兒童腹瀉 Q&A 兒童腹瀉 Q&A
文／臺中榮總兒童醫學中心腸胃科主治醫師 黃彥筑 文／臺中榮總兒童醫學中心腸胃科主治醫師 黃彥筑
前言 前言
因應 COVID 疫情時代，民眾戴口 罩的意願提高，讓因呼吸道症狀就診的 兒童比例大幅下降；但也因為生活習慣 改變(外食需求增加)，腹瀉，可以算是 近期兒科門急診中前三名常見的主述 了。許多家長認為，只要大便稀軟或是 次數多即為腹瀉，但實際上不盡然，小 朋友排便性狀、次數和年紀大多跟飲食 相關，並非所有稀軟便都代表有胃腸 道 疾 病 存 在。 一 般 而 言， 新 生 兒 的 排 便次數較成人多，母乳寶寶常以稀水便 為主，每天解便次數更可多達五六次以 上，若不了解狀況，容易讓家中的爺爺 奶奶擔心，誤認為小寶寶腹瀉而帶至附 近診所或門診就診。事實上，隨著年紀
增加和添加固體食物(所謂的副食品)，
排便次數和性狀才會漸漸地接近成人。
那什麼是腹瀉？腹瀉時需要注意什麼事 情？以下就讓我們來了解兒童腹瀉以及 家長們可能會面臨到的問題。
Q1 如何定義腹瀉？
Q1 如何定義腹瀉？
根據臺灣小兒消化醫學會治療建議 中提到若發生糞便質地軟化(軟便或液 便)及排便頻率增加(24 小時內≧ 3 次) 則可以視為腹瀉。不過糞便質地的改 變比排便次數更能反映出腹瀉。以客 觀角度評估，嬰幼兒每天大便總量大 於10 g/Kg/Day，較大兒童或成人大 於200 g/Day，就能認為是腹瀉。而 依照症狀發生的時間長短，可以分為兩 兒童醫學中心腸胃科
黃彥筑
醫師 【主治專長】1. 一般常見兒童疾病。2. 兒童肝膽腸胃疾 病（如 腹 痛、 便 秘、 腹 瀉、 黃 疸、 上 下 消 化道出血等）。3. 兒童營養評估諮詢。4. 嬰 幼兒預防保健及疫苗注射
【門診時間】
健兒門診：週二下午，6137 診間 兒童腸胃：週五下午，6137 診間 一般兒科：週四夜間，6137 診間
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醫療
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種（如表）：小於 14 天(兩週)的稱為急 性 腹 瀉(acute diarrhea)， 而 超 過 14 天(兩週) 的則稱為慢性腹瀉（chronic diarrhea）。
Q2 造成腹瀉的可能機轉 ? Q2 造成腹瀉的可能機轉 ?
基本上可分成以下四種，但事實上 大多數腹瀉都合併多重機轉一起發生 的。
⑴ 滲透性腹瀉（osmotic diarrhea）
主因是腸道消化吸收不良（尤其是 醣類），在遠端的小腸及大腸造成很高 的滲透壓，使水分由腸道黏膜往腸腔滲 漏而引起。這種腹瀉通常在短暫禁食之 後，腹瀉情況會改善。例如續發性乳醣 不耐症。
⑵ 分泌性腹瀉（secretory diarrhea）
細菌的毒素刺激腸黏膜，導致腸黏 膜分泌大量水分及電解質，這種型態 即使禁食，腹瀉仍舊持續存在。例如霍 亂。
⑶ 腸道運動失調（motility abnormalities）
腸胃道蠕動太快時，水分停留腸內 的時間太短來不及吸收，腹瀉相應而 生，如腸躁症。相反地，蠕動太慢會造 成細菌過度增生，也會引起腹瀉，例如 先天性巨結腸症、假性阻塞。
⑷ 發炎反應（inflammation）
很 多 感 染 性 腸 炎 會 引 起 腸 道 發 炎 反 應， 另 外 一 種 情 況 則 是 本 身 有 發
炎 性 腸 道 疾 病 如 克 隆 氏 症(Crohn’s disease)、 潰 瘍 性 大 腸 炎(ulcerative colitis)等也會經由此機轉造成腹瀉。
Q3 急性腹瀉常見的病因 ? Q3 急性腹瀉常見的病因 ?
腹瀉可以有多種病因引起（如表），
而急性腹瀉大多都是由感染所造成。急 性腹瀉的病原主要區分為「病毒性」及
「細菌性」，其中病毒性感染佔了大多 數。
病 毒 性 胃 腸 炎 在 臺 灣 一 年 四 季 可 見， 根 據 臺 灣 疾 病 管 制 署 數 據 資 料 顯 示， 最 常 見 的 病 原 體 為 輪 狀 病 毒 (Rotavirus)、諾羅病毒(Norovirus)與腸 道腺病毒(Enteric adenovirus)。其他 病毒如星狀病毒(Astrovirus)、微小病毒 (Parvovirus)、冠狀病毐(Coronavirus) 等也可引起急性胃腸炎。常見的症狀為 嚴重的水瀉、高燒、嘔吐及伴有脫水現 象。自從2006 年輪狀病毒疫苗的廣泛 使用，輪狀病毒相關疾病的流行大幅度 降低。諾羅病毒則是社區型胃腸炎的首 要原因，廣泛分布全球。在國內好發於 學校、醫院、軍營、收容及安養機構等 人口密集區，也常發生於餐廳、大型遊 輪、宿舍和露營地等地方。
細菌性胃腸炎在臺灣盛行於炎熱的 夏季，其中最常見的就是沙門氏桿菌
（Salmonella） 的感染，其它的病菌 如 曲 狀 桿 菌（Campylobacter）、大
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腸 桿 菌（Escherichia coli） 等。 另 外 病童若使用較長時間的抗生素後有機會 有困難梭菌（Clostridium difficile）腸 炎，較嚴重的會造成偽膜性腸炎。此外，
食物因保存方式不當被細菌如金黃色葡 萄球菌（Staphylococcus aureus）污 染進而產生毒素也會造成兒童腹瀉，大 部分病童在吃了不潔的食物以後，可能 在數小時之內出現腹瀉等症狀。
Q4 急性腹瀉的治療方式有哪些 ? Q4 急性腹瀉的治療方式有哪些 ?
目前兒童急性腹瀉的治療包括以下 幾項：
⑴ 口服葡萄糖電解質液。
(oral rehydration solution ORS)
⑵ 儘早餵食與飲食調整。
⑶ 使用止瀉劑、添加益生菌 (Probiotics) 或補充鋅 (Zinc)。
維持體液平衡最方便的方法是適時 補充口服葡萄糖電解質液。補充電解 質液首要考量葡萄糖、鈉、鉀等含量的 比例。葡萄糖含量過高的電解質補充液 無法縮短病程或排便量，建議選擇葡萄 糖含量介於 2~2.5% 之間，鈉含量介於 45~79 mmol/L 範圍。許多市售運動飲 料因含糖量高、滲透壓高及鈉含量低，
除非經過特別調整，一般不建議當作為 嬰幼兒腹瀉時的電解質補充液。
保 持 腸 道 餵 食 有 助 於 腸 道 細 胞 修
復，改善病程。餵食母乳的嬰兒應該要 繼續哺餵母乳而不需要暫停，若寶寶出 現乳醣不耐症的情況時，可以考慮使用 無乳醣配方奶粉，但不建議常規和長期 使用。臨床上將配方奶粉沖泡稀釋，目 的就是在稀釋乳醣，但需考慮病童的營 養攝取是否足夠。至於是否稀釋奶水，
則依據臨床需求判斷，一般建議盡早恢 復正常濃度沖泡。
較大的孩童則可以考慮以米飯、小 麥、馬鈴薯、麵包、穀物、瘦肉、優格、
蘋果、香蕉等給予餵食（例如BRAT 飲 食）；脂肪含量過多與高單糖類食物（如 油炸物、果汁、汽水等）則應該盡量避 免在急性期食用。
簡單來說，因為大部分的腹瀉是非 細菌性所引起，故不一定需要使用抗 生素治療，即使是細菌性腸炎，也不一 定需要使用抗生素，最重要的是維持水 分和電解質的平衡，避免脫水。最好的 支持性療法是短暫腸道的休息、飲食療 法、和治療續發性碳水化合物耐受不 良。除非是特殊病菌、免疫力低下、或 是出現併發症的病童，才需要正確地使 用抗生素治療。
Q5 那些情況需要就醫尋求協助 ? Q5 那些情況需要就醫尋求協助 ?
當小朋友出現下列情形 (紅旗警訊) 時，就可能需要就醫評估是否需要靜脈 輸液，甚至是住院治療：
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⑴ 反覆嘔吐或腹痛。
⑵ 腹痛嚴重或持續集中在某部位。
⑶ 長時間無法進食。
⑷ 大便有明顯血絲、黏液，高燒不退。
⑸ 腹部腫脹。
⑹ 精神活動力變差、嗜睡、行為改變 或嬰兒哭鬧不休。
⑺ 小便變少、口腔黏膜乾燥、心跳加 快、體重下降等中重度脫水現象。
⑻ 嚴重脫水導致休克、昏迷或太虛弱 不能口服液體。
結語 結語
兒童腹瀉經由支持性療法及治療潛 在疾病，大部分都能逐漸好轉，當孩子 有出現腹瀉症狀時，家中主要照顧者要 加強洗手、妥善處理病童的排泄物、監 測小便量及精神狀態，若有出現紅旗警 訊時，應立即就醫讓專業的醫師評估處 理。記得勤洗手、做好個人衛生防護工 作才是安全之道。
表，急性腹瀉與慢性腹瀉
急性腹瀉 慢性腹瀉
病程 小於兩週 大於兩週
可能病因 以感染為主
（細菌或病毒）
腸胃炎後吸收不良 乳醣耐受不良
功能性腸道疾病（如腸躁症）
發炎性腸道疾病
臨床症狀 脫水、發燒、腹痛 脫水、生長遲緩
治療 支持性療法、補充水分
特殊狀況給予抗生素 營養支持、飲食調整 腸道及靜脈營養、治療潛在疾病
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