糖尿病的足病變

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糖尿病的足病變

糖尿病足病變的治療是一個相當棘手的問題,也是令外科醫師 很頭痛的疾病。常常一個壞死的小傷口最後演變成截肢收場,不但病 人不能接受,醫師本身也不滿意,根據統計,膝下截肢的病人預後 不好,有一半的病人在五年內會失去另一隻腳的一部分,只有一半 的病人在五年後還存活。在糖尿病足病變的治療上,更須要團隊工作, 如內分泌、整型外科、血管外科、骨科、復健科、感染科及教育人員的 合作,才能得到最好的治療效果,來保留更多病人的腳。 一、糖尿病的治療及控制 預防重於治療,血糖的控制是相當重要的一環, 一般可分為: 1. 飲食控制 2. 飲食控制及口服降血糖藥 3. 飲食控制加上胰島素。 不論是口服降血糖藥及胰島素控制,都要加上飲食控制及適當的運 動。尤其要定期在糖尿病門診追蹤。 二、糖尿病的併發症 1. 急性併發症:糖尿病昏迷。 2. 慢性併發症: ⑴ 巨血管病變 ⑵ 小血管病變:如眼底、腎臟, ⑶ 神經病變 ⑷ 皮膚病變。 三、糖尿病足病變的原因與併發症有直接的關係。 1. 神經病變 主因之一。80%的病人有神經病變。因為神經病變造成: ⑴ 運動神經喪失:造成腳部變形,形成不適當的足部壓力形 成潰瘍。 ⑵ 保護性感覺喪失:足部不適當的壓力,或壓力過久而不能 查覺造成受壓力形成壞死。 ⑶ 自主性神經喪失:形成缺汗及皮膚缺氧,皮膚容易龜裂而 感染。 2. 血管病變: 百分之6 0 的足部潰瘍的病人有血管性的病變,因血管的阻塞造成 足部缺氧。應該血管重建或疏通來重建血液循環,在適當的病人可以

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得到不錯的成功率。 3. 免疫力的降低: 糖尿病的病人因為血糖高、基因或不知的原因,其免疫力比一 般人低,導致多種病菌的感染。 4. 結構性的改變: 因為跟腱的病變,造成足部無法向背面彎曲, 前足造成多餘的 壓力,導致足部潰瘍。 三、糖尿病足病變的原因 依據不同的病因,要有不同的治療計劃。 1. 神經性足病變: 特徵是暖足,足部有脈搏,溼的化膿性傷口。如果只是淺部潰 瘍可以用較保守的方法,如休息、打石膏8~10個禮拜。改成 矯正用軟墊的鞋子,如果是深部潰瘍要注意骨髓炎、骨折等問 題。等傷口乾淨以後再作重建的手術。 2. 缺氧性足病變: 特徵是足部冰冷,乾燥性壞疸及缺氧性疼痛, 一般應先作血流檢查, 如果血液循環不足及皮膚含氧量不足則傷口不易癒合,在治療若沒 有發炎情形則應先清創,等發炎控制以後再做血管重建。

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參考文獻