無痛的告白 無痛的告白 無痛的告白

故事一

有

只剩下擔心和惶恐……，七天後回 診告知醫師，醫師說藥物會引起頭 暈，雙腿痠痛和手術過程的姿勢有 關，原來是……，為什麼手術前都 沒有人告訴我？

故事二

一位病人，肺部有結節，接受 胸腔鏡切除手術，術後當天狀況順 利，隔日按照醫師指示下床行走，

行走之前也照醫護人員指示自己先 按壓的自控式的止痛藥。走後感覺 胸部劇痛，按了多次止痛發現沒有 效果，痛到全身癱軟，哭到全身無 力。後來麻醉醫師來訪視後，換過 藥物，才改善，病人疼痛時的無助，

不知道醫生和護理師是否了解我們 病人的心情。

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★ 臺中榮總品質管理中心主任　吳杰亮

臺 中 榮 民 總 醫 院， 以 全 人 醫 療、智慧典範為願景，強調醫療品 質與病人安全，重視病人的聲音，

鼓勵病人“說出來”，參與醫療決 定，和醫護團隊共同預防醫療不良 的事件，提升醫療品質。就此概念，

我們台中榮總自我期許成為無痛醫 院典範，所以非常希望病人能把疼 痛的問題“說出來”，同時透過醫 療團隊的協助，了解藥物處理和非 藥物處理疼痛的知識。

根 據 我 們 的 調 查，70% 住 院 病人住院期間有疼痛經驗，最常產 生疼痛經驗的醫療處置前五項是打 針、換藥、翻身拍背、放鼻胃管、

放尿管、感受的疼痛。嚴重疼痛的 經驗將常發生在接受手術的病人。

有一篇報導病人參與疼痛的品質改 善計畫研究，發現住院前 67% 病 人說要主動參與住院期間疼痛報 告， 但 出 院 前 調 查 發 現 只 有 25%

有主動報告。同一篇報導也提到 4 個病人中就有一位會想要忍耐疼

從疼痛的故事，期待無痛的醫院 從疼痛的故事，期待無痛的醫院 從疼痛的故事，期待無痛的醫院

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中榮醫訊 NO.257

健 康 生 活

痛，除非非常痛才要說出來，自認 為自己可以克服。對疼痛知識的了 解也從住院前的 27% 增加到出院 前的 64%。這些資料顯示，病人普 遍對疼痛知識不足，面臨疼痛的問 題才開始學習，對疼痛的問題主動 提出告訴醫護人員的意願也相對被 動保守。

病 人 參 與 疼 痛 的 評 估 判 斷 與 治療意見表達，有助於減少疼痛，

加速疼痛的緩解。但病人如何精準 表達疼痛的問題，是需要學習，也 是醫護團隊教導病人面對疼痛處理 的衛教重點，評估疼痛需要從疼痛 對干擾活動，干擾睡眠，影響情緒 和疼痛藥物副作用，四個面向來描 述。干擾活動包含床上活動（轉彎，

擺放姿勢）和下床活動（步行，坐，

站立）的影響。干擾睡眠表包含難 以入睡和難以持續睡眠。影響情感 則需要表達出疼痛是否引起焦慮，

抑鬱，恐懼和無助感。最後藥物副

作需要注意是否有噁心，嗜睡，瘙 癢和頭暈。

為達到有效疼痛的品質管理，

病 人 的 參 與 是 一 個 重 要 的 措 施。

從這兩個病人手術後疼痛的故事，

病人應該主動參與醫護人員所做的 疼痛管理，學習精準的疼痛程度描 述，參與治療疼痛的處置決策意見 表達。另外醫護人員也應該就醫療 處置向病人說明，如手術前手術內 容說明與衛教，包括疼痛的表達方 法， 疼 痛 治 療 的 藥 物 可 能 的 副 作 用，和疼痛藥物產生止痛效果的時 間，將有助於病人克服參與疼痛管 理 的 障 礙。 醫 護 同 仁 隨 時 提 醒 自 己，關注病人疼痛問題，病人也要 努力學習疼痛治療的知識，讓病人 和醫護團隊成為夥伴關係，醫護人 員和病人共同努力，達到無痛的醫 療。

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