105 年修訂 承辦人：05-5871111#5053(黃社工員) 2021 年寒期適用 傳真：05-5872000(請務必來電確認)
2021 年 寒 假 學 生 志 工 報 名 表
組別: 寒假開放服務日期 (01/25-02/05) □我已閱讀學生志工守則 (閱讀後請勾選)
填表日期: 年 月 日
※姓名: ※性別: ※生日: 年 月 日
請 貼 大 頭 照
※學校:
科系/年級:
※ 身分證字號:
(請務必填寫正確)
※ 專長: □美工 □電腦 □文書處理 □樂器 □手語 □其他_____
□有樂器或其他才藝。可參與大廳門診區或護理之家表演。
※聯絡地址：(請填寫正確，以方便寄發服務時數證明書)
※電話(宅)： ※學生手機：(簡訊通知錄取報到訊息)
※緊急聯絡人： ※關係： ※電話＆手機：
※(請勾選) □ 可參加 110/01/25(一) 9：00-12：00 學生志工職前教育訓練 地點：醫療大樓六樓會議室(以可參加職前教育訓練者優先錄取)
※參加志工：需要志工認證申請學校 體驗服務經驗 讓假期更充實 學校要求
※(請先避開學校寒期輔導時間，報名後，不受理異動服務日期，以可連續服務 5 天者優先錄取) 服務期間請假超過 3 日者，取消服務資格!
※如若報名同一時段之人數超出錄取名額，將會以抽籤方式決定錄取名單。
申請服務日期
自 年 月 日至 年 月 日 共計 日 時 1.週一~週五 (週六不開放學生志工服務)
2.早上 08：00~12：00 下午 13：30~17：30 全天(中午 12:00~13:30 午休)
◎ 服務內容：
藥局領藥服務/協助就診及指引。
服務台/協助就診及指引/住院狀況支援。
門診服務/協助門診作業，各檢驗流程指引、量血壓、住院服務。
急診室、病房區服務/協助推送病患、醫療指引、量血壓、情緒關懷。
機動服務/協助社區活動、病友團體的進行等相關事項。
©學生志工服務單位：依院內各單位人力需求由承辦人安排。
配合「個人資料保護法」---請學生閱畢後簽名---
本人 (學生簽名)須善盡資料保密之責，不得將醫院資料給予他人及其他用途使用，
如違反上述規定，願依醫院之規章按情節接受懲處。如涉及刑責，當由醫院送交司法機關法辦，其侵 害醫院或他人權益，由當事人負損害賠償之責。
105 年修訂 承辦人：05-5871111#5053(黃社工員) 2021 年寒期適用 傳真：05-5872000(請務必來電確認)
學生志工守則
一、學生志工須知：
1.高中(職)以上之在學學生(不受理國中生報名)，具純正服務動機、在校品性優良者為對象。
2.服務時數：
依照每位志工可配合服務的時間為主，需連續五天，每天需滿八小時，時數證明需滿 40 小時以上。
3.務必參加承辦單位舉辦之職前教育訓練與學生志工分享會。
4.需於服務結束當週四繳交 800 字之心得報告，可提早繳交並請將檔案寄至 820486@cch.org.tw 5.完成 2-4 項者才可申請服務證明書，違反學生志工守則不予以發「服務時數證明書」。
6.服務報到當天請繳二張 1 吋之大頭照，製作志工證使用，服務結束後請將志工證繳回。
7.服務期間個人行為嚴重影響單位運作或有其他不當行為，經主管向承辦人反應後，立即停止服務。
8.學生志工屬短期服務，服務期間無投保任何保險，請學生及家長留意。
9.暑假期間適逢颱風季節，若政府公告該日停止上班或上課，則可休颱風假，不必補時數。
10.報名前若未事先告知請假超過三日者，取消服務資格。
11.若有事無法前來需事先請假，請務必以電話聯絡承辦人
。
二、學生志工服務守則：
1. 不遲到，不早退。
2. 於上午時段服務者務必要吃早餐（請於 8:00 前完成）。
3. 服務時間：上午 8:00～12:00、下午 13:30～17:30 4. 要確實紀錄服務時數及單位（主管親簽）。
5. 服務時請勿作其他事（打電話/飲食/聊天/睡覺）。
6. 保持服務的熱誠，而非嬉戲之態度。
7. 對服務對象不可隨意承諾、不可給予醫療上的建議。
8. 注意服裝儀容，勿穿拖鞋、涼鞋、裙子、小可愛、短褲；長髮者請將頭髮綁好，勿披頭散髮!
9. 常保持笑容、愉快的心情，必要時請配戴口罩。
10.必須服從承辦人員之單位編排及指導。
11.配合個資法，服務期間請勿任意拍照、臉書打卡!
12.需著志工背心及配戴識別證，每日服務結束後請將背心折好歸位。
13.電梯禮儀：禮讓病床、身障者、老弱婦孺優先。
14.服務禮儀：若有民眾詢問而不清楚之處，請就近詢問醫院人員。
15.中午休息地點：牙科外、圖書館。
16.社工室辦公室中午休息時間：12：30-13：30
雲林基督教醫院 社工室
承辦人：05-5871111#5053 黃社工員
傳真：05-5872000(凡傳真請務必來電確認)
各位學生志工您好：
提醒您，為確保雙方之權益，報名前請先了解相關規定及守則，以免造成您的困擾!謝謝!
