國立臺灣大學數學系海外教育計畫申請表
申請日期： 年 月 日
申請人 申請項目
£ 移地研究
£ 參加短期課程或國際會議
£ 國外實習
£ 其他 ________________
學號 身分證字號
聯絡電話 E-mail
研習日期及 時間
自 年 月 日 至 年 月 日
研習學校 (中英必填)
中文：
英文：
研習地點
國家：
城市：
會議名稱 (中英必填)
中文：
英文：
經費預估
項目 單價 數量 小計
1 2 3 4 5
總計
第1 頁，共 2 頁
本案申請補助金額 另請檢附右列文件
隨同本申請表送系 審查
□1. 研習活動計畫書(以不超過二頁為原則)
□2. 境外機構同意接受前往參與之證明文件
□3. 其他有利於審查之資料(如推薦信)
□4. 有同時申請其他經費之證明
系所審核
審核建議：□同意補助，補助 元 □不予補助
意 見：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
系所主管：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 日期： 年 月 日
第2 頁，共 2 頁
