一、 前言 “中風“一詞首見記載於漢朝張仲景所著的《傷寒論》和《金匱雜病論》二書中。 中醫典籍《黃帝內經》稱腦中風為擊仆偏枯，也就是突然倒地，半身不遂的意思。 腦中風是 由於血管或血液供應的病理失常所導致腦的疾病。由於它的發病特徵是突然發作，與風行快 速而變幻莫測的特性相類似。中醫稱風的特性是“善行而數變 “，所以凡是病情快速轉變的都 與“風“有關。中醫認為年齡大於四十歲則“陰氣自半“，以及肥胖的人容易患有“氣虛痰溼“的 疾病，比較容易發生腦中風，所以 說“肥人多中風“。這種論點和現代醫學認為腦中風的危險 因素是老化、高血壓、心臟病，以及糖尿病不謀而合。 二、腦中風的病因和發病原理 （一） 病因 在唐宋以前認為腦中風是由於身體虛弱，而侵入人體的病邪﹙致病因素﹚長久居留不去， 使身體的元氣喪失而發生半身不遂，也就是說腦中風的病因是由於“內虛邪 中“所引起。到了 金元時代則認為腦中風的病因是由於心火暴盛﹙口舌生瘡、心悸失眠、煩躁不安﹚、溼痰﹙咳 喘痰多、胸悶﹚、生熱、正氣自虛﹙元氣不足、呼吸 氣短、精神疲倦無力感﹚所引起。清朝 名醫王清任認為中風的原因是由於“氣虛血瘀“，也就是說腦中風是因氣虛無法推動血液的流 動所引起。 ﹙二﹚發病原理 腦中風的發病原理可概括為風、火、痰、氣和血五個方面，簡 述如下： 1. 風：風有外風和內風之分，外風是指一般的感冒風邪，如風邪外襲侵入人體的 絡脈時，則會造成口舌歪斜、半身麻木的臨床症狀。內風是由於肝系統陰陽之間不平衡 所引 起，如火熱（面紅耳赤、高熱、舌色深紅、口渴、新陳代謝極度旺盛）過盛會生風，血虛（面 色口唇蒼白、頭暈眼花）會動風，風動則會迫血上湧，而造成腦出 血。 2. 火：情緒刺激會 導致心火和肝火（頭脹痛、眩暈、面紅眼赤、口苦）的發生，若情緒過度的刺激，會造成心、 肝之火過度的旺盛生風而發生腦中風。 3. 痰：痰有有形和無形之分，如感冒咳嗽所產生的 痰為有形之痰。無形之痰是由於體內水分代謝異常所產生。痰會造成腦中風的原因可歸納為 以下三種：1)氣虛可生 溼痰阻滯經脈而發生腦中風；2)痰會生熱，熱生風而發生腦中風；3) 內風和痰相結合為風痰，而流竄阻塞經絡而發生腦中風。 4. 氣：氣虛會生痰，同時無法推 動血液運行，而造成血瘀（血液流動遲緩或阻塞）而發生腦中風。氣鬱會化火而動風。氣逆 會造成血隨氣湧上而發生腦中風。 5. 血：血在血管中的流動異常，或血中的成份發生變化 如血小板的凝集異常等 會導致血瘀阻塞經絡而發生腦中風，如氣滯血瘀、氣虛血瘀。 三、 腦中風的分類 腦中風發生時有無伴隨著意識障礙，將腦中風分為中經絡和中臟腑兩大類，分 述如下： 1. 中絡：臨床症狀為半身不遂，半身肢體麻（感覺異常）木（感覺遲鈍，甚至無 感覺），口舌歪斜，意識清醒。相當現代醫學的小梗塞或小出血，通常發生於腦的深部 的小 血管，如基底核、內包、視丘等部位。 2. 中經：臨床症狀為半身不遂，半身肢體麻木、口 舌歪斜、言語蹇澀或無法言語，但無意識障礙。通常發生於腦深部或腦幹部位比中絡稍微大 的梗塞或出血。 3. 中腑：臨床症狀為半身不遂，半身肢體麻木、口舌歪斜、言語蹇澀或無 法言語，意識混亂或朦朧狀態。通常是發生於大的腦出血，或範圍極度廣泛的腦梗塞如中大 腦 動脈梗塞。 4. 中臟：除了中腑的臨床症狀外，常有半昏睡或深度的昏睡。中臟又分為閉 證和脫證兩大類。 （1） 閉證：臨床表現為兩手握緊，牙關緊閉。也就是中風伴隨痙攣發作。 （2） 脫證：兩手撒開，口吐涎沫，兩眼閉合或眼球固定，喉中發出鼾聲，汗出如珠。相當 於意識深度昏睡，腦有脫疝現象，呈現休克瀕臨死亡狀態。 四、腦中風的中醫治療 中醫強 調整體觀和辨證論治，也就是利用望、聞、問、切等四診來搜集臨床症狀和病徵，進行分析、 綜合，辨別疾病的原因、性質、部位，以及病邪和身體抵抗力之 間的關係做出證型的判斷， 然後根據證型來確定治療原則和方法。腦中風的治療可分述如下： （一）中經絡 1. 若因身 體虛弱，風邪乘虛侵入而阻塞經絡而發生腦中風，治療以祛風疏通經絡，養血為主要方法，
可用大秦艽湯加減。 2. 若發生眩暈，言語不清或語出困難，痰多導致風痰阻塞經絡而發生 腦中風，治療以化痰通絡為主要方法，可用半夏天麻白朮湯為主。 3. 若腦中風併發痰熱阻 滯消化道，臨床出現便秘腹脹，面紅耳赤，中醫稱為腑熱可用大承湯來治療。 4. 若腦中風 又發生頭脹痛、眩暈、口苦面目紅赤等肝火上炎動風的現象，可用具有清肝降火熄風的方法 來治療，以羚羊鉤藤湯為主。 5. 若由於氣虛無法推動血液運行，而產生血瘀阻滯經絡，可 用補氣、活血、化瘀的方法來治療，以補陽還五湯為主。另外，活血化瘀的中藥有川七、丹 參、川藭等。 （二）中臟腑 1. 閉證：兩手握緊、牙關緊閉、痙攣發作，則採用開竅、平肝 潛陽、熄風化痰的風法，如天麻鉤藤飲、羚羊角湯。痙攣發作是由於肝風內動，風氣入於肝， 所以用平肝 熄風的方法來治療。 2. 脫證：若腦中風發生昏睡，汗出如珠的休克狀態，稱為 氣脫，所以治療以補氣為主，可用益氣回陽湯。 另外，不論是中臟腑或中經絡都可以用針灸 來治療，針灸治療包括頭皮針和體針。 （三）腦中風後遺症的治療 腦中風的後遺症包括患 側無力、患側痙攣性痙攣狀態（關節僵硬），稱為筋枯。筋枯，會造成疼痛，是由於無血滋養 筋肉，可用四物湯及活絡丹來治療。另外也可以 用針灸來治療。 總而言之，腦中風的發病 原理可概括歸納為風、火、痰、氣和血等，由於疾病的病因、部位、性質，以及個人體質上 的不同，臨床上發展出不同的證型。所以治療必 須先辨證，然後再依證型的不同加以施治。 參考資料 1. 冷方南主編 中醫證候辨治規範 人民衛生出版社 1996 年 2. 王永炎 中風病要 覽 志遠出局 1993 年 3. 陳可冀 史載祥 實用血瘀證學 人民衛生出版社 1999 年
