嬰兒觀察與心理治療師的訓練 (Tavistock Model)

嬰兒觀察與心理治療師的訓練 (Tavistock Model)

林玉華

輔仁大學醫學院臨床心理學系

壹　歷史

 弗洛伊德：要求同事及學生觀察自己的 小孩，以驗證他所提出的嬰兒期的性

 小漢斯的父親觀察自己的小孩

 榮格觀察自己的女兒， Agathli

 卡爾亞伯拉罕觀察自己的女兒，熙妲（ H ilda ）

 Hug-Hullmuth 觀察自己的外甥

 克萊恩觀察自己的兒子。

貳　嬰兒觀察作為心理治療師 的訓練課程

 Esther Bick 於 1948 年在英國倫敦 的 Tavistock 診所開始以「嬰兒觀 察」研究嬰兒的發展，並以此為兒童心 理治療師的訓練課程之一。

 迄今每年至少有 100 位學生繼續嬰兒 觀察的研究。

 1960 年倫敦的精神分析學院（ Institute of Psycho-Analysis ）也開始以「觀察嬰 兒」作為訓練精神分析師的基本課程之一

。

 目前以觀察嬰兒做為兒童心理治療師的訓 練課程的國家有：義大利、法國、西班牙

、挪威、德國、南美洲的幾個國家、澳洲

、加拿大、及美國。（ Miller etc., 199 3 ）。

 嬰兒觀察研究法因而成為臨床工作者和研 究者之間的溝通橋樑。

一　嬰兒觀察的目的

Bion:

learning from ex perience

 瞭解嬰兒

 觀察員的學習

瞭解嬰兒

 學習嬰兒早期的情緒發展及其內在世界 的形成過程與因素。

 描述嬰兒和周圍的人，包括觀察員，之 間關係的發展

 嘗試瞭解嬰兒的行為和溝通模式的潛意 識意義

 瞭解家庭互動關係的動力特質

 主導家庭成員的人格及關係的內在世界

 嬰兒人格的產生（發展）、環境與嬰兒 天生特質的互相影響、及家庭成員支持 系統（ holding environment ）的優缺 點。

修習嬰兒觀察的好處

   修習嬰兒觀察可以幫助學生了解兒童在嬰兒時 期的感受。

 增加對兒童非語言行為與行為的了解。

 當學生在與母親面談時，更明白母親對孩子成長 史的說明。

 給每一個學生機會，在嬰兒的家中觀察嬰兒出生 之後的發展，以及嬰兒與他的家人的關係，找出 這些關係是如何出現與發展。

 可以在每週一次的討論會中與其他的同學比較、

對照彼此的觀察。

觀察員的學習

 使準心理治療師有機會瞭解嬰兒與家人 最原始的情緒互動。

 觀察員在觀察嬰兒與家人的互動過程中 的情緒反應，可做為觀察員成為治療師 在臨床經驗中的準備。

 觀察員學習同理嬰兒的內在世界、嬰兒 內在世界的形式與結構、及認識嬰兒內 化進去的客體關係的模式。

 觀察員學習觀察自己在觀察過程中的反應

：

對家庭不同成員的認同、在訪問 觀察中自己的定位與角色、自己觀察過程中是否 認同家庭中某個成員的特質或角色、自己如何面 對在觀察過程中所引發的情緒反應，如焦慮、挫 折、不確定感、無助感及個人的限度與困境等、

在觀察過程中由於情緒反應而引發的個人問題。

*** 根據

_Bion

₁₉₆₂

二　觀察內容

觀察內容應包括：

1. 嬰兒的身體及生理經驗如何？（這是嬰兒的 心智及情緒建立過程的主要經驗）如生理 需求被滿足的方法與頻率？與母親身體接 觸的經驗如何？

2. 嬰兒與母親的關係：特別是哺乳過程、及 母親安撫嬰兒及照顧嬰兒的整體經驗。如 嬰兒如何表達自己的需求？母親如何回應 嬰兒的需求？嬰兒對母親的回應態度與方 法的反應又如何？嬰兒的表達又如何影響 母親與嬰兒的關係？

3. 斷奶的過程如何發生？它對嬰兒和母親 的影響及意義如何？如嬰兒對吸母奶與 奶瓶的反應？母親如何詮釋嬰兒段奶時 的反應？母親的詮釋又如何反應母親的 心情及其與嬰兒的關係？

4. 嬰兒以象徵表達及探索他的心智（ stat e of mind ）的能力如何？如在玩玩具和 遊戲過程中如何象徵性的表達他對斷奶 的感覺、對母親不在時的反應及忍受力

、及當嬰兒開始長大並意識到兄弟姊妹 間的競爭力時的反應、還有他對父親的 感覺如何等？

5. 母親及家中其他成員對嬰兒所帶來的家 庭變化，及嬰兒無限的要求的反應如何

？當母親經驗到嬰兒無法被滿足、被困 擾、憤怒、及被拒絕時，母親如何回應 嬰兒這些情緒？

6. 兄弟姊妹對嬰兒的誕生的感覺及它們的 心智過程，及它對母親與嬰兒的關係的 衝擊如何？

7. 母親與其他家庭成員的關係如何？如丈 夫、自己的母親、丈母娘、其他的孩子

參　觀察方法

一、與父母親會面 二、觀察過程

三、督導學習 四、由經驗學習

一、與父母親會面

 解釋自己有興趣研究家庭情境中嬰兒的發展，

希望把觀察當作兒童發展專業研究的一部分。

 強調任何與治療或心智健康有關的事都不在此 項學習之列，強調自己只在一旁觀看嬰兒與父 母的互動、能力和活動，及嬰兒的日常作息，

希望被觀察的家庭不要因為觀察員的出現而改 變其日常生活作息。

二、觀察過程

 固定在每週同一個時間拜訪某個家庭一個小時

，持續一年。

 事後做記錄：記錄時必須儘量詳細記下所觀察 到的每一個細節。任何推論、猜測，及記錄者 個人的反應通常不是記錄內容的一部分。

 可以提供一些絕對必要的個人訊息，但除此之 外，不給太多個人訊息

 觀察員的角色是主動傾聽者，而不是空白的被 動者

 觀察者學習遵循母親、嬰兒和其他家庭成員的引導

，其所扮演的角色隨著家庭對他的認識愈來愈深，

而有所變化，例如，嬰兒會漸漸和觀察員玩遊戲，

或對話，因此觀察員要在經驗中學習釐清自己的角 色。

 釐清兩種焦慮：觀察員對新任務不熟悉而有的苦惱

（主動反移情）、及源自於母親和嬰兒之間的緊張

（被動反移情或投射認同）。

 觀察員被邀請進入一個家庭的親密關係裡，非常貼 近小嬰兒的照養過程，不只是社交拜訪。藉由觀看 餵食、洗澡、換尿布、抱，及母親對新生兒的所有 反應，觀察員參與了母親和嬰兒生命中最脆弱的時 刻。觀察員在這過程所經驗到的，不只是表面的感

三　督導學習

 參加一個由五名觀察員所組成的小組，每週見一 次面，每次約一個半小時，由督導和成員們一起 研究觀察的內容。

 督導內容包括：怎麼介紹自己？要把自己安置在 房間裡的哪個位置？什麼時候坐下來？要不要脫 掉外套？要不要接受主人招待的茶水？面對受訪 家裡迷人的、惡霸的、干擾人的或黏人的其他小 孩，該怎麼回應？在觀察期間，面對其他人的到 訪該如何處理？該怎麼結束，怎麼離開等等。要 說多少話？父母問及照顧嬰兒的專業知識時，怎 麼處理？怎麼找到個人與專業之間的平衡點等？

 藉由嬰兒觀察瞭解自我：觀察員可能會擔心他 們的觀看會破壞母嬰之間親密的私密關係。在 小組討論時，成員可能會以批評此種研究方法 來表達此種擔心，視之為一種攻擊性的偷窺。

小組督導可幫助成員們分享因觀察而引起的焦 慮。例如，對父母的養育能力做自以為是的評 斷，用以證明成員們的優越。或只報導這個家 庭經驗的困境，而忽略其中也有優點和快樂的 時候，這是否與觀察員的嫉羨有關。或觀察員 對生理的，特別是性方面的經驗感到興奮。

 極端的例子：母親有明顯嚴重的疏失，如虐待 行為或性虐待，觀察員要如何處理這局面。

四　由經驗學習

 觀察自己在觀察中所引發的各種感覺，例如 移情及反移情。反移情包括觀察員個人潛意 識反應的侵入（古典或病態反移情），及家 庭成員的投射（當代或正常反移情）。

 觀察員內在衝突可能被激起：例如，與母親 的競爭敵意、被忽略的手足、慈愛的祖父、

或被排除在外的第三者。自己嬰兒時期的潛 意識記憶，自己身為母親的恐懼和渴望（真 實的或潛藏的）。

 學會接收正常的投射 - 認同，理解嬰兒的 肢體語言，此學習幫助觀察員處理病人的 嬰兒式移情。

 幫助處理沉默或年幼的兒童病患，瞭解細 微的肢體變化。

 培養精神分析的態度：學會長時間觀察，

慢慢驗證假設，不及於找出問題的解答。

 發展對情緒的敏銳度，辨識各種不同的感 覺。

 培養涵容力（ Bion’’s state of reverie ）。

幫助觀察員擁有思考的心智空間，使困 惑不解的經驗得以被包容。這種心智功 能需要具備忍受焦慮、不確定感、不適

、無助的能力，及感受衝擊的能力。這 是精神分析導向心理治療師所需具備的 個人能力。

謝謝您的專心聽講！！