職業性癌症之監視與調查以白血病及膀胱癌為例

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(1)中國醫藥學院碩士論文編號：IEH-1016. 職業性癌症之監視與調查以白血病及膀胱癌為例 The Surveillance and Survey of Occupational Cancer–Leukemia and Bladder Cancer in Taiwan. 所. 別：環境醫學研究所. 指導教授：賴俊雄楊冠洋學. 生：黃文鎮. 學. 號： 8765016. 中華民國八十九年六月.

(2) 目錄目錄 … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..1 表目錄……………………………………………………….... 2 論文摘要…………………………………………………….....4 英文摘要…………………………………………………….…6 第壹章前言…………………………………………………. .8 第一節、研究動機………………………………………….….8 第二節、研究目的……………………………………………11 第三節、研究背景……………………………………………11. 第貳章文獻探討…………….…………..………………. …15 第參章研究方法與步驟…………………………………. ...25 第肆章研究結果………………………………………. …...34 第伍章討論………………………………………. ………...46 第陸章建議………….……………………………….…...…56 參考文獻………………………………………. .……………57. 1.

(3) 表目錄表 1、工作場所的致癌物及其可能暴露的職業…………………..13 表 2、各種疾病可歸因於職業的百分比……………………….…14 表 3、勞保住院病人與全國癌症登記癌症發生之比較……………14 表 4、世界各職業癌症歷史 … … … … … … … … … … … … … … … 2 4 表 5、38 家工廠之白血病及膀胱癌病患加退保紀錄 ….. … … … … . .63 表 6、31 家工廠與化學材料〈21〉及化學製品〈22〉製造業之住院患者間之 PCMR 研究 … … … … … … … … … … . . . . … .65 表 7、31 家工廠與全體製造業〈C〉之癌症住院患者間之 PCMR 研究….……………………………………..….…66 表 8、38 家工廠與全體製造業之癌症住院患者間之 PCMR 研究. … 6 7 表 9、化學材料〈21〉及化學製品〈22〉製造業與全體製造業〈C〉之症住院患者間之 PCMR 研究.…………………..…68 表 10、癌症比例罹病比〈PCMR〉及 95%信賴區間計算方式……69 表 11、癌症基本分類中文說明……………………………….…70 表 12、職業衛生調查表……………………………………..…..71 表 13、74-83 年間膀胱癌在投保單位之聚集情行 … … … … … . . … .72 表 14、74-83 年間白血病在各投保單位之聚集情行 … … … … … … 8 0 表 15、74-83 年間膀胱癌在各工廠之聚集情形〈潛伏期小於 5 年，工作年資小於 3 年〉 … … … … … … … … … … … …...90 表 16、74-83 年間膀胱癌在各工廠之聚集情形〈潛伏期小於 5 年，工作年資 3-6 年〉……………………………………91 表 17、74-83 年間膀胱癌在各工廠之聚集情形〈潛伏期小於 5 年，工作年資大於 6 年〉…………………………………92 表 18、74-83 年間膀胱癌在各工廠之聚集情形〈潛伏期 5-10 年，工作年資小於 3 年〉…………………………………93 表 19、74-83 年間膀胱癌在各工廠之聚集情形〈潛伏期 5-10 年，工作年資大於 6 年〉……………………………….94 2.

(4) 表 20、74-83 年間膀胱癌在各工廠之聚集情形〈潛伏期大於 10 年，工作年資小於 3 年〉 … … … … … … … … … … … . 9 5 表 21、74-83 年間膀胱癌在各工廠之聚集情形〈潛伏期大於 10 年，工作年資小於 3-6 年〉……….…………………….97 表 22、74-83 年間膀胱癌在各工廠之聚集情形〈潛伏期大於 10 年，工作年資大於 6 年〉………….……………………98 表 23、74-83 年間白血病在各工廠之聚集情形〈潛伏期小於 5 年，工作年資小於 3 年〉… … . . … … … … … … … … … … 1 0 0 表 24、74-83 年間白血病在各工廠之聚集情形〈潛伏期小於 5 年，工作年資小於 3-6 年〉 … … … … . … … … … … … ….101 表 25、74-83 年間白血病在各工廠之聚集情形〈潛伏期介於 5 -10 年，工作年資小於 3 年〉……….…………………102 表 26、74-83 年間白血病在各工廠之聚集情形〈潛伏期介於 5 -10 年，工作年資 3-6 年〉………….…………………103 表 27、74-83 年間白血病在各工廠之聚集情形〈潛伏期介於 5 -10 年，工作年資大於 6 年〉 … … … … … … … … … …..104 表 28、74-83 年間白血病在各工廠之聚集情形〈潛伏期大於 5 -10 年，工作年資小於 3 年〉 … … … … … … … … … …..105 表 29、74-83 年間白血病在各工廠之聚集情形〈潛伏期大於 10 年，工作年資 3-6 年〉 … … … … … … … … … … … … 1 0 6 表 30、74-83 年間白血病在各工廠之聚集情形〈潛伏期大於 10 年，工作年資大於 6 年〉 … … … … … … … … … … … 1 0 7 表 31、74-83 年膀胱癌及白血病暴露組與非暴露組 PCMR 之結果總表比較………………………………..…………108 表 32、74-83 年依 PCMR 合計值之癌症排行前十名情形 … … … ..109 表 33、74-83 年依 PCMR 男性之癌症排行前十名情形………….110 表 34、74-83 年依 PCMR 女性之癌症排行前十名情形………….111 表 35、74-83 年依潛伏期及工作年資分層之聚集前五名情形 … . … . 112 3.

(5) 摘要本項職業癌症之監視與調查研究之主要目的，係在於此研究方法之系統建立，希望借此能對職業癌症之研究與職災補償能有所幫助，此項方法在職業衛生、職業病防治、職業癌症等工業或職業衛生業務中皆可適用推行，對職業病防治及工業衛生有正面意義。. 本研究係以台灣省環保單位列管之使用聯苯胺等與苯之事業單位為研究對象，設計調查表函送調查對象，依表填報列管之化學品使用情形、作業現場操作人員數等，再利用已建立之 74-83 年勞保癌症住院檔，(1)篩選工廠罹患膀胱癌與白血病的個案(2)依勞工在各投保單位之工作暴露潛伏期( 自加保於該投保單位直至罹病住院的期間)、工作年資(於某投保單位之累計工作年資)，觀察 74-83 年勞保癌症住院病人在各投保單位的聚集情形 (3) 依癌症比例罹病比 (PCMR)分析這些工廠及其相關行業與各癌症的相關性。. 這些工廠經以保險證號(投保單位代號)與 74-83 年勞保癌症住院檔比對的結果，共篩選出 9 家工廠之 9 位勞工罹患膀胱癌及白血病，其中有 3 家工廠共有 3 位勞工罹患膀胱癌，6 家工廠共有 6 位勞工罹患白血病。再依 9 家工廠之保險證號，至工廠實地調查，以瞭解工廠使用原料、材料、製造過程、設施、防護措施等等，經調查後已證實二例可能為與作業場所有關之職業性癌症，包括白血病及膀胱癌各一人，該事業單位亦認為可能與作業場所有關。. 至於膀胱癌及白血病之 PCMR 的結果不顯著，可能原因是(1)暴露組與非暴露組的問題(2)樣本數太少(3)其他干擾因素等等。另癌症聚集分析發現少數工廠或公司有異常的案例。 4.

(6) 經由此方法已發現疑似 38 家使用聯苯胺與苯之事業單位，各有一位白血病與膀胱癌的患者，此方法與以往由勞工健康檢查或一般工廠調查或職業危害專案調查或衛生教育等辦理職業病防治業務不同，亦證明此法由監視疑似個案發生而啟動現場調查之方法確實可行，有繼續推行之必要性。關鍵字：[膀胱癌，白血病，職業性癌症，職業病]。. 5.

(7) Abstract Keep under Surveillance with disease to know the correlation between the occupational cancer and occupation, With the to advantage of study research method. We hope could apply to industrial hygiene, preventing occupational disease, and occupation cancer. Through the surveillance and investigating system, could be benefit to occupation disease study and occupation succor, from our research suggestion, there is positive meaning to industrial hygiene and occupation disease preventing.. Method The data from Environment Protection Administration ROC, the factory which using the occupation Causative agent ： Benzidine, Benzene. Set forth the questionnaire to these factories and company, such as chemical using and operator numbers, after accomplish the lists, then use the hospitalized data of labor insurance at 1985~1994. We try to do： 1.select the Bladder cancer, and Leukemia patient from these factory. 2.From the labor insurance data, to observe the hospitalized people in these factories. 3.Using PCMR analysis the data, find the element or factor correlation, from these subject worker and patient.. Result There are 3 Bladder cancer cases and 6 Leukemia patient in 9 factories, after investigating and statistics analysis, We could confirm that the correlation were effect up on worker’s operative place. From the results, We back to the company, observing the chemical materials, manufacture process and occupational causative agents, to understand which one could be the most reason to occupation disease. After investigating, We conform that one Bladder cancer and one Leukemia patient are relative to the operative place.. Discuss The PCMR analysis result, that Bladder cancer and Leukemia are nosignificant , the probably reason may be：（1） Worker exposure definition（2）small sample size （3）other 6.

(8) interference From these study, to bring up useful, ideal policy and decision-making process for labor and workers, With the methodology could be provide some information to government and industrial hygiene research. Key word: Bladder cancer, Leukemia, Occupational cancer, Occupational disease. 7.

(9) 第壹章、前. 言. 第一節研究動機 1890 年代，瑞士醫師 Rehn 首先發現染料會導致工人的膀胱癌 ﹝1﹞、在以後的二、三十年間，歐洲陸續有許多國家發現，染料工業的工人會有尿路上皮癌的危險。接著從聯苯胺等鹽類所做的各種動物實驗，包括：老鼠、狗等動物，都可以產生膀胱癌和尿路上皮癌，所以聯苯胺及其相關鹽類的職業，會導致尿路上皮癌已是相當確定的事實。以目前在全世界各地膀胱癌的發生率來看，高度工業文明的國家，這類的癌症發生率是最高的，每十萬人口男性膀胱癌的發生率，可以大於二十人以上，女性五人以上﹝2﹞，是故，膀胱癌是一個化學性職業癌，是相當確定的說法。. 在吾國已經認定的化學物質，是確定或懷疑的膀胱致癌物 ﹝3﹞，包括芳香族胺﹝4、5﹞、聯苯胺﹝6、7﹞、β-奈胺、四胺基聯苯、四硝基聯苯等四種物質為禁止輸入、使用、及販賣之毒性化學物質，因此沒有容許暴露標準。但在台灣相關染料工廠的調查，仍然使用各種禁用的化學物質，在工廠的調查中工人有各種不同程度的職業暴露，從化學致癌的暴露，必需要經過相當長的暴露，這些致癌因子在體內潛伏二十年以上才會顯現出症狀，所以膀胱癌的職業衛生必須要作相當長遠的篩檢及追蹤。以日本為例，所有的染料工人必需定期接受尿液細胞學的檢查，長達十年甚或二十年，並且從其中發現膀胱癌的病例﹝8﹞，這種芳香族的胺基衍生物在職業衛生中的篩檢，已是歐美文明國家職業衛生中的一個必要措施。，. 聯苯胺又稱 4.4 二胺基聯苯或 P 二胺基聯苯，主要用於製造偶氮染料（azo dye）它是由 nitrobenzene 還原成 hydrazobenzene，再轉變 8.

(10) 換成 benzidine，其癌類主要是鹽酸或硫酸鹽類。其結構式為： NH2. NH2. 阿伐奈胺使用於製造偶氮染料。阿伐奈胺中含貝他奈胺之不純物約為 0.5-5%。其結構式為： NH2. 貝他奈胺使用於染料工業當作中間產物及用於橡膠工業當做抗氧化劑。其結構式為： NH2. 白血病一般又叫血癌，是血液或骨髓內白血球不正常的過度增生，一般分成急性與慢性兩型，小孩子的白血病多屬急性淋巴性的較多，而成人則大都是急性骨髓性，或慢性淋巴性的。尤其慢性淋巴性白血病，多為 60-70 歲以上的老人﹝9﹞。白血病佔小孩子癌症的 37%，每年在台灣約有三百名小孩因罹患此症而死亡。由於白血球不正常的增生，會減少或阻礙血液內其他正常成份的生成，結果會有貧血，對疾病、細菌抵抗力減弱及出血等現象發生，而造成死亡。引起白血病的原因，有文獻報告與放射線照射、化學物如苯等物質有關，近年來濾過性病毒被認為是引起白血病的一個因素。. 苯化學式為：C6H6. 性. 質：為一種透明無色，具揮發性，高可燃性之芳香液體。. 進入途徑：吸入及皮膚吸收、食入 9.

(11) 用. 途：苯乙烯製造原料，製鞋或其他工業黏著劑使用，油脂、墨水、油漆、和橡膠之溶劑等。. 具潛在曝露苯之職業：苯乙烯、石油化工、黏著劑、橡膠、製造等等健康危害：長期曝露會引起血液變化，破壞骨髓造成貧血、白血病性貧血、及血小板減少症。. 我國由於急速工業化，在工業上使用的化學品，都是由某些化學原料，經過某些化學反應所產生，故其原料與產品之毒性皆需加以注意。另外由於化學反應往往尚有許多旁支化學反應而產生許多副產物，被棄置環境及廠房中，而造成環境污染及公害問題﹝10﹞，所以我們必需了解，所有使用的化學原料及製品本身之分解情形，威脅到人體健康，或直接或間接的接觸，而造成某種疾病，包括癌症、呼吸器官疾病等等。. 隨著工業化的進步，大量的化學物質應用在工業上，雖然我國之「特定化學物質危害預防標準」對致癌性之甲類物質有禁止製造，處置或使用之規定，對乙類致癌物質亦有報請勞動檢查機構許可之規定，但這些特別化學物質仍然在工業上使用，其中一部分已是確定的致癌物，其他尚有些是疑似的致癌物。勞工長期暴露於致癌物或致突變物可能引起癌症發生，生殖系統病變及其他病變。由於癌症在近十年來均位居十大死亡原因之首位，而其發生率也逐年增加，使癌症之防治成為我國公共衛生的主題。但由於癌症的致癌機轉尚不清楚，多重致病因，再加上環境與職業等危險因子的暴露，可能有相加或相乘的加成作用，更增加癌症防治的困難。. 民國 74 年至 80 年，勞保人口中共有 66、534 位病人因癌症第一次住院〈新病例之發生率〉，即每年約有 9、500 位新發現癌症病人，若其中 10%的癌症與工作有關﹝11﹞，每年約有 950 人﹝12﹞。根據 10.

(12) 勞工保險條例訂定之「職業病種類表」，癌症並未明列為職業病之一〈化學物質如致膀胱癌物質【貝他奈胺等】以中毒及其續發症表示，【苯等】則亦以中毒及其續發症表示〉。至目前為止，台灣勞工職業病補償案例中曾有電信局員工鼻咽癌案例被提出討論﹝13﹞，顯見目前對職業癌症之研究與調查及職業癌症勞工職業災害補償之不足。. 第二節研究目的回顧台灣過去的文獻中，已報告的職業性癌症僅包括煉焦爐工人的肺癌﹝14﹞和巴拉刈製造工人的皮膚癌﹝15﹞及電信局員工的鼻咽癌﹝13﹞三種，許多職業性癌症尚未被發現。因此，本研究之目的即在建立職業癌症監視及調查系統之可行性，希望借此能對職業癌症之研究與補償能有所幫助。. 第三節、研究背景我國近年來由於工業突飛猛進，工業職業衛生的意識逐被重視，致有學者專家提起台灣職業癌症的問題﹝16﹞，在台灣與癌症有關的物質已普遍的使用在高危險的行業如染料業、印刷業、橡膠業等等。表 1 所列出為目前已確定的職業性致癌物，致癌部位及可能暴露的職業﹝17﹞。由表一可發現許多的職業均有可能暴露於致癌物，真正的癌症中有多少是由於職業引起的？至現在為止尚無正確數據，但多數人認為大約有 10%的癌症與工作有關﹝表 2﹞。劉紹興教授分析勞工保險病人住院資料﹝表 3﹞，以勞工癌症的住院率由﹝發生率﹞與全國癌症登記的發生率比較﹝14﹞，勞工保險人口的癌症發生率大約是全國人口的二倍，其中以淋巴及造血組織的癌症最高﹝4.68 倍﹞，在男性為 4.37 倍，女性為 5.51 倍；其次為呼吸及胸內器官癌﹝2.58 倍﹞，男性為 2.25 倍，女性為 2.83 倍。有這些資料顯示勞工保險人 11.

(13) 口的癌症發生率較全國人口高，即使校正癌症登記的低估情形，勞工保險人口的癌症還是有較高的發生率，但是這些資料並未指出是何種因素引起，故在防治上即有困難，所以必需進一步調查。. 12.

(14) 表1. 工作場所的致癌物及其可能暴露的職業. 癌症部分肺癌. 致癌物職業砷、石棉、鉻、鎳、煤產物、葡萄酒製造工、礦工、石棉使用者、石粉塵、氧化鐵、芥子氣、石棉織物使用者、絕緣工作者、汽車煞車油、游離性放射線修理工、皮革鉻鞣工、熔煉工、玻璃和陶、bis-chloromethyl ether 瓷製造工、煤焦油工作者、鑄造工、電 ﹝BCME﹞ 解工作者、蒸餾工作者、放射線醫療人員、鐳塗料工作者、化學工廠人員. 肋膜或腹膜間皮細胞癌. 石棉. 鼻腔癌和鼻竇癌. 鉻、鎳、異丙油、玻璃、陶瓷或油氈製造、鎳熔煉工、電解 ﹝isopropyl oils﹞、木材和皮工作者、木材、皮革或皮鞋工人革粉塵、甲醛. 膀胱癌. 煤產物、芳香胺染料、皮革柏油或煤焦工作者、燃工作者、蒸餾器清粉塵潔工、染料使用者、橡膠製造工人、紡織品染色工人、油漆製造工人、皮革或皮鞋工人. 皮膚癌. 砷、太陽光、煤灰、煤焦油殺蟲劑製造工和噴灑工、葡萄酒製造工、或其燃燒產物、石油及其產農夫、油提煉工人、熔煉工。煤氣製造工、物、礦油柏油和煤焦油、煉焦爐工人、接觸潤滑油、冷卻油或礦物油工人. 肝血管肉瘤. 砷、氯乙烯單體. 白血病. 苯、游離性放射線. 石棉使用者、石棉紡織物使用者、汽車煞車修理工人、建築工人、造船廠工人. 鞣皮工、熔煉工、葡萄園工人、塑膠製造工人苯製造工人、爆炸物製造工、橡膠黏合劑製造工、蒸餾工人、染料使用者、油漆工、放射線醫療人員. 資料來源：劉紹興教授職業性癌症的研究趨勢. 13.

(15) 表2. 各種疾病可歸因於職業的百分比. 死亡原因癌症塵肺症慢性呼吸道及疾病心臟血管疾病腎臟疾病神經系統疾病. 歸因於職業之百分比 10 100 1-3 1-3 1-3 1-3. 資料來源：劉紹興教授職業性癌症的研究趨勢. 表 3 勞保住院病人與全國癌症登記癌症發生之比較男女合計. 男性. 女性. 癌症種類. 癌症登記. 勞保. RR. 癌症登記. 勞保. RR. 癌症登記. 勞保. RR. 唇、口腔及咽癌. 12.4. 21.46. 1.73. 18.2. 31.12. 1.71. 6.2. 6.89. 1.11. 消化器及腹膜癌. 52.8. 130.54. 2.47. 74. 160.39. 2.17. 29.8. 80.23. 2.69. 呼吸及胸內器官 21.1 癌. 54.43. 2.58. 30.1. 67.7. 2.25. 11.3. 32.03. 283. 骨、結締組織、皮 13.3 膚及乳房癌. 23.61. 1.78. 6.5. 10.26. 1.58. 20.6. 43.48. 2.11. 泌尿生殖系統癌. 27.5. 56.92. 2.07. 12.3. 29.24. 2.38. 44.1. 97.93. 2.22. 其他未明位置癌. 9.6. 17.38. 1.81. 9.7. 17.33. 1.79. 9.5. 17.17. 1.8. 淋巴及造血組織癌. 3.6. 16.86. 4.68. 4.3. 18.79. 4.37. 2.8. 15.44. 5.51. 註：單位為十萬分之一，RR 為相對危險比﹝勞保/癌症登記﹞ 資料來源：劉紹興教授職業性癌症的研究趨勢. 14.

(16) 第貳章文獻探討過去，在台灣地區癌症發生率方面的描述研究較少﹝18﹞，而且，台灣地區的癌症登記工作，於民國六十八年由衛生署推動至今，一直未能將所收集的資料做良好的品質評估﹝19﹞。根據行政院衛生署統計國內每年因膀胱癌死亡者約在 480 位左右，（每十萬人口 1.91 人），而發生率則為每十萬人口 2.29 人﹝20﹞。尤其特別者，在台灣烏腳病流行區（包括嘉義布袋、義竹；台南學甲、鹽水）﹝ 21、22、 23、24﹞的膀胱癌發生率特高，為每十萬人口 25.53 人（1981-1985 年）。且膀胱癌好發於 50 至 70 歲間之年齡層，白種人多於黑種人。. WHO 的國際癌症研究中心〈IARC〉﹝25﹞（International Agency for Research on Cancer）以流行病學研究，將癌症的發生歸究於： 1.內在因素：如年齡、性別、遺傳、種族、個性、激素、生長素等。 2.外在因素〈環境因素〉：（1）物理因子：如紫外線、機械性刺激、X 光、輻射線。（2）化學因子：抽菸、α-奈胺、β-奈胺、benzidine、As、Aflatoxin 等。（3）生物因子：Virus、黴菌等。. 職業性癌症的引人注意首見於英國 1775 年 Pott 報導倫敦的掃煙囪工人有陰囊癌的首例病例後，諸職業癌症發生歷史（表 4）﹝25﹞，接著 P.Paris 於 1822 年報導熔煉廠工人可能因為暴露於砷，也有陰囊癌的發生。其後，多位臨床醫生觀察到職業暴露於煤渣產物（coal tar volatiles）引起皮膚癌的增加，接觸礦物油的工人，如蘇格蘭礦油工業的煤油石蠟工人，英國棉紡織工業的紡織工及英國機器工業的切割 15.

(17) 油接觸工人也都有較高的皮膚癌發生。在歐洲，金屬礦工亦被發現常罹患肺癆症，直到 1879 年二位醫生證實那就是肺癌，其已知致癌因素包括砷化合物、塵肺症、矽肺症及放射性物質。在廿世紀的前期，許多其他物質亦被發現可能導致肺癌，例如英國熔煉廠工人暴露於砷（1948 年），英國石綿紡織廠工人暴露於石綿（1935 年），日本氣體工人暴露於煤蒸餾產物（1936 年）、威爾斯鎳精煉工人暴露於鎳（1933 年）。這些致癌物的發現由臨床醫生的懷疑，經由量化的流行病學觀察而得知。在 1950 年前，抽煙導致的肺癌尚非常見，因而使臨床醫生可發現到在特殊職業人口有過多的肺癌，但目前超過 90％的肺癌被認為是由於抽煙而造成，因而要在高抽煙率的工人中發現職業性肺癌增加了許多困難。雖然如此，1973 年氯甲基醚工廠工人還是被證實有較高的肺癌發生。. 在 1950 年代以前被發現的職業性癌症尚有德國染料工人的膀胱癌（1895 年）、美國夜光錶塗鐳工人的骨癌（1931 年）、義大利暴露苯工人的白血病（1964 年）及威爾斯鎳精煉工人的鼻竇癌。但那時對職業性癌症的發現是被動的，僅有英國的全國登記制度有主動例行觀察職業性癌症發生的危險性。二次世界大戰之後，大家瞭解到職業性癌症不是不常見，才開始利用死亡登記資料進行死亡分率比（proportionate mortality analysis）的分析，對暴露工人進行回溯性世代追蹤研究（retrospective follow-up studies）及進行病例對照研究（case-control study）。確定因果關係較重要的前瞻式追蹤研究（prospective follow-up study）在 1950 年前祇有二個調查在使用，一是 Meigs 在 1948 年針對康乃迪克州聯苯胺製造工人的膀胱癌調查，另一是 Archer 在 1949 年針對鈾礦工人的追蹤以瞭解氡氣與肺癌的關係。. 目前對職業性致癌物質的分類均參考國際癌症研究中心（IARC） 16.

(18) 的標準，它把致癌物分成四類：第一類（Group 1）是人類致癌性的證據充足；第二類（Group 2）是人類致癌性的證據尚有限；第三類（Group 3）是致癌性的證據不足；第四類（Group 4）是證據顯示沒有致癌性﹝26﹞。以下將討論根據 IARC 的標準，各類器官系統癌症中可能的職業性致癌物質，其中將列出某些類別的化合物或某些行業，但需聲明的是歸類的致癌物並非表示此類所有的化合物均有致癌性，而列出行業者則表示此行業中的特殊致癌物尚未被證實。在此分類中，有兩種職業性致癌物是具充足的人類致癌性，卻在動物致癌性證據上是有限的。此兩種職業性致癌物是砷化合物和苯，但後來發現苯在動物實驗的致癌性已非常確定。. •膀胱癌. 染料中的芳香胺會引起膀胱癌，在 1960 年代就已知悉，但一直未列入管制。IARC 確定的膀胱致癌物，除聯苯胺、β-奈胺之接觸工人和奧黃和苯胺紅染料製造工人外，尚有氣體蒸餾物質、煤渣蒸餾物，以及橡膠和電纜製造工人。β-奈胺是橡膠工業中膀胱癌增加的原因，因為β-奈胺被用做為橡膠的抗氧化劑。由於美國橡膠工業不普遍使用這種抗氧化劑，因此膀胱癌的增加多見於歐洲的調查，但英國已於 1949 年不再使用β-奈胺為抗氧化劑。多環類芳香化合物（PACs）是氣體蒸餾和煤渣蒸餾物質中的致癌成分。另外，乾洗溶劑暴露工人、美髮師、皮革工人和卡車司機亦被報告有膀胱癌增加的危險。染料的芳香胺是非常古老的膀胱致癌物，但台灣尚無職業性膀胱癌的病例報告。劉紹興教授等分析勞保住院病人資料發現成衣及服飾品製造業和紡織業工人的泌尿生殖器官癌症分別增高 5.93 倍和 1.67 倍﹝12﹞。. •白血病 17.

(19) 苯與放射線是白血病的主要職業性致癌物。另外，1,3-Butadiene, ethylene oxide 和氯乙烯亦有被報告增加白血病之危險。農藥工人、煤礦工、非游離輻射暴露工人，煉油工人、鉛管工人和橡膠工人也有白血病增加的情形。根據勞保住院病人資料顯示勞保人口的白血病發生率比全國人口高出四至五倍，表示部分白血病可能因職業而造成。但至目前台灣雖有苯造成再生不良性貧血的病例，尚無職業性苯造成白血病的病例報告。薛等報告三例再生不良性貧血合併有急性骨髓性白血病的病例﹝27﹞，但缺乏過去工作史之資料以至無法判斷是否與職業有關。. 由過去聯苯胺與膀胱癌、苯與白血病相關性發現的教訓，由於忽視而延後十年才確定這些職業性癌症的因果關係，雖然許多暴露於致癌物的工作場所其製程已改變，暴露量也已減少很多，流行病學研究之介入可能只能量化原先觀察到的危險性。. •職業性肺癌目前已確定的致肺癌職業性暴露物質有砷化合物、石綿、鈹及其化合物、雙氯甲基醚或氯甲基甲基醚、鎘及其化合物、鉻化合物、煤提煉過程產物（如煤焦爐、氣體蒸餾等）、煤渣蒸餾物質（屋頂防漏物質、鋁煉製廠、煙囪沈積物等）、鑄造廠工人、赤鐵礦礦工、芥子氣、鎳化合物、油漆工人、放射性物質（氡氣）以及硫酸霧滴。油漆工人在 1989 年被 IARC 認定為職業性肺癌的高危險群，硫酸霧滴是 1992 年被認定為肺致癌物，鈹化合物及鎘化合物則在 1993 年被認定為肺癌致癌物，其中鈹及鎘化合物的致癌性爭議較多，其原因為缺乏明確的證據。. 18.

(20) 煤煉製成煤渣產物中的多環類芳香化合物（polycylicaromatic compounds, PACs）是致肺癌的主要物質，它也是鑄造廠工人肺癌增加的原因，但鑄造廠中尚有其他物質如二氧化矽、金屬燻煙（鉻或鎳）、或甲醛等也是致肺癌的可能物質。赤鐵礦礦工肺癌的增加是由於氡氣的暴露，但可能也同時存在二氧化矽或砷化合物而有加成作用。動物實驗顯示氧化鐵不是致癌物。. 另外一些物質被懷疑與肺癌有關，但人類的致癌性證據尚不足夠，這些物質包括切割油、柴油燻煙、甲醛、人造礦物纖維、二氧化矽和氯乙烯。某些行業勞工亦被報告有較高的肺癌危險性，這些行業包括農夫、烤麵包工人、苯甲醯氯（benzoyl chloride）製造工人、水泥工人、煤礦工人、乾洗溶劑暴露工人、肉處理工人、油漆製造工人、農藥暴露工人、鉛管工人、印刷工人、橡膠工人、鋼鐵製造工人、電焊工人和木材工人等。. 由於抽煙是肺癌的最強致癌因素，而多數工人又有抽煙習慣，因此，職業性肺癌的因果判定有其困難。台灣目前雖僅有一例煉焦爐工人肺癌之報告﹝14﹞，但未來可能陸續會有職業性肺癌的報告，例如台北榮總發現石棉工人罹患肺癌﹝28﹞，另一家醫院亦發現五例職業性肺癌﹝28﹞，但均未正式發表。另外，過去有三篇流行病學研究探討職業與肺癌的關係。葛等以三軍總醫院的 141 名肺癌病例進行配對式病例對照研究﹝29﹞，發現肺癌與石綿、棉塵和輻射線的暴露有關。葛等以高雄醫學院的 243 名肺癌病例進行病例對照研究亦發現有致癌物暴露的職業與肺癌之增加有關﹝30﹞。劉紹興教授等以 473 名肺癌病例進行病例對照研究﹝31﹞，發現多環類芳香烴，棉塵和放射線的職業暴露與肺癌有關，且只有腺癌與多環類芳香烴和棉塵有關，而小細胞癌與放射線有關。. 19.

(21) 劉紹興教授等以勞保住院病人資料分析肺癌與行業的關係時發現煤氣供應業的呼吸系統癌症增加 17 倍，尤其在男性其危險性增高 14 倍，其原因有待探討﹝12﹞。. 石綿是非常確定的肺部致癌物，它在台灣使用也超過三十年，但至目前除榮總之一例尚未正式發表的造船廠石綿工人發生石綿塵肺症及肺癌外﹝28﹞，尚無石綿肺癌病例發現。陳等在 1986 年調查台灣 33 家石綿工廠 459 名工人，其工作年資為 1 至 42 年（平均 8.1 年），亦無發現肺癌或石綿塵肺症之病例﹝32﹞。楊等分析舊船解體業勞工世代之罹病住院率亦無發現其呼吸系統惡性腫瘤之住院率較全國呼吸系統癌症之住院率來得高（率比為 0.42）﹝33﹞。劉等調查台灣南部二個造船廠之 187 位現職工人亦無發現肺癌病例﹝34﹞。. 木材粉塵亦是可能的肺部致癌物，劉等調查台灣可能暴露木材粉塵的拜香業，蚊香業和木材製造廠的勞工﹝35、36﹞，亦無發現目前仍工作的工人及其退休或死亡的家庭成員中有肺癌或鼻癌的病例。. •惡性間皮細胞癌. 胸膜或腹膜之惡性間皮細胞癌是非常特殊之癌症，且與石綿暴露有關。台灣目前亦僅有榮總尚未正式發表之一個造船廠石綿工人發生石綿塵肺症合併惡性性間皮細胞癌的個案﹝28﹞。上述兩個石綿工人的流行病學調查亦無發現間皮細胞癌的個案。台灣過去有兩篇有關惡性間皮細包癌的統計報告﹝37、38﹞，但這些病人均無石綿暴露之工作史，可能的原因是病人無法確定或不知道其工作中可能暴露於石綿。. •皮膚癌 20.

(22) 職業性皮膚癌的四種確定致癌物是紫外線、游離輻射線、多環類芳香化合物和砷。煤渣產物、煤蒸餾產物和礦物油中含有豐富的多環芳香化合物，因而接觸這些物質工人均有較多的皮膚癌。紫外線暴露造成農夫和漁民的唇癌增加。另外，印刷工人、農藥接觸工人和橡膠工人亦被發現有較高的皮膚癌。. 台灣過去以農漁業為主，紫外線暴露造成的皮膚癌在此二個行業尚無系統性的統計資料。不過，台灣已報告 17 位巴拉刈農藥製造工廠的工人因接觸雙呲啶結晶和紫外線造成皮膚癌（Bowen’s disease） ﹝15﹞，這個發現使農藥工廠改變製造程序和加強防護措施。王等分析烏腳病地區皮膚癌患者與使用鐵甲砷酸胺農藥之關係 ﹝39﹞，結果發現 20 位使用農藥者比 21 位未使用農藥者更易罹患皮膚癌（OR＝2.24），但未達統計顯著意義。作者推測皮膚癌之發生可能由於噴灑鐵甲砷酸胺時未戴口罩而由呼吸道吸入或由口腔食入而造成。. •肝血管肉瘤. 台灣的肝癌病患 75%是 B 型肝炎帶原者，而製造 PVC 的工人又有 85%為 B 型肝炎帶原。氯乙烯單體和砷是肝血管肉瘤的職業性致癌物，氯乙烯導致肝血管肉瘤（hepatic angiosarcoma）的潛伏期約為 15 至 40 年。許多流行病學和動物試驗研究均證實氯乙烯的致癌性。全世界登記因氯乙烯暴露而造成的肝血管肉瘤，自 1974 年至 1986 年總共約 120 例，其後每年約有五個新病例被發現。大部分的病例是第一次暴露的 15 至 29 年後被診斷，發病的平均年齡為 52 歲，平均暴露年數為 18.3 年。120 例罹患有此稀有的肝血管肉瘤的病人中至少有 53 例（43％）是受僱於從事反應槽的清洗工作，過去這種工作的氯 21.

(23) 乙烯單體暴露濃度遠高於目前工作環境的同樣工作。大部分的癌症病例均是慢性暴露於 100ppm 以上的濃度，但暴露於 50ppm 以下的濃度的否也會增加癌症的危險性，目前尚無定論。. 台灣生產聚氯乙烯已有多年，但尚無職業性肝血管肉瘤的病例報告，尤其台灣是肝癌盛行地區，容易誤診為肝癌。目前正有一針對氯乙烯製造工廠工人世代的流行病學調查，追蹤氯乙烯工廠工人肝癌或肝血管肉瘤的危險性。初步分析氯乙烯作業勞工在民國 74 年至 83 年之住院率，並與光學儀器製造員工之住院率比較，結果發現氯乙烯作業員工在造血系統癌症（MOR＝2.94），肝膽原發性癌症（MOR＝ 4.57），慢性肝病及肝硬化（MOR＝2.14）均有顯著之增加﹝40﹞。. 台灣過去曾有三例肝血管肉瘤的病例報告﹝41、42、43﹞，他們的職業分別是有多次農藥中毒的農夫，有噴灑殺蟲劑習慣二年的榮民，以及玻璃工廠的工人，這些病例均非來自氯乙烯工廠，但可能與砷化合物之暴露有關。大部份的砷化合物在台灣被用來製造鐵甲砷酸胺等預防稻穀紋枯病之農藥，它亦被用在玻璃製造過程中當做催化劑。. •喉癌芥子氣和硫酸霧滴是兩種確定之喉癌致癌物質。石綿亦被懷疑是喉癌之致癌物，但証據尚不一致。. •鼻腔鼻竇癌. 利用強酸製造異丙醇、芥子氣、鎳化合物、鐳、製鞋工人（皮革粉塵）和木材工人（木材粉塵）是鼻腔鼻竇確定的致癌物。製鞋工人 22.

(24) 和木材工人暴露於複雜的多種粉塵，但皮革粉塵和木材粉塵被認為是最可能的致癌物。. •咽癌芥子氣是唯一確定的咽癌致癌物，二甲基甲醯胺和甲醛亦可能與咽癌有關。. •腸胃道癌症過去曾使用煤渣產物當做是磨光的材料，且研磨工人可能尚暴露於金屬氧化物、碳化矽或切割油，胃癌和結腸直腸癌被發現在研磨工人有增加的象現。石綿亦可能與腸胃道癌症有關，但尚未有一致證據。粉塵暴露和二氧化矽暴露亦被報告會增加胃癌的危險。環氧乙烷暴露者曾被報告有胃癌增加的危險，但多數研究均未顯示有增加。. 被報告有胃癌增加的職業包括水泥工人、煤礦工和橡膠工人。有結腸癌增加的職業包括碳化鈣製造工人、化學工人、煤焦副產品工人和製模工人。. •肝癌. 雖然尚無確定的職業性肝癌致癌物，數種職業被報告有肝癌增加的危險，包括農業工人、乾洗液接觸的工人和油漆製造工人。氯乙烯單體亦可能與肝癌有關。. 職業病的重要特徵之一是危險因子可長期且持續暴露於廣大工作族群中，而為危害從業人員的健康與安全。因此，如何偵測危險因 23.

(25) 子，進而擬定有效的控制策略，是預防與治療職業病最重要的手段。. 表 4 世界各職業癌症歷史年. 報告者. 發癌物質之產業. 部. 份. 1775 1822 1875 1876 1876 1879 1894 1895 1898 1906 1910 1911 1917 1926 1929 1932 1935 1952 1955 1955 1961 1962 1963 1969 1971 1972 1973 1973 1974 1974 1975 1975 1976. Pott（英）（首例）. 煤煙. Paris Volkmann " Bell Harting&Heese Unna Rehn（德）. As 石炭之 WAXS. 陰皮. 蘘膚. Mackenzie Frieben Wilson Pfeil Leymann Prunes. coal tar 貢岩油游離放射線紫外線 Aromatic amines Creosote oil X 光貢岩油及礦物潤滑油 Cr Antracene 硝石. " " " 肺皮. 膚. 膀皮. 胱膚 " " 肺. 皮. 膚. Martland Grenfell Lynch&Smith Well 後藤後藤過. Ra Ni 石綿製造 isopropal alcohol X 光 X 光芳香族胺. " 骨肺、副鼻腔肺喉頭、副鼻腔皮膚白血病膀胱. 久保田山田原田吉田倉恒瀨良板部大崎姜土屋板部板部. Tar 蒸餾. 皮. Nustard gas Benzene 染料 As（銅精製）石綿肺 bischloromethglester Cr 石綿 Aromatic amines KOKUS 爐 Benzotrichloride. 土屋健三郎醫學博士譯自職業病（Eckardt,R,E）. 24. 白膀. 中膀. 膚肺血病胱肺肺肺肺皮腫胱肺肺.

(26) 第參章、研究方法與步驟由於聯苯胺等特定化學物質在我國已於 75 年 11 月公告為毒性化學物質，77 年 6 月 22 日公告列管禁止使用，染料製造業在台灣地區的使用已有約 40 年的歷史，而聯苯胺等物質已被證實會導致膀胱癌，其潛伏期最短有 6 個月，但亦有長達 48 年，依據台灣地區染料製造業的發展時間計算，膀胱癌的患者應可陸續的出現，亦是此癌症收成的時候，此癌症在國外之染料工業為確定的膀胱癌致癌物，另外苯是由於潛伏期短，較快發生職業疾病，且 IARC 亦已確定苯是白血病的主要職業性致癌物，故選定這二種癌症為研究對象。. 一、研究對象（一）使用列管毒性化學物質之事業單位（工廠）：. 1 根據前台灣省政府環境保護處提供使用列管毒性化學物質之事業單位名冊。 2 蒐集使用特定化學物質（致膀胱癌及白血病）甲類、乙類、丙類：包括聯苯胺、α–奈胺、三氯甲苯、二氯聯苯胺、二甲氧基聯苯胺、鄰 -二甲基聯苯胺物質等 24 家及苯物質 14 家之事業單位名稱總共 38 家。 3 以上 38 家工廠為研究對象，再設計訪視表其內容包括： •事業單位名稱 •事業單位住址 •電話 •開工年月 •資本額 •統一編號 25.

(27) •業別號碼 •主要產品 •健保投保代號 •勞保投保代號 •勞工人數男女 •從事上項特定化學物質作業人數男女 •使用上項特定化學物質使用量公斤/月 •使用上項特定化學物質之排放量公斤/月 •勞工一般健康檢查人數、異常人數 •勞工特殊健康檢查人數、異常人數 •勞工安全衛生管理人員 •職業衛生醫師 •護理人員 •原料及副產物 •製程 •衛生設施及措施 •訪視表填寫人員姓名及職稱 •訪視表填寫日期年月日 •事業單位負責人 •詳如附件調查表表 12. （二）疾病資料來源. 74-83 年的勞保癌症住院檔之癌症病人來自 74-83 年的癌症住院勞工，為避免健康工人效應，該檔聯結了 74-83 年的勞保住院檔、 74-83 年的衛生署死亡檔及 74-81 年的衛生署癌症登記檔，再依勞工身份證號與勞保局投保資料檔合併，以取得所有勞保癌症病患之終身加退保紀錄。故該檔包含勞工之癌症罹病記錄及勞工之工作史。 26.

(28) 罹病記錄中包含之項目為病人之病因(以 ICD9_CM 之 A_CODE 鍵入)、住院日期、住院時年齡、性別、罹病時之投保單位、投保單位之行業(行業細分類)、身份證號(ID)等。病人因不同癌症而重覆住院的部份保留，以避免部份癌症在資料分析時被低估。勞工之工作史包含終身之加保單位、加保單位所屬之行業(細分類)、加保日期、退保日期、工作年資(單位有日、年)等。數次加保於同一個投保單位的資料亦予以保留，以利於工作年資的計算。. （三）38 家廠的膀胱癌與白血病患者之選取個案定義：. 以上 38 家廠中，包含(1)31 家的化學材料及化學製品製造業； (2)1 家陶瓷製造業；及(3)6 家化學製品批發業。為篩選 38 家廠之膀胱癌與白血病之患者，則以 38 家工廠之保險證號(即勞保投保代號) 與已建立完成之 74-83 年勞保癌症住院檔(528,546 筆資料)比對，以比對出罹病之患者及其終身加退保記錄。. （四）癌症死因比例死亡比(PCMR)之暴露組與非暴露組之選取：（Proportionate Cancer Mortality Ratio）. 為避免暴露組與非暴露組的罹病勞工之作業性質有太大異質性，及確定勞工皆來自相關之製造業，乃依工廠性質及行業之分類，由以下方法選取暴露組及非暴露組。被選為非暴露組的工廠中不包含暴露組之病人，及與暴露組在同一家工廠作業之罹病患者。. 1 暴露組--38 家廠非暴露組—全體製造業(C) 2 暴露組—31 家化學材料(21)及化學製品(22)製造業之工廠非暴露組—所有化學材料(21)及化學製品(22)製造業 27.

(29) 3 暴露組—31 家化學材料(21)及化學製品(22)製造業之工廠非暴露組—全體製造業(C) 4 暴露組—化學材料(21)及化學製品製造業(22) 非暴露組—全體製造業(C) 其中(C)為中華民國行業標準分類之大分類，(21)(22)為行業中分類。. 由於考量性別可能為分析上的干擾因素，以上的分析將依性別作為分層，分別進行(1)暴露組之男性罹病患者的行業與各癌症相關性的 PCMR 分析；(2) 暴露組之女性罹病患者的行業與各癌症相關性的 PCMR 分析；(3) 暴露組之男女合計的罹病患者之行業與各癌症相關性的 PCMR 分析。同時為控制不同時期的人口結構所形成之干擾因素，則依不同住院年、不同年齡層，校正時期與年齡的影響。. （五）膀胱癌與白血病在各投保單位之聚集情形分析之資料選取：. 自 74-83 年之勞保癌症住院檔中刪除帶病投保之勞工，再自同一個勞工的加退保資料中保留不同投保單位的資料，若在相同的投保單位重覆加保及退保，則取其中一次，以避免計算癌症在各投保單位之聚集現象時，發生重覆計算的可能。所謂聚集即以出現在該投保單位之次數的多寡，判斷聚集現象之嚴重性。. 為觀察不同潛伏期(加保於某一投保單位至罹患癌症而住院的期間)，且不同工作年資(加保於某一投保單位至退出該單位的工作期間) 之膀胱癌與白血病患者在各投保單位的聚集現象是否不同，又將資料分為: (1) 潛伏期<5 年，工作年資<3 年 (2) 潛伏期<5 年，工作年資介於 3-6 年 (3) 潛伏期<5 年，工作年資>6 年 28.

(30) (4) 潛伏期介於 5-10 年，工作年資<3 年 (5) 潛伏期介於 5-10 年，工作年資介於 3-6 年 (6) 潛伏期介於 5-10 年，工作年資>6 年 (7) 潛伏期>10 年，工作年資<3 年 (8) 潛伏期>10 年，工作年資介於 3-6 年 (9) 潛伏期>10 年，工作年資>6 年. 二、資料比對為了(1)從 38 家廠中篩選出膀胱癌與白血病患者，並比對出罹病患者之終身加退保記錄(工作史)；(2)以癌症死因比例死亡比(PCMR) 分析 38 家廠與各種癌症之相關性；(3)分析膀胱癌與白血病在各投保單位之聚集情形，因此藉由已建立完成之 74-83 年之勞保癌症住院檔進行資料比對，並做進一步的資料分析。. 三、資料分析軟體及參考書籍 1.SAS6.12 for Windows〈Statistical Analytic System〉 2.EXCEL for Windows 3.中華民國行業標準分類，行政院主計處編印，民國 85 年版 4.國際疾病傷害及死因分類標準，行政院衛生署編印，民國 70 年. 四、資料分析（一）、24 家廠的膀胱癌患者之獲得為篩選 24 家廠之膀胱癌之患者，以 24 家工廠之保險證號(即勞保投保代號)，自已建立之 74-83 年勞保癌症住院檔中篩選出罹患膀胱 29.

(31) 癌之患者。因該檔包含罹病勞工之終身加退保記錄，故可由此找尋工作史中是否曾暴露與膀胱癌有關之相關行業，並由該記錄中得知在該相關行業中暴露之工作年資，以初步監測出可能與職業有關之癌症病人。藉由 74-83 年勞保癌症住院檔的篩選，將所獲得之膀胱癌的勞工資料整理成表，表中包含罹患之癌症名稱、性別、勞工身份證號(ID)、所有加退保記錄(加保日期、退保日期、加保單位之保險證號、就業於各投保單位之工作年資、各投保單位所屬之行業)等。再由該表之保險證號，至工廠實地調查，以瞭解工廠使用原料、材料、製造過程、設施、防護措施等等。. （二）、14 家廠的白血病患者之獲得. 為篩選 14 家廠之白血病之患者，以 14 家工廠之保險證號(即勞保投保代號)，自已建立之 74-83 年勞保癌症住院檔中篩選出罹患白血病之患者。因該檔包含罹病勞工之終身加退保記錄，故可由此找尋工作史中是否曾暴露與白血病有關之相關行業，並由該記錄中得知在該相關行業中暴露之工作年資，以初步監測出可能與職業有關之癌症病人。藉由 74-83 年勞保癌症住院檔的篩選，將所獲得之白血病的勞工資料整理成表，表中包含罹患之癌症名稱、性別、勞工身份證號(ID)、所有加退保記錄(加保日期、退保日期、加保單位之保險證號、就業於各投保單位之工作年資、各投保單位所屬之行業)等。再由該表之保險證號，至工廠實地調查，以瞭解工廠使用原料、材料、製造過程、設施、防護措施等等。. （三）、以癌症死因比例死亡比(PCMR)分析 38 家廠與各種癌症之相關性為瞭解職業與癌症的相關，本研究以 PCMR 及其 95%信賴區間分析 38 家廠與各種癌症之相關。由於可茲利用的資料檔為 74-83 年 30.

(32) 勞保癌症住院檔，該檔只包含罹患各種癌症之勞工資料及其工作史，因只含所有罹患癌症的人口，故無法分析 SMR 或 SIR 等流行病學指標，亦缺乏各行業依年齡、性別分層之全國勞工總數，在缺乏分母的情況下，無法計算各行業之罹病率。在各種限制之下，選擇以 PCMR 及其 95%信賴區間分析 38 家廠與各種癌症之相關性。. 如前所述，為確定暴露組與非暴露組的罹病勞工皆來自相關之製造業，及避免兩組勞工之異質性太大，乃依工廠性質及行業之分類進行分組。被選為非暴露組的工廠中不包含暴露組之病人，及與暴露組在同一家工廠作業之罹病患者。暴露組與非暴露組的選取已在前述及。. 分析的過程考慮了性別、年齡及不同時期的人口結構等干擾因素，故以分層方式校正了以上各項干擾因素。由於不同性別罹患癌症的情況不同，對職業暴露的感受性亦不同，故依(1)男性、(2)女性、(3) 男女合計之資料分別進行職業與癌症之相關性研究，其中以行業分類代替職業暴露，分析之指標則為 PCMR 及其 95%信賴區間。計算公式如下:. 31.

(33) （1）計算各行業合計、男性、女性之癌症死因比例死亡比(PCMR) 1 男女合計計算公式 10. 3. 2. ΣΣΣ. (暴露組某癌之住院個數). i=1j=1.k=1 10. 3. 2. 非暴露組某癌住院個數. .. ΣΣΣ (暴露組所有癌之住院個數×. ). 非暴露組之所有癌症住院個數. i=1j=1 k=1. 2 男計算公式 10. 3. ΣΣ. (男性暴露組某癌之住院個數). i=1j=1 10. 男性非暴露組某癌住院個數. 3.. ΣΣ(男性暴露組所有癌之住院個數× i=1j=1. 男性非暴露組之所有癌症住院個數. ). 3 女計算公式 10. 3. ΣΣ. (女性暴露組某癌之住院個數). i=1j=1 10. 女性非暴露組某癌住院個數. 3.. ΣΣ(女性暴露組所有癌之住院個數× i=1j=1. 女性非暴露組之所有癌症住院個數. i:住院年 j:年齡層(30 歲以下,30-50 歲,50 歲以上等三組) k:性別. （2）PCMR 的 95％信賴區間 PMRL=D(1-1/9D-Zα/2/√(3D))**3/E PMRu=(D+1)(1-1/9(D+1)-Zα/2/√(3(D+1)))**3/E. D:實際癌症個案數 E:期望癌症個案數 32. ).

(34) （三）、膀胱癌與白血病在各投保單位之聚集情形分析. 所謂聚集即以出現在該投保單位之次數的多寡，判斷聚集現象之嚴重性。資料處理過程中，將 74-83 年之勞保癌症住院檔中之帶病投保資料刪除，同時為避免計算癌症在各投保單位之聚集現象時，發生重覆計算的可能，則將同一個勞工在相同的投保單位重覆加保者，刪除重覆部份以保留其中一次，以使不同投保單位的資料皆各保留一筆。且為觀察不同潛伏期，且不同工作年資之膀胱癌與白血病患者在各投保單位的聚集現象是否不同，又將資料依不同潛伏期與工作年資做如前節所述之組合，進行更深入地分析。. 33.

(35) 第肆章、研究結果一、資料統計分析結果（一）、38 家工廠依白血病及膀胱癌病患加退保紀錄得知共有 3 廠 3 人得膀胱癌，6 廠 6 人得白血病如附表五。其他之癌症計有唇、口腔及咽之惡性腫瘤 8 人，胃惡性腫瘤 6 人，結腸惡性腫瘤 4 人，直腸、直腸乙狀結腸連接部及肛門之惡性腫瘤 4 人，肝惡性腫瘤，明示為原發性 7 人，其他消化器及腹膜之惡性腫瘤 4 人，喉惡性腫瘤 3 人，氣管、支氣管及肺之惡性腫瘤 5 人，其他呼吸及胸內器官之惡性腫瘤 2 人，骨及軟體之惡性腫瘤 1 人，皮膚惡性黑色腫瘤 1 人，皮膚之其他惡性腫瘤 2 人，女性乳房惡性腫瘤 5 人，男性乳房惡性腫瘤 1 人，其他骨、結締組織、皮膚及乳房之惡性腫瘤 1 人，子宮頸惡性腫瘤 3 人，胎盤惡性腫瘤 1 人，子宮惡性腫瘤，其他及未明示者 2 人，攝護線（前列線）惡性腫瘤 1 人，睪丸惡性腫瘤 2 人，其他泌尿生殖器官惡性腫瘤 6 人，腦惡性腫瘤 2 人，其他及未明示位置之惡性腫瘤，除腦部外 14 人，其他淋巴及造血組織之惡性腫瘤 7 人。根據前台灣省環境保護處提供列管使用毒性（致癌）化學物質名冊，聯苯胺等物質共有 24 家，苯物質 14 家，共 38 家工廠之行業別為化學材料（21）及化學製品（22）製造業有 31 廠，陶瓷製造業有 1 廠，化學批發業 6 廠。使用聯苯胺等工廠情形，開工日期最早的是民國 62 年 10 月，最晚的是 85 年 1 月，資本額最多的有新台幣 38 億元，最少的有 0.1 億元，平均為 8.95 億元。使用物質量聯苯胺每月使用物質量公斤/月，最高 1、213、最低 100，α-奈胺最 34.

(36) 高 1、056、最低 377，苯胺最高 10、000、最低 24，甲苯胺最高 3、000、最低 22，二氯聯苯胺最高 2、000、最低 0，二甲氧基聯苯胺最高 1、733、最低 155。排放量排至空氣公斤/每月為苯胺最高 180、最低 0.26，甲苯胺最高 370，間-甲苯胺最高 0.75，二甲氧基聯苯胺最高 260、最低 1.55，α-奈胺最高 210、最低 10.56，排至廢水為苯胺 15.7 噸，甲苯胺 18 噸，二甲氧基聯苯胺 15 噸，α-奈胺 11.3 噸，現有員工男生 1、592 人、女生 590 人、共計 2、182 人。勞工一般健康檢查有辦理 21 廠、無辦理 3 廠，勞工特殊健康檢查有辦理 14 廠、無辦理 10 廠，安全衛生管理人員有設置 22 廠、無設置 2 廠，廠醫無設置 1 廠、免設置 23 廠，護士無設置 1 廠、免設置 23 廠，醫療衛生單位無設置 1 廠、免設置 23 廠，醫務室無設置 1 廠、免設置 23 廠，急救人員有設置 21 廠、無設置 3 廠，急救藥品有設置 22 廠、無設置 2 廠，特殊健康檢查追縱複查有辦理 6 廠、無辦理 1 廠、免辦理 17 廠，依健檢結果辦理工作配置有辦理 9 廠、無辦理 15 廠，健檢結果告知勞工有者 22 廠、無者 2 廠，健檢結果管理三報備無者 1 廠，免者 23 廠，健檢結果報備有辦理 7 廠、無辦理 7 廠、免辦理 10 廠，複檢報備有辦理 4 廠、無辦理 3 廠、免辦理 17 廠，主要產品計有生產：染料 11 廠、甲醛、酚醛樹脂、環氧樹脂 1 廠，顏料 2 廠，感冒液、膠囊、錠劑 3 廠，增白劑 1 廠，染整用助劑 1 廠，西藥原料藥 1 廠，PU 樹脂硬化劑 1 廠，抗氧化劑、抗臭氧化劑 1 廠，紫外線吸收劑 1 廠。苯物質工廠情形：開工日期最早的是民國 62 年 11 月，最晚的是 83 年 3 月，資本額最多的有新台幣 136 億元、最少的有 1 億元、平均 66.5 億元。使用物質量苯每月使用物質量公斤/月，最高為 17、000、000、最低為 600，排放量公斤 35.

(37) /月，最高 15,088，最低 220、平均 8、490 現有員工為男生 2、 398 人、女生 288 人、共計 3、227 人。勞工一般健康檢查有辦理 13 廠、無辦理 1 廠，勞工特殊健康檢查有辦理 14 廠、無辦理 0 廠，安全衛生管理人員有設置 14 廠，廠醫有設置 4 廠、無設置 1 廠、免設置 9 廠，護士有設置 4 廠、無設置 1 廠、免設置 9 廠，醫療衛生單位有設置 6 廠、免設置 8 廠，醫務室有設置 8 廠、無設置 1 廠、免設置 5 廠，急救人員有設置 13 廠、無設置 1 廠，急救藥品有設置 14 廠，特殊健康檢查追縱複查有辦理 9 廠、無辦理 2 廠、免辦理 3 廠，依健檢結果辦理工作配置有辦理 9 廠、無辦理 15 廠，健檢結果告知勞工有者 14 廠，健檢結果管理三報備無者 1 廠，免者 13 廠，健檢結果報備有辦理 14 廠，複檢報備有辦理 5 廠、無辦理 6 廠、免辦理 3 廠，主要產品計有生產：苯乙烯單體 2 廠，絕緣紙、瞬間接著劑 1 廠，合成橡膠 1 廠，二苯甲酮 1 廠，工程塑膠 1 廠，己內醯胺 1 廠，聚縮醛樹脂、高級水性樹脂 1 廠，農藥原體 1 廠，福馬林、尿素膠 1 廠，紫外線吸收劑、抗氧化劑 1 廠，聚氯乙烯、丙烯酸酯 1 廠，壬酚 1 廠，酚、丙二酚 1 廠。（二）、31 家工廠與化學材料〈21〉及化學製品〈22〉製造業之癌症住院患者間之 PCMR 研究：男性部分皆無顯著，女性部分有其他泌尿生殖器官惡性腫瘤疾病有顯著，合計部分亦是女性其他泌尿生殖器官惡性腫瘤疾病有顯著，膀胱癌及白血病項目皆不顯著如表六。（三）、31 家工廠與全體製造業〈C〉之癌症住院患者間之 PCMR 研究：男性部分皆無顯著，女性部分有其他泌尿生殖器官惡性腫瘤疾病有顯著，合計部分亦是女性其他泌尿生殖器官惡性腫瘤疾病有顯著，膀胱癌及白血病項目皆不顯著如附表七。 36.

(38) （四）、38 家工廠與全體製造業之癌症住院患者間之 PCMR 研究：男性部分有肝惡性腫瘤疾病有顯著，女性部分其他泌尿生殖器官惡性腫瘤疾病有顯著，合計部分肝惡性腫瘤及女性其他泌尿生殖器官惡性腫瘤疾病有顯著，膀胱癌及白血病項目皆不顯著如表八。（五）、化學材料〈21〉及化學製品〈 22〉製造業與全體製造業〈C〉之癌症住院患者間之 PCMR 研究：男性部分皆不顯著，女性部分有結腸惡性腫瘤、乳房惡性腫瘤及子宮頸惡性腫瘤疾病有顯著，合計部分有唇、口腔及咽之惡性腫瘤、結腸惡性腫瘤及女性乳房惡性腫瘤與子宮頸惡性腫瘤疾病有顯著，膀胱癌及白血病項目皆不顯著如附表九（六）、表列出某些工場或職業公會〈保險證號〉的膀胱癌和白血病個案數較多之排序，但由於無法獲得這些公司之勞工數，無法計算這些公司之各種癌症發生率，但有此聚集現象，值得進一步探討是否與職業有關或真的為癌症聚集現象？進而能更進一步探討其可能相關因素如表十三至三十（七）、74-83 年膀胱癌及白血病暴露組與非暴露組 PCMR 之結果比較：白血病的影響較大，但未達統計上顯著的意義，可能是樣本數太少，膀胱癌從資料來看，暴露組與非暴露組看不出有升麼差異如表三十一。（八）、74-83 年依 PCMR 合計值之癌症排行前十名情形：白血病為第 8 名二項及第 9 名二項、膀胱癌第 10 名一項，第一名為男性乳房，睪丸，胎盤如表三十二。（九）、74-83 年依 PCMR 男性之癌症排行前十名情形：白血病四組皆列入分別為第 6 名二項、第 7 名一項、第 8 名一項，膀胱癌第 9 名一項，第 1 名為皮膚、睪丸、男性乳房如表三十三。（十）、74-83 年依 PCMR 女性之癌症排行前十名情形：白血病第 9 名一項、第 10 名十項，第 1 名為食道、其它泌尿、胎盤如 37.

(39) 表三十四。（十一）、74-83 年依潛伏期及工作年資分層之聚集前五名：膀胱癌部分第 1 名分別為內陸漁五項、電力供應二項、計程車一項，白血病部分第 1 名分別為計程車三項、人身保險二項、其他餐館一項、遠洋漁一項、電子一項如表三十五。. 二、工廠調查結果經由資料比對，38 家工廠之白血病及膀胱癌病患有個案之工廠分為使用聯苯胺等物質計有四家工廠，使用苯物質計有五家工廠，其調查結果詳述如下：. • 廠 1：（聯苯胺等作業）有 1 人罹患膀胱癌，該員共服務過四家工廠，其中三家為染料工廠，第二廠為紡織廠，暴露聯苯胺等物質約有十五年，投保至罹病住院之工作年資與潛伏期約有十二年分別為 670801-690512、70061179032 及在本研究之工廠 790327-831015 有四年六個月，係負責生產部（現場合成）單位服務，暴露α-奈胺及苯胺等物質，該員已退休男性 60 歲，已知因膀胱癌開刀、目前在家療養，未退休時辦理勞工健康檢查之結果，已知疑似罹患膀胱癌，工廠同意其所罹患之膀胱癌與工作環境有關，此例為本研究膀胱癌部分之惟一職業癌症。該廠工業安全衛生及環境保護設施方面做得很好，由工安課專職人員負責辦理，投入人力及經費甚多，其染料業規模為全球排名第三，並有提供勞工口罩、手套、防護衣、工作鞋及 MSDS 及特殊作業健康檢查每年二次等等。 • 製造流程： • 二甲氧基聯苯胺製程 • 主要原料： 38.

(40) KOCH ACID---------------------------------------A 二甲氧基聯苯胺-----------------------------------B PHENYL-J-ACID---------------------------------C 硫酸銅-----------------------------------------------D. • 製程： A+NaNO2+（Diazo）----------------------------E B+ NaNO2+（Diazo）----------------------------F F+E （Coupling）----------------------------------G C+G（Coupling）-----------------------------------H H+D（銅化）----------------------------------------I C+NaCl（鹽析）------------------------------------J. （產品）. • 間-甲苯胺製程 • 主要原料間甲苯胺----------------------------------------------A 福馬林-------------------------------------------------B R-ACID-----------------------------------------------C EC-18--------------------------------------------------D • 製程 A+B. （Condensation）----------------------E. E+NaNO2（Diazo）-------------------------------F C+D. （溶解）---------------------------------G. G+F. （Coupling）----------------------------H. H+NaCl （鹽析）----------------------------------I （產品）. • α-奈胺製程 • 主要原料： 39.

(41) METANILIC ACID----------------------------------A α-奈胺-------------------------------------------------B AEDD--------------------------------------------------C • 製程： A+ NaNO2（Diazo）--------------------------------D B+D. （Coupling）----------------------------E. C+E. （Coupling）----------------------------F. F+NaCl. （鹽析）----------------------------------G. G+HCl. （酸析）-----------------------------------H（產品）. • 苯胺製程 • 主要原料： PARAPARA ACID----------------------------------A H-ACID-------------------------------------------------B ANILINE-----------------------------------------------C META AMINO PHENOL--------------------------D • 製程： A+ NaNO2（Diazo）--------------------------------E B+E. （Coupling）----------------------------F. C+ NaNO2（Diazo）--------------------------------G F+G. （Coupling）----------------------------H. D+H. （Coupling）------------------------------I. I+NaCl. （鹽析）-----------------------------------J. J+HCl. （酸析）-----------------------------------K （產品）. • 廠 2：（聯苯胺等作業）有二人罹病，（2-1）其中一人罹患膀胱癌，該員於 721014 至 721231 於此工廠共服務 77 天，亦是第一項從事工作。隨後從 7303 至 8704 40.

(42) ，. 共從事過 18 種行業，由於離職時間已久找不出姓名與資料及從事時間短暫，工廠認為與工作無關。（2-2）另一人罹患白血病，該廠使用之原料應與膀胱癌有關、與白血病無關，該員從 760811 至 760902 止，只在此廠工作 21 天，且在 810211 罹患白血病住院，但之前從 6909 至 8102，共從事過 10 種行業，該公司已查無此人基本資料，工廠認為與工作暴露無關。. 該廠員工 38 人，安全衛生及環保方面無專職人員負責，該廠現有使用聯苯胺及二氯聯苯胺皆為致癌物質，員工 7 人辦理特殊健康檢查 3 人異常，已回檢查醫院複查，工廠有提供口罩及防護衣與安全鞋等防護具供勞工使用，該廠課長及廠長皆知使用該二種原料會有致癌的可能，但又聲稱該廠所使用之物質不會，亦不知一名員工已罹患膀胱癌及另一人罹患白血病，經提供身份證號碼亦無法知道是那一位，故無法提供個人相關資料。另該廠之作業場所通風不良，無局部排氣設施、地上及休息室之桌面皆有原料或半成品等有顏色粉塵，最糟糕為茶杯亦污染得變色，勞工還用來飲水。. • 製造流程： • 主要原料：二氯聯苯胺、二甲氧基聯苯胺、鹽酸、硫酸、液鹼 • 製程：原料→重氮化反應→偶合槽→壓濾→乾燥→粉碎→混合→成品 • 成品：合成顏料、加工顏料. •廠 3：（苯作業）有一人罹患膀胱癌，該員從 54 年至 84 年共服務過四家煉油廠，於該廠服務時間為 620429 至 671008 由於使用苯物質與膀胱癌無關及查無此人基本資料，工廠認為與工作暴露無關。該公司經查於 81 年即有一位勞工住院罹患膀胱癌，但經訪視該 41.

(43) 公司工安環保郭組長等三人，並至人事部門查詢已無此人資料，但郭組長等人皆很清楚該廠苯溶劑使用量 4、800、000 ㎏／M，排放量 9、 499 ㎏／M，勞工罹患白血病的可能，但苯之使用係以槽車或火車運送至該廠之苯溶劑槽才洩料每次約 30 分鐘，再以管線輸送至廠房使用，無洩漏可能，原料加料區經作業環境測定尚未超過標準 5PPm，該廠勞工健康檢查之醫院辦理品質不錯，該複查者亦有至醫院複查，整體來講該廠算是很上軌道工廠。. • 製造流程： • 原料：苯、天然氣、硫酸、硫酸 • 製程：苯+氫氣→環己酮→酮圬→成品 • 成品：己內醯胺、硫酸胺. • 廠 4：（苯作業）有一人罹患白血病，在此廠服務 710203 至 830619 共 12 年 4 個月，經查該員是台北總公司女性職員，已於 84 年逝世。另該廠廠長說明於 83 年即有一位維修部領班，72 年至工廠服務，74 年身體即出現疾病，83 年 9 月 27 日即被診斷為白血病，該員於 83 年之前即有白血球降低很多之狀況，有再生不良性變化。 • 製造流程： • 原料：苯、乙烯 • 製程：苯+乙烯→反應→蒸餾→蒸餾→蒸餾→蒸餾→殘油 • 成品：苯乙烯. •廠 5：（5-1 聯苯胺等作業）（5-2 苯作業）該個案由於此一保險證號碼在此 38 家調查對象中有二家工廠同負責人，故二家工廠皆前往調查，（5-1）該個案係有一人罹患白 42.

(44) 血病，第一家工廠於 680425 至 680507 假此公司服務只十二天，當時該公司正在整地且未生產，並與使用物質無關，工廠認為與工作暴露無關。經訪視該廠魏先生，稱該廠聯苯胺已於 87 年 9 月即無使用，主要原因為購買商即無訂購加聯苯胺之成品，可能下游廠商亦知聯苯胺對身體之危害，當時有使用量為每月 100 公斤，做為反應之催化劑，是類產品每月約二噸。. • 製造流程： • 原料：甲醇、酚、甲苯、環氧氯丙烷、丁酮、尿素、絕緣紙 • 製造流程：原料→混合→化學反應→成型→成品 • 成品：甲醛、積層板、酚醛樹脂、環氧樹脂第 2 家工廠（5-2），經請該廠查明該員工資料，因只在該廠服務 12 天，已查無此人基本資料，工廠認為與工作無關。該廠係生產瞬間接著劑，使用原料有苯、四氯化碳、三聚甲醛、氰基乙酸乙酯等。 • 製造流程： • 原料：苯、四氯化碳、三聚甲醛、氰基乙酸乙酯 • 製程：原料→混合→反應→重合→酸洗→液鹼槽→精製→調合→成品 • 成品：瞬間接著劑. • 廠 6：（聯苯胺等）有一人罹患白血病，該員 690306 至 700224 服務鋼鐵公司，700402 至 751204 才至此公司服務，暴露物質聯苯胺等與罹患癌症白血病無關，該廠懷疑此病患是否於前鋼鐵廠暴露之物質或其他原因引起，工廠確認與目前工作無關。該廠主要產品為染料及顏料，其主要原料有α-奈胺、聯苯胺、 43.

(45) 間-甲苯胺、鄰-二甲基聯苯胺、二甲氧基聯苯胺，其製程為原料→合成反應→鹽析→過濾水洗→真空乾燥→粉碎→成品自動包裝。該廠作業環境非常乾淨，地面上無掉落之原料，管理得很完善。該廠罹患白血病員工經查係一退休人員，已請其繼續追蹤至目前之情形。88 年度辦理之特殊健康檢查已於 88 年 6 月 8 日，共 68 人檢查 1 人列第二級管理，尿沉渣檢查異常，經訪視該廠會同人為何要檢查尿沉渣檢查，只知係法規規定的，不知使用聯苯胺等原料會得膀胱癌等可能，經解說後方知其嚴重性，已輔導請將二級管理人員儘速至醫院複查，並請衛生局列管。所使用物質在現場有標示、MSDS、緊急應變書，提供口罩、橡膠手套、雨鞋等防護具。 • 製造流程： • 原料：苯胺、草酸、甲酸甲醇 • 製程：原料→混合→加工→研磨→乾燥→成品 • 成品：各種染料. • 廠 7：（苯作業）有一人罹患白血病，該員在此工廠服務 741211 至 760710 日為 1 年 7 個月，但罹病是在 820718 年，該廠係於 76 年 12 月開工，之前是農藥工廠，該廠懷疑此病例是否與農藥工廠暴露或往後 2 家工廠有關，與該工廠之工作環境無關。經訪視該廠廠長、環安課及一位勞工安全衛生管理員，該廠係生產二苯甲酮、二苯甲醯甲烷等產品，二苯甲酮之製程及原料為苯+苯甲醯氯+三氯化鋁經化學反應而製造出二苯甲酮成品，其中苯之使用量 1、440 公斤/日，其苯之使用係經由公司槽車運送至工廠，洩料至儲槽，再經由管線輸送至現場原料加入混合處再反應→水解→鹼洗→ 脫水→氯化→蒸餾→成品，所以成品為固體粉狀。該廠係 76 年開始生產，其前身係農藥工廠，現尚有 3 位員工是早期農藥工廠至今，經查該罹患白血病員工係為之前農藥工廠之從業人員，廠長將深入的追 44.

(46) 查，該廠有員工罹患白血病亦感震驚。該廠於 88 年 5 月 26 日辦理苯作業特殊健康檢查 46 人，其中 2 人白血球數目偏低列為第二級管理。該廠亦有提供完整之 MSDS 及請勞委會認可工業衛生認證實驗室-昭信科技顧問股份有限公司辦理作業環境測定，濃度為 0.5787ppm、 0.8128ppm、2.5089ppm 及 0.9987ppm 皆低於容許濃度 5ppm。 • 製造流程： • 原料：苯、甲苯、氯、鹽酸、有機溶劑 • 製程：原料→混合→反應→水解→鹼洗→脫水→氯化→蒸餾→成品 • 成品：二苯甲酮。. •廠 8：（苯作業）有一人罹患白血病，該員從 680430 至 790911 日共服務 11 年 5 個月，係現場操作員在原料、反應槽、等部門有直接接觸苯等溶劑，由於長期暴露並於 78 年 12 月 13 日辦理之勞工特殊健康檢查時，即有血液檢查異常即懷疑罹患白血病，經至醫院複查即診斷為白血病， 79 年退休後即因此病住院，該公司同意此人之白血病與職業暴露有關，此人已退休工廠亦知目前之生活及病情，此例為本研究白血病部分之惟一疑似職業癌症。 • 製造流程： • 原料：苯、丁二烯、防老劑、抗結膠劑、觸媒 • 製程：原料→反應槽→除灰槽→ 聚槽→脫水→乾燥→壓塊→成品 • 成品：BR 經由以上之工廠調查，廠 1 之膀胱癌個案及廠 8 之白血病個案，經事業單位同意認同與職業暴露有關，且與職業病診斷之原則來定論相符，為本研究之最大成果，另外廠 2 之膀胱癌、廠 7 之白血病及廠 4 另提供之白血病皆為疑似職業癌症，因為至目前吾國尚未有膀胱癌及白血病之個案，其結果可證實本研究方法之可行性，與繼續推行之必要。 45.

(47) 第伍章討論一、研究設計限制 1 .使用物質登記資料如地下工廠或少量使用無登記者：因為本研究使用對象係前省政府環境保護處列管之工廠名冊，如地下工廠即無登記或使用少量者致使環保處無法登錄列管，亦即無法從名冊上找到資料如有漏失，對研究結果可能造成誤差。 2.使用健康登記資料如診斷正確？或罹病未被登記患者：如有健康勞工效應，或診斷錯誤及罹患癌症未被登記，因工作環境致健康因素而提早退休或退保等之資料遺失或漏失，對研究結果可能造成誤差。 3.過去工作情況未明，只得依賴雇主告訴、找不到人及人事資料等：由於這些個案罹病時間皆幾年前的事，當時的工作環境，勞工暴露情形只得請教雇主或會同人員，而且這些個案也已離職或退休等，已找不到人及基本人事與健檢資料（大工廠尚找得到），對職業癌症之判斷亦所有影響。. 二、PCMR 之分析不顯著原因：本項分析為考量性別可能分析的干擾因素，將暴露組分為男性及女性與男女合計的罹病率與各癌症相關性的結果，膀胱癌與白血病皆不顯著，可能之原因如下： 1.暴露組與非暴露組之罹患疾病差異不大：可能由於非暴露組之皮革業、印刷業、紡織業、橡膠業、製鞋業、石油業、化工業等與膀胱癌及白血病之差異不大，故導暴露組與非暴露之間不顯著。 46.