康資訊與一般資訊不同，有其專門性與特殊性，專業的醫療機構和醫事人員必須引導民眾尋求來源可信賴的健康資訊，包括從網路尋找相關的資訊。近幾年，臺灣的醫療資源及環境有很大的變遷，醫療產業已逐漸向其他「服 16.

(17) 務業」學習，開始重視健康傳播。在美國，健康／醫學傳播分為兩大體系，一為醫學社群內的傳播，由研究者、醫生、醫學作家等專業人員寫作，定期出版專業期刊；另一體系則為醫學領域對外的傳播系統，即電視、報紙、雜誌、廣播、網路乃至研討會、宣傳手冊等等大眾及分眾媒體，將醫藥保健新聞與知識傳播給一般民眾。進一步觀察國內的健康傳播模式，健康資訊除了可藉由不同媒體管道傳播外，在內容部分，醫藥知識也已漸漸導入大眾媒體的傳播內容之中，諸如中天娛樂臺的「身體密碼」、大愛電視臺的「大愛醫生館」及「慈濟與您健康有約」，中國廣播公司的「空中醫學院」、「健康出擊」、「健康週報」以及 NEWS 98 的「健康養身 DIY」…等等。在醫藥雜誌部分，如《健康世界》、《康健》等，也受到大眾的重視。而醫療機構較常使用的健康傳播方式有：義診、發行院訊、記者會、社區衛教、發行學術刊物、利用院內的公佈欄、網頁、或視訊媒體報導醫院特色及發展方向等（張永裕，1986；陳楚杰，1992），而電子報(Electronic Newspaper)為醫院健康資訊傳播的管道之一，其是運用資訊科技與網路的特性，利用電子訊號傳輸新聞報導內容之媒體(張郁蔚，1997)，其改變了傳統印刷報紙的傳播方式、編輯風格及加入許多印刷式報紙所不及的功能。曹淑芬（2000）研究目前國內醫療網頁所提供之健康資訊服務，將其區分為九大類：1.醫學常識：包括健保資訊、各科常問問題解答（FAQ）、優生保健及各類衛教資料等常識；2.醫院介紹：醫院診所本身的醫院介紹及醫院政策等；3.E-mail 諮詢：使用者將問題透過電子郵件寄給維護人員或醫師，在由醫師在網頁上公開回覆或電子郵件回覆發問人；4. 專業人員專區：針對醫療專業人員提供專業知識；5.電子書與線上期刊；6. 線上諮詢；7.電子報：定期發行電子報供民眾訂閱，主動把健康資訊送到使用者的電子郵件信箱，免除民眾上網瀏覽網頁的麻煩，也不會錯過更新的資訊；8. 用藥/ 毒物查詢；9.留言討論：院方與使用者溝通的管道；透過以上管道傳達醫院訊息讓民眾瞭解相關的健康資訊。資訊化讓民眾得以透過網路得到各種需要的健康資訊，然而網路健康資訊繁 17.

(18) 雜，來源多元化，民眾如何判斷健康資訊的正確性，醫療機構所提供的醫療健康資訊成為可信度來源的高度參考指標，其所傳遞的健康醫療資訊內容必須達成醫療照護、醫病關係的正面成效，讓民眾接收正確的健康資訊，並內化成個人健康教育知識，達到健康促進的目標。「醫學中心」位於醫療照護層級之首，具有教學、研究、訓練，及高度醫療作業等功能，並且具有帶動區域內醫院之醫療水準、落實全人照護教育、研究創新醫療科技、配合衛生醫療政策、及國際醫療活動與援助五大任務指標，被賦予社會責任及期待，應擔負起提升整體醫療資源利用效率，支援區域醫療網中其他各級醫療院所之責任，以發揮其角色與功能 (財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會，民 102) 。若能針對目前國內醫學中心發行的電子報所提供的健康資訊進行分析，相信能促使民眾使用這些可信度較高的網路資源，且能藉由相關資訊服務或指引，有助於達成健康促進之目標。. 第二節. 研究目的與問題. 當民眾產生健康資訊需求時，對於獲得健康資訊的渴望與獲得健康資訊的可靠性會相對強烈與要求，在此時若藉由專業化的健康及醫療管理提供正確的資訊，可以提供民眾決策的參考，以及減少民眾的焦慮與不安（張玉華、陳旭曜，1997）；而誠如以上所言，電子報是醫療機構健康資訊傳播的管道之一，其來源相較於其他網路健康資訊更加可信賴；因此，本研究希望透過分析國內醫學中心所發行的電子報提供之消費者健康資訊，了解其發展現況，並綜合評述各醫學中心電子報的內容特性及差異性，以期提供醫療院所健康資訊宣導管道的參考資源。本研究欲達成之目的為： 1.. 了解國內醫學中心電子報提供消費者健康資訊之現況。. 2.. 分析國內醫學中心電子報提供消費者健康資訊之內容特性。. 3.. 分析國內醫學中心電子報網頁消費者健康資訊的功能與服務之差異性。根據以上研究目的，本研究將探討的問題如下：. 1.. 國內醫學中心電子報提供消費者健康資訊建置與維護現況為何？. 18.

(19) 2. 1.1. 醫學中心電子報消費者健康資訊建置者的組織性質為何？. 1.2. 醫學中心電子報之經營與維護現況為何？. 國內醫學中心電子報建置消費者健康資訊的內容特性為何？醫學中心電子報建置消費者健康資訊的報導類型為何？. 3. 2.2. 醫學中心電子報建置消費者健康資訊的報導內容為何？. 2.3. 醫學中心電子報建置消費者健康資訊的報導適用對象？. 國內醫學中心電子報消費者健康資訊的服務與功能為何？ 3.1. 醫學中心電子報網頁消費者健康資訊的服務與功能的差異性為何？. 19.

(20) 第三節. 研究範圍與限制. 本研究以我國醫學中心電子報為研究對象，此節將說明研究範圍，以及其可能帶來之限制。 1.. 本研究聚焦於國內醫學中心所發行的電子報內容中與消費者健康資訊相關內容之分析。依衛福部統計資料，國內醫學中心計有國立臺灣大學醫學院附設醫院等共計 19 家（如表 1-1），因此擬針對 19 家醫學中心所發行的電子報進行分析研究；然而，研究者進行樣本選取時，透過網路搜尋各家電子報，發現「佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院」電子報自 2009 年 9 月創刊至 2011 年 7 月止共發行 8 期，並未更新且已停止發行，故不列入本研究範圍；另依衛福部統計資料顯示，長庚醫療財團法人林口長庚醫院及高雄長庚醫院列計二家醫學中心，但僅以「長庚醫療財團法人」之名義共同發行 1 份電子報，故本研究分析對象計有 18 家醫學中心，共 17 份電子報，每份電子報自 2014 年 04 月回溯選取 12 期，共計 204 期數。. 2.. 依衛福部對於醫院評鑑及教學醫院評鑑的區分，醫療機構的層級可分為醫學中心、區域醫院和地區醫院，「醫學中心」是位於醫療照護層級之首，本研究僅鎖定國內醫學中心電子報的健康資訊報導，從醫學中心角度分析國內的消費者健康訊息，或是重大的醫療服務、醫療技術及疾病資訊的報導，缺少區域和地區的特性，因此，本研究範圍較少出現對於社區性或地方性的健康資訊報導。. 3.. 國內醫療機構會運用多元管道傳播與宣導消費者健康資訊，電子報僅是其中媒介之一，本研究是以醫學中心電子報的內容面向分析，較無法全面性推論各醫學中心的資訊傳播策略與方針，同時，對於電子報所提供的健康訊息是否對民眾產生的效益無法得知，亦是本研究之限制。. 20.

(21) 表 1-1. 國內醫學中心一覽表. 編號. 醫學中心名稱. 縣市. 1. 國立臺灣大學醫學院附設醫院. 臺北市. 2. 三軍總醫院附設民眾診療服務處. 臺北市. 3. 臺北榮民總醫院. 臺北市. 4. 國泰醫療財團法人國泰綜合醫院. 臺北市. 5. 財團法人臺灣基督長老教會馬偕紀念社會事業基金會馬偕紀念醫院. 臺北市. 6. 新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院. 臺北市. 7. 臺北市立萬芳醫院－委託財團法人私立臺北醫學大學辦理. 臺北市. 8. 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會亞東紀念醫院. 新北市. 9. 長庚醫療財團法人(林口長庚醫院，臺北長庚醫院，高雄長庚醫院). 桃園縣. 10 臺中榮民總醫院. 臺中市. 11 中山醫學大學附設醫院. 臺中市. 12 中國醫藥大學附設醫院. 臺中市. 13 彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院. 彰化縣. 14 國立成功大學醫學院附設醫院. 臺南市. 15 奇美醫療財團法人奇美醫院. 臺南市. 16 長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院. 高雄市. 17 高雄榮民總醫院. 高雄市. 18 財團法人私立高雄醫學大學附設中和紀念醫院. 高雄市. 19 佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院. 花蓮縣. 資料來源：本研究整理自衛福部網站 http://www.mohw.gov.tw/CHT/Ministry/DM2_P.aspx?f_list_no=3&f od_list_no=550&doc_no=29573，檢索日期：2013 年 12 月 20 日。. 21.

(22) 第四節. 預期貢獻. 進行本研究前，研究者使用關鍵字「醫學中心」、「電子報」、「健康」（檢索欄位：關鍵詞，不限年代）於臺灣博碩士論文知識加值系統與臺灣期刊論文索引系統中檢索後，近 10 年來並無與本研究主題相關的資料；然而，電子報發行的現況，經研究者透過網路隨機搜尋，仍有不少醫療機構透過發行電子報傳播消費者健康資訊。資策會 FIND 於 2011 年進行「民眾 ICT 應用與生活品質 QOL 調查」，針對健康照護、生活環境、交通、政府等四類內容瞭解臺灣民眾之創新科技生活應用狀況，其中內容含「居家照顧」、「數位醫療資訊互動服務」的健康照護類服務民眾需求度位居第三（33.4%），由此可以了解消費者對於健康資訊的需求度，因此，本研究期望透過分析醫學中心電子報提供的服務，除能作為初步評估醫療機構健康傳播管道的參考研究，成為學術上相關領域研究者之參考資源；本研究成果並可進入實務應用層次，讓相關醫療機構未來推行健康照護服務時，能運用網路電子報的優勢，達到健康促進資訊推廣行銷的目的。. 22.

(23) 第五節. 名詞解釋. 一、醫學中心(Medical Center) 根據醫療法第 2 條所稱醫療機構是指供醫師執行醫療業務之機構。而衛福部在醫院評鑑及教學醫院評鑑中指出，醫療機構區分為醫學中心、區域醫院、地區醫院三個層級，而「醫學中心」位於醫療照護層級之首，賦予社會責任及期待，應擔負起提升整體醫療資源利用效率，並發揮其角色與功能任務。依中華民國 92 年 3 月 7 日行政院衛生署衛署醫字第 0920203571 號公告之「醫學中心醫院評鑑標準」，對於醫學中心的資格有以下之說明: 醫院之設置應符合醫療機構設置標準；在衛生局登記開放的急性病床（含急性一般病床及急性精神病床）達五百床以上；至少能提供家庭醫學、內、外、婦產、兒、骨、神經外、整形外、泌尿、耳鼻喉、眼、皮膚、神經、精神、復健、麻醉、放射線、病理、核醫、牙、急診醫學、職業醫學、口腔顎面外科等二十三科之診療服務。醫學中心不僅須具備以上醫療設施標準，且需具備 1.提供重、難症醫療服務，並具持續性品質改善成效；2. 發展卓越特色醫療服務，提升區域醫療水準；3.落實全人照護教育、4.創新研發提升醫療品質，帶動醫療健康科技發展；5.積極配合國家衛生醫療政策並參與國際衛生活動等 5 大任務指標。. 二、電子報（Electronic Newspaper）呂明珠(1996)，陳昌輝(1995)對於電子報的定義為：廣義是指任何利用電子訊號傳輸以文字為主的新聞報導內容的媒體，狹義是指以電腦網路傳送報紙內容，而其內容可分為三類：（1）將報紙內容完全換成電子訊號；（2）將報紙內容摘要換成電子訊號；（3）將報紙內容建成電子資料庫。. 23.

(24) 陳彥豪(1995)，洪懿妍(1997)採用美國「密斯克研究中心」(Misc Research Center)對電子報的定義為：在電腦資訊網路上刊行，會在一到七天內更新資料的新聞性資訊服務。目前該服務有兩種型式，一是提供純文字資料，多刊行在網路上的「電子佈告欄」(Bulletin Board System，簡稱 BBS)；二是採多媒體呈現方式，資料內容包含了文字、圖片及動態影像，多刊行在網際網路中的全球資訊網或一般商用網路上相類似的功能之下。蔡瑞珠(1999)則認為電子報是經由特定單位或組織蒐集、編輯、以全球資訊網為媒介、經由網路刊行、提供新聞性資訊服務之電子刊物。本研究綜合整理，採用狹義的電子報定義:以電腦網路傳送電子化的資訊內容，並認為沒有每日更新新聞內類內容的電子報仍可算是電子報的一種；同時採用蔡瑞珠(1999)對電子報的定義，認為電子報是經由特定單位或組織蒐集、編輯、以全球資訊網為媒介、經由網路刊行、提供新聞性資訊服務之電子刊物。綜合上述，本研究所蒐集的電子報以網路上能取得，為醫學中心所發行並提供連結者，屬於消費者健康資訊範疇之資訊為主。. 三、消費者健康資訊（Consumer Health Information）消費者健康資訊涵蓋之範圍及內容十分廣泛，本研究所指範圍經參考 Deering & Harris(1996)、卓玉聰與林千鈺(2004)及高持平（2007）綜合整理可歸納為以下 7 大類，包括：疾病資訊、健康保健、運動相關、藥物資訊、健康照護、醫療機構及醫療保險。. 24.

(25) 第二章文獻探討本章共分三節，第一節闡述消費者健康資訊之發展與消費者健康資訊尋求行為及民眾對於網路健康資訊之需求；第二節探討電子報的發展及特性；第三節說明健康傳播的意義與醫療機構健康傳播資訊。. 第一節消費者健康資訊之發展科技的進步為人類在食、衣、住、行的生活上添加許多創意，變得越來越便利，生活進步之後，人們進一步追求更好的生活品質。於是，我們吃得更好，飲食更精緻，運動量卻減少，身體功能變弱，人類各種疾病與慢性病也與日俱增。雖然健康威脅提高，不過人類的壽命也隨著更進步與發達的醫療技術而延長，近 10 年來臺灣人口平均年齡增長，根據內政部統計資料顯示，民國 92 年我國兩性平均壽命（餘命）為 77.35 歲，男性平均餘命為 74.77 歲，女性的平均餘命為 80.33 歲，男性較女性略低；102 年我國兩性平均餘命為 80.02 歲。男性平均餘命為 76.91 歲，我國女性平均餘命為 83.36 歲(內政部統計處，2013)。由於衛生環境與醫療服務改善、食物供給增加，兒童因為疾病或營養不良夭折的比例大幅減少，人的壽命也越來越長。根據 2012 年 12 月 The Lancet 發表的「全球性疾病負擔」研究報告指出，現代人比 40 年前的人平均多活十年，然而這多出來的壽命有大半歲月病痛纏身。根據該研究統計，2010 年的男性平均壽命比 1970 年多出 11.1 年，女性則增加 12.1 年。然而，隨著壽命增加，卻也有更多人飽受疾病所苦，或死於癌症、心臟病等非傳染性疾病。哈佛大學公共衛生學院的沙羅孟表示：「過去二十年，全球平均壽命增加約 5 年，但僅有 4 年是健康的。」研究人員呼籲政策焦點轉向，不只延續生命，更要維護民眾健康 (The Lancet， 2012) 。健康是每個人都關心的切身課題，民眾對於健康資訊的需求，會隨著對身體與疾病的認知水準不斷提高而日益增強；而獲取健康資訊的來源也因為資訊科技. 25.

(26) 的進步而更多元化，大眾媒體便是傳播健康資訊的管道之一，並且是一種具吸引力的傳播方式，因為媒體不論地區性、國內的或是國際的範圍，具有同時將資訊傳遞給大量人群的能力(Tones & Green,2004)，具有無遠弗界、有魅力、本質強而有力、並且具有成本效益等特性(Randolf & Viswananth,2004)。因此，媒體中加強或連續報導的題材或事件新聞，往往導致或引起閱聽眾的關心或注意，進而形成話題，更甚為之是為企業主或行銷人員引用之「話題行銷（Topical Marketing）」的加成效益工具（許安琪，民 89）。近年來民眾的健康意識不斷提升，人口平均年齡增長，除了是因為科技進步、醫療技術越趨發達，更是因為社會上的醫療保健意識逐漸提升，人們越來越注重健康與養生，對於健康資訊的知識需求也越來越高，屬於民生需求的醫療健康資訊領域開始嶄露頭角，消費者健康資訊相關議題亦開始被廣泛討論。以下就消費者健康資訊的定義、類別、消費者健康資訊網路化以及民眾之需求，進行說明。. 一、消費者健康資訊的定義與類別隨著時代進步，民眾健康意識提升，健康資訊網路資源的蓬勃發展不僅改變醫療生態，也改變傳統醫病關係。推廣健康資訊概念，是希望民眾可以透過正確的資訊使用，讓自己保持良好的健康生活狀態，協助自身與家人增加自我保護能力，並且作出正確判斷，選擇適合的醫療保健，避免潛在的健康問題。世界知名的心臟權威 Dr. Michael DeBakey 在美國醫學圖書館學會的演講中提到「即使在醫療技術突飛猛進的今日，我仍然認為資訊是最佳良藥」（Horne, 1999），可見健康資訊對人們的重要性。健康資訊是人人都需要的重要資訊，舉凡日常的養生保健、醫療新知、疾病控制等皆與個人健康息息相關，特別是在身體出現問題時，人們對於高度專業性的醫療資訊產生需求，往往需要藉由適當管道取得健康資訊來協助進行各種相關決策以維持健康。. 26.

(27) （一）消費者健康資訊的定義健康資訊（Health Information）是以民眾的需求為中心，能夠增進民眾積極主動參與醫療照護體系的訊息（Sangl & Wolf, 1996）。美國國家資訊基礎建設 (National Information Infrastructure, 簡稱 NII) 發展計畫中提出的「消費者健康白皮書」，將消費者健康資訊定義為「任何可讓個人了解他們的健康，並為自己和家人作出與健康有關的決策的資訊」，其中包括提供個人與大眾相關資訊，以提升和改善他們的健康；同時在自我診斷、與其他病患分享相關經驗、病患教育、復健治療、健康診療系統的使用、選擇保險的資訊、選擇其他相關群體的支持的相關資訊，都屬於消費者健康資訊（Patrick & Koss, 1995）。Donald (2000)認為消費者健康資訊不只是資訊幫助病患處理他們的病痛，這包含了特定的疾病、健康的狀態、以及如何去預防疾病，資訊可以引導如何去選擇良好的醫療治療。消費者健康資訊將帶來三大重要的改變：1.增加全體社會的消費者利益；2.推動人民對自身健康的覺醒和認知；3.提高健康照護的成本及效益，如今消費者健康資訊是存在於每個人每分每秒的生活中。綜合上述，消費者健康資訊即是依需求提供健康與醫療主題的相關資訊給一般大眾（包含病患及其家屬），除提供疾病定義、症狀、病因、預防與治療等資訊外，亦包含健康的促進、預防醫學、健康決策與保健事業系統之使用等相關資訊。（二）消費者健康資訊的類別健康資訊可以提升自己和家人的生活品質，Deering & Harris(1996) 認為社會大眾取得健康資訊的目的，包括以下三大項：1.個人健康：為了健康或自我照護；2.醫學治療：為了治療或管理健康問題；3.公共衛生：調整自己或機構的行為，以減輕疾病或宣導健康行為。國內學者將健康資訊分成下五類（蘇諼，2001）：1.疾病與藥物資訊：. 27.

(28) 如疾病病徵、診斷、治療、痊癒與藥物使用資訊。2.適應資訊：如治療細節、藥物使用、疼痛控制及居家照護。3.健康照護：如醫師資歷、醫師醫院的評鑑、療養院選擇、健康照護的支付問題；與醫學倫理資訊，如立遺囑、安樂死等解決醫療糾紛與法律問題。4.保健與預防資訊：例如以公共圖書館作為主要提供場所。5.身體功能資訊：包括解剖學、生理學、懷孕、性教育、老化資訊。邱培源（2002）則認為健康資訊可略分為「一般性資訊」與「就醫選擇資訊」。前者具通俗性、廣泛性與教育性內涵，後者則是民眾進行醫療選擇及決策之資訊，屬情境導向之特殊需求。楊誠恕（2003）認為一般性資訊之資訊需求量較大，因為人們大多關心與自己有關的健康資訊，而就醫選擇資訊是面對特定問題情境時所產生，其資訊的提供上則必須具有相當高的專門性與時效性。卓玉聰與林千鈺（2004）將健康資訊歸納成五項： 1.健康與疾病預防資訊（保健資訊、疾病資訊、疾病預防資訊、健康或保健食品）；2.醫療、復原與照護資訊（病徵、治療方式、復原情形、病歷摘要資料或診斷證明、照護資訊）；3.藥物資訊（需處方籤藥物、不需處方籤藥物）；4.醫療提供者資訊（醫生資歷、醫院簡介與評鑑訊息、門診及住院相關訊息、醫療糾紛與申訴管道、醫療倫理宣告）；5.保險資訊（健保給付、各式保險請領規定）。陳玉靜（2008）指出，一般民眾及病患消費者健康資訊，大致上可分為三大類：1.保健常識與健康促進知識，包含各種保養身心、常見小病的偏方，以及醫療常識等資訊。2.醫院醫師的選擇資訊，包含各種與醫療服務提供者有關的資料，如醫師專長、醫療技術、高科技儀器及服務價格等等，其中又以品質資訊最受重視。3. 疾病診療知識，包含各種疾病的診斷、治療及用藥等醫學知識。鄧秀怡 (2009)將健康資訊最基本上可分成三大項，分項說明如下：1.保健預防與照護資訊：身心保養、小病預防、自我照護、健康促進與保持的知識等。 2.醫療人員與硬體資訊：醫師專長資歷、醫療技術、醫院評鑑、醫療倫理 28.

(29) 等。3.疾病知識與用藥資訊：疾病的病徵、診斷、治療、復原、用藥等。高持平(2007)針對年長者健康資訊需求與行為，將健康資訊費類為:疾病知識、藥物使用、保健常識、醫師、醫院診所、健康照護、勞健保、飲食和營養、運動相關、心理衛生、另類療法及醫療輔助用品共 12 類。在國外相關研究中，Elliott and Polkinhorn(1994)認為消費者健康資訊是指關於健康生活的資訊、醫學知識以及與直接提供給消費者的健康服務相關之資訊。Sangl & Wolf (1996) 指出健康資訊包括了：1. 促進健康或預防性健康行為的知識；2.特殊急性或慢性疾病所需的治療與服務； 3.醫療照護提供者的硬體設施與科別資料；4.健康保險給付選擇之資訊。 Deering and Harris (1996) 則將健康資訊分為七個面向：1.醫學資訊利用指導（醫學治療指導相關資訊）；2.決策支持資訊（包括各種治療方案與結果之資訊）；3.病歷；4.健康教育（藉由增進對健康危害的認知、態度、技巧與行為，以促進健康的資訊）；5.自我照護資訊（包括如何解釋症狀、自我與家人照護、尋找同儕支持團體的資訊）；6.醫療照護選購資訊（幫助消費者選擇健康保險計畫與醫療提供者的資訊）；7.另類醫療（非正統治療疾病之途徑的資訊）。本研究對於消費者健康資訊之範圍將以 Deering and Harris (1996)、卓玉聰與林千鈺(2004)及高持平(2007)所提為主。二、消費者健康資訊尋求行為 Wi l s o n（2 0 0 0）指出資訊尋求行為（Information seeking behavior）是當人們來自於個人意識到對某種需要之認知，以任何方式搜尋、使用資訊之行動，特別關注於個人產生資訊需求時，與資訊來源互動所產生之行為，從被動注意（passive attention）、被動搜尋（passive search）、主動搜尋（active search）、持續搜尋（ongoing search）都屬於資訊尋求行為的範圍。資訊尋求行為的產生，是使用者察覺自身的資訊需求後，利用各. 29.

(30) 種管道和媒介去取得資訊，並且判別資訊的適用性（蘇諼，1995；2001）。資訊尋求行為是當使用者察覺到自身之資訊需求，或者認知到本身之知識狀態產生異常時，為滿足此需求或解決此異常狀態所進行的一連串行動(Activities)，其過程包含下列六項：1.察覺資訊需求：使用者感覺到對資訊之需求，此需求可能是從模糊的概念而來；2.表達問題：使用者能夠將其資訊需求，以語言或文字的方式具體表達；3.管道(Channels)：使用者能夠表達問題之後，便開始透過各種管道試圖解決問題或滿足資訊需求，這些管道包括大腦、朋友、書本、圖書館、館員等；4.尋求資訊：此階段為使用者正式或非正式的尋求能夠滿足其資訊需求的活動，例如：檢索各種類型的資料庫、蒐尋網際網路上相關資訊、詢問老師或朋友等；5.使用資訊：找到符合需求的資訊後，便需要加以利用，此階段包括整理、組織、分析與評估資訊，並將之轉換為個人的知識。滿足資訊需求：經由上述各階段的資訊尋求，使用者之資訊需求應能得到滿足(黃慕萱，2001)。民眾對於健康資訊需求可以分為：一般性資訊需求，如:藥物資訊，疾病資訊，日常生活保健(飲食)；另一種則是就醫選擇資訊，也就是民眾在就醫時意欲得到的資訊，包括：醫生及醫院的提供及說明、醫療品質之服務、健康保險等相關資料(邱培源，2002)，前者是民眾關心與自己健康有關的資訊，資訊需求量較大，而後者在資訊的提供上則是需要具有相當的時效性與專門性，而民眾為了得到想要的健康資訊，可以利用各種不同的管道尋得所需的資訊，包括醫療機構、與健康有關的組織、醫療相關團體組織、圖書館、雇主、政府單位、社區組織、相同或類似疾病的親友、免付費諮詢電話、健康醫療網站的電子信箱、書籍、雜誌、網路資源、電視或廣播節目、研討會及病友會等等（Deering and Harris, 1996；張玉華，陳旭耀，1997；Barclay and Halsted,2001）。民眾接收健康資訊的媒體為網路資源、健康醫療網站的電子信箱、相關書籍、會訊等(鄧秀怡，2009)。. 30.

(31) 三、民眾對於網路消費者健康資訊之需求近年來隨著民眾對於健康意識、以及醫療機構對於醫療服務品質的提升，各醫療機構透過網路將相關醫藥知識與健康訊息傳播出去，或為了宣導民眾健康保健資訊，或是解釋、說明醫療過程和結果，或為了某種醫療行銷目的，眾多的網路醫療保健資源，民眾應如何選擇健康資訊內容，依楊雅惠(2000)研究發現:1.在政府衛生單位、醫院及其他團體三類網站中，以醫院提供的就醫選擇資訊者內容最豐富，但仍多以該醫院的基本資訊為主；2.在網路上提供的醫療及健康相關資訊中，仍以衛生保健、醫學知識類的資訊最多人知道而且曾使用過，至於就醫選擇資訊則居第二名，而網路醫療諮詢服務的使用居末位。3.在網路上提供的就醫選擇資訊中，使用最多的前三名分別是門診時間表、醫院科別介紹（服務項目）、醫院電話及掛號方式說明；25.6％的使用者對網路上的資訊不滿意或非常不滿意，原因主要是資訊不夠，尤其有 65.2％的使用者認為醫生相關的資訊不足。 4.若在網路上能提供就醫選擇資訊給民眾，92.5％的受訪者覺得有幫助，而最有幫助的資訊以各種常見疾病的症狀與處置的知識及各種實用的保健常識分居一、二名，就醫選擇資訊居第三名；5.使用網路查詢就醫選擇資訊的影響因素包括年齡較大、有醫藥專業背景、上網資歷較長、每天上網時間較長、使用網路搜尋資訊頻率較高、個人及家人經常需要看醫生、就醫前非常需要相關資訊。因為醫療資訊具有高度專業性，故醫療資訊不對等之問題是整個醫療照護的問題之一，另一方面，由於醫療照護市場的資訊並未完全公開流通，致使醫療消費者往往無法在擁有充分資訊的情況下作出其最適選擇決策。謝慧欣(1998)分別以一般民眾與住院病患為對象，用電訪方式調查一般民眾對於醫療供給者資訊需要之現況，另以面訪調查北部七家醫院之住院病患所重視的健康資訊內容為何，研究結果顯示如下：. 31.

(32) （一）在受訪的一般民眾中有 59.3%表示需要與醫療供給者相關的資訊；在受訪的住院病患中，則有 56.3%表示需要與醫療供給者相關的資訊，有 60.9%表示需要醫療保健資訊。（二）影響「住院病患是否需要醫療保健資訊」之因素，經控制其他變項後，發現年齡較輕者、個人平均月收入愈高者、平常看報紙醫療保健版的頻率愈高者，以及本人為此次選擇就醫地點的決策者，比較需要醫療保健資訊，且其影響達統計上的顯著水準。（三）影響「住院病患是否需要醫療供給者相關資訊」之因素，經控制其他變項後，發現年齡較輕者、教育程度愈高者、平常看報紙醫療保健版的頻率愈高者以及本人為此次選擇就醫地點的決策者，比較需要與醫療供給者相關的資訊，其影響達統計上的顯著水準。因此各醫療院所可主動提供醫療保健資訊，並在醫療法的規範下提供院方資料供民眾參考，提高民眾尋求醫療服務時選擇前往就醫之機會；如何彙整各類健康資訊提供予民眾參考，是未來值得再深入探討的主題。邱培源(2002)研究健康資訊需求與尋求行為，針對臺北市榮總醫學中心門診病患進行研究發現；1.有九成的病患認為健康資訊對自己是重要的； 2.在一般性資訊方面，病患最常需要「生活資訊、新聞」類之資訊，其次則為「健康保健」類資訊，而其資訊來源多從電視、廣播及報紙等大眾傳播媒體；3.在健康資訊方面，除了醫生外，報紙、電視等大眾傳媒仍是健康資訊的主要管道來源；4.受訪者最希望取得有關就醫方面之資訊，其次則為日常生活的保健知識；5.病患希望是由醫院來提供健康資訊的服務，政府健康及衛生單位也在考量中；6.多數的受訪者認為資訊提供的最適當形式是藉由小冊子來提供，而電話諮詢與網路服務也是可以提供服務的方式之一；7.半數以上的病患並不知道醫院有提供任何有關健康方面之資訊；而知道醫院提供之健康資訊者，以海報製作為最多；8.大多數的受訪者都 32.

(33) 認為醫院應該主動提供健康方面之資訊，且同意可在醫院中設置一場所甚或圖書館來提供健康資訊之服務。在過去，健康醫療資訊被認為掌握在少部分專業人士手中，隨著資訊科技發展，網路普及率大幅提升，成為人們日常中最易接觸到的資訊來源。（Appleby, 1999）許多過去被視為禁忌的健康資訊，透過網路讓病人可以獲得醫學專家的專業解釋，成為彼此之間溝通的橋梁（Silberg, Lundberg & Musaccio, 1997）；其次，網路也打破傳統資訊尋求行為的障礙，改以提供大量且即時的資訊（Eng & Gustafson, 1999; Gregory-Head, 1999; Mckinley, Cattermole & Oliver, 1999）；再者，其不受空間限制的特性，也可提供眾多偏遠地區豐富的健康醫療資源（ LaPerri é re, Edwards, Romeder, & Maxwell-Young, 1998; McGrath, 1997）。林千鈺（2006）針對國內大學生網路健康資訊之使用研究中，提出隨著載體的改變，網路上的健康資訊也會以不同形式呈現，可分為：1.全球資訊網，依成立單位可分為政府機構、公益團體、學術或研究單位、醫療院所、營利基構、專業人士或一般個人成立之網站；2.以 E-mail 發送健康資訊，包括個人寄發或單位之廣告信函；3.BBS 討論串；4.討論區或社群（Mailing List）；5.組織或個人架設之部落格；6.網站內提供的個人化電子報服務；7.線上健康醫療諮詢服務。該項研究採問卷調查法，針對淡江大學學生對於使用網路健康資訊情形施測，回收 249 份有效問卷後加以分析，發現其中 81%的受訪者會主動查找健康資訊，而在健康資訊查找管道中，有 99%的受訪者會利用網際網路滿足其需求；研究中亦指出約有 30%的受訪者會至政府機關網站尋求健康資訊，而主要原因在於受試者認為資訊檢索與篩選之能力十分重要，但對於本身判斷資訊優劣的能力卻沒有信心。綜合而言，資訊時代，網路資源多元化，民眾對於關乎自身健康狀態的資訊需求不斷增加，並且從被動接收資訊到主動尋求資訊來源；網路已 33.

(34) 經改變人類的資訊尋求行為，也豐富了資訊的內容，網路已是生活中的一部分，並作為提供與接受資訊之場域，共同於其中分享就醫經驗、保健觀念等健康資訊，使得消費者健康資訊正朝向網路化發展。. 34.

(35) 第二節電子報之發展及特性 1990 年後，網際網路的興起，電子報開始受到廣泛的矚目與討論，其出版形式主要可以分為兩種:一是傳播者以電子郵件主動傳遞新聞訊息到訂閱者的電子信箱，閱聽眾可依自己的時間選擇閱讀；另一種則是將新聞消息公布在新聞網站上，由閱聽人主動上網瀏覽新聞消息。. 一、電子報的定義由於電子報是一種提供複合式新聞內容的網路媒體，其定義隨著科技不斷演進而有不同的解釋。廣義的電子報是指任何利用電子訊號傳輸以文字為主的新聞報導內容的媒體，狹義是指以電腦網路傳送報紙內容，而其內容可分為三大類：1.將報紙內容完全轉換成電子訊號；2.將報紙內容摘要換成電子訊號；3.將報紙內容建成電子資料庫(呂明珠，1996；陳昌輝，1995)。就出版形式而言，以 Lorrie(1992)對電子出版的定義來看，電子出版是一種「利用電腦從事著作、編輯、排版、印刷、發行等過程」的出版品，最後以電子形式呈現在讀者面前；楊忠川(1996)認為電子報是「透過網路，以傳播數位化的新聞稿與圖片至讀者家中的一種電子出版品」；電子報可分成電子郵件電子報與新聞網站電子報，讀者可依其主動與被動需求，選擇合適的電子報形式。張宏源(1999)曾以電子郵件及新聞網站兩種電子報的傳播特性，將電子報定義為「電子報主要是藉由內容供應者，主動提供文字、圖片、影音檔，將之放置於全球資訊網上，閱聽人不但可透過瀏覽器瀏覽最新的新聞資訊，新聞網站更會主動以電子郵件形式，傳遞電子報至讀者信箱」。美國密斯克研究中心(Misc Research Center)對「Electronic Newspaper」的定義為：在電腦資訊網路上刊行，會在一至七天內更新資料的新聞性資訊服務。而這種服務目前共分為二種型式，一種是提供純文字資料，多刊行於電腦資訊網上的「電子佈告欄」(Bulletin Board System)；另一種採行多媒體呈現方式，資料中包含「文字」、「圖片」及「動態影像」，多刊行於「網. 35.

(36) 際網路」中的「全球資訊網」(World Wide Web) ，或一般商用電腦上相類似的功能。就電子報的更新速度，洪懿妍(1997)考量國內電子報的傳播與更新的速度，將「密斯克研究中心」對電子報的定義修正為「經由特定單位蒐集、編輯、利用電腦網路之文字或圖形介面為基礎，提供新聞性資訊服務的電子刊物，原則上一至七天內會更新新聞內容」；所謂特定單位並不限定以媒體為專業，因此，資訊公司亦可進入此行業經營，例如宏碁大觀園，但是資訊公司經營的電子報其消息來源多半不是經由自行採訪，而是與其他通訊社、媒體合作，取得第二手的資訊上網，比較接近代理人的角色(蔡佳如，1999)。張紹勳(1998)以電子報讀者的角度探討其定義「電子報是透過網路的傳輸，讀者可在螢幕上獲取包括文字、影像、聲音等訊息的電子報紙」。方其桂（2005）認為電子報是隨著網路技術、通訊技術、多媒體技術的發展而產生開發起來的，它將傳統的報紙、刊物的概念拓展到一個新的領域，是一種完全新型的傳媒形式。綜觀上述學者對於電子報之定義來看，資訊潮流的演變會影響電子報的內容與設計，電子報的型態也會隨著讀者閱讀習慣與網路環境不同，配合趨勢逐漸的與社會接軌，發報者必須跟著潮流來改變風格與發報方式，或許將來電子報的名稱會因資訊科技趨勢轉變成另一種新的名詞，新媒體的概念是流動的，相對於報紙，網路電子報、部落格是新媒體，相對於部落格， Facebook、Twitter、Plurk 等微網誌又是新媒體，未來還會出現更新的媒體，而這個發展關鍵是「雲端運算」的成熟。(財團法人資訊工業策進會，2010）. 二、電子報的發展與特性電子報發展雛型最早是 1970 年代晚期至 1980 年代早期，美國最早發行專業電子報的公司是「聖荷西水星報」（San Jose Mer cury News）在 1983 年推出全球第一代電子報服務，但在三年後宣告整個計畫失敗，因網路技. 36.

(37) 術不普及、價格高，出刊三年後即宣告失敗(Molina，1997)。而全球最早利用網際網路發行成功的是 1992 年 10 月美國「芝加哥論壇報」(Chicago Tribune)，是利用多媒體方式傳送即時更新的電子報。(謝慧鈴，2000)。張宏源(1997)認為電子報的發展大致可以分為兩個階段：第一個階段是 1970 至 1992 年，第二個階段是 1 9 9 2 年至今。第一代的電子報僅有文字和一些圖表；第二代的電子報則增添了聲光影像，甚至是動畫的效果，豐富了視聽內容，更能吸引讀者。在臺灣電子報的發展，早期對電子報的認知多停留在印刷媒體經電子化後，再透過電腦連線傳送給訂戶（張家琪，1995）。1995 年 9 月中時電子報的發刊是臺灣最早發行的電子報，之後 1999 年聯合報與自由時報也相繼推出電子報，除了以上商業機構快速發行外，國內非營利事業單位，如國家圖書館自 2001 年起陸續建置《編目園地電子報》、《漢學研究通訊電子報》、《全國新書資訊網電子報》及《藝術及視聽資料電子報》，其他如文化事業單位都陸續建置電子報，主動傳達資訊給閱聽眾(鍾雪珍， 2011)。電子報媒體的特性緣於資訊科技之創新發展才逐發展出與傳統媒體不同的特色，特別是網際網路以及全球資訊網的出現，對於其傳播內容和傳播形式，具有即時性、豐富性、互動性及個人化等優點(楊忠川，1996)。因此，本研究綜合各學者對將電子報的特色歸納如下列: 多媒體與立體化、互動與超鏈結、客製化與分眾化、即時性與非同步性、節省發行成本及龐大的資料庫內容等(Lorrie,1992；張家琪，1995 ；楊忠川，1996；劉本炎， 1997；周晉生，1997；蔡佳如，1999；張基成，2001)。依電子報內容所呈現出的功能及其屬性，區分內容的提供者，周晉生（1998）將臺灣的電子報區分為四大類：（1）傳統報紙業所經營的產業電子報；（2）大專院校的學術性電子報；（3）非營利的文藝或社區性電子報；（4）專業性如理財、醫學等電子報。從電子報的發行單位來看，李胤儀 37.

(38) ﹙2001﹚將內容提供者分為兩類，第一類由新聞媒體或通訊社發行，第二類的發行單位可能是新聞媒體或個人，也有可能是政府單位或學校。綜合上述，本研究將醫學中心發行的健康資訊電子報定義為：由醫療機構提供訊息，運用網際網路的特性，在其經營的網站上，定期將蒐集和編輯的特定主題的健康資訊內容，以文字、圖片、動畫或影音等介面為基礎的電子刊物，提供訂閱，並主動將健康資訊傳播給消費者的專業性質的電子報。其特點歸納為：1.結合多媒體整合的形式，使健康資訊電子報內容更為生動豐富；2.民眾可自主選擇興趣或關心的健康議題瀏覽閱讀；3. 民眾可接收即時健康資訊，並依個人地點或時間選擇非同步接收資訊；4. 健康資訊透過資料庫儲存的功能，將資訊加以分類，集結成資料庫，並提供主題式的資訊檢索加值服務，而對於經營者而言更增加了資訊使用的附加價值。. 38.

(39) 第三節醫療機構健康資訊傳播一、健康傳播的意義傳播與健康概念的結合，始於十八世紀四○年代美國倡導精神衛生保健的 Dorothea Dix 女士，藉著宣導策略提醒大眾預防心臟病，最初以健康促進為主，傳播僅是工具角色。到了十九世紀末，因為民眾對衛生醫學的重視及希望進一步控制疾病，促使衛生工作人員開始重視衛生宣導，希望將正確的健康知識與衛生資訊，藉著大眾傳播媒體廣泛地傳播給大眾 (Paisley，1989)。所謂健康傳播是一種將醫學的資訊或研究成果與發展轉化為一般大眾所能接受的健康知識，並經由閱聽眾態度行為的改變，以降低疾病的罹患率和死亡率，有效提高生活品質和健康水準為目的的行為（金海濤， 2004)。健康傳播可分為對自身的健康管理、醫病關係的溝通以及權力關係、醫療組織內部間的互動關係、公共衛生教育與衛生保健預防、以及大眾傳播健康醫療保健等相關面向(徐美苓，2003)。美國疾病控制與預防中心(Centers for Disease Control and Prevention，CDC)定義健康傳播為；「以消費者為基礎，傳遞為了促進個人健康、社區健康的細微訊息和策略」 (Roper，1993)。Bishop(1996)則認為只要傳播研究的主題跟健康有關，便可定義為健康傳播研究。 Aarva, Haes & Visser(1997) 指出健康傳播研究重點分為效果 (effectiveness) 、閱聽眾 (audience) 、傳播者 (communicator) 、訊息內容 (message content)和文化(culture)等五大部分，其中效果的研究即著重個人、團體、組織機構、社會系統暴露於媒體所傳播的訊息之下所產生之影響；而閱聽眾的研究方面，多在探討健康訊息在傳播的過程中閱聽眾所知覺到的知識、對訊息的解讀、認知的價值以及對該訊息所產生的態度為何，藉此建議未來健康訊息設計的方向；在傳播者分析方面則是由傳播者的角. 39.

(40) 度確認健康傳播實踐時的缺點，這又可以細分為兩方面，一是從傳播界的角度，包括了大眾傳播媒體專業報導人員的健康專業知識和態度，一是以健康醫療界的角度，這包含了健康專業人員的態度和傳播技術；在訊息內容方面主要是探討媒體傳達給閱聽眾的訊息內容為何以及如何呈現；最後，在文化方面，主要是藉由分析個人、團體和社會系統之間的傳播特性來了解不同族群、不同地區所衍生出的不同健康傳播文化。本研究主要探討以訊息內容為主，分析電子報媒體傳達給消費者的訊息內容為何以及如何呈現。. 二、醫療機構的健康資訊傳播媒體是傳播健康資訊的重要來源，所傳遞的健康訊息能影響民眾對健康議題的知覺（perception）、態度（attitude）和行為（behavior），塑造民眾的思考、了解與採行的健康行為方式（徐美苓，民 87）。健康資訊除了可運用媒體特性進行傳播，而醫療機構常基於法規限制及考量醫療產業特殊性，應用其他傳播媒介，強化其傳播效果。醫療機構較常使用的行銷傳播方式如：義診、發行院訊、記者會、社區衛教、發行學術刊物、利用院內的公佈欄、網頁、或視訊媒體報導醫院特色及發展方向等（張永裕，1986；陳楚杰，1992）。為了讓民眾得以透過網路得到各種需要的資訊，醫療機構透過資訊科技所架設的網頁提供醫學相關資訊，包括醫院簡介、醫院聯絡電話、就醫地址、E-mail，醫療部門與行政部門簡介，醫療服務資訊，醫院衛教資訊、線上醫療諮詢、醫院新聞或刊物，病患醫療回饋、討論區、外部網路連結等，對於健康資訊傳播，是很重要的醫療資訊管理(郭年真，2002)。綜合上述，醫療機構為因應各種社會現象，必須與時俱進，提供足夠之健康資源供民眾利用，而對於健康、保健與醫療此類與民眾切身相關之領域，而醫學中心更是責無旁貸應提供正確、可信賴的消費者健康資訊，. 40.

(41) 讓民眾能夠隨時透過網際網路取得各類健康資訊或掌握個人健康狀況後，有效地傳遞與民眾息息相關之醫療及健康訊息，係為本研究重點。. 41.

(42) 第三章研究設計與實施為瞭解國內 17 份醫學中心電子報對於消費者健康資訊傳播情形，本研究透過分析其提供的各項消費者健康資訊，瞭解各醫學中心所發行的電子報的現況，所提供消費者健康資訊的內容特性，以及各醫學中心電子報網頁的功能與服務，以瞭解各醫學中心透過電子報提供的消費者健康資訊之差異性。本章共分四節，第一節說明研究步驟與流程；第二節為研究問題分析並建立研究架構；第三節說明研究方法；第四節說明資料分析方法:第五節說明前導研究之結果，以釐清現況；第六節說明信度分析結果。. 第一節研究步驟與流程本研究一方面透過分析「醫學中心電子報」的各項傳播因素，如：醫學中心的策略目標，電子報的健康傳播意義與特性，瞭解國內醫學中心所發行的電子報的現況；另一方面綜述「消費者健康資訊分類」相關面向，如定義、範圍、網路化與普及、民眾對其之需求等，以釐清消費者健康資訊之概念，以及其對民眾生活之影響。最後，參考相關文獻採用之分類架構，結合現象觀察，建立本研究分析之流程如圖 3-1：. 42.

(43) 研究主題. 台灣地區醫學中心電子報消費者健康資訊之研究. 國內醫學中心電子報建置與維護現況為何？研究問題. 國內醫學中心電子報消費者健康資訊傳播的內容特性為何？國內醫學中心電子報消費者健康資訊傳播的功能與服務之差異性為何？. 文獻探討. 電子報傳播定義與特姓. 消費者健康資訊. 研究設計. 醫學中心電子報內容分析（實際現況）. 消費者健康資訊分類架構. 編碼表. 研究實施. 分析、歸納醫學中心電子報提供健康資訊之現況. 研究結果. 結論與建議. 圖 3- 1 研究流程. 43.

(44) 第二節研究問題分析與研究架構一、研究目的本研究共分三大研究目的： 1.. 了解醫學中心發行之電子報提供消費者健康資訊的現況。. 2.. 分析醫學中心電子報消費者健康資訊的內容特性。. 3. 分析醫學中心電子報消費者健康資訊的服務與功能之差異性。二、研究問題分析為能全面性地達到研究目的，本研究將其各自細分為具體之問題陳述，從各面向加以探討、分析。以下具體說明本研究將如何針對各項研究問題予以探討： 1.. 國內醫學中心電子報建置與維護現況為何？本研究進行前，先行至衛福部網站查詢並確認國內醫學中心的數量及確實名稱，並臚列醫學中心一覽表（如表 1-1），且從各醫學中心網站查詢電子報的內容並以（1）醫學中心網站及其提供連結之電子報網頁內容；（2）所屬電子報及其提供連結之消費者健康資訊內容為分析對象，以瞭解各醫學中心電子報發行的現況，整理結果如表 3-1。. 2.. 分析醫學中心電子報消費者健康資訊傳播的內容特性為何？ 17 份電子報內容，可以經由各家主題內容的規劃，提供之消費者健康資訊內容，以分析各家醫學中心電子報對於協助民眾健康促進，相關醫療照護，醫療資訊，以及民眾參與醫療體系之健康傳播之內容特性。因消費者健康資訊範圍與分類繁複，依不同學者之見解有所差異，本研究擬參照 Horne（1999）、卓玉聰與林千鈺(2004)及高持平（2007）三者對於消費者健康資訊之分類，包括：疾病治療、飲食營養、運動健身、健康照護、就醫診治、預防保健等內容進行前導研究。. 44.

(45) 3.. 分析醫學中心電子報消費者健康資訊傳播的功能與服務之差異性？分析國內醫學中心電子報提供之消費者健康資訊過程中，亦同時分析各電子報所提供的功能與服務，如報導主題規劃，內容訊息，版面配置、訊息連結等，以分析各家醫學中心電子報健康傳播之功能與服務特色及差異性。. 三、研究架構本研究以「國內醫學中心電子報消費者健康資訊傳播」為討論分析之核心，並設置具體之研究問題以及相對應的研究方法，本節將其整合為研究架構圖，如圖 3-2：建置與維護現況國內醫學中心電子報健康資訊之研究. 建置單位組織性質經營與維護現況. 資訊內容特性內容分析法報導類型及形式報導內容 (單元主題、內容特性) 提供對象. 編碼表（分析框架）. 功能與服務差異性網頁內容資訊架構與瀏覽版面設計與多媒體功能圖 3- 2. 研究架構. 45.

(46) 第三節研究方法本研究主要採用內容分析法，本節說明研究法之內涵及選用原因。. 一、內容分析法之內涵本研究以內容分析法為主要研究方法，此法之運用始於十八世紀之瑞典，自 1930 年代隨著傳播研究的發展逐漸為傳播學界所重視，現今已成為傳播學界與其他社會科學重要的研究方法之一。內容分析法是一種有系統、具程序性、客觀性的研究方法，兼具量化與質性的技巧，利用明確的編碼規則清楚定位資料類別，以進行內容研究與分析，是一種「確認」之過程，能夠有效推論資料到脈絡之研究方法（Berelson, 1952; Krippendorff, 1980; Weber, 1990; Patton, 1990）。王石番(1991)認為內容分析法在應用上具有下列五個功能： 1.檢視傳播內容本質。 2.探究內容表達的形式。 3.分析傳播來源的特質。 4.蠡測閱聽人的特性。 5.驗證傳播內容的效果。 Krippendorff(1980)認為內容分析具有：不介入(Unobtrusive)、接受非結構化資料、具有場域關聯性，能處理符號化格式及大量的資料的優點。基於以上特性，McMillan(2002)更深入指出內容分析適用於網路資料分析。至於實施過程的注意事項，可透過五大問題來檢視和確認內容分析的步驟 (Krippendorff, 1980)： 1. 確立研究問題：內容分析法首重制定研究問題，以釐清內容之分類。 2. 樣本與範圍：本研究分析國內 17 份醫學中心電子報為研究對象，由於消費者健康資訊涉獵範圍廣大，為使研究結果能夠具有一定的可信度，故分析樣本數量透過各醫學中心網站蒐集電. 46.

(47) 子報，若為月刊發行者以一年 12 期為選取範圍，非以月刊發行者則回溯選取 12 期則停止，以達到相同數量的分析樣本。 3. 定義類別：根據國內外研究進行消費者健康資訊相關文獻進行分類，並製成編碼表，以作為本研究分析對照之依據。 4. 編碼：將自各網站收集之資料對應至編碼表，進行編碼作業。 5. 分析與解釋：整理並分析編碼結果，以瞭解我國醫學中心電子報發行情形、提供之健康資訊內容，以及電子報健康傳播之功能與服務特色，最後進行綜合評述。. 二、選用內容分析法之原因內容分析法為近年來大眾傳播和社會科學最常運用的研究方法之一。 Kerlinger (1986) 則指出，內容分析法是一種以系統、客觀、與量化的方式，來研究與分析傳播內容，藉以測量變項的研究方法。Weber(1985)認為內容分析法除了能將傳播的內容做有效的推論外，並可針對傳播者與閱聽眾產生信仰、價值、意識形態的一種文化指標。除此之外、內容分析法最大的優點就是其經濟效益，以及不受時間限制等優點(Babbie, 1986)，不必花費過多的金錢和時間收集資料，且資料不受時空限制，也比較容易重複驗證。羅文輝(1990)指出內容分析法具有下列優點：1.較經濟，因可節省時間、人力、和經費；2.可超越時空，故資料不受限制，研究範圍較廣；3. 可採用較大樣本，以減少抽樣誤差，強化推論能力；4.非親身參與，故不致干擾受試者 5.具安全性，因從事分析不須跋山涉水，重覆檢證亦容易。董素蘭 (民 76)對內容分析法提出幾項特色：1.明顯而具體的傳播內容：指任何型態、可以紀錄、保存而具價值的內容；2.客觀嚴謹的態度：避免加入個人偏見與特質的預存立場，研究過程有一定的步驟與分析原則；3.. 47.

(48) 系統化的分析：按照適當過程選擇分析樣本，依內容主題與研究目的建構類目，系統化地將研究資料加以分類；4.定量研究：內容分析將研究資料量化，可進行統計分析，呈現訊息走向。5.重視傳播過程：內容分析注重傳播內容的訊息，也重視傳遞的過程，以便探討傳播內容所形成的影響及效果。內容分析法是一種關於各種人類傳播紀錄的研究，，適用於將大量的文字資料，經由編碼分析之後粹化成精確的分類及描述，對於媒介進行最直接的分析就是內容分析(Stokes,2008)，蒐集大量的媒介訊息，並以訊息的實質內容為研究對象，當研究者建構類目後，即可進行資訊統整，資料分類，分析資料，藉以找出訊息代表的意義，檢視傳播內容的本質；內容分析的類目可分為兩大類:一類來自實質的內容，亦即「說什麼」；另一類則是來內容的形式，亦即「如何說」；因此，若依報導內容，前者屬於分析訊息內涵，後者則是分析訊息如何呈現(王石番，1991)。本研究目的係為了解醫學中心電子報的消費者健康資訊情況，以及其提供之資源特性、功能及服務，屬於靜態性及歷史性方面的研究，故宜採客觀研究之立場，蒐集現況，進而敘述相關資源之輪廓，而內容分析法正是一種針對內容進行客觀性、系統性、量化性和敘述性的研究方法；另一方面，內容分析法亦適用於大量之網路資料，故選用此方法進行研究。. 48.