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健康生活
難纏的膏 肓背痛
－竟可 能 是 脖 子問 題在 搞鬼
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臺中榮總麻醉部疼痛科主治醫師 楊士杰案例分享：
45 歲的林先生是辦公室上班 族，長時間坐在電腦前工作，這幾 年常因背後疼痛所苦，想說可能缺 乏運動才會腰痠背痛，自己在家裡 做伏地挺身、仰臥起坐卻無法改善 疼痛，甚至不舒服到頭昏眼花；背 後的疼痛點做過按摩、冰敷、熱敷、
針 灸 等 等， 但 都 只 有 當 下 稍 微 緩 解，很快疼痛感就又回來了。
後來林先生來到了疼痛科的 診間，經過檢查後，判斷可能是頸 部小面關節病變發炎造成，因此林 先生接受了高濃度葡萄糖的增生治 療；注射結束當下，他立刻覺得眼 睛都亮起來了，背後疼痛和頭昏眼 花的症狀都緩解很多。搭配後續短 期的口服藥和持續醫療瑜珈的肌力 訓練，長年的膏肓痛不再時時困擾 他了！
什麼是膏肓痛？
膏肓痛 (mid- t h o r a c i c o r i n t e r s c a p u l a r pain) 的中文名稱
源自於中醫的膏肓穴，是指兩側肩 胛骨內緣和脊椎之間的疼痛 ( 如右 圖紅點處 )，好發於年長者、長期 姿勢不良的電腦族和手機低頭族；
由於膏肓痛有很多可能的原因，若 治療沒有打中要點就會效果有限。
常見原因：
膏肓痛原因很多，除了疼痛點 本身周邊的肌肉 ( 提肩胛骨肌、菱 形肌、斜方肌等 ) 緊繃造成肌痛點，
胸椎肋與橫突的關節病變外，最常 被忽略的便是頸椎小面關節病變及 脊椎神經及其分支神經壓迫造成的 疼痛，也因此讓許多肩頸背痛的患 者治療成效總是不如預期。
其中，頸椎小面關節病變由於 在一般影像檢查上很難發現異常，
難纏的膏肓背痛
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需要有經驗的醫師依照臨床症狀和 理學檢查判斷後，進行診斷性注射 阻斷來確診，由於注射部位較深層 且富含重要的頸部神經血管，是相 對高難度的治療；得力於近年超音 波導引注射的發展，安全性和精準 度大幅的提升，也讓這個複雜的治 療得以在門診診間施行。
治療方式：
依 照 診 斷 的 不 同， 膏 肓 痛 也 有不同的治療方法。若是局部肌肉 緊繃造成的肌痛點，以局部注射放 鬆肌肉後熱敷和口服止痛藥可以改 善；若是頸椎小面關節或胸椎肋與 橫突關節病變，可用高濃度葡萄糖 水或自體血小板進行增生治療增強 關節穩定度，後續輔以瑜珈及肌力 訓練增強背後肌肉強度，減少關節 負擔，改善症狀。而脊椎神經及其 分支神經壓迫，依照嚴重程度從神 經類固醇注射、射頻神經調節到嚴 重時需要開刀減壓，會依照患者狀 況做個人化評估。
後續保養：
在注射及藥物治療取得初 步成效後，另一個很重要的是肌力 訓練和日常作息姿勢的調整。現代
人打電腦、玩手機和少運動造成駝 背及後背肌肉力量缺乏，對肩頸的 神經及脊椎關節造成額外的負擔，
因此常常腰酸背痛。肌力訓練不一 定要到健身房用大重量才能建立，
對於還沒有固定運動習慣的人，反 而可能造成傷害；一些基本的瑜珈 動作 ( 如下圖貓牛式 ) 和站姿坐 姿的調整就可以有很好的成效。活 著就是要動，讓我們一起戰勝肩頸 痠痛吧！
麻醉部疼痛科主治醫師
楊士杰
【主治專長】
* 超音波導引肩頸頭部、下背 部、四肢及神經疼痛治療 * 增生療法，關節玻尿酸注射 * 射頻神經調節治療
* 醫學瑜珈運動治療
* 癌症疼痛，皰疹後神經痛治療
【門診時間】
每週一，上午 (2716 診間 )
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