糖尿病的足病變
糖尿病足病變的治療是一個相當棘手的問題，也是令外科醫師 很頭痛的疾病。常常一個壞死的小傷口最後演變成截肢收場，不但病 人不能接受，醫師本身也不滿意，根據統計，膝下截肢的病人預後 不好，有一半的病人在五年內會失去另一隻腳的一部分，只有一半 的病人在五年後還存活。在糖尿病足病變的治療上，更須要團隊工作， 如內分泌、整型外科、血管外科、骨科、復健科、感染科及教育人員的 合作，才能得到最好的治療效果，來保留更多病人的腳。 一、糖尿病的治療及控制 預防重於治療，血糖的控制是相當重要的一環， 一般可分為： 1. 飲食控制 2. 飲食控制及口服降血糖藥 3. 飲食控制加上胰島素。 不論是口服降血糖藥及胰島素控制，都要加上飲食控制及適當的運 動。尤其要定期在糖尿病門診追蹤。 二、糖尿病的併發症 1. 急性併發症：糖尿病昏迷。 2. 慢性併發症： ⑴ 巨血管病變 ⑵ 小血管病變：如眼底、腎臟， ⑶ 神經病變 ⑷ 皮膚病變。 三、糖尿病足病變的原因與併發症有直接的關係。 1. 神經病變 主因之一。80%的病人有神經病變。因為神經病變造成： ⑴ 運動神經喪失：造成腳部變形，形成不適當的足部壓力形 成潰瘍。 ⑵ 保護性感覺喪失：足部不適當的壓力，或壓力過久而不能 查覺造成受壓力形成壞死。 ⑶ 自主性神經喪失：形成缺汗及皮膚缺氧，皮膚容易龜裂而 感染。 2. 血管病變： 百分之6 0 的足部潰瘍的病人有血管性的病變，因血管的阻塞造成 足部缺氧。應該血管重建或疏通來重建血液循環，在適當的病人可以得到不錯的成功率。 3. 免疫力的降低： 糖尿病的病人因為血糖高、基因或不知的原因，其免疫力比一 般人低，導致多種病菌的感染。 4. 結構性的改變： 因為跟腱的病變，造成足部無法向背面彎曲， 前足造成多餘的 壓力，導致足部潰瘍。 三、糖尿病足病變的原因 依據不同的病因，要有不同的治療計劃。 1. 神經性足病變： 特徵是暖足，足部有脈搏，溼的化膿性傷口。如果只是淺部潰 瘍可以用較保守的方法，如休息、打石膏8~10個禮拜。改成 矯正用軟墊的鞋子，如果是深部潰瘍要注意骨髓炎、骨折等問 題。等傷口乾淨以後再作重建的手術。 2. 缺氧性足病變： 特徵是足部冰冷，乾燥性壞疸及缺氧性疼痛， 一般應先作血流檢查， 如果血液循環不足及皮膚含氧量不足則傷口不易癒合，在治療若沒 有發炎情形則應先清創，等發炎控制以後再做血管重建。
