兒科胸痛知多少 兒科胸痛知多少
文／臺中榮總兒童心臟科主治醫師 林廷育 文／臺中榮總兒童心臟科主治醫師 林廷育
前言：胸痛是心臟病嗎？
「媽媽，我胸口不舒服，怎麼辦？」
胸痛是兒童的常見症狀，除了病童 不 適， 也 容 易 造 成 家 長 憂 慮。 新 聞 裡 常聽到急性心肌梗塞或許多名人的猝死 事件，造成人心惶惶。不過跟成人不同 的是，兒童胸痛較少與心臟相關，只有 約１%。
即使如此，仍需要醫療同仁與家長 共同重視，因為研究指出，兒童/ 青少 年胸痛不但影響生活品質也影響學習 效率，甚至有高達四成因胸痛不適而缺 課。 因 此， 向 病 童 與 家 長 一 同 了 解 問 題，盡快找出真正的病因，是醫者希望 能努力的方向。
如何診斷胸痛的原因？
第一步是詳細的病史詢問，第二步
為理學檢查，第三步則是進一步安排其 他檢查（依症狀，可能包含胸部Ｘ光、
心電圖、心臟超音波等）。以年紀來說，
青少年常發生骨骼肌肉或心理性相關的 胸痛；而讓孩童感到胸口不適的原因就 更多了。
最 常 見 的 是 與 骨 骼 肌 肉 相 關 的 胸 痛，約佔五成，通常會有壓痛點，咳嗽 或作伸展動作等可能會加重疼痛。第二 多的原因則是與呼吸相關，若病童本身 有氣喘病史，發作時可能會先胸悶，伴 隨著喘、乾咳或喘鳴聲；而若是氣胸的 疼痛，通常影響單側胸部的上半部。心 理性原因造成的胸痛則容易反覆出現且 與生活、學業壓力有關，或許會同時發 生過度換氣的情形。與腸胃相關的疼痛 則接近上腹部，餐後症狀會更明顯，可 能有些灼熱感。（請參考表 1）
兒童心臟科
林廷育
醫師【主治專長】
1. 一般兒科。2. 兒童預防保健與疫苗諮詢。
3. 先天性心臟病診斷與追蹤（心雜音、胸痛、
發紺、川崎症）
【門診時間】
週五夜間，6138 診間
14
醫療
醫療大百科
與 心 臟 相 關 的 胸 痛 則 常 在 胸 口 中 央，不適感可能會出現在左手臂或下顎
（稱之「放射痛」），有時會覺得胸口 沉重、被石頭壓住的感覺，須注意的相 關症狀包括出汗、噁心、蒼白、心悸、
昏厥或接近昏厥、及用力時感覺呼吸困 難等。其他重要病史詢問請參考表 2，
不過有先天性心臟病病史不一定是胸 痛的風險因子，但如果找不到其他明顯 的病因，請回兒童心臟科門診作進一步 評估。
接種完 COVID-19 疫苗之後胸痛 怎麼辦？
最 近 大 眾 也 很 關 心 的 一 個 問 題 便 是： 接 種 COVID-19 mRNA 疫苗（包 括莫德納與BNT）是否會得到心肌炎、
心包膜炎呢？
根 據 疫 苗 的 安 全 性 監 測 資 料， 雖 然 可 能 相 關 但 案 例 非 常 罕 見
（<1/10,000）。而接種疫苗，除了能大 幅降低感染與併發症（如住院和死亡）
的風險，也能減少社區傳播，目前仍是 利遠大於弊。因此12 歲以上、無疫苗接 種禁忌症者皆可施打這兩種疫苗。
而接種後出現心肌炎或心包膜炎的 病例主要發生在施打後14 天內，較常 是年輕男性以及發生在打第二劑之後。
在疫苗接種後可能有施打部位腫痛、疲 倦、噁心、發燒畏寒、肌肉關節痛等症 狀，但通常輕微且數天內消失。
若接種後有持續發燒>48 小時、嚴 重過敏、或28 天內疑似心肌炎或心包 膜炎症狀（如喘、胸痛、心悸、昏厥、
胸口壓迫感、運動耐受不良），請務必 立即就醫。
表1，兒童常見胸痛可能原因
分類 可能病因 比例
骨骼肌肉 肋軟骨炎 54%
呼吸 咳嗽、支氣管痙攣、肋膜刺激（肺炎／氣胸） 20%
心理性 焦慮、過度換氣 10%
其他原因 帶狀皰疹、胸壁腫瘤 10%
腸胃相關 胃食道逆流、食道／胃發炎、胃潰瘍 5%
心臟相關 心包膜炎／心肌炎、心律不整、心肌缺氧、二尖瓣脫垂 1%
表2，胸痛與心臟相關的潛在性紅旗警訊！
1.有先天／後天性心臟病史 3. 運動／用力後胸痛
2.運動／用力後昏厥 4. 本身有高膽固醇血症或血液為高凝血狀態 5.家族史：①是否有人 35 歲以下驟逝
②是否有人年輕時就發生缺血性心臟疾病
③是否有遺傳性心律不整：如「長 QT 症候群」
或「布魯格達症候群」
④是否有人裝置植入式去顫器
⑤是否有結締組織疾病
⑥是否有藥物濫用的問題
15
