熱量
醣類
脂肪
鉀
文臨床營養科 營養師 吳淑惠接
受肝臟移植的病患，手術後面對各種市 售特殊營養品，包括提升免疫力或保 肝的補品，往往不知如何選擇才好。這時一 定要停看聽，因為所服用的抗排斥藥會與某 些食物產生交互作用，萬一吃錯了，反而不 妙。 肝臟移植後的器官排斥現象，可能出現 在移植後的數週內，或者數月至幾年之後， 這也就是為什麼病人必須持續使用抗排斥藥 的理由。調整飲食不但能夠維護新植入器官 的正常功能，也可以預防或改善因長期使用 免疫抑制藥物而衍生的代謝性問題。換肝病人為何要加強營養照護？
肝臟移植後必須做好營養照護的原因如 下： ●增進肝細胞功能與肝臟正常的蛋白質合成， 以改善營養不良、減少水腫及排斥現象。 ●減少因使用抗排斥藥物或腎功能不全，可能 造成的電解質不平衡。 ●預防因荷爾蒙改變造成的高血糖、禁食低血 糖或不正常的升醣激素儲存、血脂異常、高 血壓。 ●改 善 不 正 常 的 胺 基 酸 代 謝 及d o p a m i n 、 serotonin、norepinephrine等藥物造成的神經 性氨基酸蓄積，以維持正常血氨值。 ●促進術後傷口的癒合移植手術的早期，怎麼吃才好？
換肝後應使用低菌餐約3週，亦即避免食 用生食，如：生魚片、生肉、生蛋、生菜沙 拉、生水、蜂蜜、醃漬物等，水果應選可削 皮的水果，以避免生菌感染。食用時間依情 況調整。 移植手術後的早期，因為剛動完手術與 使用大劑量的抗排斥藥物，身體肌肉組織分 解增加且尿液中含氮排出量也增加，故應攝 取足夠的熱量及較多的蛋白質，以幫助傷口 修復及預防感染。急性期過後，蛋白質攝取 量宜降低至一般建議量。熱量攝取以能夠維 持合宜的體重為原則。換肝後的新生活
肝臟移植患者的營養照護
JAN. 2013 飲食養生換肝後的新生活
肝臟移植患者的營養照護
1.3-2公克/公斤乾體重；蛋白質來源可增加 富含支鏈胺基酸（BCAA）的植物性蛋白， 減少芳香族氨基酸（AAA）含量。若有肝 腦病變，應限制為0.6-1公克/公斤乾體重， 並降低蛋胺酸（Methionine），也應避免補 充富含麩醯胺酸（Glutamine）的食物或營 養補充品。到了穩定期，改為1公克/公斤乾 體重。 ●醣類：應占總熱量的50-70%，並注意血糖 變化，若有高血糖則減少單糖量。 ●脂 肪 ：換 肝 早 期 ， 脂 肪 攝 取 占 總 熱 量 的 30%，若出現嚴重的高血糖變化，則可提高 至50%。到了穩定期，脂肪攝取應減少至 30%，且飽和脂肪酸應<10%。 ●鈉：換肝病患需使用類固醇，但類固醇容易 造成鈉、液體的滯留，故早期飲食應限制鈉 含量為每天2-4公克（相當於5-10克鹽）， 改為善用天然食材來增加食物的適口性。穩 定期也需注意食用低鈉飲食，每天只能攝取 約3-4公克的鈉（相當於7.5-10克鹽）。（請 參考表1） ●鉀：移植早期因使用利尿劑，鉀的排出量 會增加，但免疫抑制藥物之一的環孢黴素 （Cyclosporine）容易引起高血鉀，故應定 期監測血鉀值以便調整飲食。（請參考表 2） ●鎂、磷：換肝早期，50%以上的病人會出現 輕微低血磷的現象，25%使用環孢靈免疫抑 術後又因長期使用類固醇（抗排斥藥物）而 造成鈣質流失。換肝早期，鈣的每日建議量 為800-1200毫克，穩定期則為1-1.5公克，必 要時應考慮補充維生素D。 ●其他維生素及礦物質：如出現脂肪痢，可適 量補充脂溶性維生素A、D、E、K。還要留 意體內鋅、銅的含量是否足夠。 ●益生菌：換肝患者使用益生菌是否有幫助， 目前並不十分清楚，尚待證實。 ●魚油：換肝患者使用環孢黴素（Cyclosporine） 期間，若合併服用w-3系列魚油，或許可以 減少此藥物的毒性影響（如：高血壓及腎的 受損）。 ●其他：避免攝取含咖啡因及酒精的食物，以 減少發生消化性潰瘍的機率。且應禁食葡萄 柚及柚子，因其所含類黃酮會抑制肝臟代謝 藥物系統的酵素CYP3A4，造成血中的藥物 濃度過高。
進入穩定期之後，又該怎麼吃？
換 肝 病 人 脫 離 了 急 性 期 之 後 ， 便 進 入 穩定的維持期。這個階段應以均衡營養為原 則，減少因藥物影響而出現的代謝性改變， 如：體重過重與肥胖、血脂異常、高血糖、 高血壓、骨質流失（骨質疏鬆與骨折）、高 尿酸血症等。 常 見 飲 食 及 代 謝 性 問 題 的 飲 食 策 略 如 下：表1：高鈉食物 食物種類 高鈉食物 奶類 乳酪 五穀根莖類 油麵、麵線、速食麵、拉麵、意麵、鍋燒意麵、雞絲麵 肉魚豆蛋類 毛豆、香腸、魚鬆、蝦皮、小魚干、黑鯧魚、豬肉干、內臟類（如：肝、腰子、心、腦等）、部分海鮮（蝦、 蛤、蟹等） 蔬菜類 番茄汁、西芹、柳松菇、紫菜、海帶、胡蘿蔔、芹菜、脫水加工或醃漬蔬菜如：筍乾 水果類 罐頭水果、加工水果、脫水水果、醃漬水果 油脂類 葵瓜子、開心果、花生醬、沙拉醬、奶油 其他 味噌、肉汁、海苔罐、雞精、雞湯、魚湯、素食湯、牛肉精、人參精、洋芋片、蜜餞、罐頭食品、黑糖、調味 料 表2：高鉀食物 食物種類 高鉀食物 奶類 奶粉、羊乳片 五穀根莖類 芋頭、荸薺、馬鈴薯、甘藷、南瓜、山藥、皇帝豆、花豆 肉魚豆蛋類 毛豆、香腸、魚鬆、蝦皮、小魚干、黑鯧魚、豬肉干 蔬菜類 番茄、空心菜、莧菜、竹筍、芹菜、洋菇、青蒜、鮑魚菇、草菇、金針菇、菠菜、茼蒿、紅莧菜、苜蓿芽、韭 菜、青花菜、牛蒡、山芹菜、野苦瓜、半天筍、脫水加工蔬菜如：筍乾 水果類 果汁、榴槤、番石榴、奇異果、香瓜、哈密瓜、草莓、棗子、釋迦、香蕉、枇杷等及水果罐頭中的湯汁 油脂類 杏仁、松子、開心果、花生 其他 味噌、肉汁、海苔罐、雞精、雞湯、魚湯、牛肉精、人參精、茶、咖啡、無鹽醬油或低鈉鹽、洋芋片 表3：高磷食物 食物種類 非高磷食物 （每100公克食物含500毫克磷） 高磷食物 （每100公克食物含200~500毫克磷） 奶類 奶精、乳酪 奶粉 五穀根莖類 麥芽飲品、爆玉米花、薏仁、燕麥、蓮子、紅豆、綠豆、蠶豆 小麥胚芽、麥片、養生麥粉、糙米 肉魚豆蛋類 牛肉乾、臘肉、豬肝、豬肉乾、豬肉鬆、火腿、香魚片、魚鬆、 草蝦、明蝦、紅蟳、鴨蛋黃、鐵蛋、鵪鶉蛋、豆皮、豆干 小魚干、烏魚子、柴魚片、魚脯、干貝、魷 魚絲、蝦米、鹹鴨蛋黃 市售零食 健素糖、花生貢糖、蛋黃酥 市售調味料 香蒜粉、咖哩粉、辣椒粉、沙茶醬、豆瓣醬、油蔥酥 酵母粉 油脂類 花生、核桃、開心果 芝麻、松子、西瓜子、南瓜子、葵瓜子、杏 仁、腰果 市售加工品 愛玉子、山粉圓、魷魚圈、燒賣、芝麻湯包、芋泥包、鮪魚排、 鰻魚罐、鮮肉湯圓、素食水餃、鱈魚丸、鮮肉包、素菜包、蟹 味棒、花生湯圓、魚卵捲、香腸、魚餃、花枝脆丸、旗魚塊、蝦 丸、虱目魚丸、貢丸、花枝羹 表4：高鎂食物 食物種類 高鎂食物 五穀根莖類 大麥、小麥、小麥胚芽、胚芽米、蕎麥、蕎麥仁、養生麥粉、糙米粉 蔬菜類 海帶、髮菜 乾果類 瓜子、葵瓜子、花生等（不建議以此類補充） 其他 酵母粉 （注意：各表所列食物的增減，應以抽血檢查報告為依據）
高鈉、高鉀、高磷、高鎂食物一覽表
JAN. 2013 飲食養生●避免產氣食物，如：豆類、洋蔥、花椰菜 與碳酸飲料。 ●細嚼慢嚥 ●盡量選擇高熱量高蛋白的食物、點心或飲 料。 噁心、嘔吐 ●進食醣類食物，如：土司、榖片與水果。 ● 少量多餐、兩餐之間可選用清流飲料， 如：蘋果汁。 ●避免過甜、油膩、油炸或辛辣的食物。 ●避免氣味強的食物 ●進餐後稍作休息 ●避免冷、熱食物同時食用 體重過重與肥胖 原因及發生率： ●換肝前的不適症狀獲得改善，食慾較佳， 攝食量增加，以及長期使用類固醇與免疫 抑制藥物，使得體重增加。 ●換肝後，體重平均增加10%以上，所增加的 體重多為脂肪組織，易囤積在軀幹，形成 蘋果型肥胖。 影響： ●增加血脂異常及心 血管疾病的發生率 ●降低移植器官的功 能 ●增加死亡率 血脂異常（高血脂）： 高膽固醇血症、高三酸甘油脂血症 影響： ●動脈硬化的危險性增加 ●降低移植器官的功能 ●高血脂與移植後心血管疾病有關，而心血 管疾病是造成移植者死亡的主因。 飲食建議： 高膽固醇血症 ●避免攝取飽和脂肪，如：肥肉、蹄膀、五 花 肉 、 梅 花 肉 、 香 腸 、 臘 肉 、 熱 狗 、 牛 腩、雞皮、豬皮等食物。 ●選擇瘦肉，盡量將肥油的部分剔除。最好 選擇去皮雞肉、魚及豆製品。 ●少吃含奶油製品，如：蛋糕、冰淇淋、霜 淇淋等。 ●少吃高膽固醇食物，如：內臟、蟹黃、魚 卵等。蛋黃每週不超過2個為原則。 ●減少反式脂肪酸的攝取，如：人造奶油、 酥油、乳瑪琳等氫化植物油，並以清蒸、 水 煮 、 燉 煮 、 烤 與 滷 等 烹 調 方 法 取 代 油 炸、油煎。 ●多選食富含纖維的食物，如：蔬菜、水果 及全榖類。 ●多攝取富含維生素B6、B12及葉酸的食物。 ●維持理想體重 ●適度運動
高三酸甘油脂血症 ●控制體重 ●減少攝取含精製糖的食物，如：飲料、甜 點、冰淇淋、糖果、糕餅等，因為過多的糖 會轉變成三酸甘油脂。 ●避免飲酒 ●多攝取富含w-3不飽和脂肪酸的深海魚， 如：秋刀魚、鮭魚、花鯖魚、鮪魚、鰻魚、 白鯧魚等。w-3不飽和脂肪酸可降低血液中 的三酸甘油脂。 高血糖 原因及發生率： ●年齡因素、體重過重或肥胖、有糖尿病家族 史或本身患有糖尿病。免疫抑制藥物干擾體 內胰島素的分泌與作用，增加胰島素阻抗 性，造成器官移植後的糖尿病與高血糖。 ●約有2-50%的器官移植者，會發生器官移植 後糖尿病。 影響： ●器官移植前後，即使是短期性高血糖，也會 增加心血管疾病與感染的危險性。 ●高血糖會間接引起高三酸甘油脂血症與降低 高密度膽固醇 ●高濃度血糖會傷害血管內皮細胞，加重心血 管疾病。 飲食建議： ●依飲食計畫定時定量進食 ●少吃含高飽和脂肪與高膽固醇的食物，如： 豬油、奶油、肥肉與內臟。 ●多攝取低熱量與富含纖維的食物，如：青 菜、蒟蒻、仙草與愛玉，以延緩血糖的上 升。 ●水果宜適量，避免飲用果汁。 高血壓 原因及發生率： ●本身就有高血壓、急性排斥或慢性移植腎病 變導致移植器官功能異常。類固醇、環孢靈 等抗排斥藥物的影響。原腎的影響。 ●大約50-80%的器官移植者會產生高血壓 影響： ●降低移植器官的存活率 ●增加心血管疾病的發生率 飲食建議： ●選用生鮮食物，少用含鹽（鈉）高的食品及 調味料。 ●用鹽量代換：1茶匙鹽（5公克）=6茶匙醬 油=5茶匙味精=5茶匙烏醋=12茶匙番茄醬 ●烹調可用糖（高血糖或高三酸甘油脂患者應 避免使用）、醋、蒜、薑、蔥、芥 茉、肉 桂與檸檬汁等，取代含鹽或含鈉高的調味 料。 骨質流失（骨質疏鬆與骨折） 原因及發生率： ●長期使用類固醇藥物，降低鈣的吸收及增加 鈣的流失。本身疾病的影響（副甲狀腺亢 進）、維生素D代謝異常。 ●換肝之後，大約60%的病人會出現骨質疏 鬆，5-44%有發生骨折的危險，尤其是移植 前就有糖尿病者。 影響： ●骨質疏鬆會引起骨頭疼痛與增加骨折的機 率，尤其好發於腰椎與髖骨。 JAN. 2013 飲食養生
●多攝取富含維生素D的食物，如：奶製品與 內臟等。 ●適度的負重運動，可減緩器官移植後骨質的 流失。 高尿酸血症 原因及發生率： ●抗排斥藥物及利尿劑的影響、與腎臟功能有 關。腎功能下降時，常見血液中的尿酸濃度 高。 ●使用環孢靈藥物者，高達80%會出現高尿酸 血症，尤其是腎臟功能衰退及使用利尿劑者 更易如此。 影響： ●引起痛風、腎結石。 給。少吃富含普林的食物，如：白帶魚皮、 烏魚皮、小魚干、酵母粉、內臟、肉汁、肉 湯等。豆苗、蘆筍、黃豆芽、紫菜、菇類等 也不宜過量。 ●避免油膩、油炸、油酥食物。 換了一個新的肝臟之後，應調整新的營 養需求，調適心情，定期回診追蹤，平日還 要注意清潔衛生，避免感染，以及做些輕度 運動，以保持身心靈健康，重拾有品質的生 活！
