摘要

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摘要

低體重新生兒由於許多器官、功能或結構發展不完全，容易導致死亡、永久性的傷害以及併發症的產生，因此低體重新生兒的發生率直接或間接影響社會資源的分配。若低體重新生兒發生率高，所需醫療成本將大幅提高，相對犧牲其他資源適當的使用，未來的社會成本也相對提高。本研究嘗試找出隨目前社會環境改變而造成低體重新生兒發生之原因，並提出政策建議，以預防勝於治療為出發點，在婦女懷孕前給予足夠的教育，在懷孕後給予完善的醫療照顧。

本研究以邏輯斯迴歸（Logistic Regression Analysis）分析，在百分之九十五的信心水準下，發現懷孕母親年齡在 20~24 歲、25~29 歲、30~34 歲、35 歲以上者生出低體重新生兒的機率皆比年齡在 20 歲以下的懷孕母親低，其發生率分別為 0.118、0.112、0.084、0.063；懷孕期間增加體重小於 10 公斤的母親，

生出低體重新生兒的機率較高，是體重增加 10~14 公斤者的 1.794 倍；母親唐氏症篩檢異常者，生出低體重新生兒的機率是篩檢正常者的 2.454 倍；懷孕期間曾住院安胎者，是不曾住院安胎者的 2.589 倍；曾經生過低體重新生兒者，是未曾生過低體重新生兒者的 32.18 倍；曾經生過早產兒者，是未曾生過早產兒者的 3.21 倍；新生女嬰較男嬰容易為低體重的發生率為 1.803 倍；新生兒為多胞胎較非多胞胎容易為低體重的發生率為 14.553 倍；本胎為早產兒較非早產兒容易為低體重的發生率為 21.795 倍。

本研究根據分析結果，提出以下政策建議：1、加強準父母相關之教育。2、

以醫院為第一把守關卡，衛生所為協助輔導單位。3、強制規定婚前健康檢查。4、

建議未來修法設立補助基金。5、彙整功能完善的單一法規服務。希望能藉由上述之建議，有效減少低體重新生兒的發生，並避免日後的資源浪費與社會負擔。

關鍵字：低體重新生兒、早產兒、唐氏症篩檢、政策建議

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Many low birthweight newborns easily lead to death or permanent damage due to incomplete development of functions or structures of organs. Therefore, the prevalent rate of the low birthweight newborns affects the distribution of the social resources, both directly and indirectly. The higher the prevalent rate, the higher the medical costs as well as the social costs. It would also sacrifices some rescourses that could be used more properly. This case study of Taipei Municipal Women’s and Children’s Hospital examined numbers of possible causes of the low birthweight deliveries and proposed policy recommendations. This paper suggests that prevention is better than remedies. Women should be better-educated about conception, pregnancy, and birth before they become pregant, and be given sufficient medical care during and after pregnancy.

The result of logistic regression analysis in this study showed that, under the 95% confidence interval, the rate of low birthweight delivery for mothers with age between 20 to 24, 25 to 29, 30 to 34, or 35 and older, is statistically significantly lower than mothers under 20 years old. Compared with teenage mothers, the rates of low birthweight delivery are 0.118, 0.112, 0.084, and 0.063, respectively. It was also found that, mothers who gained less than 10 kilograms during their pregnancy are 1.794 times as likely as those mothers who gained 10-14 kilograms to have low birthweight newborns. Similarly, pregnant women with abnormal Down syndrome screening is 2.454 times as likely as those women with normal Down syndrome screening to deliver low birthweight babies.

The probability of low birthweight delivery for mothers who had been admitted for treatment of threaten abortion during pregnancy is 2.589 times as that for those who had not. Mothers who ever had low birthweight newborns are 32.180 times as likely to have low birthweight newborns as mothers who have not had. By the same token, mothers who had premature babies are 3.210 times as likely, as those who have not had, to deliver low birthweight babies. Baby girls are 80.3% more likely than baby boys to be low birthweight. The probability of low birthweight for newborns from multiple pregnancies is 14.553 times as that for those from single pregnancies.

Premature newborns are 21.795 times as likely as their counterparts to be low birthweight.

Based on the findings this study provided the following policy recommendations:

1. The parents-to-be should be more educated about conception, pregnancy, and birth.

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thefund forlow birthweightdeliveriesto lessen parents’burden. 5. Set up a single service window for reference on laws and regulations related to low birthweight deliveries. It is hoped that effective policies can reduce the occurrence of low birthweight delivery in order to deminish the avoidable waste of resources as well as social burden.

Key Words: Low Birthweight, Premature, Down Syndrome Screening, Policy recommendation

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研究所碩士班的學習生涯，隨著論文完稿也即將告一段落。從來沒想過自己會讀研究所，總是覺得自己是個不愛讀書的人，但兩年求學生涯下來，卻發現學習研究自己曾經不懂的學問，過程充滿令人料想不到的驚喜，其實也是蠻好玩的。

回首這段經歷中，承蒙許多師長、同窗、摯友及家人的支持與鼓勵，僅藉此一隅表達內心的感激。首先要感謝的人就是葉嘉楠教授，若不是葉嘉楠教授的鼓勵，我應該不會報考研究所吧！同時也要感謝葉教授在這段時間各方面的指導與鼓勵。再來要感謝的人是我的指導教授邱冠斌教授，在我正為論文傷腦筋，不知如何是好時，邱教授的建議讓我彷彿看到了光明，對於論文撰寫期間的指導與精神鼓勵，也使我受益良多。還要感謝應數系主任羅琪教授在數學運用與統計軟體上的熱心指導，使我能快速的進入狀況。

另外，本論文的完成還要特別感謝台北市立婦幼綜合醫院婦產科主任許世賓醫師和個案管理師陳怡幸小姐，提供相關研究資料與數據，使本論文兼顧理論與實務。再來要感謝同班同學在這兩年來的相互切磋與協助，大家一起分享這段學習過程；感謝摯友彥良，在我因研究所讀書壓力過大時，給予我爆笑的 mail，

適時紓解我的情緒；感謝婉如表姊在我上台北找尋資料時，提供我愛的小窩，在資料不足時，又自願前往國家圖書館幫我影印；感謝翎伶、卉苡、云潔在翻譯上的大力幫忙，也感謝芳蘭姑姑、摯友佳利、學弟康維為論文校正付出的心力，真的是非常感謝大家的幫忙。

最後要感謝的是我的爸爸、媽媽，雖是最後感謝的，但絕對是最重要的，謝謝爸爸、媽媽，這兩年我的壓力真的很大，或許是因為認真吧！謝謝您們支持我，

我知道，家是永遠的依靠，再怎麼謝，也無法表達於萬一。

記得國文教科書上曾經寫過一句話：「要感謝的人實在太多了，那就謝天吧 !」，這也是我的心境，感謝上蒼的安排，才能讓我有這麼多的師長、同學、

摯友及家人的協助與支持。畢業之際，祝福所有的老師、同學、摯友及家人—身體健康、順心如意。

戴汝妤謹誌 2005.01.08.

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表 4-1-7 懷孕母親懷孕期間吸煙狀況與本胎是否為低體重新生兒交叉表.62 表 4-1-8 懷孕母親懷孕期間飲酒狀況與本胎是否為低體重新生兒交叉表.64 表 4-1-9 母親唐氏症篩檢值有無異常與本胎是否為低體重新生兒交叉表.65 表 4-1-10 母親懷孕時是否有妊娠糖尿病與本胎是否為低體重新生兒交叉表...66

表 4-1-11 母親懷孕時是否有妊娠高血壓與本胎是否為低體重新生兒交叉表...67

表 4-1-12 母親是否有日常貧血與本胎是否為低體重新生兒交叉表...68

表 4-1-13 懷孕母親有無懷孕性貧血與本胎是否為低體重新生兒交叉表...70

表 4-1-14 懷孕母親懷孕期間有無家中安胎與本胎是否為低體重新生兒交叉表...71

表 4-1-15 懷孕母親懷孕期間有無住院安胎與本胎是否為低體重新生兒交叉表...72

表 4-1-16 懷孕母親是否曾生過低體重新生兒與本胎是否為低體重新生兒交叉表...73

表 4-1-17 懷孕母親是否曾生過早產兒與本胎是否為低體重新生兒交叉表.75 表 4-1-18 新生兒性別與本胎是否為低體重新生兒交叉表...76

表 4-1-19 本胎胎次與本胎是否為低體重新生兒交叉表...78

表 4-1-20 本胎是否為多胞胎與本胎是否為低體重新生兒交叉表...79

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表 4-2-1 懷孕母親年齡與本胎是否為低體重新生兒之邏輯迴歸分析表...87 表 4-2-2 懷孕母親在懷孕期間增加體重的多寡與本胎是否為低體重新生兒

之邏輯迴歸分析表...88 表 4-2-3 母親唐氏症篩檢有無異常與本胎是否為低體重新生兒之邏輯迴歸

分析表...88 表 4-2-4 懷孕母親懷孕期間有無住院安胎與本胎是否為低體重新生兒之邏

輯迴歸分析表...89 表 4-2-5 母親是否曾經生過低體重新生兒與本胎是否為低體重新生兒之邏

輯迴歸分析...90 表 4-2-6 母親是否曾經生過早產兒與本胎是否為低體重新生兒之邏輯迴歸

分析表...90 表 4-2-7 新生兒性別與本胎是否為低體重新生兒之邏輯迴歸分析表...91 表 4-2-8 本胎是否為多胞胎與本胎是否為低體重新生兒之邏輯迴歸分析

表...91 表 4-2-9 本胎是否為早產兒與本胎是否為低體重新生兒之邏輯迴歸分析

表...92 表 4-2-10 邏輯斯分析結果總表...93 表 4-3-1 不顯著變項之次數百分比...99

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第一節研究背景與動機

在「國家」的組成要素中，「人」是不可或缺的。而生命的意義在於創造宇宙繼起之生命，繁衍下一代是人類的天職。在中國人的傳統觀念裡，結婚生子更是人生中一件大事，有句古語說「不孝有三，無後為大」。每位新生兒的誕生更是父母希望之所繫與國家未來之基石，所以對於孕婦的產前照顧也總是要求備至。

以國人的觀念來說，「低體重新生兒¹」這個名詞還是停留在貧窮、落後或吃不飽的國家才有的觀念裡，但事實真是如此嗎？根據全國出生資料檔的資料顯示，台灣在 1978 到 1997 年間的低體重新生兒發生率由 1978 年的 5.60％，一直增加到 1997 年的 10.99％（白玉莊，2003）。因此，低體重新生兒是一個值得注意的問題。

造成低體重新生兒的原因也並非單純的是在於飢餓與貧窮。國內外許多學者曾經研究過，造成低體重新生兒的原因除了上述飢餓與貧窮外，還包括了吸煙、

喝酒、父母親的教育程度、婚姻狀況、母親身體健康狀況、母親年齡、母親國籍等…。（吳欣玫，1998；林金定，1990； Kleinmann and Kessel, 1987；Edmonds , Shrout, Hatch, et al.,1981）。

Kleinmann and Kessel（1987）的研究中顯示，低體重嬰兒的發生率會隨著母親教育程度增加而減少，而實質上未婚懷孕婦女產下低體重嬰兒的機率會比較高(Kleinmann and Kessel, 1987)。

有研究證據指出吸煙和低體重嬰兒發生有相當關係。研究報告指出，吸煙婦女所產之嬰兒比非吸煙婦女所產之嬰兒體重輕上 170 ~ 200 克；產婦吸煙量越

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大，則發生低出生體重兒的機率也會越大 ( Hellerstein and Sachs, 1997；

Ahlsten et al., 1993；Martin and Bracken, 1986）。但教育程度較低的女性常在懷孕之前就染上煙癮，在懷孕期間也較不會戒煙 ( Kleinman and Madans, 1985)。

在母親年齡方面學者吳欣玫（1998）的研究中顯示，12~17 歲與 18~19 歲的發生機率分別為 20 歲以上的 2.72 及 2.68 倍；12~17 歲的危險性略高於 18~19 歲

（吳欣玫，1998）。類似的研究在民國八十一年至八十三年間以宜蘭縣、台中縣、

南投縣三縣市出生通報資料，研究中指出，影響低出生體重的危險因子為母親年齡 12 ~ 17 歲、18 ~ 19 歲的發生機率分別為 20 歲以上 2.131 及 1.072 倍。此次研究結果，母親年齡為影響不良生育造成產生低體重新生兒的最重要危險因子，較輕的母親年齡會增加發生不良生育結果之危險程度（呂育凱，1998）。

低體重新生兒由於許多器官、功能或結構發展不完全，容易導致死亡或永久性的傷害，以及併發症的產生，如顱內出血、肺功能不良、水晶體後纖維化等，

也導致嬰兒日後成長發展的障礙，如智能不足、學習遲緩、視障聽障問題、腦性麻痺、慢性肺部疾病等（吳欣玫，1998）。而低體重新生兒在整個嬰幼兒時期，

也將比其他正常出生體重的嬰兒矮而且輕；雖然低出生體重新生兒在兩歲以前成長較快速，但其體位終究無法達到與正常出生體重嬰兒相同的程度（轉引自賴美淑，2000）。

低體重新生兒成長後的研究，也都顯示出其較弱的一面。英國倫敦兒童健康研究院的研究發現，出生體重直接影響他們日後的數學能力。對近 1 萬 1 千名在 1958 年 3 月初出生之英國成年人的出生體重、成長背景及其成年後取得的成就之間的關係進行了研究。研究人員發現，出生體重每增加 1,000 公克，數學考試的分數平均提高 4.7%，其中女性平均提高 5.2%，男性提高 4.2%。出生體重在 2,500 公克以下的兒童，童年時期的閱讀和口頭表達能力始終不如體重在 2,500 公克以上的孩子。出生體重輕的人在 33 歲時的個人成就也不如出生體重較重的人。出

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低體重新生兒由於許多器官、功能或結構發展不完全，容易導致永久性的傷害，以及併發症的產生，學者翁新惠（2001）的研究顯示，出生體重小於 750 公克的平均住院費用約為 1,586,000 元，平均住院天數為 146 天，加護病房平均使用日數為 105 天，幾乎是出生體重 750 ~ 999 公克者的兩倍，隨著出生體重的增加，住院醫療費用會等比級數的下降，出生體重 2,000 ~ 2,500 公克的早產兒住院照護費用降為 94,000 元，平均住院天數為 14 天，加護病房平均使用日數為 4 天。因此，低體重新生兒的發生率直接影響社會資源的分配，若發生率高，

所需醫療成本將大幅提高，相對犧牲了其他資源適當的使用，未來的社會成本也相對提高。在資源有限的情況下，應先找出隨目前社會環境改變，而造成低體重新生兒出現之原因，再以預防勝於治療為出發點，在婦女懷孕前給予足夠的教育，在懷孕後給予更多的醫療照顧，以有效減少低體重新生兒的發生，並避免日後的資源浪費與社會負擔。

世界衛生組織（WHO）婦幼衛生委員會，曾明訂婦幼衛生工作的目標：1.使每位孕婦和產婦都能保持良好的健康狀況，學習養兒育女的方法與藝術，並能順利分娩，生育健康的後代。2.使每個兒童能在健康的環境中成長，給予愛與安全感，得到足夠的營養接受適當的健康的管理，並給予有效的醫療照顧和健康生活的指導（楊志良，1990）。我國憲法第 156 條明文規定：「國家為奠定民族生存發展之基礎，應保護母性並實施婦女兒童福利政策」。另一有關婦女與胎兒權利的法條是在民國 74 年 1 月 1 日公布實施的優生保健法，共有五章節，分別為總則、健康保護及生育調節、人工流產及結紮手術、罰則以及附則，其中以第二章第七條主管機關應實施左列事項的第二款「孕前、產前、產期、產後衛生保健服務及指導²」。有對於產婦照顧做規定，但其規定內容也並非具有強制規範性。在民國 88 年 4 月及 12 月優生保健法歷經兩次修正，但變動不大。立法院在民國

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92 年又開始著手修改因無法因應時代潮流改變的正優生保健法。但朝野爭論的話題除對「優生保健法」之名稱及墮胎主權等有意見外，對於孕婦及胎兒之福利與權利似乎是又一次的忽略與漠視。

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有鑒於低體重新生兒由於發育未完全，其新生兒死亡率與罹病率皆大於正常新生兒，造成社會直接及間接成本上升，所以在婦幼衛生的議題中，低體重新生兒常被用來作為一個國家衛生與福利的指標，雖然低體重兒發生率在我國只占新生兒的5 ~ 10％，但卻是新生兒死亡與罹患疾病的重要原因。故減少低體重新生兒的發生率，是重要衛生政策（吳欣玫，1998）。此外，根據世界衛生組織WHO 第113屆會議的臨時議程項目紀錄中顯示，執行委員會提出2005年世界低體重兒預測趨勢，認為從1990年到2005年以每五年為一單位，開發中國家低體重兒預測趨勢應由30.2％、27.5％、25.0％降至23.0％，如此高的數據也使的世界衛生組織為支持各國解決此一重大的公共衛生挑戰，正在制定一項為促進胎兒最佳發育的全球戰略，將於2005年向理事機構提交（世界衛生組織，2004）。而我國低體重兒發生率從2001年到2003年分別為6.97％、7.05％及6.92％（行政院衛生署，

2004），雖然和世界衛生組織公佈預測開發中國家低體重兒發生率相比低許多，

但若與已開發國家1990年到2005年低體重兒預測趨勢1.2％、1.0％、0.8％降至 0.7％相比則有相當差距（世界衛生組織，2004）。因此，若台灣要朝向已開發國家邁進，減少低體重新生兒的發生率也將成為一個重要指標。

台灣地區目前婦幼政策、醫療保健資源服務是否能滿足需求，發揮應有的功能，提升婦幼保健服務品質，乃是當務之急。所以，本研究以低體重新生兒為主題，探討台灣地區近年來低體重新生兒發生之危險因子，並據以提出政策建議，

希望能減少低體重新生兒的發生率，以及能為孕婦及胎兒謀求福利與權利。

因此，本文研究目的為：

（一）探討台灣地區近年來，低體重新生兒發生之危險因子，是否因社會環境的改變而有所不同。

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第三節研究流程與章節安排

本研究之章節安排，全部共為五個章節。第一章為緒論，主要內容為研究動機、研究目的及研究流程與章節安排。第二章為文獻探討，內容包括收集國內外有關低體重新生兒之文獻及名詞界定與介紹。第三章為研究方法，內容有研究問題，提出造成低體重新生兒的因素；研究對象與方法，以台北市立婦幼綜合醫院從民國 91 年 9 月 15 日到民國 93 年 3 月 29 日在院生產之孕婦病歷資料作為研究對象，使用統計套裝軟體 SPSS 10.5 中文版作為研究分析之工具，以敘述統計

（Descriptive Statistics）、卡方檢定（Chi-Square Test）和邏輯斯迴歸

（Logistic Regression Analysis）來做分析；研究資料變項操作性定義，對研究之對象整理與分組做一說明；最後為研究架構。第四章為研究分析，共分為二小節，分別為敘述統計資料分析（ Descriptive Statistics ）及卡方檢定

（Chi-Square Test）與邏輯斯迴歸分析（ Logistic Regression Analysis）。第五章為結論，包含本研究之研究發現，提出之政策建議，在本研究上的研究限制，以及對於未來研究者所提出的後續研究建議。

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第一節低體重新生兒文獻探討

本研究使用世界衛生組織（WHO）公布的定義，出生體重小於 2,500 公克的新生兒稱為低體重新生兒（low birthweight）（吳欣玫，1998）。新生兒出生體重不足是新生兒死亡最主要的原因之ㄧ³，許多倖存的低體重新生兒終身必須承受身體的或心理上的缺陷與折磨，例如智力發育遲鈍、生理重大缺陷、失明、聾啞、學習障礙、語言障礙、腦性麻痺和慢性肺病等……。新生兒體重不足常伴隨者胎兒發育不全、胎兒營養不足以及早產等症狀(National Commission to Prevent Infant Mortality, 1988)。

本章節將收集國內外之文獻研究，根據以往研究發現，可能造成低體重新生兒的因素，包括：母親健康狀況、產前照顧、感染 HIV、母親營養不良、吸煙、

喝酒、非法藥物、年齡及青少女懷孕、胎次、教育程度、婚姻狀況、母親體重、

妊娠疾病及懷孕史、懷孕週數。

壹、母親健康狀況

研究發現從 1975 年來美國黑人新生兒體重不足的比率比白人高出一倍以上 (Guyer et al., 1998; Hessol et al., 1998)。1983 年的一個美國全國性調查研究即顯示黑人婦女生出低體重新生兒的機率是白人婦女的二倍多，部分原因可能在於黑人婦女本身的健康狀況出現絨毛羊水炎（chorioamnionitis）或羊膜早期破裂(早期破水)（premature rupture of the amniotic membrane）、自發性早產（idiopathic preterm labor）、高血壓（hypertensive disorders）和不

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率的種族差異研究顯示，同樣在大學教育程度的黑人比白人更容易生出低體重新生兒的原因是一種「代際效應」。代際效應可能來自於黑人母親的不良遺傳、母親本人童年和成長發育的環境影響(Schoendorf et al., 1992)。Emanuel 等人研究發現，影響母親本身的成長與成長的負面因素，可能在日後生育嬰兒身上顯示出來(Emanuel et al., 1989)。

貳、產前照顧

產前照顧能夠持續提升母親與胎兒的健康(Expert Panel on the Content of Prenatal Care, 1989)。提前開始接受定期的產前照顧，可以降低新生兒體重不足發生的機率。和有接受產前照顧的母親相比，沒有接受產前照顧的母親而生出低體重新生兒的機率為三倍(General Accounting Office, 1987)。Murray 和 Bernfield 的研究顯示，黑人婦女比白人婦女較少接受產前照顧，同時也比較可能生出低體重新生兒(Murray and Bernfield, 1988)。Showstack 等人的研究顯示，隨著產前照顧水準提高，黑人母親生出低體重新生兒機率降低的幅度比白人母親高(Showstack et al., 1984)。因此，改善產前照顧以降低黑人比白人對產生低體重新生兒發生的機率，對黑人來說比白人更為顯著。針對西裔人口而言，

產前照顧不足以及完全缺乏產前照顧，同樣明顯提高低體重新生兒發生的機率 (Balcazar et al., 1993)。參加醫療援助（Medicaid）的母親由於得以接受產前照顧，使得生出低體重新生兒大量降低(Nason, 1994)。

參、感染 HIV

感染 HIV(Human Immunodeficiency Virus 人類免疫不全病毒)的婦女被發現會有相當大的機率產下低體重嬰兒的風險。在不受到未足月生產婦女、無足夠的產前照顧、非法藥物使用和其他社會或醫學上的因素干擾下， Markson 等人發現母體感染 HIV 是和產下低體重嬰兒有相當大的關聯（Markson et al.,1996）。

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懷孕期間缺少營養被證實是會造成產生低體重和體重小於妊娠週數體重之新生兒。缺少營養的胚胎可能會有天生殘疾、出生前後死亡、影響出生後發展或神經缺陷等（Metcoff et al., 1985）。例如參與 WIC (The Special Supplemental Nutrition Program for Woman, Infants, and Children) 計畫的低收入戶婦女，

能夠有效的以提供營養食品和補充物來減少低體重嬰兒生產的比率(Owen and Owen, 1997; Avruch and Cackley, 1995)。

伍、胎次

Wessel 等人的研究指出在懷孕胎次方面，第一胎產婦易生下低體重新生兒，但在生下五胎後則生出低體重新生兒的機率下降，產婦在過去曾經生產過低體重新生兒者再發生之機率也較高（Wessel et al.,1996）。

陸、吸煙、喝酒、非法藥物

有研究證據指出吸煙和低體重嬰兒發生有相當關係。研究報告指出，吸煙婦女所產之嬰兒比非吸煙婦女所產之嬰兒體重輕上 170~200 克；而且吸煙婦女所產之嬰兒比非吸煙婦女所產之嬰兒體重較低於妊娠週數體重機率高達 3.5 至 4 倍。

產婦吸煙量越大，則發生低出生體重兒的機率也會越大。不過，如果吸煙婦女在懷孕後十六週之內戒煙，所產之新生兒體重將趨近非吸煙婦女所產嬰兒的體重 (Hellerstein and Sachs, 1997；Ahlsten et al., 1993；Martin and Bracken, 1986）。但教育程度較低的女性常在懷孕之前就染上煙癮，在懷孕期間也較不會戒煙(Kleinman and Madans, 1985)。

Eskenazi 等人在一項追蹤研究中發現，抽煙懷孕婦女對胎兒的生長有不良

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結果發現，在控制嬰兒的種族、性別、胎次及母親的身高、體重質量指數、教育與年齡等干擾因素後，抽二手煙懷孕婦女所產生之新生兒出生體重較不抽煙者少 45 公克；若依抽煙婦女血液之 cotinine 濃度高低分成 3 等份作為判斷危險因子暴露嚴重程度，發現其新生兒出生體重分別較不抽煙者輕 78、191、233 公克。

同一位研究者另外對 2622 位婦女研究抽煙對幼兒成長的研究，發現抽煙最嚴重的婦女，在控制上列各種干擾因子後，期五歲幼兒的身高較控制組矮 0.8 公分，

但若針對出生體重加以控制，則兩者之間沒有差異，以及 Wingerd 等人在較早期的研究也有類似的結果（轉引自賴美淑，2000）。

陳培君等學者對汐止鎮 15 歲以上之母親抽煙和及暴露於二手煙（及配偶抽煙）之研究發現，並未發現母親抽煙會顯著增加嬰兒低出生體重的危險性，懷孕婦女的二手煙暴露對嬰兒低出生體重影響之分析結果顯示，有暴露者顯著增加了危險性，特別是較高暴露的一組（＞＝21 支/日），且顯示了隨暴露量增加，產出低出生體重嬰兒危險性也增加之趨勢（dose-response relationship）（陳培君等，2002）。

Strauss 研究顯示，大約有 2 ~ 3％左右的婦女在懷孕期間有大量喝酒的行為，而約有 0.5％的新生兒有胎兒酒精症候群（fetal alcohol syndrome）或胎兒酒精效應（fetal alcohol effect），造成此種症狀的原因並不清楚，但有可能是多重的。母親在大量飲酒情形下，其蛋白質、鋅、維生素 A、葉酸以及維生素 B1 的攝取量為相對減少，乙醇更可能進一步干擾胎盤對營養素的傳輸，有胎兒酒精症候群的兒童大都在出生時有生長遲緩的情形。Spohr 等學者在一個十年的追蹤研究發現，65％的胎兒酒精症候群的兒童其頭圍維持在第 3 百分位以下，

兒身高以及體重也維持在第 3 百分位以下有 50％，童男的生長情形比女童更差

（轉引自賴美淑，2000）。

非法藥物和酒精飲料的使用也和產下低體重嬰兒相關，而非法藥物使用影響胎兒的證據比使用酒精更完整。一項以 95 位出生時在糞便可檢測出

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發現相同的結果。不過在另兩項長期的追蹤研究顯示：懷孕時期暴露在古柯鹼者，其兒童長到 30 個月或 3 歲時，其頭圍以及體重仍然維持較低的情形（轉引自賴美淑，2000）。

還有許多關於母體非法藥物使用對嬰兒影響的研究，都指出懷孕期間不論使用大麻或古柯鹼皆有相當大的風險產下低體重嬰兒、早產和嬰兒體重小於妊娠週數體重 (Bateman et al., 1993; Finnegan et al., 1992; Handler et al., 1991;

Zuckerman et al., 1989; MacGregor et.al., 1987)。

關於酒精使用，懷孕期間節制使用一天低於兩杯是不會對嬰兒健康造成決定性的因素，但過度使用酒精(一個月中兩次一天多於五杯，或每天三杯)會增加產下低體重嬰兒的風險(Alpert and Zuckerman, 1991; Ernhart, 1991)。

有關吸煙、喝酒、非法藥物之變項收集會發現，大部分的資料都屬國外之文獻，這是因為由於國內生活習慣與國外之生活習慣不同（黃士真，1986），所以此類變項對於新生兒體重之影響，在研究中往往會因為比例太少，造成統計上並不顯著或在做資料整理時即對此些變項之影響不予探討。

柒、年齡及青少女懷孕

學者吳欣玫在「青少女對發生低出生體重及早產之危險性探討」中指出，年齡是一個較受注意的危險因子，有許多的研究都顯示出低齡或高齡的產婦容易產下低出生體重兒。低體重新生兒由於許多器官、功能或結構發展不完全，容易導致死亡或永久性的傷害，以及併發症的產生，如顱內出血、肺功能不良、水晶體後纖維化等，也導致嬰兒日後成長發展的障礙，如智能不足、學習遲緩、視障聽障問題、腦性麻痺、慢性肺部疾病等。其研究以 20~24 歲為參考組，研究結果發現，12~17 歲與 18~19 歲的發生機率分別為 2.72 及 2.68；12~17 歲的危險性

(24)

類似的研究在學者呂育凱（1998）收集民國八十一年至八十三年間宜蘭縣、

台中縣、南投縣三縣市出生通報資料和傅瓊瑤等學者（1999）對青少女懷孕發生低出生體重與早產的危險性探討中也有相似的結果。學者呂育凱的研究以 20~22 歲孕婦為對照組，對 12~19 孕婦之不良生育結果進行分析。研究中指出，影響低出生體重的危險因子為母親年齡(12~17 歲、18~19 歲的發生機率分別為 2.131 及 1.072)（呂育凱，1998），傅瓊瑤等學者以 20~24 歲為對照組，研究結果 12~17、

18~19 歲孕婦的發生機率是 20~24 歲的 2.63 倍（在 95％信賴區間為 1.07~6.49）、 2.28 倍（在 95％信賴區間為 1.2~4.34）（傅瓊瑤等，1999）。

從上述多位學者的研究中可發現，母親年齡為影響不良生育造成產生低體重新生兒的最重要危險因子，較輕的母親年齡會增加發生不良生育結果之危險程度

（呂育凱，1998），有學者則明白表示 12-19 歲是不適生育的人生階段（傅瓊瑤等，1999），建議適當的生育年齡大約在 25-34 歲之間（吳欣玫，1998）。但也有學者認為可放寬在 20~40 歲之間，而我國衛生署公佈適合生育的年齡是在 22~30 歲之間（中廣新聞網，2002）。

Wessel 等人的研究指出，小於 19 歲的母親對低出生體重兒是一個危險的因子，年齡在 35 歲以上的孕婦卻不影響（Wessel et al.,1996）。Lee 等人以低出生體重兒的足月兒為研究對象，發現年齡對低體重兒有一個 U 形的對應關係，最年輕的年齡層（小於等於 17 歲）危險性最高，最老的年齡層次之（大於等於 35 歲）。但其小於 20 歲的青少女有以下的特質，她們有較高的比例是黑人、教育程度較低、未婚生子較多、第一胎比例較高，以及產前照顧較差，控制過上數之變項後，發現低出生體重兒的危險性隨年齡遞增，也就是年齡越大危險性越高（Lee et al.,1988）。

蔡梓鑫的研究發現，青少女組生出小於 2,500 公克之低出生體重兒為 6.2

％，正常育齡組則為 3.7％（蔡梓鑫，1999）。李氏等人（Lee MC, Lu TH, Chou MC）的研究，青少女生下的新生兒和 20 至 34 歲母親所生下之新生兒比較，分別

(25)

學者李燕鳴、傅振宗分析花蓮縣各鄉鎮市區及不同年齡產婦生育早產、低出生體重和先天性缺陷兒的比例及差異，採用花蓮縣 1997 年到 1999 年三年醫療診所申報的生育紀錄，研究結果全花蓮縣產下低體重新生兒為 7.4％，未成年所產下之新生兒有 20.4％是低出生體重，高齡產婦所產之新生兒有 9.0％是低出生體重，以年齡為 20 至 34 歲產婦為對照，未成年與高齡產婦，之新生兒是早產或低出生體重的相對風險高出約 1.3~1.5 倍（李燕鳴、傅振宗，2001）。

捌、教育程度、婚姻狀況

低體重嬰兒的發生率會隨著母親教育程度增加而減少，而實質上未婚懷孕婦女產下低體重嬰兒的機率會比較高(Kleinmann and Kessel, 1987)。在 1980 年 National Natality Survey 的資料中發現，與教育程度 13 年以上的婦女相比，

教育程度在 12 年以下的婦女產下低體重嬰兒的比例約為 2.38，而教育程度為十二年女性約為 1.24(Kleinman and Madans, 1985)。因此，社會上有相當高比率的低體重嬰兒並不只代表了母親個人行為偏差，也關係到孕前照顧的方法。美國聯邦政府訂定了一個 2000 年度的目標，就是降低產下低體重嬰兒的比率至低於每一百個中不超過五個，並且減低極低體重嬰兒的發生率至每一百個中不超過一個(Public Health Service, 1991)。

國內相似的研究在林金定和陳美麗對台灣地區低體重新生兒之發生率及其危險因子所做之研究顯示，母親教育年數每增加 1 年，其生出低體重新生兒的危險機率減少 0.83 倍，在 95％信賴區間則減少約為 0.75~ 0.92 倍（林金定、陳美麗，1995）。

(26)

玖、母親體重

台灣最早的研究在民國 63 年 1 月到 65 年 12 月，研究結果顯示，嬰兒出生體重相關較高之母體因素為母親體重（蘇喜、陳森輝與林家青， 1980）。

學者陳美麗在民國 75 年 4 月 1 日到 76 年 3 月 31 日間，對新店市孕產婦懷孕結果，懷孕前體重小於 45 公斤者生產低體重新生兒的相對危險性為大於或等於 45 公斤者的 2.63 倍（陳美麗，1990）。之後與林金定學者在民國 78 年間，對台灣地區低出生體重兒之發生率及其危險因子所做之問卷訪視的研究顯示，產婦懷孕增加體重每增加 1 公斤，其生出低體重新生兒危險性之機率減少 0.86 倍，

在 95％信賴區間分別減少為 0.78 ~ 0.94 倍（陳美麗、林金定，1995）。

懷孕時期體重的增加常被當作胎兒營養狀況是否良好的一項指標，Stein 等針對西元 1945 年荷蘭在第二次世界大戰最後六個月的所謂荷蘭大飢荒的資料加以分析後發現，懷孕時期每星期體重增加在 0.5 公斤以上者，其新生兒的出生體重並不受影響，但每星期體重增加少於 0.5 公斤者，其新生兒的出生體重、身高，

有下降的情形。母親在懷孕前體重過輕對新生兒出生體重的影響最為嚴重（Stein AD, Ravelli ACJ, and Lumey LH,1995）。

Naeye 的研究指出，婦女懷孕前體重低於 44 公斤者且懷孕時期體重增加少於 6 公斤者，胎兒的成長有明顯的遲緩；但是婦女懷孕前體重高於 44 公斤者，

則懷孕時期體重增加的多寡對胎兒的生長影響不大，因此，母親在懷孕前的體重與懷孕時期體重的增加應同樣受到重視（Naeye RL,1981）。

Fawzi 等人（1997）對以色列北非後裔 3512 位母子進行研究，懷孕母親在第一次進行產前檢查，以及懷孕第 6 個月及第 9 個月時接受身高、體重、三頭肌皮脂厚度的測量，嬰兒在出生、第 1、2、3 及 6 個月時的身長加以測量，以複廻歸模式探討兒童成長與母親體位之間的關係，模式中加入性別、出生身長、出生體重、測量體位前一個月嬰兒之健康情形、父母親的教育程度、以及母親身高，

結果顯示母親在第 1 次產前檢查、懷孕第 6 個月、第 9 個月時的體重與嬰兒的出

(27)

第 9 個月時的體重與嬰兒的出生體重，同樣的有顯著的正相關。甚至，嬰兒的出生體重與母親在懷孕第 6、第 9 個月時的身高、體重、三頭肌皮脂厚度均有正相關。但在研究中並未發現懷孕期間體重的增加與嬰兒出生體重有相關的情形，因為母親懷孕時第一次與最後一次做產前檢查日期，並不能完全代表母親整個的懷孕期間，所以其測量之體重也不能完全代表母親整個懷孕期間體重的增加重

（Fawzi WW, Forman Mr, Levy A, et al., 1997）。

拾、妊娠疾病及懷孕史

學者黃士真以民國 73 年 9 月至 74 年 6 月台北市立婦幼醫院懷孕 26 週以上 5000 名孕婦為研究對象，在懷孕史中，曾生過低體重新生兒及晚期流產經驗對本胎是否為低體重新生兒有顯著性（黃士真，1986）。

1995 年對美國全國各州醫院病歷抽樣，研究發現在其他因素固定不變下，

孕婦在懷孕時患有妊娠高血壓者，生出低體重新生兒的機率較無患妊娠高血壓者高，其發生率在百分之九十九點九九的信心水準下為 19.443 倍；而在孕婦在懷孕時患有妊娠糖尿病者，生出低體重新生兒的機率也較無患妊娠糖尿病者高，其發生率在百分之九十五的信心水準下為 1.276 倍（Chiu,1999）。

拾壹、懷孕週數

林金定和陳美麗對台灣地區低出生體重兒之發生率及其危險因子所做之問卷訪視的研究顯示，懷孕週數每增加 1 週，生出低體重新生兒的危險性之機率減少 0.42 倍，在 95％信賴區間為 0.35 ~ 0.51 倍（林金定、陳美麗，1995）。

劉桂霞、李鴻森二位學者對懷孕週數與低出生體重及極低出生體重嬰兒盛行率做研究，研究結果顯示，就低出生體重新生兒的比率而言，懷孕第 33 週起快

(28)

週快速的降低，到了第 35 週時，已降低到百分之 0.6（劉桂霞、李鴻森，1999）。

李佩珍等學者分析 1982、1987、1992 及 1997 年台灣地區活產嬰兒之出生體重與妊娠週數分佈，發現台灣地區嬰兒於 1982 ~ 1997 年間平均出生體重下降了 3.2％（105 公克），低出生體重百分比則上升了 33.3％；妊娠週數平均值也減少了 2.3％（0.9 週），妊娠週數少於 34 週早產嬰兒的平均體重於 1997 年的數值明顯低於 1982 年的數值（李佩珍等，2003）。

從相關研究文獻中顯示，探討台灣地區造成低體重新生兒因素之研究，從最早的學者蘇喜等人在民國 68 年發表的一項在民國 63 年到 65 年間「影響正常嬰兒出生體重之母體因素的探討」的研究之後，陸續出現大量類似的研究，如黃士真在民國 75 年時發表在民國 73 年 9 月至 74 年 6 月間「台北市立婦幼醫院 5000 名孕婦懷孕結果之世代研究」、林金定、陳美麗在民國 84 年時發表在民國 78 年間「台灣地區低出生體重兒之發生率及其危險因子」、學者李佩珍等人在民國 92 年時發表在民國 71 年至 86 年間「台灣地區嬰兒出體重與妊娠週數分佈之長期變化趨勢」等研究，其可發現研究時間大都在民國 73 年到 87 年間，近 7 年間並無類似相關之研究。而隨者時代的進步，科技日新月異，人們的對於事情想法、生活習慣也逐漸改變，造成孕婦產下低體重新生兒之因素，是否也隨者社會變動而有所變動呢？這像是一個無解的答案，所以本研究結合了以往相關研究中常出現之變項和醫學理論上會造成低體重新生兒的因素，但卻未有學者研究之變項，重新作一研究。

以上國內外文獻整理如下表 2-1-1 國內文獻探討整理表及表 2-1-2 國外文獻探討整理表：

(29)

作者與時間題目研究發現李佩珍、郭素

珍、鄧森文、呂宗學、李中一

（2003）

台灣地區嬰兒出體重與妊娠週數分佈之長期變化趨勢

發現台灣地區嬰兒於 1982 ~ 1997 年間平均出生體重下降了 3.2％（105 公克），低出生體重百分比則上升了 33.3

％；妊娠週數平均值也減少了 2.3％

（0.9 週）。陳培君、李中

一、林瑞雄、宋鴻樟（2002）

婦女抽煙及二手煙暴露和踢出生體重嬰兒

研究未發現母親抽煙會顯著增加嬰兒低出生體重的危險性，但懷孕婦女隨者暴露在二手煙的環境量增加，對新生兒出生體重較低之狀況也隨之增加，特別是每日暴露在＞＝21 支的一組。

李燕鳴、傅振宗

（2001）

產婦年齡與不良懷孕結果的探討－花蓮縣三年生產紀錄分析

研究結果全花蓮縣產下低體重新生兒為 7.4％，未成年所產下之新生兒有 20.4％是低出生體重，高齡產婦所產之新生兒有 9.0％是低出生體重，以年齡為 20 至 34 歲產婦為對照，未成年與高齡產婦，之新生兒是早產或低出生體重的相對風險高出約 1.3~1.5 倍。

賴美淑（2000）兒童體位之評定及影響因素

文章顯示懷孕母親吸煙、喝酒、非法藥物之使用對胎兒及新生兒日後成長呈現相關性。

(30)

表 2-1-1 國內文獻探討整理表（續）

傅瓊瑤、陸振翮、吳欣玫、王銘賢、陳淑貞

（1999）

青少女懷孕發生低出生體重與早產的危險性探討

研究發現 12~17、18~19 歲孕婦的發生機率是 20~24 歲的 2.63 倍、2.28 倍。

蔡梓鑫（1999）青少女之生育結果及育兒狀況研究

研究結果青少女組生出小於 2500 公克之低出生體重兒為 6.2％，正常育齡組則為 3.7％。

劉桂霞、李鴻森

（1999）

懷孕週數與低出生體重及極低出生體重嬰兒盛行率之研究

研究結果顯示，就低出生體重新生兒的比率而言，由懷孕第 33 週起快速的降低，到第 38 週時已降到 4.1％，而極低出生體重新生兒自懷孕第 28 週快速的降低，到了第 35 週時，已降低到 0.6

％。

呂育凱（1998）低齡孕婦不良生育結果之研究-配合懷孕週數，探討低出生體重與妊娠低出生體重

母親年齡為影響不良生育造成產生低體重新生兒的最重要危險因子，較輕的母親年齡會增加發生不良生育結果之危險程度。

吳欣玫（1998）青少女對發生低出生體重及早產之危險性探討

研究發現 12~17 歲與 18~19 歲的生出低體重新生兒機率較 20~24 歲高 2.72 及 2.68，又 12~17 歲的危險性略高於 18~19 歲，建議較適當的生育年齡大約在 25-34 歲之間。

(31)

林金定、陳美麗

（1995）

台灣地區低出生體重兒之發生率及其危險因子

研究發現母親教育年數每增加 1 年、產婦懷孕增加體重每增加 1 公斤、懷孕週數每增加 1 週，其危險性分別減少 0.83、0.86、0.42 倍。

陳美麗（1990）新店市孕產婦懷孕結果－早產低出生體重之危險因素調查研究

研究發現懷孕前體重小於 45 公斤者生產低出生體重兒的相對危險性為大於或等於 45 公斤者的 2.63 倍。

黃士真（1986）台北市立婦幼醫院 5000 名孕婦懷孕結果之世代研究

研究顯示在懷孕史中，曾生過低體重新生兒及晚期流產經驗對本胎是否為低體重新生兒有顯著性。

蘇喜、陳森輝、

林家青（1980）

影響正常嬰兒出生體重之母體因素的探討

研究結果顯示，嬰兒出生體重相關較高之母體因素為母親體重。

(32)

表 2-1-2 國外文獻探討整理表

作者與時間題目研究發現或摘要

Ahlsten G, Cnattingius S, Landmark G.（1993）

Cessation of smoking during pregnancy improves foetal growth and reduces infant morbidity in the neonatal period. A population-based prospective study

研究發現吸煙婦女所產之嬰兒比非吸煙婦女所產之嬰兒體重輕；而且吸煙婦女所產之嬰兒比非吸煙婦女所產之嬰兒體重較低於妊娠週數體重。產婦吸煙量越大，則發生低出生體重兒的機率也會越大。

Alpert, Joel J., and Barry （1991）

Zuckerman.

Alcohol Use during Pregnancy: What Is the Risk?

研究顯示過度使用酒精會增加產下低體重嬰兒的風險。

Avruch, Sheila, and Alicia P. Cackley.

（1995）

Savings Achieved by Giving WIC Benefits to Women Prenatally.

內容顯示參與 WIC 計畫的低收入戶婦女，能夠有效的以提供營養食品和補充物來減少低體重嬰兒生產的比率。

Balcazar, Hector, Judith Hartner, and Galen Cole.（1993）

The Effects of Prenatal Care Utilization and Maternal Risk Factors on Pregnancy Outcome Between Mexican Americans and Non-Hispanic Whites.

研究發現針對西班牙裔人口而言，產前照顧不足以及完全缺乏產前照顧，同樣明顯提高低體重新生兒發生的機率。

(33)

Bateman, David A., Stephen K. C. Ng, Catherine A. Hansen, and Margaret C.

Heagarty.（1993）

The Effects of

Intrauterine Cocaine Exposure in Newborns.

研究顯示母體非法藥物使用對嬰兒影響的研究，有相當大的風險產下低體重嬰兒、早產和嬰兒體重小於妊娠週數體重。

Chiu, Kuanpin Philip

（1999）

The Impact of Patient and Hospital

Characteristics on the Quality of Maternity Care

研究發現在信心水準高達百分之九十九點九九下，孕婦懷孕時患有妊娠高血壓者是無患妊娠高血壓者，生出低體重新生兒的 19.443 倍；而在孕婦懷孕時患有妊娠糖尿病者，生出低體重新生兒的機率也較無患妊娠糖尿病者高，其在信心水準百分之九十五下為 1.276 倍。

Emanuel, Irvin, Christiane B. Hale, and Cynthia J. Berg.

（1989）

Poor Birth Outcomesof American Black Women:

An Alternative Explanation.

研究發現影響母親本身的成長與成長的負面因素，可能在日後生育嬰兒身上顯示出來。

(34)

表 2-1-2 國外文獻探討整理表（續）

Ernhart, Claire B.

（1991）

Clinical Correlations between Ethanol Intake and Fetal Alcohol Syndrome.

研究顯示過度使用酒精會增加產下低體重嬰兒的風險。

Expert Panel on the Content of Prenatal Care（1989）

其內容顯示產前照顧能夠持續提升母親與胎兒的健康。

Fawzi WW, Forman Mr, Levy A, et al.（1997）

Aternal anthropometry and infant feeding practices in Israel in relation to growth in infancy: the North African infant Feeding Study.

結果顯示母親在第 1 次產前檢查、懷孕第 6 個月、第 9 個月時的體重與嬰兒的出生身長及嬰兒在出生第 1、3、6 月的身長有顯著的正相關。母親的身高及在懷孕第 9 個月時的體重與嬰兒的出生體重，同樣的有顯著的正相關，但並未發現懷孕期間體重的增加與嬰兒出生體重有相關的情形。

Finnegan, Loretta P., Jonel M. Mellott, Lynn R. Williams, and Ronald J. Wapner.

（1992）

Perinatal Exposure to Cocaine: Human

Studies.

(35)

General Accounting Office（1987）

內容顯示與有接受產前照顧的母親相比，沒有接受產前照顧的母親生出低體重新生兒的機率高三倍。

Guyer, Bernard, Marian F. MacDorman, Joyce A.

Martin, Kimberly D.

Peters, and

Donna M. Strobino.

（1998）

Annual Summary of Vital Statistics  1997.

研究發現美國黑人孕婦所產下之新生兒體重不足比例高於白人孕婦所產下之新生兒。

Handler, Arden, Naomi Kristin, Faith Davis, and Cynthia Ferre.

（1991）

Cocaine Use During Pregnancy:

Perinatal Outcomes.

Hellerstein, Susan C., and Benjamin P. Sachs.

（1997）

Smoking and Women’s Health.

(36)

Hessol, Nancy A., Elena Fuentes-Afflick, and Peter Bacchetti.（1998）

Risk of Low Birth Weight Infants Among Black and White Parents.

研究發現美國黑人孕婦所產下之新生兒體重不足比例高於白人孕婦所產下之新生兒。

Kempe, Allison, Paul H.

Wise, Susan E. Barkan, William M. Sappenfield, BenjaminSachs, Steven L.

Gortmaker, Arthur M.

Sobol, Lewis R. First, DeWayne Pursley, Heidi Rinehart, Milton

Kotelchuck, F. Sessions Cole, Nita Gunter, and Joseph Stockbauer.（1992）

Clinical

Determinant of the Racial Disparity in Very Low Birth Weight.

黑人婦女生出低體重新生兒的機率是白人婦女的二倍多，部分原因可能在於黑人婦女本身的健康狀況出現以下症狀，包括絨毛羊水炎或羊膜早期破裂(早期破水)、自發性早產、高血壓和不正常出血。

Kleinman, Joel C., and Samuel S. Kessel.（1987）

Racial Differences in Low Birth

Weight.

研究顯示與母親教育程度 13 年以上的婦女相比，教育程度在 12 年以下的婦女產下低體重嬰兒的比例約為 2.38，而教育程度為十二年女性約為 1.24；另外，未婚懷孕婦女產下低體重嬰兒的機率會比較高。

(37)

Kleinman, Joel C., and Jennifer H. Madans.（1985）

The Effects of Maternal Smoking, Physical Stature, and Educational Attainment on the Incidence of Low Birth Weight.

研究顯示教育程度較低的女性常在懷孕之前就染上煙癮，在懷孕期間也較不會戒煙。

Lee, Kwang-sun, MD, Richard M. Ferguson, Ms Maria Corpuz, Ms, and Lawrence M. Gartner, MD

（1988）

Maternal age and incidence of low birth weight at term: A population study.

研究發現年齡對低體重新生兒有一個 U 形的對應關係，最年輕的年齡層

（小於等於 17 歲）危險性最高，最老的年齡層次之（大於等於 35 歲）。 MacGregor, Scot N., Louis

G. Keith, Ira J. Chasnoff, Marvin A. Rosner, Gay M.

Chisum, Patricia Shaw, and John P. Minogue.（1987）

Cocaine Use during Pregnancy: Adverse Perinatal Outcome.

Markson, Leona E., Barbara J. Turner, Robert

Houchens, Neil S.

Silverman, Leon Cosler, Baffour K. Takyi.（1996）

Association of Maternal HIV

Infection with Low Birth Weight.

研究發現在無其他因素干擾下，母體感染 HIV 還是和產下低體重嬰兒有相當大的關聯。

(38)

Martin TR, Bracken MB.

（1986）

Association of low birth weight with passive smoke exposure in pregnancy.

Metcoff, Jack, Paul Costiloe, Warren M.

Crosby, Seshachalam Dutta, Harold H.

Sandstead, David Milne, C. E. Bodwell, and Stephen H. Majors.

（1985）

Effects of Food

Supplementation (WIC) during Pregnancy on Birth Weight.

內容顯示懷孕期間缺少營養被證實是會造成產生低體重和體重小於妊娠週數體重之新生兒。缺少營養的胚胎可能會有天生殘疾、出生前後死亡、影響出生後發展或神經缺陷等

Murray, Jann L., and Merton Bernfield.

（1988）

The Differential Effect of Prenatal Care on the Incidence of Low Birth Weight among Blacks and Whites in a Prepaid Health Care Plan.

研究顯示黑人婦女比白人婦女較少接受產前照顧，同時也比較可能生出低體重新生兒。

(39)

Naeye RL（1981） Nutritional /nonnutritional interactionsthat affect the outcome of pregnancy.

研究指出婦女懷孕前體重低於 44 公斤者且懷孕時期體重增加少於 6 公斤者，胎兒的成長有明顯的遲緩。

Nason, Carroll S.

（1994）

Improving Pregnancy Outcomes: An Evaluation of the Steps Ahead Medicaid Maternity Waiver Program.

研究發現參加貧窮援助

（Medicaid）的母親由於得以接受產前照顧，使得生出低體重新生兒大量降低。

Public Health Service

（1991）

Healthy People 2000:

National Health Promotion andDisease Prevention Objectives - Full Report, with Complementary.

美國聯邦政府訂定了一個 2000 年度的目標，就是降低產下低體重嬰兒的比率至低於 5％，並且減低過低體重嬰兒的發生率至 1％。

Schoendorf, Kenneth C., Carol J. R. Hogue, Joel C. Kleinman, and Diane Rowley.（1992）

Mortality among Infants of Black as Compared with White

College-Educated Parents.

研究發現有關於新生兒死亡率的種族差異，同樣的大學教育程度黑人比白人更容易生出低體重新生兒的原因是黑人母親的不良遺傳、母親本人童年和成長發育的環境

(40)

Showstack, Jonathan A., Peter P. Budetti, and Donald Minkler.

（1984）

Factors Associated with Birthweight: An Exploration of the Roles of Prenatal Care and Length of

Gestation.

研究顯示隨著產前照顧水準提高，黑人母親生出低體重新生兒機率降低的幅度比白人母親高。

Stein AD, Ravelli ACJ, Lumey LH（1995）

Famine,

third-trimester

pregnancy weight gain, and intrauterine growth: the Dutch Famine Birth Cohort.

研究顯示懷孕時期每星期體重增加少於 0.5 公斤者，其新生兒的出生體重、身高，有下降的情形，母親在懷孕前體重過輕對新生兒出生體重的影響最為嚴重。

Wessel, Hnas, Cnattingius, Sven, Bergstrom, Staffan, Dupret ,Alice and Reitmaier, Pitt

（1996）

Maternal risk factors for preterm birth and low birthweight in Cape Verde.

研究發現小於 19 歲的母親對低出生體重兒是一個危險的因子，年齡在 35 歲以上的孕婦卻不影響。懷孕胎次方面，第一胎產婦易生下低出生體重兒，但在生下五胎後則生出低出生體重兒的機率下降，產婦在過去曾經生產過低出生體重兒者再發之機率也較高。

(41)

Zuckerman, Barry, Deborah A. Frank, Ralph Hingson, Hortensia Amaro, Suzette M. Levenson, Herbert Kayne, Steven Parker, Robert Vinci, Kwabena Aboagye, Lise E. Fried, Howard Cabral, Ralph Timperi, and Howard Bauchner.

（1989）

Effects of Maternal Marijuana and Cocaine Use on Fetal Growth.

(42)

第二節名詞界定與介紹

一般人對於低體重新生兒與早產兒的區分並非非常清楚，總以為早產兒都會是低體重兒，或造成低體重新生兒的因素是早產，這是一個錯誤的觀念。早產兒並不一定會是低體重兒，因為早產兒有可能只是低於早產兒定義前幾天分娩，所以在這種狀況下，新生兒並不一定會是低體重兒；而低體重兒在醫學上則絕大多數會是早產兒，這是因為胎兒在母親體內成長，母親本身體質或生活習慣會影響胎兒對於養份的吸收，進而容易造成產生早產兒、低體重新生兒。為區分相關概念，本研究將於下列對相關名詞作一定義與介紹。

壹、低體重新生兒（low birthweight）

本研究使用世界衛生組織（WHO）公布的定義為：體重小於 2,500 公克的新生兒稱為低體重新生兒（low birthweight）；體重小於 1,500 公克的新生兒稱為非常低體重新生兒（very low birthweight）（吳欣玫，1998），本研究之研究對象低體重新生兒指體重低於 2,500 公克之新生兒。

有多數導致低體重新生兒原因不明，可能導致原因如下：1.懷孕期間母親體重增加不足。2.母親患有心臟血管疾病或慢性腎臟病。3.母親長期處於氧氣不足的狀況下，如長期居住於高海拔處、貧血、抽煙、吸毒、酒精中毒等。4.胎盤和臍帶異常。5.多胎。6.胎兒感染或畸形。7.處於放射源環境中或藥物的使用（馮容莊，1997）。

貳、早產兒（premature）

早產兒（premature）指嬰兒出生早在妊娠完全之前，即 37 週之前即分娩，

不論其出生體重多少。

(43)

最主要的因素，佔所有早產中的 20~30％。來自母親的因素包括：母親有心臟血管疾病、腎臟病、糖尿病、腹部手術、腹部受到撞擊、子宮異常、子宮頸閉鎖不全、母親感染（特別是泌尿到感染）及母親使用藥物等……。胎兒因素則包括了多妊娠、羊水過多或胎兒感染。其他如低社經地位的孕婦或前胎曾有早產病史的孕婦均容易有早產的跡象。

早產對產婦的影響，包括擔心胎兒的狀況、住院安胎的壓力及一些安胎藥物使用所造成的不舒服等……。對胎兒的影響則包括：胎兒器官不成熟，無法發揮有效功能，使新生兒生命受到威脅，如肺不成熟會導致新生兒的呼吸窘迫症、心臟血管系統不成熟導致開放性動脈導管、腸胃系統不成熟導致壞死性腸炎等。此外，生產過程中因為胎兒較脆弱，容易受到創傷，如顱內出血等……。

早期的診斷可分為兩部份，一為子宮在每 15 分鐘內收縮 30 秒以上，第二是子宮頸有變薄和擴張的現象。

在臨床處置方面，因為早產對新生兒的影響頗大，通常儘量採安胎治療，但如果合併下列情形，則分娩為不可避免的，需即時將胎兒生出：1.子宮收縮持續進行，子宮頸擴張超過 4 公分。2.出現妊娠引起高血壓，如果繼續懷孕會使得產婦發生危險。3.胎兒出現合併症，胎兒不正常。4.破水已經太久，有感染跡象時。

5.無法停止或嚴重的出血。6.胎兒已死亡。

早產的跡象：1.每 10 分鐘或少於 10 分鐘即有子宮縮收。2.下腹部有微弱、

類似月經來時的疼痛。3.感覺骨盆腔受到壓迫，胎兒有下墜感。4.下背部疼痛，

可能是間歇性的或持續性的。5.陰道分泌物改變，如量增加、出現血色或變成較清澈似水樣得分泌物。6.腹部痙攣性疼痛，但不一定有或無腹瀉現象（李開瑞等，

1997）。

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參、母親在懷孕期間增加的體重多寡

母親懷孕期間體重會逐漸的增加，初期建議增加 1 ~ 2 公斤，中期後每週增加 0.5 公斤，整個孕期建議共增加 10 ~ 14 公斤最為理想（孕婦健康手冊，2004）。

肆、懷孕母親懷孕期間有家中安胎

懷孕母親懷孕期間有家中安胎：安胎有分等級，懷孕母親懷孕期間有家中安胎，其安胎等級是屬較輕微不適症狀，只需懷孕母親自行在家減少活動並口服安胎藥物即可。

伍、懷孕母親懷孕期間有住院安胎

懷孕母親懷孕期間若子宮有嚴重縮收，需嚴密觀察是否可能隨時會造成早產狀況發生者，則需要住院安胎。至於何種嚴重程度需要住院，則是醫師的醫療專業判斷。

陸、日常貧血

本研究中日常貧血指懷孕婦女未懷孕時或懷孕初期時所測量之結果，其貧血指每百豪升的血中血紅素濃度低於 12 克（合記圖書出版社編輯委員會，1985）。

柒、懷孕性貧血

貧血是婦女懷孕期間最常見的血液問題，導致的原因不易辨別，而影響懷孕婦女罹患貧血的因素有懷孕婦女的社經地位與人口學因素以及營養缺乏、溶血或失血等……。

正常懷孕的生理改變，導致血容積與血球數目的增加，血液中鐵的吸收量須達 750 到 1000mg（或輸血四單位，甚至更多），以符合懷孕期間鐵需求量增加的

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積的增加造成血液的稀釋，使得血色素與血容積相對的減少，因此，懷孕貧血的標準是第二、三孕期時血紅素低於 11g/dl 稱之。此低數值反映出血液稀釋的結果。

此外，血色素質也受到下列因素的影響：

1.紅血球破壞率及骨髓對鐵的重吸收率。

2.飲食中鐵的攝取量（經由飲食攝取鐵量，每日也只能攝取到 10~18mg，而懷孕期間每日需鐵量為 30~60mg）

3.腸胃道吸收鐵的能力（正常腸胃道可吸收 10％的鐵量，若是有鐵缺乏情形產生，則可增加到 20 的吸收量）

孕婦的血色素偏低通常沒有症狀，除非血色素值低於 6~7g/dl，導致心臟無法輸出足夠的血液時才會產生臨床症狀。而當孕婦輕度貧血（8~10g/dl）時，則可能會造成低體重新生兒。其致病機轉目前仍不清楚，可能與其他環境因素有關。

表 2-3-1 孕期貧血：妊娠週數與妊娠各期血紅素與血球容積的變化妊娠週數 12 16 20 24 28 32 36 40

妊娠各數 1 2 2 2 3 3 3 足月

平均血紅素（g/dl） 12.2 11.8 11.6 11.6 11.8 12.1 12.5 12.9 5％紅血球素質（g/dl） 11.0 10.6 10.5 10.5 10.7 11.0 11.4 11.9 5％等量血球容積（％） 33.0 32.0 32.0 32.0 32.0 33.0 34.0 36.0

資料來源：轉引自產科護理學上冊，Katharyn A. May, Laura R. Mahlmeister 原著；陳彰惠等譯，1997。

捌、妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus；GDM）

妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus；GDM）：糖尿病是懷孕期間

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糖尿病患者的胰臟無法製造足量的胰島素以應碳水化合物代謝所需。由於胰島素的不足，葡萄糖無法進入細胞而留在血液中。當血糖升高時，細胞內缺糖而呈現出能量枯竭的狀態，且組織中之脂肪及蛋白質會氧化，以供應能量，而造成脂肪及蛋白質的耗損。由於蛋白質分解而造成負氮平衡，脂肪代謝而造成酮病，

過高的血糖引起血管內滲透壓升高而使水分由細胞內進入血中，導致細胞內脫水。血中過高的糖分也會從小便中排出而形成糖尿。尿中葡萄糖滲透壓會阻礙腎小管對水分的再吸收，更形成細胞外脫水狀態。

由於妊娠期間，人類絨毛軀體催乳素（Human chorionic somatomammotropin；

HCS）會抵消母體胰島素的作用，且在妊娠中後期，胎盤分米的人類胎盤泌乳激素（Human placental lactogen；HPL）增加，胰島素分解酶活性也相對增加，

及產生胰島素拮抗作用，因此孕婦的胰島素需求量亦會隨之增加。

懷孕時胎兒不斷成長，其所需的能量是來自母體儲藏的葡萄糖；另外懷孕早期的動情素（Estrogen）及黃體激素（Progesterone）會使胰島素的分泌增加及刺激胰臟β細胞的增生，這使得葡萄糖的產生及利用產生了微妙的變化，故妊娠合併糖尿病之孕婦在懷孕 24 週開始必須增加胰島素的劑量。

攝入高量胰島素及胎兒持續的運用葡萄糖，可能導致孕婦在兩餐之間形成低血糖的危險，尤其再一間特別容易發生。

這些病理變化造成糖尿病四個主要症狀：多尿、多喝、多吃、和體重減輕。

多尿（頻尿）是因葡萄糖滲透活動造成腎小管無法在吸收水分。多喝是由於多尿造成脫水現象。多吃是因為細胞無法利用糖分而造成組織耗損及處於飢餓狀態。

體重減輕是由於脂肪及蛋白質異化功能所致（余玉眉等，1991）。

妊娠糖尿病篩檢方式：葡萄糖耐量試驗、血糖測定、測驗尿糖、測驗酮體、糖化血色素、視力檢查。

1.葡萄糖耐量試驗（Glucose Tolerance Test；GTT）：最好是在第二或第三妊娠期做此試驗，其結果較為可靠。100 公克口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）是在空婦

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血糖測定：空腹血糖範圍為 80~120mg/dl，連續二次測驗血糖值大於 140 mg/dl，

表示可能有糖尿病；飯後兩小時血糖正常值應低於 145 mg/dl，如果超過表示可能有糖尿病。

2.測驗尿糖：使用 Multistix 及 Dextrostix 試紙。

3.測驗酮體：以 Acetest 及 Ketostix 檢查出尿中的酮體，可作為酮性糖尿及不一定型糖尿的診斷。

糖化血色素（ＨbＡ1c）的測定：此檢驗一般用於以患有糖尿病之孕產婦，決定高血糖程度的有效方法。正常ＨbＡ1c 的正常範圍為 6％以下，糖尿病患者的Ｈb Ａ1c 則為 6~22％。

4.視力檢查：懷孕合併糖尿病時可能出現視網膜的變化有滲出液增加、點狀出血及斑狀水腫等現象。

妊娠合併糖尿病的影響除了會對胎兒、新生兒造成低體重新生兒的發生機率提高外，還會造成子宮內死胎、呼吸窘迫症候群、先天性畸形、新生兒低血壓等……；另外對母體的影響是會造成楊水過多、高血壓、酮酸中毒、難產等……

（馮容莊，1997）。

玖、妊娠高血壓（pregnancy induced hypertension；PIH）

妊娠高血壓（pregnancy induced hypertension ；PIH）：懷孕引發的高血壓，經常在懷孕 20 週後出現，常見於懷孕最後 10 週、分娩中、或產後最初 48 小時。治癒妊娠高血壓唯一的辦法就是生下胎兒，但若早期診斷早期治療仍可得到良好的控制（李開瑞等，1997、余玉眉等，1991）。

學者專家指出「血管攣縮（Vasospasm）」是造成孕期高血壓各種症狀的主要生理病理學性因子。然而導致血管攣縮的原因目前仍不清楚，但被認為可能相關

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1.具有血管性疾病史者：如糖尿病、高血壓、腎臟病等。

2.營養不均衡者：懷孕中攝取蛋白質、鈣質、鐵質、維生素等攝取不足，或是碳水化合物、鹽分攝取過多者。

3.為水囊狀胎塊懷孕者，往往在懷孕 20 週前即會出現各種孕期高血壓的症狀。

4.第一胎或多胎妊娠者。

5.家族史中有高血壓傾向者。

症狀與徵象：

1.高血壓且併發有前額頭痛、視覺模糊、景不僵硬、噁心、嘔吐等症狀。

2.水腫、小便量減少、體重過度增加，即每週增加約 4~5 公斤以上。

3.尿液中含蛋白。

4.右上腹疼痛。

5 如發生痙攣則診斷為子癲症。

妊娠高血壓檢測方式：

一、血壓測定

與懷孕前或懷孕期間第一妊娠期之血壓比較：

1.收縮壓上升 30mmHg，舒張壓上升 15 mmHg 以上者；或血壓值超過 140/90 mmHg 者。

2.以平均動脈壓（Mean arterial pressure；MAP）來判斷：

MAP＝DP＋（SP－DP）/ 3（SP：收縮壓，DP：舒張壓）

第二妊娠期 MAP＞90 mmHg 或第三妊娠期 MAP＞150 mmHg 表示孕婦有高血壓傾向。

3.翻轉身試驗（Roll-over test）：可用來預測妊娠姓高血壓是否發生。在妊娠 28~32 週時，孕婦先左側臥 15 分鐘後，測一舒張壓為基準，然後轉為平躺，在 1 分鐘及 5 分鐘個量一次舒張壓，若高於左臥時之血壓 20mmHg 以上者，表示該孕婦傾向於發生妊娠高血壓，宜加強追蹤護理。

摘要

摘要

目 錄

第一節 研究背景與動機

第三節 研究流程與章節安排

第一節 低體重新生兒文獻探討

壹、母親健康狀況

貳、產前照顧

參、感染 HIV

伍、胎次

陸、吸煙、喝酒、非法藥物

柒、年齡及青少女懷孕

捌、教育程度、婚姻狀況

玖、母親體重

拾、妊娠疾病及懷孕史

拾壹、懷孕週數

第二節 名詞界定與介紹

壹、低體重新生兒（low birthweight）

貳、早產兒（premature）

參、母親在懷孕期間增加的體重多寡

肆、懷孕母親懷孕期間有家中安胎

伍、懷孕母親懷孕期間有住院安胎

陸、日常貧血

柒、懷孕性貧血

捌、妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus；GDM）

玖、妊娠高血壓（pregnancy induced hypertension；PIH）

目錄

第一節研究背景與動機

第三節研究流程與章節安排

第一節低體重新生兒文獻探討

第二節名詞界定與介紹