成功男性頭頂永遠的痛 談雄性禿的成因與治療

俗

話說：「_{10個禿頭9個富」，在一般人的印象中，總覺得} 事業成功、財富傲人的男士，多半有個「光明頂」，民眾 也常用此俚語來安慰身邊禿頭的親朋好友。禿頭為何會與財富 及事業成功產生連結？坊間的解釋是雄性禿乃雄性荷爾蒙過多 所造成的，而雄性荷爾蒙又可能與一個人的積極性、企圖心及 行動力有關，因此多數成功男性的特徵之一就是禿頭。 然而，雄性禿的男性真的會擁有較多的雄性荷爾蒙嗎？本 文將為您仔細探討困擾男性的雄性禿成因與治療方法。

男性雄性禿形成主因有二

多因體質異於常人

造成人類雄性禿有兩個主要因素： 1.先天的體質： 這與基因遺傳有關，具有這樣體質的人，頭髮某些部位的 毛囊會有較多的雄性荷爾蒙受器。這些受器會對體內一種稱做 DHT（dihydrotestosterone）的雄性荷爾蒙產生反應，分泌出抑 制頭髮生長的因子，使得毛囊萎縮，進而消失。 2.後天雄性荷爾蒙的刺激： 男性要在先天及後天兩種情況同時存在之下，才會產生雄 性禿。以前的文獻記載，具有雄性禿體質的男性，如果在青春 期雄性荷爾蒙開始大量製造前就去勢，是不會出現雄性禿的。 由於大部分雄性禿的男性，體內雄性荷爾蒙正常，所以男性雄 文皮膚科　主任　許致榮 男性雄性禿分期，頭髮從多到少而變成「光明頂」 的過程（圖片取自Fitzpatrick's Dermatology in Gen-eral Medicine, 7th edition ）

FIGURE 86-17 Hamilton-Norwood classification of pattern hair loss in men. (From Olsen EA:Female pattern hair loss. J Am Acad Dermotol 45:S70, 2001.)

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成功男性頭頂永遠的

談雄性禿的成因與治療

成功男性頭頂永遠的

談雄性禿的成因與治療

痛

痛

性 禿 多 半 不 是 體 內 雄 性 荷 爾 蒙 濃 度 過 高 所 致，而是因為體質「異於常人」。 但 是 ， 雄 性 禿 並 非 男 性 的 專 利 ， 女 性 雖然因為天生雄性荷爾蒙的濃度低，即使具 有雄性禿體質，也不容易誘發雄性禿，然而 如果因為內科或婦科問題，造成體內雄性荷 爾蒙濃度升高，仍有可能表現出雄性禿。因 此，對於女性雄性禿患者，通常需要檢測雄 性荷爾蒙濃度，看看雄性荷爾蒙的分泌是否 過多。

從

_{M型髮際線到地中海禿}

最終走向童山濯濯

一般男性雄性禿患者，有著特殊的掉髮 模式，對於皮膚科醫師而言，診斷上並不困 難。男性雄性禿發病的早期徵兆是前額髮際 線開始退縮，尤其是前額兩邊靠近顳部的頭 髮。因此，早期雄性禿的男性，髮際線會出 現「_{M」字型。接下來，萎縮的是頭頂的毛} 髮，患者會發現頭頂毛髮逐漸變得纖細而稀 疏，這也就是坊間所謂的「地中海禿」。再 進展下去，頭頂的禿髮區會與前額退縮的禿 髮區連成一片，迎面看去好像一個草木不生 的山丘，所以常被形容為「童山濯濯」（詳 細的男性雄性禿分期參見左圖）。 有趣的是，即使是帶有雄性禿遺傳體質 的男性，不管頭髮再怎麼脫落，最後還是會 保住後腦杓及兩邊顳部的頭髮。這是因為上 述這些部位的毛囊具有雄性荷爾蒙抗性，所 以不會萎縮，它們也是醫師為患者進行植髮 時，充當所需種植毛囊的「供貨」來源。

雄性禿並非獨鍾中年男子

年輕人也可能發病

男性雄性禿還有另一種較為少見的掉髮 模式，亦即患者不會先出現髮際線的退縮， 而是整個頭頂及前額的毛髮開始逐漸變得稀 疏。這種掉髮模式，一般在女性雄性禿患者 的身上比較常見，但少數男性也會以此禿髮 型態來表現。 雖然雄性禿好發於中年男性，但在理論 上，青春期過後的男性，因為雄性荷爾蒙開 始大量製造，因此就有可能發病。雄性禿為 一種進行性的過程，一旦開始發病，毛囊就 會慢慢萎縮消失，頭頂的禿髮區也會逐漸擴 大。

雄性禿初起就應採取對策

太晚治療只能植髮

對於雄性禿的治療，早期發現早期治療 是很重要的。目前醫學上用來治療雄性禿的 藥物，大多只能防止毛囊進一步萎縮，萎縮 毛囊的修復及頭髮的再生要靠殘餘毛囊細胞 本身的復原能力。如果太晚治療，毛囊已經 極度萎縮，甚至完全消失，藥物治療就沒有 效了。 後期雄性禿患者要讓毛髮再生，唯一的 辦法是藉助外科植髮技術。然而這種經由植 髮而來的「毛髮再生」，整體毛髮量並未真 正增加，而是毛髮分布的重分配。植髮醫師 用來移位的毛囊，是前文提及對於雄性荷爾 蒙有抗性的枕部頭皮毛囊，因為毛囊提供來 源有限，如果是後期雄性禿的患者，頭髮密 度的回復自然也有限。

Minoxidil生髮液可抑制掉髮

使用安全性相當高

關 於 藥 物 治 療 ， 目 前 醫 學 上 認 可 的 只 有外用的_{Minoxidil生髮液，以及口服的柔沛} （_{propecia）。外用的Minoxidil生髮液，生髮} 作用機轉不明，原始功效為擴張頭皮組織的 血管，增加頭皮的血流。近來有研究文獻發 11 中國醫訊　109 醫療之窗：男士請保重 AUG. 2012

現_{Minoxidil還能影響頭皮組織的細胞激素表} 現，進而減緩雄性荷爾蒙對毛囊生長抑制的 作用，有學者認為這才是_{Minoxidil抑制掉髮} 的關鍵。 現有許多藥廠製造_{Minoxidil生髮液，濃} 度分為弱效的_{2%及強效的5%。其中最出名的} 就是原始藥廠出產的落建生髮液。其他如昇 髮密碼養髮液、建樂絲生髮液等，均是含有 相同成分的生髮產品。 臨 床 使 用 上 要 注 意 的 是 ， 必 須 把 生 髮 液直接擦在頭皮上才有作用，因此患者要一 邊把頭髮撥開，一邊塗抹，效果才會好。外 用生髮液的安全性相當高，只有少數病患會 在使用後出現局部的頭皮刺激反應，如：發 紅、刺癢等。

唯一針對雄性禿的口服藥

柔沛能改善毛囊萎縮

柔沛是目前市面上唯一針對男性雄性禿 的口服用藥，使用上相當簡單，只要每日吞 服_{1粒藥丸即可。柔沛的成分為finasteride，} finasteride是一種第2型5a還原脢抑制劑，這種 還原脢是頭皮組織產生_{DHT雄性荷爾蒙的主} 要酵素。所以，柔沛可以降低頭皮組織生成 DHT，因而改善毛囊因DHT雄性荷爾蒙刺激 所造成的萎縮。柔沛的安全性相當高，雖然 有少數病人在使用後會出現性慾降低及性能 力減退的情形，但發生率低且停藥後便會回 復。 上述兩種藥物抑制掉髮的效果較佳，通 常在連續使用半年至_{1年後，即可感受到效} 果。至於頭髮再生的反應因人而異，這可能 與病人接受治療的時機有關。

多種治禿新藥正開發中

助光明頂再現生機

其他開發中的新藥還有_{Dutasteride、} Aminexil，以及nitric oxide（一氧化氮）。 Dutasteride是一種雙重5a還原脢抑制劑， 可以降低頭皮組織中_{DHT雄性荷爾蒙的濃} 度，抑制效力可能比柔沛強，藥物代謝的半 衰期也較長。 Aminexil是一種類似Minoxidil的複合物， 除了具有與_{Minoxidil類似的功效外，有些研} 究發現它還有延緩毛根老化的作用。 nitric oxide（一氧化氮）具有強力的血 管擴張作用，原本主要用來當做心血管疾病 治療藥物及壯陽藥物。近來研發該藥的諾貝 爾獎得主斐里德•穆拉德（_{Ferid Murad）教} 授於動物實驗中發現，_{nitric oxide用於毛囊} 皮膚，似乎可以增加毛囊幹細胞、促進毛囊 發育及增加毛囊數目。如果此一功效在人類 毛髮皮膚亦能獲得證實，將是生髮藥物突破 性的發展，對於後期的雄性禿患者是一大福 音。

細胞再生療法具發展潛力

但有瓶頸需要克服

細胞再生療法則是另一項在未來生髮醫 療中極具潛力的治療技術。研究發現位於毛 囊根部的毛囊真皮乳頭細胞，具有誘導表皮 細胞形成新生毛囊的作用，只要將真皮乳頭 細胞聚合物置於表皮與真皮交界處，即可誘 導上方表皮的毛囊再生。目前的醫療技術已 可將真皮乳頭細胞取出大量複製並聚合成團 狀物，但此一生髮技術所面臨的瓶頸在於無 法將造好的真皮乳頭細胞團，準確地置於表 皮真皮交界處。醫界日後若能克服此難關， 童山濯濯的雄性禿患者想要再度擁有一頭茂 密的頭髮，將不再是夢。 12 中國醫訊　109