醫師一階國考 1071 醫學二詳解 北醫

製審稿(按照題號順序列出)：

李靜寧、梁友瑄、饒源順、劉冠廷、吳佳憲、周育庭、卓鎮宇、廖郁心、張元貞、徐千晉、曾 子瀚、朱曼榕、林佑庭、李彥霓、林昌恩、楊富安、王子明、紀佑潔、莊舒安、王翌丞、薛舜 中、許維仁、邱建豪、陳宏宇、黃敬軒、陳約廷、蔡沅蓁、羅翊綺、蔡任為、邱柏雲、鄭丞 廷、張詠翔、黃永碩、劉維珺

2018 年 4 月

醫師一階國考 1071 醫學二詳解

北醫 103 級製作

題號 1 類別 醫學(二) 微生 物免疫學

製稿 B101103117 李靜寧 審稿 B101103105 梁友瑄

題目 下列何者非鬆脆類桿菌（Bacteroides fragilis）之特徵？

選項 (A) 能水解七葉苷（esculin）

(B) 能生長於含 20%膽鹽（bile salt）的培養基 (C) 能產生芽胞（spore）

(D) 屬革蘭氏陰性桿菌 解答 (C)

詳解 KEY

選項 D 正確，細菌的分類需非常熟悉。

選項 A、B 雖然在 FC 針對鬆脆類桿菌的敘述中沒有出現，但 103（一）曾經出現過幾乎 一樣的題目和選項，熟悉國考題則會知道這兩個選項是正確的。

通過排除法可知 C 為正確答案。

以下為相關的論文敘述，有興趣者可以閲讀：

A medium, Bacteroides fragilis bile-esculin (BBE) agar, was designed for the selection and presumptive identification of the B. fragilis group. BBE agar contains bile, esculin, ferric ammonium citrate, hemin, and gentamicin in a Trypticase soy agar base. Growth in the

presence of 20% bile and esculin hydrolysis, detected by blackening of the medium, provide presumptive evidence for the identification of the B. fragilis group.

由此可知選項 A、B 敘述正確。

Bacteroides spp are non-spore forming gram-negative bacilli that are part of the human

由此可知選項 D 正確，選項 C 非鬆脆類桿菌特徵，為答案。

補充 1. Livingston, S. J., Kominos, S. D., & Yee, R. B. (1978). New medium for selection and presumptive identification of the Bacteroides fragilis group. Journal of Clinical Microbiology, 7(5), 448–453.

2. Bacteroides species http://www.antimicrobe.org/b85.asp 3. FC 醫學（一） 第 1 冊 2017 p.87

題號 2 類別 醫學(二) 微生 物免疫學

製稿 B101103117 李靜寧 審稿 B101103105 梁友瑄

題目 有關達托黴素（Daptomycin）之敘述，下列何者錯誤？

選項 (A) 作用在細胞膜上

(B) 屬脂胜肽（lipopeptides）藥物

(C) 對多重抗藥性之嗜麥芽窄食單胞菌 (Stenotrophomonas maltophilia）有效

(D) 可以治療抗萬古黴素（Vancomycin）之金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）所 引起的疾病

解答 (C)

詳解 KEY 達托黴素（Daptomycin）在 FC 中的敘述很簡短，只提及它可改變細胞膜電位，導 致細胞膜破壞，因此可排除 A 選項。

其他選項的解釋均來自相關論文：

Daptomycin mechanism of action. step 1, daptomycin binds to the cytoplasmic membrane in a calcium-dependent manner; step 2, daptomycin oligomerizes, disrupting the membrane; step 3, the release of intracellular ions and rapid cell death.

Daptomycin is a cyclic lipopeptide antibiotic.

Daptomycin demonstrated potency against the recently isolated vancomycin-resistant S.

aureus.

由以上敘述可知選項 A、B、D 均正確。

補充 1. Judith N. Steenbergen, Jeff Alder, Grace M. Thorne, Francis P. Tally; Daptomycin: a lipopeptide antibiotic for the treatment of serious Gram-positive infections, Journal of Antimicrobial

Chemotherapy, Volume 55, Issue 3, 1 March 2005, Pages 283–288, https://doi.org/10.1093/jac/dkh546

2. FC 醫學（一） 第 1 冊 2017 p.19

題號 3 類別 醫學(二) 微生 物免疫學

製稿 B101103117 李靜寧 審稿 B101103105 梁友瑄

題目 有關類結核型痲瘋病（tuberculoid leprosy）及癩瘤型痲瘋病（lepromatous leprosy）的敘 述，下列何者正確？

選項 (A) 類結核型痲瘋病病灶組織中可以觀察到泡沫巨噬細胞（foamy macrophages），是癩 瘤型痲瘋病所沒有的特徵

(B) 類結核型痲瘋病患的細胞性免疫反應（cellular immune reaction）較癩瘤型痲瘋病患 為強

(C) 類結核型痲瘋病的傳染力較癩瘤型痲瘋病為高

(D) 癩瘤型痲瘋病患之皮膚對麻瘋菌素（lepromin）測試呈陽性反應

解答 (B) 詳解 KEY

這一題的答案其實非常明顯，稍微有點概念都能一眼看出選項 B 的敘述是不正確的，在 此也附上 FC 的表格給大家參考：

分型 免疫性

痲瘋瘤型 (Lepromatous Leprosy) 弱 (Th2) 類結核型 (Tuberculoid Leprosy) 強 (Th1)

其他選項的部分，選項 A 中提及的 foamy macrophages 應爲癩瘤型痲瘋病的特徵。附上 相關的淪爲敘述：

Lepromatous leprosy lesions of the skin, eyes, nerves, and lymph nodes are characterized by

macrophages

補充 1. Lipid Inclusions in Mycobacterial Infections https://www.intechopen.com/books/tuberculosis- current-issues-in-diagnosis-and-management/lipid-inclusions-in-mycobacterial-infections 2. FC 醫學（一） 第 1 冊 2017 p.116

題號 4 類別 醫學(二)微生物 製稿 B101103105 梁友瑄 審稿 B101103169 饒源順

題目 因感染結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis）而在肺部形成的肉芽腫（granuloma）

中，主要可以觀察到下列那一種細胞？

選項 (A) 滋養細胞（trophocyte）

(B) 小膠質細胞（microglial cell）

(C) 空泡細胞（koilocyte）

(D) 蘭氏巨細胞（Langhans giant cell）

解答 (D)

詳解 肉芽腫是身體奮戰很久仍然無法把細菌殺死的結果，所以最可能看到的就是一群 macrophage 團團 包圍的樣子。

Langhans giant cell 是 macrophage 融合在一起形成的多核大細胞，常見於 TB。

補充 (A) Trophocyte：Any cell that provides nutrition，提供營養的細胞統稱 trophocyte

(B) Nerve system 中，glial cell 包含了 Astrocyte(負責維持 BBB)、Oligodendrocytes(負責組 成 myelin sheath)、Microglia(有吞噬功能)、Ependymal cell(形成 CSF)

(D) Koilocyte：是鱗狀上皮細胞(squamous epi)因為 HPV 病毒感染產生的結構變化，細胞 核變大、細胞核膜邊緣扭曲、核深染、細胞核周圍亮亮的一圈(perinuclear halo)

題號 5 類別 醫學(二)微生物 製稿 B101103105 梁友瑄 審稿 B101103169 饒源順

題目 關於幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）的敘述，下列何者錯誤？

選項 (A) 人類為其主要的貯存宿主（reservoir），糞口途徑（fecal-oral route）為可能的傳染方 式

(B) 此菌可能會導致胃潰瘍（gastric ulcer）或十二指腸潰瘍（duodenal ulcer）

(C) cagA（cytotoxin-associated gene A）陽性細菌的感染被認為與導致胃癌的高風險有關 (D) 尿素呼氣試驗（urea breath test）是一種非侵入性的檢驗方法，但其敏感度與專一性

都比傳統細菌培養差 解答 (D)

詳解 (A) 這隻細菌是糞口傳染的，記得有位偉大的科學家把 Hp 吞進肚子然後得到胃潰瘍的實驗嗎？所 以 A,B 是正確的

(B) H. pylori 會分泌 bacterial acid-inhibitory protein 阻止胃酸分泌，然後用 urease 產生 ammonia 來 中和胃酸，細菌成功 colonization 後，會往 mucosa 深處鑽，導致局部組織受損。接著被吸引 而來的 neutrophil 等釋放 protease、ROS 等來殺菌，但是反而造成 gastritis and gastric ulcers.

(Medical Microbiology 7e p 284)

(C) Cytotoxin associated gene (cagA) encode a structure that acts like a syringe to inject CagA protein into the host epithelial cells, which interferes with the normal cytoskeletal structure of the epithelial cells. [簡而言之，H. pyloris 的 CagA 蛋白會干擾胃上皮細胞的結構，破壞 Mucosa]

(D) 這個敘述語氣很消極，答案就是他。

速看 Medical Microbiology 7e p 284 紅色框框，urease test relatively sensitive and highly specific;

urea breath test is a noninvasive test (其實他的 specificity 蠻高的~)。

題號 6 類別 醫學(二)微生物 製稿 B101103105 梁友瑄 審稿 B101103169 饒源順

題目 關於蠟狀桿菌（Bacillus cereus）的敘述，下列何者錯誤？

選項 (A) 耐熱的（heat-stable）毒素可造成嘔吐型食物中毒 (B) 大多數環境中可發現此菌

(C) 產生超級抗原（superantigen），可造成嚴重組織壞死（necrosis）

(D) 可造成眼球感染，例如桿菌型全眼球炎（Bacillus panophthalmitis）

解答 (C)

詳解 Bacillus cereus 仙人掌桿菌 = 蠟桿菌，要記得兩種腸毒素：嘔吐型和腹瀉型。

嘔吐型：米飯、對熱穩定毒素、<六小時 [記：咪(meat)吐吻(穩)]

腹瀉型：肉、對熱不穩定毒素、>六小時 [記：腹肉(肚子的肉)]

(A) 熱穩定毒素，記得咪吐吻，所以是嘔吐，正確 (B) 看起來很無害，正確。

書上也有寫，B. cereus and other Bacillus species are ubiquitous organisms, present in virtually all environments.感染途徑來自環境(ex 土壤) (Medical Microbiology 7e p 213)

(C) 超級抗原，比較有想到的就是 Staphylococcus aureus(金黃色葡萄球菌)之 Enterotoxins、Toxic shock syndrome toxin-1(TSST-1)；Streptococcus pyogenes(化膿性鏈球菌)的 Pyrogenic

Exotoxins(發紅毒素)

(D) B. cereus 和眼睛感染很有關係喔~經常發生在眼睛外傷或是穿刺傷，尤其是被 soil-contaminated object 傷到。受傷兩天內眼睛進展到對光完全沒反應。對於 IV 用藥毒癮者，也可能有瀰漫性 的感染，其中包括眼睛。

Bacillus panophthalmitis is a rapidly progressive disease that almost universally results in the complete loss of light perception within 48 hrs of the injury. Disseminated infections with ocular manifestations can also develop in intravenous drug abusers. (Medical Microbiology 7e p 214) 補充 這題就是 CD 在猶豫吧，現在看到就記起來吧~

題號 7 類別 醫學(二) 微免 製稿 B101103169 饒源順 審稿 B101103003 劉冠廷

題目 下列那種細菌在培養基上生長有遊走 (swarming) 的特徵，且與腎臟結石 (renal stones) 生成最有關？

選項 (A) 奇異變形桿菌 (Proteus mirabilis) (B) 黏質沙雷氏菌 (Serratia marcescens) (C) 產氣腸桿菌 (Enterobacter aerogenes)

(D) 肺炎克雷伯氏桿菌 (Klebsiella pneumoniae) 解答 (A)

詳解 KEY 以上的 4 種細菌都屬於腸内桿菌科(Enterobacteriaceae)，除了肺炎克雷伯氏桿菌 (Klebsiella pneumoniae) 另外三種細菌都具有運動性。奇異變形桿菌 (Proteus mirabilis) 分 泌的urease 會提高泌尿道 pH，造成腎臟結石(struvite stones)，返回來導致腎臟結石的致病 菌大多數爲奇異變形桿菌 (Proteus mirabilis)。

(B) 黏質沙雷氏菌 (Serratia marcescens) 會分泌 DNase, chitinase, lecithinase, lipase, gelatinase, siderophores, and “pore-forming haemolysin, ShIA,that is associated with cell cytotoxicity and the release of inflammatory mediators.”

(C) 產氣腸桿菌 (Enterobacter aerogenes) “tested negative when treated with/for: Indol, Methyl red, Hydrogen sulfide (by way of TSI), Urease. Tested positive when treated with/for:

Voges-Proskauer, Simmons' citrate, KCN, Motility, Lysine decarboxylase, Ornithine decarboxylase, Gas from glucose, Lactose, Sucrose, Mannitol, Salicin, Inositol, Sorbitol.”

(D) 肺炎克雷伯氏桿菌 (Klebsiella pneumoniae) 少數也會造成腎臟結石，其他細菌也有 Morganella morganii, Corynebacterium urealyticum, Staphylococcus saprophyticus,

Ureaplasma urealyticum.

補充 (1) First choice 微免醫學(一) 第 1 冊 p. 77,80

(2) Serratia marcescens - http://www.antimicrobe.org/new/b26.asp

(3) Enterobacter aerogenes - https://microbewiki.kenyon.edu/index.php/Enterobacter_aerogenes (4) Patrick R. Murray, PhD, Ken S. Rosenthal, PhD, Michael A. Pfaller, MD: Medical

microbiology, seventh edition, Philadelphia, 2013, p. 154

題號 8 類別 醫學(二) 微免 製稿 B101103169 饒源順 審稿 B101103003 劉冠廷

題目 關於放線菌 (Actinomyces) 的敘述，下列何者錯誤？

選項 (A) 生長快速，且需要有氧的環境

(B) 會形成含有硫磺狀顆粒 (sulfur granules) 的肉芽腫病變 (C) 多數的感染始於頸顏部 (cervicofacial area)

(D) 可造成胸、腹部、骨盆腔、中樞神經系統的放線菌病 (actinomycosis) 解答 (A)

詳解 KEY 放線菌 (Actinomyces) 爲一種革蘭氏陽性厭氧菌，生長速度偏慢。 “They grow slowly in culture, and they tend to produce chronic, slowly developing infections.”

(B) 放線菌造成的 abscess 常有硫礦顆粒 (sulfur granules)，其爲放線菌的微小菌落 (hard yellow microcolonies) 和細胞殘骸。

(C) “Most actinomyces infections are the cervicofacial type. Cervicofacial infections are seen in patients who have poor oral hygiene or have undergone an invasive dental procedure or oral trauma. In these patients, the actinomyces that are present in the mouth invade into the diseased tissue and initiate the infectious process.”

(D) 胸部放線菌病(thoracic actinomycosis)症狀沒有特異性(nonspecific)，腹部放線菌病 (abdominal actinomycosis)可以被分散到全身體，骨盆腔放線菌病(pelvic actinomycosis)常會 破壞局部的組織而導致tuboovarian abscess或ureteral obstruction，中樞神經系統的放線菌病 (central nervous system actinomycosis)常見的表現爲單一的腦膿瘍。

補充 (1) First choice 微免醫學(一) 第 1 冊 p. 57

(2) Patrick R. Murray, PhD, Ken S. Rosenthal, PhD, Michael A. Pfaller, MD: Medical

microbiology, seventh edition, Philadelphia, 2013, p. 340-341

題號 9 類別 醫學(二) 微免 製稿 B101103169 饒源順 審稿 B101103003 吃雞

題目 有關抗生素之敘述，下列何者正確？

選項 (A) 克拉維酸 (Clavulanic acid) 通常被單獨使用 (B) 甲氧葉酸嘧啶 (Trimethoprim) 抑制葉酸生成 (C) 紅黴素 (Erythromycin) 抑制細胞壁的合成 (D) 磺胺 (Sulfonamide) 抑制 DNA 旋轉酶 (gyrase) 解答 (B)

詳解 KEY 甲氧葉酸嘧啶 (Trimethoprim) 藥物級轉爲抑制雙氫葉酸還原酶 (dihydrofolate reductase)，減少四氫葉酸 (tetrahydrofolic acid)。

圖來源：First choice 微免醫學(一) 第 1 冊 p. 20

(A) 克拉維酸 (Clavulanic acid) 屬於爲一種β-lactamase inhibitors通常和penicilin類抗生素 合併用。”The β-lactamase inhibitors (e.g., clavulanic acid, sulbactam, tazobactam) are

relatively inactive by themselves but, when combined with some penicillins (i.e., ampicillin,

(C) 紅黴素 (Erythromycin) 爲一種 macrolide，藥物幾轉爲抑制 50S 核糖體。 能抑制細胞

(D) 磺胺 (Sulfonamide) 如 sulfamethoxazole/SMX 會和 PABA 競爭而抑制 dihydropteroate synthase，而減少雙氫葉酸 (dihydrofolic acid) 合成 (看上圖)。 能抑制 DNA 旋轉酶 (gyrase) 爲 fluoroquinolone。

補充 (1) First choice 微免醫學(一) 第 1 冊 p. 11,13,17,20

(2) Patrick R. Murray, PhD, Ken S. Rosenthal, PhD, Michael A. Pfaller, MD: Medical

microbiology, seventh edition, Philadelphia, 2013, p. 167

題 號

10 類別 醫學(二) 微生 物免疫學

製稿 B101103003 劉冠廷 呱呱呱

審稿 B101103047 吳佳憲

題 目

本雅病毒(Bunyaviruses)大多藉由節肢動物傳播，然而下列何者例外?

選 項

(A) 漢坦病毒(Hantaan virus)

(B) 裂谷熱病毒(Rift valley fever virus)

(C) 加利福尼亞腦炎病毒(California encephalitis virus)

(D) 克里米亞-剛果出血熱病毒(Crimean-Congo hemorrhagic fever virus) 解

答

(A)漢坦病毒(Hantaan virus)

詳 解

【解題關鍵】送你分的題目請把握，你只要讀過漢他病毒，答案就出來了，其他很邪門的沒時間 就不用細讀了

※本雅病毒(Bunyaviruses)：負向分段單股 RNA、螺旋對稱，大多數造成發燒和腦炎，裂谷熱也 可造成出血症狀

(A) 漢坦病毒(Hantaan virus):由嚙齒類傳播(例外!!) 症狀：

1. 出血性發燒伴隨腎臟症狀(HFRS)：流行於歐洲和亞洲，典型症狀有 fever、血小板下 降、急性間質腎炎

用Ribavirin 治療

2.

i.

ii.

iii. 40%的死亡率

※以下參考就好

(C) California encephalitis virus 是透過 Mosquito 傳播 (D) Crimean-Congo hemorrhagic fever virus 透過 Tick 傳播 補

充

參考簡明臨床微生物學5ed p.308

Medical Microbiology, Seventh Edition- Murray, Rosenthal, Pfaller

題號 11 類別 醫學(二) 微生 物免疫學

製稿 B101103003 劉冠廷 呱呱呱

審稿 B101103047 吳佳憲

題目 帶有下列那一種基因之同合子(homozygous)缺陷的人，對於人類免疫缺陷病毒(HIV)感染 相對地具有抗性?

選項 (A) 17p(p53) (B) HLA-B5701 (C) CCR5 delta 32 (D) t(11;22) (q24;q12) 解答 (C)CCR5 delta 32

詳解 (A) 17p(p53) 為腫瘤抑制基因

(B) HLA-B5701 有這個基因變異的人，會對 Abacavir 過敏，此為 HIV 用藥之一，dGTP 相似物，在細胞內被轉化成具有活性的Carbovir 三磷酸鹽，可抑制 HIV-1 反轉錄酶 (C) CCR5 delta 32：CCR5 跟發炎反應有關， T cells、macrophages、dendritic cells、

eosinophils、 microglia 以及部分 breast cancer cells 和 prostate cancer cells 都有表現，

重要的是當HIV 病毒要和 CD4 受器結合時，有兩個細胞的表面蛋白：Fusin 融合 素、CCR5，他們由 T cell 跟 Macrophage 分別產生，他們當作 CD4 的 co-factors，使 HIV virus 跟 T cell 和 Macrophage 結合。

如果病人的CCR5 有缺陷，研究指出這樣的病人有抵抗 HIV 感染的能力，一些淋巴 球衍生的蛋白：RANTES、MIP1-alpha、MIP1-beta 可以和 CCR5 結合，抑制 HIV 感 染。

因此開發出CCR5 抑制劑來治療 HIV。

＊Maraviroc (CCR5 抑制劑):跟 CCR5 結合抑制 HIV 入侵細胞。副作用有咳嗽、上呼 吸道感染、肌肉痛、睡眠障礙、腹瀉。使用前要做tropism assay

(D) t(11;22) (q24;q12)：看到這個要反射出 Ewing’s Sarcroma，詳細情況請洽老趙病理

補充 HIV 常考，建議翻一下簡明微生物學。

以下整理HIV 相關基因，近年愛考分生有關東西，考前瞄一下這邊 Gag:具有套膜蛋白質的基因密碼，帶有病毒主要結構體之基因密碼

Pol: protease 蛋白酶、integrase 嵌入酶、reverse transcriptase 反轉錄酶等酵素的基因 ENV:套膜蛋白的基因，糖基化後形成 gp120(頭)、gp41(柄)，合計來變成 gp160 Tat: TrAnsacTivator protein 的基因，為 promotor

Rev: 另一個 promotor，加速病毒活化

Nef: 和 HIV 逃避宿主免疫有關，調控 MHC 表現，使感染細胞免於被 Tc 殺掉 Vif: 阻斷 APOBEC3 酵素作用， APOBEC3 酵素可將新合成的病毒 DNA 分解 Vpr: 調節 HIV 進入細胞

Vpu: 調節 MHC 表現

題 號

12 類別 醫學(二) 微生 物免疫學

製稿 B101103003 劉冠廷 呱呱呱

審稿 B101103047 吳佳憲

題 目

關於小兒麻痺病毒(poliovirus)的敘述，下列何者正確?

選 項

(A) 其基因體是由雙股 RNA 所組成

(B) 病毒膜(envelope)上的醣蛋白質(glycoprotein)不容易產生突變 (C) 病毒顆粒很穩定，可以透過下水道系統汙染水源造成感染

(D) 沙克(Salk)減毒疫苗和沙賓(Sabin)死毒疫苗，常被用來預防其所引起的疾病

解 答

(C)

詳 解

(A) 小兒麻痺病毒(poliovirus)由單股正向 RNA 組成 記法：

單股正向RNA 口訣：小披黃冠杯 (注意 Fc 這邊好像有錯) 雙股RNA：呼腸病毒 Reovirus

雙股負向: 剩下那些

(B) 這選項不好判斷，根據 google，小兒麻痺病毒的眾多 glycoprotein 會變異，書上沒有寫到，所 以平時多燒香吧。

(C) 沒錯，糞口傳染，感染小腸 Peyer’s patch 還有運動神經元，造成麻痺性脊髓炎(paralytic poliomyelitis)

(D) 反過來了，沙克是死毒，沙賓是活性減毒

活性減毒疫苗口訣： 水小輪卡麻黃 (雖小人卡麻煩，或是 麻煩人卡雖小 也可以)，

水痘疫苗、口服小兒麻痺沙賓疫苗、口服輪狀病毒疫苗、卡介苗(BCG)、MMR(麻疹德國麻 疹腮腺炎三合一)、黃熱病病毒疫苗、

補 充

AD 選項有背有分必須把握

但是BC 的語氣都怪怪的，並不好判斷，平常請多做公益 下面兩張圖背下來

題號 13 類別 醫學(二)微生物 製稿 B101103047 吳佳憲 審稿 B101103017 周育庭 題目 下列何種人類病毒最適合生長於攝氏 33-35 度，所以通常感染上呼吸道。不過，動物來

源的此類病毒卻能生長在攝氏 37 度，因此能造成全身性感染？

選項 (A) 間質肺炎病毒（Metapneumovirus）

(B) 腺病毒（Adenovirus）

(C) 呼吸道細胞融合病毒（Respiratory syncytial virus）

(D) 冠狀病毒（Coronavirus）

解答 (D)

詳解 KEY：這題題幹說「這個病毒適合生長在 33-35 度，所以通常感染上呼吸道」，這是人類 冠狀病毒的特徵。題幹又提到有動物來源，猜測這題應該在考 MERS-CoV。製稿覺得考試 當下應該想不到，畢竟 FC 沒有特別提。

(A) 相信只讀 FC 的同學一定沒看過這隻病毒。根據 Medical Microbiology, Seventh Edition- Murray, Rosenthal, Pfaller：Human metapneumovirus，近幾年以 RT-PCR 的方式，將它 與其他呼吸道疾病病毒區隔出來。主要會造成 common cold-type disease 或者是 bronchiolitis 和 pneumonia，並沒有造成全身性感染，也只限於人與人傳染

(B) Adenovirus：主要也是透過人與人之間的感染，故不選。特別要注意 Adenovirus 不同 病毒株會造成不同的疾病。7、14、21 會有呼吸道感染；3、4、7 會有咽結膜炎；40、

41 會造成 infantile diarrhea。

(C) Respiratory syncytial virus主要造成嬰兒下呼吸道的感染，與題幹上呼吸道感染不符，

故不選。

(D) 根據Medical Microbiology, Seventh Edition- Murray, Rosenthal, Pfaller，Box55-2提到：

「Virus replicates best at 33°C to 35°C; therefore it prefers the upper respiratory

tract.」經製稿查了一下uptodate，MERS-CoV常常是因為接觸到駱駝等感染，且會有一

總而言之，就是這題送他！

題號 14 類別 醫學(二)微生物 製稿 B101103047 吳佳憲 審稿 B101103017 周育庭 題目 有關病毒與其細胞受器（cell receptor）的配對，下列何者錯誤？

選項 (A) EB 病毒（Epstein-Barr virus）- CD21

(B) 流感病毒（Influenza virus）- 水楊酸（sialic acid）

(C) B19 病毒（B19 virus） - 紅血球 M 抗原（erythrocyte M antigen）

(D) 鼻病毒（Rhinovirus）- ICAM-1 解答 (C)，最後考選部答案給 BCD 詳解 KEY：這就是貝多芬題

直接附上課本 Medical Microbiology, Seventh Edition- Murray, Rosenthal , Pfaller table 44-6

(A) 選項 EBV 和利用 B-cell 的 CD21 來感染，這點一定要特別記得，免疫、微生物都愛 考。

(B) 由上表中可看到，B19 parvovirus 是透過紅血球的 P antigen，故此選項是錯的。個人認 為考這個非常無聊。

(C)、(D)選項在 FC 及簡明微生物當中都有提過，審稿認為大致看起來是沒有問題。可能

題號 15 類別 醫學(二)微生物 製稿 B101103047 吳佳憲 審稿 B101103017 周育庭 題目 有關人類多瘤病毒（Human polyomavirus）的敘述，下列何者錯誤？

選項 (A) 包括 BK 病毒及 JC 病毒 (B) 不具有外套膜（envelope）

(C) JC 病毒感染免疫不全病人，常造成去髓鞘（demyelination）病變 (D) T 抗原可以活化 p53，促進細胞死亡

解答 (D)

詳解 KEY：請參考 FC 微免學第一冊 p146 頁 (A) 嗯….就是這樣，不解釋

(B) 可見下面的口訣

(C) FC 上寫到會導致進行性多發性白腦病變(Progressive multifocal leukoencephalopathy) (D) 根據 Medical Microbiology, Seventh Edition- Murray, Rosenthal, Pfaller 提到：「In addition,

the T antigen binds to and inactivates the two major cellular growth-suppressor proteins,

p53 and p105RB, promoting cell growth.」和選項完全相反。故答案選(D)

補充 1. 大家對 Polyomavirus 的了解可能比較少，以下附上兩張圖分別說明 Polyomavirus 的各 antigen 及發病狀況

2. 製稿的小口訣：無套膜的病毒-小小乳腺烙賽 A 和 E

小(細小 DNA 病毒 Parvovirus)、小(小 RNA 病毒 Picornavirus)、乳(乳頭瘤病毒 Papillomavirus)、腺(腺病毒 Adenovirus)、烙賽(會烙賽的病毒：輪狀病毒 Reovirus、諾 羅病毒 Norovirus)、A 和 E(肝炎病毒 A 和 E)

題號 16

類別 醫學(二) 微免 製稿 B101103017 周育庭 審稿 B101103104卓鎮宇

題目 下列何者為麴菌（Aspergillus spp.）之型態特徵？

選項 (A) 具假根（rhizoid）

(B) 具厚壁孢子（chlamydospores）

(C) 菌絲（hyphae）無分隔

(D) 具瓶狀（flask-shaped）孢子梗（phialides）

解答 (D)

詳解 KEY了解各類真菌型態學上特徵

(A) 、(C) 假根(rhizoid)和匍匐菌絲(stolon)主要為根黴屬(Rhizopus )的特徵，麴菌的特徵 為有隔間(septum)的菌絲。

(B) 麴菌的無性孢子是分生孢子(Conidia)，厚壁孢子（chlamydospores）則是念珠菌的重 要特徵之一

(D)瓶狀（flask-shaped）孢子梗（phialides）是麴菌和 Penicillium marneffi 的重要特徵

補充 Penicillium marneffi 是近年愛考的一隻真菌，考題愛考的重要特徵包括:具有瓶狀（flask- shaped）孢子梗（phialides）、分生孢子排列成 paint brush、菌絲有分隔、是一隻雙形性的 真菌。

題號 17

類別 醫學(二) 微免 製稿 B101103017 周育庭 審稿 B101103104卓鎮宇

題目 下列那一種抗真菌（anti-fungal）藥物的抗藥機制，是在合成葡聚醣（glucan）的相關基 因上產生突變？

選項 (A) 氟胞嘧啶（Flucytosine）

(B) 棘白素類（Echinocandins）

(C) 丙烯胺類（Allylamines）

(D) 兩性黴素 B（Amphotericin B）

解答 (B)

詳解 KEY了解各種抗黴菌藥物的機轉

(A) Flucytosine 抑制 DNA&RNA

(B) Echinocandins (-fungin)類藥物作用在細胞壁β-1,3 glucan 上

(C) Allylamines抑制黴菌細胞膜上的 Squalene epoxidase (D) Amphotericin B 在黴菌細胞膜上打洞

補充 1. Flucytosine 主要用在念珠菌和新隱球菌的輔助治療

2. Amphotericin B注意腎毒性的副作用

題號 18

類別 醫學(二) 微免 製稿 B101103017 周育庭 審稿 B1011030OO XXX

題目 下列那一種分子在人類所有具有細胞核的細胞中都會表現？

選項 (A) IL-1 (B) IL-2 (C) MHC-I (D) ^MHC-II

解答 (C)

詳解 KEYMHC-I 主要呈現內生性抗原，會表現在人體所有有核細胞當中。MHC-II 主要呈現外 生性抗原，分布在抗原呈現細胞(APC)的表面。

(A)IL-1為發炎反應時重要的 cytokine

(C)IL-2一種活化 T cell 的重要 cytokine

題號 19 類別 醫學(一) 免疫 製稿 B101103104 卓鎮宇 審稿 B101103045 廖郁心 題目 19.下列那一項為免疫球蛋白（immunoglobulin）基因重組（gene rearrangement）的起始

步驟？

選項 (A) 重鏈（heavy chain）之 V,J 剪接 (B) 重鏈（heavy chain）之 V,D 剪接 (C) 重鏈（heavy chain）之 D,J 剪接 (D) 輕鏈（light chain）之 V,J 剪接 解答 (C)

詳解 KEY 這題算是非常簡單的題目，寫歷屆三年的時候有發現到重鏈、輕鏈的重組是最近免 疫學考試的趨勢，幾乎每試考試都考一題，這題只考了很基本的重組先後順序，一定要得 分。可參閱2017 版 FC p.37~38

抗體的基因重組發生在骨髓，重鏈是由V D J C 四個基因區所組成，輕鏈則是由 V J C 三 個基因區所組成。在基因重組的時候，由重鏈首先重組，接著輕鏈才會重組，如果知道 這個最基本的觀念，可先將(D)選項刪去，接下來就只能死背了，重鏈重組時先 DJ 重 組、再搭配V、最後才配上 C，所以這題答案是(C)

輕鍊則是先VJ 重組，再配上 C

補充 可參考 105 年第一次醫學(一)第 63 題、105 年醫學(二)第 64 題，都曾經考過囉 而這題其實是96 年第一次醫學(一)第 74 題的考古題，連選項都一模一樣 xD

如果你有興趣的話，可以參考原文書的這張圖，每個階段的 marker 跟酵素都明確列出來 囉

題號 20 類別 醫學(一) 免疫 製稿 B101103104 卓鎮宇 審稿 B101103045 廖郁心 題目 20.有關不同 CD4+ T 細胞亞群（subset）的功能，下列敘述何者錯誤？

選項 (A) 第一型輔助性 T 細胞（TH1）不會幫助巨噬細胞活化，及抗體之產生

(B) 第二型輔助性 T 細胞（TH2）主要幫助 B 細胞產生抗體，以及幫助寄生蟲之清除 (C) 調節性 T 細胞可藉由抑制抗原呈現細胞之功能，來抑制免疫反應之強度

(D) 第十七型輔助性 T 細胞（TH17）會藉由幫助嗜中性白血球的趨化與活化，來控制早 期的感染

解答 (A)

詳解 KEYCD4 有很多 Subtype，作用很多元，是後天免疫當中非常重要的架構，有幾次考題考 了很刁的細胞激素(各種 FC 或是小美都沒提過的，新研究出來的)，但有時候就會考得很 基本，像這題就是屬於基本題。如果這題在考場上你真的不會要猜題，你看(A)是一個很 否定的答案，(B)(C)(D)都是肯定的答案，要瞎矇亂猜也先猜個(A)吧。(但這題不用猜題應 該也會啦~)可參閱 2017 版 FC p.54

(A)錯誤，Th1 會分泌 IFNγ來活化巨噬細胞分泌大量的自由基，增強吞噬反應(^這是個後 天性免疫來調節先天性免疫非常重要而基本的例子)；此外 IFNγ也會促進IgG2a, IgG3 抗 體的生成

(B)正確，Th2 分泌的 IL-4, IL-5 都可以促進抗體生成(IL-4 促進 IgE, IgG1；IL-5 促進 IgA；2017 版 FC 表格 p.54 最下面可以背)，而其中 IL-5 也會活化噬酸性球，就可以 幫助寄生蟲的清除。

(C)正確，Treg會分泌TGF-β, IL-10 來抑制免疫反應

(D)正確，這句話我不確定 FC 哪裡有(我自己是讀小美)，但是 TH17 最重要的功能就是 如此，分泌IL-17 來趨化嗜中性白血球

補充 原文書的一張圖，解決!

題號 21 類別 醫學(一) 免疫 製稿 B101103104 卓鎮宇 審稿 B101103045 廖郁心 題目 21.下列有關自體耐受性（self-tolerance）的觀念何者錯誤？

選項 (A) 胸腺與骨髓是維持自我耐受性的重要器官

(B) 淋巴細胞自胸腺成熟後，仍有調控機制在維持其周邊耐受性

(C) 自胸腺分化來的調節性 T 細胞（regulatory T cell），可以抑制自體反應性 T 細胞的活 性

(D) 調節性 T 細胞（regulatory T cell）可有效清除腫瘤細胞 解答 (D)

詳解 KEY 這題就是考對 self-tolerance 自我耐受性的認識，其實就是我們常聽的 negative selection，如果能辨識自體抗原的 B, T 細胞就會被 apoptosis

(A) 正確，T 細胞發生在胸線、B 細胞發生在骨髓

(B) 正確，可參考 2017 版 FC p.136。T 細胞的周邊耐受性乃因自體抗原重覆的刺激 T 細 胞，使得其同時表現Fas 和 Fas Ligand，結合後會給予凋亡訊息；B 細胞乃因自體抗原 刺激B 細胞不會有 Th 細胞的協助。

(D)仔細品讀就會發現這兩個選項矛盾，如果 C 選項是正確的，代表調節性 T 細胞

（regulatory T cell），可以抑制自體反應性 T 細胞的活性，那這樣怎麼還有可能清除腫瘤 細胞呢? Treg的確就是壓抑免疫反應，讓免疫反應煞車，自然而然(D)腫瘤就不會被免疫 系統偵測，可以活得更順暢啦!

題號 22 類別 醫學(二) 免疫 製稿 B101103045 廖郁心 審稿 B101103026 張元貞 題目 關於免疫球蛋白（抗體），下列敘述何者錯誤？

選項 (A) 成熟的 B 淋巴球可製造特異性的免疫球蛋白 (B) IgＭ能通過胎盤使新生兒獲得抗體

(C) IgＥ濃度增加代表個體產生過敏反應或受寄生蟲感染

(D) 每個抗體分子均由二對多肽鏈組成，共包含兩條重鏈與兩條輕鏈 解答 (B)

詳解 KEY 送分題～值得把握

千萬記得只有 IgG 可以通過胎盤！Ig 們的作用也要背熟～

題號 23 類別 醫學(二) 免疫 製稿 B101103045 廖郁心 審稿 B101103026 張元貞 題目 人類免疫缺乏病毒（HIV）經由 CD4 分子進入白血球時，經常利用下列何者當作共同

接受體？

選項 (A) CD40 (B) CD40 ligand (C) CXCR4 (D) CCR4 解答 (C)

詳解 KEY 也是基本題，就背起來吧 QQ

Janway’s Immunobiology 8^th p.545 中有寫到：

HIV is carried mainly in infected cells that express CD4, which acts as the receptor for the virus, along with a co-receptor, usually the chemokine receptors CCR5 or CXCR4.

記住 HIV 經由 CD4 進入白血球時，常利用 CCR5 或 CXCR4 當作共同接受體

題號 24 類別 醫學(二) 免疫 製稿 B101103045 廖郁心 審稿 B101103026 張元貞 題目 因為 22 對染色體部分缺損（22q11.2）而造成的 DiGeorge 症候群，下列何者不屬於其常

見症狀？

選項 (A) 甲狀腺發育不全 (B) 胸腺發育不全 (C) 先天性心臟病 (D) 臉型異常 解答 送分

詳解 KEY

原答案給(Ａ)甲狀腺發育不全

先簡介一下 DiGeorge Syndrome，又稱 22q11.2 deletion syndrome，發生率約 1/4,000，可發 現 90%患者有染色體 22q11 缺失，大多是染色體突變所致，少數是因父母遺傳。當父母帶 有 22q11 缺陷基因時，則下一代有 50%可能被遺傳。22q11 基因缺失也和 truncus arteriosus 相關，所以大部分新生兒因心臟異常而發現此症。22q11 缺失的原因和源於神經脊組織 (neural crest-derived tissues)migration defects 有關，故特別影響第 3 與第 4 咽囊的發育。常 見的臨床表現案如下表：

部位 臨床表現

異常容貌 A. 鼻及鼻樑基部寬大 B. 人中短、上唇薄

C. 耳廓異常：外耳小且有凹窩 D. 眼距寬

E. 顎裂 (palatal abnormalities (50%), particularly

velopharyngeal incompetence (VPI), submucosal cleft palate, and cleft palate)、叉型懸雍垂

F. 聽力障礙(hearing loss：both conductive and sensorineural)

心臟異常 (40%)

Conotruncal malformations：tetralogy of Fallot, interrupted aortic arch, VSD, and persistent truncus arteriosus

內分泌異常 50%痙攣是因副甲狀腺功能低下而出現低血鈣症所致(convulsions from hypocalcemia due to malfunctioning parathyroid glands and low levels of parathyroid hormone)；也可出現甲狀腺功能低下 免疫異常 因第 3 與第 4 咽囊發育障礙，引起胸腺發育異常，故 T 細胞嚴重受

到影響，易引起伺機性感染，以及引起移植物抗宿主疾病(Graft versus host disease)

其他 A. (33%)身材矮小 B. (50%)輕~中度智障 C. (63%)手指細長

D. (70-80%)肌肉張力不全

E. (90%)學習障礙(learning difficulties)

F. 青少年期後有 10~20%罹患精神病(psychiatric disorders)，少 數合併有腎臟(renal anomalies)異常

但根據以下幾個佐證：

佐證一

Larsen's Human Embryology, Chapter 17 中 development of thyroid gland 寫到 In DiGeorge

syndrome (also called 22q11.2 deletion syndrome), a defect in development of the caudal pharyngeal arches affects normal development of the thyroid (covered in a following “In the Research Lab” entitled “Developmental Basis of DiGeorge Syndrome”).

佐證二

同 書 同 章 節 Developmental Basis of DiGeorge Syndrome 中 第 二 段 寫 到 Heterozygous

deletion of Tbx1 in mouse recapitulates the main features of DiGeorge syndrome: fourth arch aortic arch remodeling defects, parathyroid and thyroid hypoplasia, and behavioral abnormalities.

佐證三

Robbin's 9th Ed P.241 可以看到這段話 DiGeorge syndrome is a T-cell deficiency that results

from failure of development of the third and fourth pharyngeal pouches. The latter give rise to the thymus, the parathyroids, some of the C cells of the thyroid, and the ultimobranchial body.

其中有提到會影響 thyroid 的 C cells，故 A 的選項也屬於 DiGeorge syndrome 的常見症狀，

最後送分～

題號 25

類別 醫學(二) 免疫 製稿 B101103026 張元貞 審稿 B101103164 徐千晉

題目 人體內 T 細胞大量分泌哪些細胞激素，與引起遲發型(delayed type)過敏反應的臨床症狀最 相關？

選項 (A) IL-4+IL-5 (B) IL-5+IL-17 (C) IL-17+IFN-γ (D) IFN-γ+IL-4 解答 (C)

詳解 KEY 遲發型過敏反應為 T cell mediated，選擇和 T 細胞發育最相關的細胞激素：

IL-17+IFN-γ

補充 IL-4 和 B 細胞分泌 IgE 相關，IL-5 和 B 細胞分泌 IgA 相關

題號 26 類別 醫學(二) 免疫 製稿 B101103026 張元貞 審稿 B101103164 徐千晉

題目 許多新的生物製劑及擬人化的單株抗體已經被發展出來，以治療自體免疫疾病，但不包括 哪一項？

選項 (A) 抗 CD20 抗體治療類風濕性關節炎及紅斑性狼瘡 (B) 抗 CD3 抗體治療第一型糖尿病

(C) 抗腫瘤壞死因子抗體治療類風濕性關節炎

(D) 抗 DNA-helicase 抗體治療紅斑性狼瘡 解答 (D)

詳解 KEY 熟悉自體免疫疾病的成因，以及各個細胞上重要 marker 的意義。考試時看到不熟悉 的詞不要緊張，仔細推敲就可以發現答案

CD20 為 B 細胞上特有的 marker，RA 和 SLE 都是自體免疫疾病，抗 CD20 藥物可以抑制 B 細胞的免疫失衡。CD3 為 TCR，第一型糖尿病的成因是 T 細胞攻擊胰島細胞，所以針 對 CD3 的治療有效。抗 TNF-alpha 抗體藥物已在研究中證實對 RA 有顯著的功效，以前 免疫有特別開一門課講這個。SLE 的檢測和 Anti-dsDNA, Anti-sm 最有關，故排除法選 D

補充 另一個排除的想法：DNA helicase 為 DNA 複製時所需要的酵素，若使用針對此酵素的抗 體則會抑制 DNA 的複製，此為癌症的治療原理，而非自體免疫疾病。

題號 27 類別 醫學(二) 免疫 製稿 B101103026 張元貞 審稿 B101103164 徐千晉

題目 腫瘤細胞有多種方式逃避免疫系統的偵查及消滅，而得以繼續長大，但不包括哪一項？

選項 (A) 不表現黏著分子與共同刺激分子

(B) 升高抗 IgG 抗體之風濕因子以自我保護

(C) 分泌出抑制 T 細胞作用的因子

(D) 分泌出物質包裹自己，形成免疫優勢場所 解答 (B)

詳解 KEY 腫瘤細胞躲避免疫系統通常只有幾種方式：抑制免疫系統本身的運作(C)或是讓自己 不表現出異常的樣子(A, D)，B 選項反而和自體免疫疾病有關

補充

題 號

28 類別 醫學(二) 藥理 製稿 B101103164 徐千晉 審稿 B101103019 曾子瀚

題 目

下列何種免疫調節劑是影響到適應性免疫反應（adaptive immune responses），而不同於一般 細胞毒性藥物（cytotoxic agent）主要作用於所有正在分裂的細胞？

選 項

(A) Azathioprine (B) Cyclophosphamide (C) Mycophenolate (D) Rapamycin 解

答 (D)

詳 解

KEY 免疫抑制劑的藥理機轉，題幹問影響適應性免疫，所以適應性免疫的機轉也要複習一下

 免疫調節劑(immunosuppressant)：影響免疫的途徑，依作用可分：

 細胞毒性藥物(cytotoxic agent)：傳統的抗癌藥，主要破壞快速增殖的細胞，對癌細胞和 正常細胞皆有影響。依對細胞週期是否具專一性可分為：

1. Cell cycle-specific(CCS)：殺死處於分裂生長的細胞

2. Cell cycle-nonspecific(CCNS)：殺死處於生長及靜止的細胞

(A) Azathioprine：屬於細胞毒殺藥物，為 6MP 的前驅物，代謝後 6MP 干擾 purine 的合 成，影響細胞分裂。懷孕可用。副作用造成骨髓抑制。

(B) Cyclophosphamide：屬於細胞毒殺藥物，為烷化物，烷化 DNA 使其無法複製。會造 成出血性膀胱炎。

(C) Mycophenolate：屬於細胞毒殺藥物，水解為 mycophenolic acid(MPA)，抑制 IMPDH(type II)，抑制 guanosine，抑制 purine 合成，具抗淋巴球增殖特性(高選擇 性)。

(D) Rapamycin：結合在 FK BP12，形成複合物因而抑制 mTOR，阻止因 IL-2 引起的淋 巴球增殖，影響適應性免疫的進行。副作用造成骨髓抑制。

補 充

文字及圖片來源：醫師國考藥理學。王潔，吳淑娟。高點文化事業有限公司。

題號 29 類別 醫學(二) 微免 製稿 B101103164 徐千晉 審稿 B101103019 曾子瀚

題目 下列那些寄生蟲會造成患者之自體感染（autoinfection）？①短小包膜絛蟲（Hymenolepis nana） ②菲律賓毛線蟲（Capillaria philippinensis） ③隱胞子蟲（Cryptosporidium parvum）

④糞小桿線蟲（Strongyloides stercoralis）

選項 (A) 1 種 (B) 2 種 (C) 3 種 (D) 4 種 解答 (D)

詳解 KEY 自體感染：原先已存在於宿主體內的寄生蟲或其他病原體在宿主體內增殖，並依舊 寄生在同一宿主的現象。會自體感染的寄生蟲：菲律賓毛線蟲(Capillaria philippinensis)、

短小包膜絛蟲(Hymenolepis nana)、糞小桿毛線蟲(Strongyloides stercoralis)、蟯蟲(Enterobius vermicularis)、有鉤絛蟲(Taenia solium)、隱孢子蟲(Cryptosporidium parvum)

口訣：非常短的桿子也可以Ｘ到你求饒，必有隱情！

補充 文字來源：醫學口訣大亂鬥

題號 30 類別 醫學(二) 微免 製稿 B101103164 徐千晉 審稿 B101103019 曾子瀚

題目 罹患內臟幼蟲移行症（visceral larva migrans）的病患通常有下列特徵，何者除外？

選項 (A) 犬蛔蟲（Toxocara canis）為主要病原體 (B) 常見肝腫大

(C) 常見嗜酸性白血球增多 (D) 大多發生於成年人 解答 (D)

詳解 KEY 內臟幼蟲移行症（visceral larva migrans）指幼蟲在非正常的終宿主到處遊走，因不 會形成成蟲，也檢查不到蟲軟，但到處遊走會造成種種症狀。如：最容易侵犯肺引起咳嗽，

侵犯肝臟造成肝脾腫大，侵犯眼睛造成視網膜剝離，侵犯腦部等。

(A) 主要蟲體：犬蛔蟲、貓蛔蟲、海獸胃腺蟲、廣東住血腺蟲。FC 口訣：一支廣東海獸，

迴盪在內臟。

(B) 正確

(C) 正確，主要發生在感染海獸胃腺蟲

(D) 幼童可能誤食狗貓糞便，感染犬蛔蟲、貓蛔蟲。成人可能生吃海水魚感染海獸胃腺蟲，

所以不一定吧。

補充 文字及圖片來源：FC

題號 31 類別 醫學(二) 寄蟲 製稿 B101103019 曾子瀚 審稿 B101103037 朱曼 榕

題目 下列絛蟲中，何者之成蟲體型最小？

選項 (A) 多胞絛蟲（Echinococcus multilocularis）

(B) 短小包膜絛蟲（Hymenolepis nana）

(C) 縮小包膜絛蟲（Hymenolepis diminuta）

(D) 犬複殖器絛蟲（Dipylidium caninum）

解答 (A)

詳解 KEY 就看你有沒有記各種絛蟲成蟲的體型大小……

(A) 多胞絛蟲 1-5mm (B) 短小包膜絛蟲 1-4cm (C) 縮小包膜絛蟲 20-60cm (D) 犬複殖器絛蟲 15-70cm 故答案為(A)

補充 資料來源：小小整理網站 SMALLCOLLATION

題號 32 類別 醫學(二) 寄蟲 製稿 B101103019 曾子瀚 審稿 B101103037 朱曼 榕

題目 節肢動物可當下列那些絛蟲的中間宿主？①豬肉絛蟲（Taenia solium） ②犬複殖器絛蟲

（Dipylidium caninum） ③縮小包膜絛蟲（Hymenolepis diminuta） ④單胞絛蟲

（Echinococcus granulosus）

選項 (A) ①③ (B) ①④ (C) ②③ (D) ②④ 解答 (C)

詳解 KEY 記好上面四隻絛蟲的 Life cycle 就能迎刃而解，這四隻絛蟲是國考寄蟲考題的常客

①豬肉絛蟲（Taenia solium）：送分選項馬上刪掉

②犬複殖器絛蟲（Dipylidium caninum）：中間宿主為跳蚤

③縮小包膜絛蟲（Hymenolepis diminuta）：中間宿主為昆蟲

④單胞絛蟲（Echinococcus granulosus）：中間宿主為羊、豬，最終宿主為狗。

故答案為(C)

補充 資料來源：美國 CDC

題號 33 類別 醫學(二) 寄蟲 製稿 B101103019 曾子瀚 審稿 B101103037 朱曼 榕

題目 下列敘述，何者錯誤？

選項 (A) 齒齦阿米巴（Entamoeba gingivalis）的滋養體（trophozoites）會吞噬紅血球

(B) 嗜碘阿米巴（Iodamoeba bütschlii）的滋養體具有一個很大的肝醣泡（glycogen vacuole）

(C) 大腸纖毛蟲（Balantidium coli）是體型最大的人體寄生性原蟲 (D) 大腸纖毛蟲（Balantidium coli）具有大核及小核

解答 (B) 詳解 KEY

嗜碘阿米巴（Iodamoeba bütschlii）的囊體(cyst)具有一個很大的肝醣泡（glycogen vacuole）， 而非滋養體。故(B)為答案

補充 資料來源：http://www.accuspeedy.com.tw/B04_educate_pic/amoeba/17_iodamoeba_buetschlii.htm

題 號

28 類別 醫學(二) 藥理 製稿 B101103164 徐千晉 審稿 B101103019 曾子瀚

題 目

下列何種免疫調節劑是影響到適應性免疫反應（adaptive immune responses），而不同於一般 細胞毒性藥物（cytotoxic agent）主要作用於所有正在分裂的細胞？

選 項

(A) Azathioprine (B) Cyclophosphamide (C) Mycophenolate (D) Rapamycin 解

答 (D)

詳 解

KEY 免疫抑制劑的藥理機轉，題幹問影響適應性免疫，所以適應性免疫的機轉也要複習一下

 免疫調節劑(immunosuppressant)：影響免疫的途徑，依作用可分：

 細胞毒性藥物(cytotoxic agent)：傳統的抗癌藥，主要破壞快速增殖的細胞，對癌細胞和 正常細胞皆有影響。依對細胞週期是否具專一性可分為：

1. Cell cycle-specific(CCS)：殺死處於分裂生長的細胞

2. Cell cycle-nonspecific(CCNS)：殺死處於生長及靜止的細胞

(A) Azathioprine：屬於細胞毒殺藥物，為 6MP 的前驅物，代謝後 6MP 干擾 purine 的合 成，影響細胞分裂。懷孕可用。副作用造成骨髓抑制。

(B) Cyclophosphamide：屬於細胞毒殺藥物，為烷化物，烷化 DNA 使其無法複製。會造 成出血性膀胱炎。

(C) Mycophenolate：屬於細胞毒殺藥物，水解為 mycophenolic acid(MPA)，抑制 IMPDH(type II)，抑制 guanosine，抑制 purine 合成，具抗淋巴球增殖特性(高選擇 性)。

(D) Rapamycin：結合在 FK BP12，形成複合物因而抑制 mTOR，阻止因 IL-2 引起的淋 巴球增殖，影響適應性免疫的進行。副作用造成骨髓抑制。

補 充

文字及圖片來源：醫師國考藥理學。王潔，吳淑娟。高點文化事業有限公司。

題號 29 類別 醫學(二) 微免 製稿 B101103164 徐千晉 審稿 B101103019 曾子瀚

題目 下列那些寄生蟲會造成患者之自體感染（autoinfection）？①短小包膜絛蟲（Hymenolepis nana） ②菲律賓毛線蟲（Capillaria philippinensis） ③隱胞子蟲（Cryptosporidium parvum）

④糞小桿線蟲（Strongyloides stercoralis）

選項 (A) 1 種 (B) 2 種 (C) 3 種 (D) 4 種 解答 (D)

詳解 KEY 自體感染：原先已存在於宿主體內的寄生蟲或其他病原體在宿主體內增殖，並依舊 寄生在同一宿主的現象。會自體感染的寄生蟲：菲律賓毛線蟲(Capillaria philippinensis)、

短小包膜絛蟲(Hymenolepis nana)、糞小桿毛線蟲(Strongyloides stercoralis)、蟯蟲(Enterobius vermicularis)、有鉤絛蟲(Taenia solium)、隱孢子蟲(Cryptosporidium parvum)

口訣：非常短的桿子也可以Ｘ到你求饒，必有隱情！

補充 文字來源：醫學口訣大亂鬥

題號 30 類別 醫學(二) 微免 製稿 B101103164 徐千晉 審稿 B101103019 曾子瀚

題目 罹患內臟幼蟲移行症（visceral larva migrans）的病患通常有下列特徵，何者除外？

選項 (A) 犬蛔蟲（Toxocara canis）為主要病原體 (B) 常見肝腫大

(C) 常見嗜酸性白血球增多 (D) 大多發生於成年人 解答 (D)

詳解 KEY 內臟幼蟲移行症（visceral larva migrans）指幼蟲在非正常的終宿主到處遊走，因不 會形成成蟲，也檢查不到蟲軟，但到處遊走會造成種種症狀。如：最容易侵犯肺引起咳嗽，

侵犯肝臟造成肝脾腫大，侵犯眼睛造成視網膜剝離，侵犯腦部等。

(A) 主要蟲體：犬蛔蟲、貓蛔蟲、海獸胃腺蟲、廣東住血腺蟲。FC 口訣：一支廣東海獸，

迴盪在內臟。

(B) 正確

(C) 正確，主要發生在感染海獸胃腺蟲

(D) 幼童可能誤食狗貓糞便，感染犬蛔蟲、貓蛔蟲。成人可能生吃海水魚感染海獸胃腺蟲，

所以不一定吧。

補充 文字及圖片來源：FC

題號 37 類別 醫學(二) 公衛 製稿 B101103121 林佑庭 審稿 B101103135 李彥霓

題目 為了探討某社區之吸菸盛行狀況，由此社區隨機選取100 位居民，發現其中 30 位居民具 有吸菸習慣。在5%的誤差水準下，此社區吸菸率的 95%信賴區間之上限值為何?

選項 (A) 0.32 (B) 0.35 (C) 0.39 (D) 0.42

解答 (C) 詳解 KEY

從社區隨機取了n 位居民，又發現這 n 位裡面有 30 位會吸菸，此題其實就跟機率相關……

二項式分布的要求為: 有 n 次獨立試驗、試驗只有兩個結果、每次試驗的成功機率為 p。

Ｘ～Binomial (n, p)

n=100, p̂= = 0.3

95% P 的信賴區間公式:

p̂ ±1.96 × ^{×( )} = 0.39 or 0.21 固答案為 C。

補充

題號 38 類別 醫學(二) 公衛 製稿 B101103121 林佑庭 審稿 B101103135 李彥霓

題目 某研究者想探討酒駕與死亡車禍的關係，所以在某縣市統計半年的車禍資料，將車禍分為

是否有人員24 小時內死亡，並調查每次車禍中開車者是否有酒駕行為，下列統計方法何

者最恰當?

選項 (A) 線性回歸（Linear regression）

(B) 獨立樣本 t 檢定（Independent sample t-test）

(C) 配對 t 檢定（Paired t-test）

(D) 卡方檢定（Chi-square test）

解答 (D) 詳解 KEY

各種生統檢定方法一定要背起來，有出就幾乎都是送分題~

看到兩個類別變項(酒駕、死亡)就要想到卡方檢定和 McNemar test! 選項裡沒有 McNemar test，所以不用想直接選卡方~

線性回歸: 比較兩個獨立、等距變項時適用

獨立樣本t 檢定: 也稱為 Student’s t-test，比較獨立的一個類別變項和一個等距變項 配對t 檢定: 比較一個類別變項和一個等距變項，但兩個樣本有相關聯

卡方檢定: 比較兩個獨立的類別變項

補充 McNemar test: 比較兩個類別變項，而這兩個樣本有相關聯

題號 39 類別 醫學(二) 公衛 製稿 B101103121 林佑庭 審稿 B101103135 李彥霓

題目 二次侵襲率主要用以測量下列何種疾病分布狀況？

選項 (A) 暴露於特定病原後而罹患疾病之個案分布 (B) 接觸罹病個案後而染病之個案分布

(C) 暴露於特定病原後而罹患疾病者於群體之百分比 (D) 接觸罹病個案後染病者於所有接觸罹病個案之百分比

解答 (D) 詳解 KEY

FC 裡面好像沒有提到侵襲率，但不緊張，可以先分析名詞再推出答案~

看到「比率」就要想到:某事件/所有人數，這樣就可以直接把 A、B 選項刪掉了!

侵襲率attack rate: 某地區某期間之 發病人數

該地區該期間之 暴露人口數× 100

又稱罹患率，為短期間的發生率，又可分為初次侵襲率和二次侵襲率。

二次侵襲率secondary attack rate: ^{發病人數 初發病例數}

暴露人口數 初發病例數× 100

通常用來度量病原的傳播率，及接觸到第一個發病的病例之後所發病的病例數。

補充

題號 40 類別 醫學(二) 生統 製稿 B101103135 李彥霓 審稿 B1011031139 林昌恩 題目 某國際性研究調查全世界 50 個國家的女性（15－49 歲）生育率（fertility rate, 以 Y 表示）

與已婚婦女避孕率 （percentage contraception, 以 X 表示）的關係，利用簡單線性迴歸得 到 Y＝6.8-0.08X，且 Y 與 X 的 Pearson 相關係數為 -0.4，下列敘述何者正確？

選項 (A) 已婚婦女避孕率每增加一單位，平均生育率的值會增加 6.8 (B) 生育率的變異有 40% 可以被已婚婦女避孕率解釋

(C) 生育率的變異有 16% 可以被已婚婦女避孕率解釋

(D) 已婚婦女避孕率每增加一單位，平均生育率的值會降低 0.4 解答 (C)

詳解 KEY

Pearson 積差相關係數 (Pearson Product-moment correlation coefficient) 通常指稱相關係數 r ，-1 < r < 1。

 | r | 可以量化兩變項間相關性的强度，若 r=0，表示兩者之間沒有線性關係。

 若 r 是正的，應變項會隨自變項的增加而增加；

若 r 是負的，一項增加同時另一項就會減少。

 相關係數的平方 r²又稱爲決定係數 (coefficient of determination)量化了一條迴歸直線 對於兩變項之間關係的描述程度，若決定係數 R²為 0.25，表示此相關中的自變項 X 可解釋依變項 Y 變異的 25%。

此題中，X=已婚婦女避孕率；Y=生育率：

相關係數 r=-0.4 為負值，代表 X 變項與 Y 變項為負相關。

決定係數 R²=0.16，代表 Y 的變異有 16% 可以被 X 解釋。

故答案為(C)，生育率的變異有 16% 可以被已婚婦女避孕率解釋。

補充 合記出版《醫師國考題庫整理與解析-生統與公衛》P.112

題號 41 類別 醫學(二) 生統 製稿 B101103135 李彥霓 審稿 B1011031139 林昌恩 題目 進行統計檢定，當根據數據計算所得之 p 值＞α（顯著水準）時，下列敘述何者正確？

選項 (A) 可以正確推翻虛無假設 (B) 證據不足以推翻虛無假設 (C) 可以正確接受虛無假設 (D) 可能犯型 I 錯誤

解答 (B) 詳解 KEY

P 值: 由樣本資料進行統計推論得來的數值，代表錯誤推翻虛無假説的機率。

 P 值≦ α level，表示犯錯機率低於閾值，則推翻虛無假説，達到統計上的顯著意義。

 P 值＞α error，表示犯錯機率高於閾值，無法推翻虛無假設，未達到統計上的顯著意義。

故可知(B)， p 值＞α（顯著水準）時，證據不足以推翻虛無假設。

補充 2017 版 FC 醫學（一）第 3 冊 P.22

題號 42 類別 醫學(二) 公衛 製稿 B101103135 李彥霓 審稿 B1011031139 林昌恩 題目 受重金屬污染的土壤，不適合使用那個整治技術？

選項 (A) 蒸氣萃取法 (B) 氧化還原法 (C) 土壤淋洗法 (D) 生物處理法 解答 (A)

詳解 KEY

(A) 土壤蒸氣萃取系統 (soil vapor extraction, SVE)，又稱土壤排氣系統 (soil venting)或真 空萃取系統(vacuum extraction)，為一現地處理技術，可用以處理土壤中揮發性及半揮發 性之有機物。其主要處理程序為利用抽氣系統對土壤進行抽氣，使土壤中產生負壓，促使 污染物揮發至抽氣井中以利收集。經收集後的含污染物氣體，可進行回收或處理後排放。

 優點：設備取得容易、設置容易、對場址擾動小、花費較少(每噸土壤處理費用約 20-50 美金)、易於與其他整治技術結合(如空氣貫入法、生物整治)及可設置於建築物或其他無 法挖掘之地點上等。

 缺點：無法處理重金屬及不易揮發之有機物，且收集之氣體須另外進行處理。

(B) 氧化還原法：

化學氧化程序廣泛的使用在處理廢水中有機污染物上。由於此法適於處理各種化合物，因 此用於受污染土壤及地下水之整治案例已逐漸增加。化學氧化法可處理之物質包括含氯有 機溶劑、多 環芳香烴、酚類、石油系化合物或無機性物質如氰化物。

現地還原/固定法藉控制地表下的氧化還原作用，使之成為還原狀態。當污染物移動至還 原區域時，將進行還原性分解或因沉澱而被固定。

(C) 土壤淋洗法 (soil washing)：係將土壤挖除後，利用以水溶液為主的系統，將附著在土 壤顆粒上之污染物與土壤分開，沖洗的過程中會將較細的泥土、泥沙粒子與較粗的沙子及 砂礫土壤粒子分開， 且將污染物集中於較小體積的土壤以便能更進一步處理及處置，所 以重力分離對於去除高比重的重金屬(如鉛)顆粒而言是有效的。

植生復育法於重金屬污染土壤整治之同時，仍可兼顧土壤品質之維持，近年來已被廣泛的 研究與應用。植生復育技術的機制包括植物本身及植物根圈(rhizosphere)存在的各種微生 物兩方面，植物根部所分泌的根圈分泌物及所吸收的營養源可提供根圈微生物生長所需，

而後生物則可以增加植物根部別收面積及植物吸收累積的污染物濃度，因此對於重金屬污 染土壤整治而言，植生復育的效果會比單獨使用生物復育的效果佳。

補充 1. 臺灣土壤及地下水環境保護協會簡訊 Vol.5 2002.9.1

http://www.tasgep.org.tw/FileUpload/Article/newpaper/PaperType/D2.pdf

2. 土壤重金屬污染整治技術 陳呈芳 工程師

http://ebooks.lib.ntu.edu.tw/1_file/moeaidb/012567/item2f-1b.pdf

國內外有關重金屬污染整治案例(或污染改善案例)，相關整治技術在國內外應用狀況 整 理如表 2 所示：

題號 43 類別 醫學(二) 公衛 製稿 B1011031139林昌恩 審稿 B101103107 楊富安

題目 水中那一個物質的存在最能代表最近剛受到糞便的污染？

選項 (A) NH3 -N (B) NO2- -N (C) NO3- -N (D) N2O5 -N 解答 (A)

詳解 KEY

根據行政院環境保護署的全國環境水質監測資訊網，用於評估河川水質之綜合性指標為

「河川污染指數, River Pollution Index」簡稱「RPI」。RPI 指數係以水中溶氧量 （DO）、

生化需氧量（BOD5）、懸浮固體（SS）、與氨氮(NH3-N）等四項水質參數之濃度值，來 計算所得之指數積分值，並 判定河川水質污染程度。RPI 之計算及比對基準如下表所示：

水質/項目 未(稍)受污染 輕度污染 中度污染 嚴重污染

溶氧量(DO)mg/L DO≧6.5 6.5＞DO≧4.6 4.5≧DO≧2.0 DO＜2.0

生化需氧量(BOD5)mg/L BOD5≦3.0

3.0＜

BOD5≦4.9 5.0≦BOD5≦15.0 BOD5＞15.0

懸浮固體(SS) mg/L SS≦20.0

20.0＜

SS≦49.9 50.0≦SS≦100 SS＞100

氨氮(NH3-N)mg/L NH3-N≦0.50

0.50＜

NH3-N≦0.99 1.00≦NH3-N≦3.00 NH3-N＞

3.00

點數 1 3 6 10

污染指數積分值(S) S≦2.0 2.0＜S≦3.0 3.1≦S≦6.0 S＞6.0

補充 優養化又稱作富營養化(Eutrophication)是指湖泊、河流、水庫等水體中氮、磷等植物營養 物質含量過多所引起的水質污染現象。由於水體中氮、磷營養物質的富集，引起藻類及其 他浮游生物的迅速繁殖，使水體溶解氧含量下降，造成藻類、浮游生物、植物、水生物和 魚類衰亡甚至絕跡的污染現象。

題號 44 類別 醫學(二) 公衛 製稿 B1011031139林昌恩 審稿 B101103107 楊富安

題目 一般而言，針對每項污染物，空氣品質標準常有長時間值與短時間值（例：日平均值與小 時平均值），二者何者較低？

選項 (A) 一樣 (B) 長時間值 (C) 短時間值

(D) 依污染物不同改變 解答 (B)

詳解 KEY

根據行政院環境保護署，空字第 1010038913 號令修正發布的空氣品質標準，依照空氣污染防制 法第五條第三項規定訂定之，第二條規定個空氣污染物之空氣品質標準如下

項目 標準值 單位

總 懸 浮 微 粒 (TSP)

二十四小時值 二五○

μg／m3(微克／立方公尺)

年幾何平均值 一三○

粒徑小於等於 十微米(μm)之 懸 浮 微 粒 (PM10)

日平均值或二十四小時值 一二五

μg／m3(微克／立方公尺)

年平均值 六五

粒徑小於等於 二‧五微米(μm) 之 懸 浮 微 粒 (PM25)

二十四小時值 三五

μg／m3(微克／立方公尺)

年平均值 一五

二 氧 化 硫小時平均值 ○． 二五 ppm(體積濃度百萬分之一)

(SO2 ) 日平均值 ○．一

年平均值 ○． ○三

二 氧 化 氮 (NO2)

小時平均值 ○． 二五

ppm(體積濃度百萬分之一)

年平均值 ○． ○五

一氧化碳(CO)

小時平均值 三五

ppm(體積濃度百萬分之一)

八小時平均值 九

臭氧(O3)

小時平均值 ○． 一二

ppm(體積濃度百萬分之一)

八小時平均值 ○． ○六

鉛(Pb) 月平均值 一． ○ μg／m3(微克／立方公尺)

可以發現時間越長的標準，其數值通常越低，會這樣訂定的原因，以台灣為例，空氣品質呈現顯 著的季節性變化，在東北季風期間常有超標的情形。長時間暴露標準一定會較低，因為如果在長 時間暴露下，標準還較高的話，對人體危害會更大

補充

題號 45 類別 醫學(二) 公衛 製稿 B1011031139 林昌恩

審稿 B101103107 楊富安

題目 國際癌症研究機構（International Agency for Research on Cancer，簡稱 IARC）將紫外線歸 類為何種致癌物質？

選項 (A) 已知（known）人類致癌物質 (B) 極可能（probable）人類致癌物質 (C) 疑似（possible）人類致癌物質

(D) 變無法歸類（not classifiable）之人類致癌物質 解答 (A)

詳解 KEY

<小編謎之音>居然是罕見考選部更改答案 QQ 也是因為做詳解第一次上 IARC 的網站…

<解題技巧>有看過、死背!

根據WHO 的 IARC，該機構的主要任務是進行和促進對癌症病因的研究，也進行世界範 圍內的癌症的流行病學調查和研究工作的分類

group1：已知（known）人類致癌物質 group2A：極可能（probable）人類致癌物質 group2B：疑似（possible）人類致癌物質

group3：變無法歸類（not classifiable）之人類致癌物質

紫外線分類為 group1

補充 以下為製稿挑選比較常見的分享給大家，有興趣可以去網站上看：

http://monographs.iarc.fr/ENG/Classification/latest_classif.php

group1：砷、乙醇(含酒精飲料)、甲醛、氯乙烯、石棉、空氣污染、多氯聯苯、二氧化矽 粉塵、類戴奧辛物質、 Benzo[a]pyrene、中華肝吸蟲、黃麴毒素、中子輻射、紫外線、x 光、γ 射線

group2A：Red meat、 Merkel cell polyomavirus (MCV)、 Malaria、DDT group2B：HPV5.8、HIV type2、Gasoline、 Digoxin

group3：咖啡、

題 號

46 類別 醫學(二) 環衛 製稿 B101103107 楊富安 審稿 B101103059 王子明

題 目

造成大氣臭氧層破洞，地球生物圈會暴露更多輻射線，增加人類的皮膚癌。為了避免臭氧 層被破壞應管制排放的氣體是：

選 項

(A) 一氧化碳 (B) 氟氯化碳 (C) 二氧化氮 (D) 二氧化硫 解

答 (B)

詳 解

1. 臭氧層破洞(Ozone depletion)：地球大氣上空平流層(臭氧層，可吸收紫外線)的臭氧從 1970 年代開始，以每十年 4％的速度遞減的一種現象。在兩極地區的部份季節，遞減速 度還超過每十年4％，而在春季時連對流層的臭氧也在減少，形成所謂臭氧層破洞。

2. 臭氧被消耗的主要原因是氯化物和溴化物對臭氧分解的催化作用引起的，這些鹵素主 要來源於地面釋放的氟氯烴(CFC)，商品名稱為氟里昂。主要用於空調、冰箱的製冷 劑，噴霧設施(香水、殺蟲劑等)的分散劑以及精細電器設備的清潔劑等等。

3. 臭氧層破洞的影響：紫外線輻射增加，導致皮膚癌、黑色素瘤、白內障等發生率提 高；造成其他動植物的損傷；甚至造成溫室效應。

4. 近年來環保意識抬頭，大多以含氫氟氯烴(HCFC)或氫氟烴(HFC)取代氟里昂，這些產 品雖也會產生溫室氣體，但不會破壞臭氧層，此外還有多種可替代產品。

補 充

資料來源：

https://zh.wikipedia.org/wiki/%E8%87%AD%E6%B0%A7%E5%B1%82%E7%A9%BA%E6%

B4%9E

題 號

47 類別 醫學(二) 環衛 製稿 B101103107 楊富安 審稿 B101103059 王子明

題 目

社會流行病學的研究取向，不具下述那一項特點？

選 項

(A) 個人行為的社會性分析 (social characteristics) (B) 高風險個體預防策略 (high-risk preventive strategy)