醫院防治SARS措施對院內感染控制的影響

(1)

醫院防治 S.I怯S 措施對院內 E盤錄控制的影響衛生教育學報

第 23 期，宮發泌1-176 頁，民富 94 年 6 l'J Joumal ofHealth Education

No.23, pp.161-176. June 2∞5

醫院防治 SARS 措施對院內感染控制的影響

張5處明. 林直是雄" 彭垂在當... 精f三民叭，費松先叭" 費章乞食叭"

搞要

盾的:本研究為探討巖重急性呼吸道拉模群 (SARS) I診治工作對蛇肉感染的影響。方法:收集 2002 年至 2004 年 5-7 月先發~某醫學中心位院病人院內惑染資料，搞人

數分早已為 14，298 人( 2002 年)、 9，922 人( 2003 年)及峙，362 人( 2004 年)

,

感桑人次數分湖義 366 人( 2002 年)、 328 人 (2003 年) 及 476 人(

2004

年) ，並分輯其差異。話呆 :SARS 以看守之說內感染率是 2.56%' 過後別處 2.91%' 與 SARS 或行期間 3 .3 1% 比較玲建筑計之顯著意義(

p<O.OI)

，鵑難病房的感染率射在 SARS }，克行期

間比非 SARS 期萬垮攏，感染~位均為給尿道感染最高。持 SARS i兔行期問

以 S.a凹e協議辛辛數桔率最多， ì，車行期間則為 R 齡ruginosa 0 結論:

SARS

J售商的 j身論掛施對說內感染的控幫霉正面劫益。建議:確連海洗手、無自§技街及 1萬毒、與路難接施的實魄。關鍵宇:院內惑染、巖蠶態性呼吸道控鎮靜關立台灣麗麗大學衛生教育學系博本叢研究生主黨總聽說聲設民樂齡療握著聽執行秘曹三華總醫院傳染病及熱帶聽學科主治醫餾三草總醫院傘1I營運部警總組組長仰" 蠶立台灣師範大學衛生教育學系教授通訊地址:接聽聽 114 台北市內纖矗建功路 2 織 325 號 E-mail: min霉。503學ms3.hinet.net 161 一

(2)

衛生教宵學教，第 23 期﹒民踴 94 年 6 另

暈、前

AZ

口院內感難的發生，常威脅到捕人治癒的一線生機，問時啦造成醫院成本的增加，對於窮人生命及財力的損失，其影響摺當嚴重，特別是當較撮璽危險的致病原，不論是病毒還是緝菌，當它造成了大規模的院內感染，往在會傳播對社區，影響的後果相當數重(議上淳，

1998)

，各臀院莫不單視道鋪問器。 2003 年的台灣地區，所發生的較大事件，就是 SARS 風暴的侵嚷。錯了軒抗 SA肘，政府與民眾團結…致，透攝各種手蹺，共間推動「抗煞 J 運動，人們至命應該記噫猶

新。當時 SARS 在台灣地臨流行的程，簣，實為近幾十年來少見，

Ho

,

Sung

&

Moira (2003)

的研究指出， SARS 的流行在國外夜藍烏拉臀院內臨的群聚感染為笠，故較少見社區的感染，台灣亦障。另外，在香港及加拿大等屬外個疫區公布在其相關當方網站的研究

(2003)

，顯示出臀護人員特別容易間工作之故賄受封感染。故如何能醫院內部全醋做

好管理及控軒，輯為讓贅。

因鼠，淇健j菁、蕭正祥、陳室主君、張上淳 (2003 )及 Rainer

(2004

)等舉者指出，

面對 SARS 的流行，聲院首要的工作，是失去i須徹，噬了解 SARS 病毒的特性、流行病學、臨床症訣及站療方式，謂中原、林政是安、葉明功 (2003 )等讀者，更以實務上的經驗表未要干事完整的組織系統，並須建立具備像機管理的應變措施，才能在使惰的管理及控制方暉，做至2桶永不囑，完全肪護。

除了強韻管理在 SARS 訪疫的蓋章耍，往外，對於防疫措施的實務層面，

Wenzel

&

Edmond

(2003) 與 Se帥，

Tsang

&

Yung

(2003) 等學者也指出傳統上實施隔離的措麓，

是阻斷病毒傳播，避免發生院內群聚感撓的必要手段，時時鎮建立防護讓略，包括養成良好的搓手習慣、依照接蟬的病人與痞房特性選用適當個人防護裝備、加強病人服務員和妨客的管理、醫療用品器材的清潔鴻毒、洗衣工及游潔工與臨療廢棄物的處理、以及環境的維議等等。思此，由於 SARS 的衝蟻所糟來的影響，使得院內感榮智制的

監事要性，重新被突顯出來。詩時，根據 Maunder， Hunte言，

Vincent

&

Bennett

(2003) 等

學者的研究，自從 SARS 的流行以後，醫讓人員在工作時，也變得更加小心。總之，閻為上述種種的努力，阻止了 SARS 痛聲在醫院內部的傳播，全國的疫情也聽說獲得良好的控制，在拉問時，我們也希望，常見的院內感蟻，也能夠盟此捕得封控餅。本文皆在探討 SARS 期間的時治工作，對說j7g感染肪治工作的影響，並比較院內感善良率在 SARS 前後的改變情形，最後考蠶是否有必要長期實蹦更為嚴格的惑染一 162 一

(3)

醫院防治 SARS 捨施對皮肉感染控制的影響

管制措施，以進一步去控制院內感染。

武、材料與方法

…、研究對象

數據美國疾病管制中心的定麓，說內感蟻 (noso∞mial infection 或 hospi結1

acquired

int4自tion) 即購入困住院研得對的感蹺，且病人入院前泰米潛伏此…傳染病 ß接上潭，

1998 ;

1智哲喜慶、林牆如、黨瑞鴻、油華瑋等， 2001) 。本研究以台先市某醫舉中，心泊的 2004 年之 5 月至 7 月，半個期雋的住院痛入為研究對象，病人出院後即納入該院感管會之統計。該說喝床數 1 ，712 床，服務體保輯人及一數民跤，卒均每日門診蠹約 5 ，000 人，急言表童話。人，平均梅日住院人數為 2，000 人。該院院內感染管制接員會監捶全院痛人，當痛人接生院內感染，得合院內感染之定義者，痛房絡串通報系說通報到感染管龍u委真會，再也聽扭師登隸於聽說資訊系統

(hospital information system)

，以利定期繞計院內感發端。二、 SARS 前治撞掘該說在 SARS 未澆行期悶，對於院內感榮管制，期按贖該院院i有感染會會u委真會一般的政策進行智制。在 SARS 期間，賠進一步實施嚴格的督制工作，執行 SARS 師治措誦。該說的 SARS 防治措騰，捕要如表一，主勢的工作說明如下: (一)組成 SARS 防治小組，透攝行政程序訂定予以監督管制，並定期或不定期實施全院鑽教計畫，教聲援內各部門員工 SARS 防治的理念及執行防治工作。 (二)在 SARS 期間，門酸大規模減診，并科停止進行非緊急、當緝的手籬，大懿分的竊人除非懇重蝦、孕農縛，一般均減少住院泊療，放造成全院韓、住院人數大臨下降三成以上。 (=)嚴樁體組管教i政績，全院員工及痴人每日二次體溫議報，興時在醫院入口盧 24 小時均讚蠹測所有擺出人員之體溫。 (四)院內各擺放髏挽手磯時時宣導及教勵勸說爭。 (五)輝是全院時仁戴口攀上斑。 (六)實施輔離及分藍防護，各藍藍犧防撞等級，臨分為紅色、攜起、資色及綠色等區域。 -]的一

(4)

衛生教育學報﹒第 23 期﹒民聽 94 年 6 月

三、語究方法

研究方法說師事實s陸觀察研究 (retrospective

observational study)

，收集前述三段期

髓，該院之院內感榮資料。選擇該設其是聞之聽聽躊 2003 年 5 丹至?是，係為 rSARS 流行煩悶 J 問 2002 年 5 月至 7 月則爵 rSARS 宋混符蔚 f 與 2004 年 5 是至 7 月 rSARS 流行期間過後 f 分別做搞 SARS 風暴期聞之間期對照紹，以接討 SARS 期筒說內感染的狀說，並比較 SARS 米流行前及 SARS 流行期閱油後院內感染的狀況。所收攏到的資料，但會: (一)以核段時間內之出院病人及其中得到院內感論之病人為研究對象。 (之)當時住院分佈狀況。如:隔離病床、…般病床、加護中心、呼吸加護中心、轉轉路床、燒傷中心、及與兒彈等。 (三)路柴警告位。如:持科傷口、皮膚黏聽、呼吸道、站、尿道、菌血症等。 (四)聽聽聽樣之分搏。閱、統言?分析本研究以黨料庫系統，如: Micros。我 SQL 簿，對無需分析的變項定義遜後，掠取需要的資料，使用 Microsoft Excel 對於資料進符輛嚨，並PJ SPSS 鏡計分析軟體，執行統計分析工作。感染$之計算以院內感染之發覺嘉軒馮主要比較分折之指標，公式為: 感染旦彰(感染人次數/出院人數) xl00% 。各研究巒項或組別，其指標之描述性統計餾及分諦，情形，將以次數分配及百分單尋常用之描述性統計值指標呈現。對於各捕、各感樂部位、各惡染病原菌等轍，在 SARS 流行期間與 SARS 末流行前及 SARS 謊行期間還後，其惡染率、感染部位及感主義當樵分節之挂異，將進行區間估計， 95%當賴藍筒，並PJ Z-test 進行統計分析，巷子驗是否撞到說計學之撿定水攏。

參、結果

SARS 流行期間及非 SARS 流行期間該院感主義控制措路整理知表 1 。另收集該院 SARS 流行前、流行期間及流行後三段期間，總出院人數為物， 5 紹人，共有 1 ， 170 得到院內感染，感染車為 2.88% 。在 SARS 未流行前 91 年 5 丹單 7 月， 14，298 人，院內感柴人次數為 366 人，院內感染率 2.56%: SARS 流行期間 92 年 5 單 7 月賠為 9，922 人，院內感染人次數為 32毒人，院內感染率為 3.31%

:

SARS 流行期間過後 93 年 5 至 7 月則為他，362 人，說內感染人次數為 476 人，院內感染率為 2.91% '如

164

(5)

瞥說防治 SARS 措絕對統內感染控制的影響表 2 0 _{SARS 流行期閑話院之院內感染率為 3 .3 1% '比 SARS 米謊行前的 2.56%寓，且} 連懿統針上顯著意義 (p<O.OI) ，如表 3 '見1比 SARS 流行其喜鵲過後的院內感染串 2.91% ，也達對統計上顯著意義 (p<O.05) ，如表 4 。在 1 SARS 流行期詞典非流行期間感控時治措施之沌較 SARS 流行攝間非 SSARS 謊行期間防治策略 _{實自磁能瞳} _防治策略 _會隨治 SARS 為主義點 7\.. 176 J"ι _{院內感染管制} ζ1:.1?U 1.::J: 組成 SARS 鷗治小組全院盤接聽管會規定門齡攝瞥，外科停止非緊急、常全說，性臨黨管理全蹺性規的事衛，捕入除非急盤症、孕產蟬，均誠少住院治療嚴格體通管制政黨爺說骷 _發燒海報 _全鈍，提臨內各處放農洗手機胃時宣導及全院體說內各處放罷學院性鼓勵勸說手挽手機規定會院時仁戴口巨變上班君主蹺姓無全院性藍色購房、懇診聽，屬篩橡留觀照無實施隔離及全院做 PIOO 製防聲雷異。巔苗、其總收蝶接似或能_分藍防護連身式的發維寬闊讚衣(會鞋SARS 病人之病房、護送 SARS 套‘頭饗)。搞人救讓車、運言表 SARS 誼是者黨自鏡及防護蘊罩。遺轎車、傳言鞋，性臘文/<.Il選理站、嚴工層外科手套。藥物處理場及臨離病房之空搗隔離衣。機房實寬式膠帶(黏貼手及腳都)。海執行插管作業、守主館及接生時攜 _{立時使用動力式寶氣過濾崢} 離暖的種真 (PAPRs) ,

P 100

及

型防醬面真不敢下，蘊接聳入分頭上，以執行工作者為主要議軍備。防桶色 W45 及朱家教療無法排除 SARS 聲 N95 以上口單夕悼詞一般外科病人之病房、急齡3藍、阿靜麓溫事嚮臼章。管制酷、性出脫出入口蠶混督制整整層膳離衣(金鞍套、躍華套)。醋、訝溫大躍出入臼量報管制護自鏡及訪證藺草。臣、耳鼻喉科門重金、牙科、門言表二層外科學套。接驗單位〈含敢酹線軍f立及各檢| 查室) 胸腔科病房(含糊治l 療科搗躊)、 ICU (含攪{賽中心) 等單往一 1 的一

(6)

衛生教育學教﹒第 23 期，民星星 94 年 6 月 (續表 1

)

實色一般竊彈、前項未過齡懦、童聲號鶴帶外科手術口軍以上。說蟹單位、服務資訊單位、藥輒撥面對接囑請人時轍槽鷹。 N95 以上自筆作算是外加一般夕4科守法請自罩、韓自錯及踴謹富章，米蘭接接蟬濟人時佩帶一般外科學議口罩綠飽精神科(會痛房)、骨科(合癮佩帶件科手衛日軍。

_|房)

_{婦產科{飾房) .:&.一|}

|般及未接觸病人之單位及\;{蟻在 2 各病房感染人次數、住說人次數及感染率說計

病房顯豆豆指標 _{SARS 未流行罷 SARS 流行期體 SARS 流行期體通接} 總計

感踏人乏文數 238 229 307 774 一般病床 _出鏡λ數 ₁₁_,₈₄₇ _惡，029 ₁₄_,₀₄₅ ₃₃_,₉₂₁ 樣柴草 2.01% 2.85% 2.19% 2.28% 感染人次數 73 59 97 229 :110讓中IL- _的院人數 ₉₂₁ ₆₁₄ ₉₂₂ ₂_,₄₅₇ 憩榮幸事 7.93% 9.61% 10.52% 9.32% 惑染人次數 29 18 48 95 呼吸中心 _出饒人數 88 59 122 269 30.51% 39.34% 35.32% 感接人攻數 18 8 11 37 隔離病床 _出饒人數 727 604 113 1,444 感染玄學 1.32% 9.73% 2.56% 感染人次數 5 ? 精神病床 _路說人數 ₃₀₈ ₃₃₆ ₇₀₇ ₁_,₃₅₁ 感辨率 0.30% 0.71% 0.52% 感染人次數 6 13 7 26 續留中，心 _出院人數 ₁₄₆ 57 206 409 議讓車 _4.11% 22.81% 3.40% 6.36% 感染人次數 O 2 學要兒擇 _出院人數 ₂₆₁ 223 247 731 感染準 _{。.3 8%} 0.00% 0.40% 0.27% 感染人次數 366 328 476 1170 安全說 _出院人數 ₁₄_,₂₉₈ 9,922 16,362 40,582 感染率 ₂.56% 3.31% 2.91% 2.88%

-

166 一

(7)

醫院防治 SARS 措施贊成內感染控制的影響

在 3 各病房在 SARS 未流行前典 SARS 流行期時說內感染車時 i重要統計

病房類fm SARS 未謊行前 SARS 謊行期閱護與 95o/c唷賴尷醋 Z 髓 p 髓 2

一般攜床

2.01%

2.85%

-0.84%

-1.2與各""-0.40%

-3.85 0.0001 **

朗讀中心

7.93%

9后 1%

-1.

68%

-4.5

9%""

1. 23%

-1.1

5 0

.1

251

睜眼中心

32.95%

30.51%

2.45%

-12.87%""17.76%

0

.3

1

0.37的隔離捕床

2

.4

8%

1.3

2%

1.1

5%

-0.30%""2.60%

1.5

1 0.0655

精神擒味。.32% 0.30悅。.03% -0.83%""0.8佛色

0.06 0

.4

761

燒謂中，心

4.11 %

22.81 %

-18.70%

-30.06%""-7

.3

4%

-4

.11 0.0000 **

嬰兒廓。.38%

0.00%

0

.3

8%

-0.37%-

1.1

3%

0.93 0.1762

全院

2.56%

3

.3

1%

-0.75% 仆 .18%'"稽。.3 1%

-3

.4

2 0.0003**

1.分別計算各顯搗蹲在 SARS 未混行前的感染率與 SARS 繞行期間的感染率之麓，並計算其 95% 倌輔w憫，是真的檢定使mZ-胎st 躊統計方法。 2. 可<0.的，

**p<O.OI

0

表 4 各病房-ti:.

SARS

流行期時過接與 SARS 流行期問院內感染率的差其統計

痛蹲額前 SARS 謊行期鬧過後 SARS 流行期聞是真: 95%信賴區閣 Z1瞌 p 值 2 一般痛床

_2.19%

_2.85%

偏0.67%

-1.

10%-.0.23% -3.09 0.0010 **

加2賽中，心

10

.5

2%

9.61%

。.91%

-2.15%"'3.97%

0

.5

8 0

.2

810

呼吸中'L'

39.34%

30

.5

1%

8.84%

編5.77%-23 .44% 1.1

6 0.1230

隔離揹床

_9.73%

₁

_.3

_2%

₈

_.4

_1%

_{2.87%'" 13.95% 5.11 0.0000 **}

精神病床

_0.71%

₀

.3

0%

0

.4

1%

爛0.44%'"

1

.2

6%

0.82 0.2061

燒嘴中，心

3

.4

0%

22.81%

-19

.4

1%

-30.5 8%- 心.24% -4

.89 0.0000 **

體兒房

₀

_.4

_0%

_0.00%

₀

_.4

_0%

_{翩。.39%"' 1.20%}

_{0.95 O}

_.l

₇₁₁

全挽

2.91%

3.31%

-0

.4

0%

-0

.83%""0.04%

-1.

81 0.0351 *

1.分別喜十算各難病房在 SARS 流行期闊湛後的感染率與 SARS 流行期間的感書長率之麓，並計算其 95%借賴w憫，是真的檢定使馬 Z-test 為統計方法。

2.*p<0.05 ' **p<O.OI

0 無論是否在 SARS 澆行期間，呼吸中心之院內感染率為全院各類痛房之最，但在 SARS 流行期悶，呼殼中心的院內感染束，則比在非 SARS 流行期問低，但均無統訐土之顯著意義。加護中心的感染寧在非 SARS 流行期間層於次，但在 SARS 流行期間， :t1O護中舟的感善良率則低於燒傷中心 o 統計如護中心的感染率在 SARS 流行期問與非流行期闊的護異，無達到統計土顯著意羲。前面所提燒傷中心，在非 SARS 流行期間的感染率均比呼吸中心及加護中心為低，但在 SARS 流行期闊的感榮率則攪高達封

22.81%

'比 SARS 未混行前的感染率 4.11%及 SARS 流行期間的 3 .40%要高很多，且其 KU

(8)

衛生教育學教﹒第 23 期﹒民團 94 年 6 丹

差異均繞到統計上還要著意義 (p<O.OI )。隔離病房在 SARS 未流行前聽書長率為 2的%.

在 SARS 流行期問油後感染串聽 9.73% '偎在 SARS 流行賠聞之感染嘟則僅有 1 .32% '

故其在 SARS 流行期間之感、菩提單低於非 SARS 流行期詣，其中與在 SARS 混行期間溫後的感染率其誰異常可漣到統計上顯著意義 (p<O.Ol )。一般病蹲在 SARS 流行期間的感染車為 2.85% '比起在 SARS 未流行前的感接融為 2.01% ·及在 SARS 謊行期問過後則為 2.19%均為寓，且其釐興均達到親軒上顯著意讓 (p<O.Ol )。嬰兒房及精神捕味之說內感染率則無論是否在 SARS 流行期間均在 0.4%以下， SARS 期間的感換率稽嗨，但其是異無說計上顯著黨義。以上醉如表 3 及表 4 。各部位感驗之人次數統計如表 5 。無論是否在 SARS 流行期間，感接率最高之感主義部位為泌、跟這感染，其次依序為當血症、呼吸道、外科傷口及皮;實黏膜，如表 5 及眾 6 。外科傷口的說內感染潛在非 SARS 流行損問均較 SARS 謊行期間高，呼吸譜及泌尿護

之說!有感染在 SARS 流行期間較 SARS 未流行館富， {單比 SARS 謊佇過蟬，蘭島症之說內感染車站在 SARS 未流行前高，在 SARS 流行期間較缸 .SARS 流行過錢最麓，以上之差異均無統訐之顯著意義。皮膚黏攘的院內感染率在非 SARS 謊有期間則均借於 SARS 流行期髓， {註盤在 SARS 澆行過後與 SARS 流行期間之感躁率其麓典有絞計委發上之顯著意義 (p<O.Ol) ，如表 6 。

在 5 各惑錢發~挂在 SARS 未;車行前與 SARS i.車行期間院內是最率的差異說詩

感染部位 SARS 未流行前 SARS 流行期懦差異 1 95%措賴mi閱 Z 籠 p 轍 2

外科嘆口 33 (9.02%) 22 (6.71%) 2.31% 給 1.68%-6.30% 1.12 0.1314 皮!攤點膜的 (3 .55%) 16 (4.草草%) 鵬 1.33% -4 .33%-1.將% -0.87 0.1922 呼吸進 29 (15.57%) 20 (17.99%) 編2 .4 1% -7.99%-3.16% -0.85 0.1977 泌尿 57 (33.如%) 59 (34.76%) -1.15% -8.22%-5.92槌也0.32 。 .3745 黨血症 123 (30.33%) 114 (29.57%) 0.75% -6.07%"'7.58% 。.22 0

.4

129 其他 111 (7.92%) 97 (6.10%) 1.的% “1.96%-5.62% 0.94 0.1736 總計 366 (l。那皓 328 (100%) 1.分點計算各感鵲擺設在 SARS 未流行爵的感染車減 SARS 流行期間的感議壤之差，雖計算其 95% 信賴宙間，差異的檢定使用 Z-test 為統計方法。 2. *p<0.05 ' **p<O.O 1 0 院內常見感染致捕關感染之醬株數統計如表 7Q SARS 流行期聞與非 SARS 澆行期間，其說內常見感接致撓嚮之分佈不舟，在 SARS 未謊行以前，該院常見之院內感染

致癌舊車以 S. aureus 的率最高，

P.

aeruginosa 居次 'A. baumannii 居第三位，第的位為

止 pneumoniae • 在其次分別是 E. co/i 、C. albican 及 Enterococc惱。在 SARS 謊行期間一 168 一

(9)

醫院防治 SARS 扮施對院內感染控制的影響

期以 P. aerug的。sa 佔車接高，早 aureus 居次，

E.

co/i 居第三位，第四位仍鑄在

pneumoniae

' 最後則分別是 A. baumannii 及 Enterococcus ' 並無發現C. albican 之院內

患難。 SARS 流行攝後，即仍舊以 S. aure削佔率最高，但在 SARS 流行期問未發現之

亡。IbicQ1官員自躍居第二， κ pneumoniae 層第三盤，

P.

aeruginosa 第間位，轉其次則分別

是 A. baumannii 、 E. co/i 及 Enterococc削。

表 6 各感染部位在 SARS 澆行期問題後與 SARS 流行期間說r*J感染傘的 i蓋其統計

感染龍位 SARS 說行期問i隨後 SARS 繞行期間選異 1 95%信擴軍問 Z 舖 p 個 2

外科鑽口

41 (8.61%)

22 (6.71%)

1.

91%

-1.

79%-5.60%

0.99 0.1611

皮膚黏膜

₉

(1.

89%)

16 (4.88%)

-2.99%

關5.62%...-0.3 5%

-2

.4

0 0.0082**

呼吸

32 (21.43%)

20 (1

7.99%)

3.44%

4 日 %-9.00% 1.

20 0.1151

迪、原單

102 (35.29%)

59 (34.76%)

0.54%

-6.17%-7

.2

5%

0.16 0

.4

364

萬血症

_{168 (26.05%)}

_{114 (29}

_.5

_{7%) -3}

_.5

_2%

_-9.84%-2.80%

_-1.

_{10 0.1357}

其他

124 (6.72%)

97 (6.10%)

0.63%

倒2.81%-4.06% 。.3 5

0

.3

632

總喜十

476 (100%)

328 (100%)

1.分別計算各感染部位在 SARS 流行期開過後的感主義事滅 SARS 繞行期闊的態染率之涯，立在計算其 95%孺賴軍閥，豆漿真的檢定館用品test 為統訐方法。

2..p<0.05 ' ..p<O.OI

0 表 7 各說內感染常見麓纏在 SARS 末或行諧與 SARS ~車行期詞分佈情形的差異統計蕭蘿 SARS 宋繞行前 SARS 流行期間聲異 1 95%信賴甚至關 Z 值 p 值 2

A. baumannii

51 (1

2.66%)

20 (5.63%)

7.02%

2.99%-11.06%

3

.3

1 0.0005..

C.

albicans

17 (4.22%)

0(0.00%)

4.22%

2.92%-6.18%

3.91 0.0005..

E. co/i

44 (10.92%)

42 (1

1.

83%)

-0.91%

關 1 1.42%-3.62%

-0

.4

0 0

.3

445 Enterococcus

8 (1

.99%)

19 (5

.3

5%)

-3.37%

-5

.4

3%--0.66% -2

.5

0 0.0062..

K. pneumoniae

45 (11.1

7%)

28 (7.89%)

3.28%

-1.

27%-7.44%

1.53 0.0630

P. aeruginosa

53 (1

3.15%)

46 (1

2.96%)

0.1~令輛 10.1 1%-5.00%

0.08 0

.4

681

S. aure榔的 (15.63%) 的 (12.68%)

2.96%

-3.25%-7.91%

1.1 6 0.1230

Others

122 (30.27%)

155 (43.66%)

酬 13.39% -14.62%- 勵6.55%

-3.82

0.0007 輛總計

403 (1

00%)

355

(10弱的 1 分別計算各蹺內路接常見蕭種在 SARS 未流佇諧的分子布比率減 SARS 謊佇期闊的分佈能讓之蓮，並針算真 95%倌賴耳聞，主史真的檢定使用 Z-test 為競針方法。

2..p<0.05 ' ..p<O.Ol

0 169 一

(10)

衛生教育學報.第 23 期﹒民國 94 年 6 丹表 8 各晚先是染常見舖雄在 SARS 流行期間過接與 SARS 流行期題分佈情彤的差異說計蔥蔥 SARS 流行期閑適後 SARS 繞行期窩瓷興 95%倍賴關間 Z 體 p 值 2 A. baumannii

C. albicans

E. co

/i Enterococc紛 K. pn仰moniae P.

aeruginosa

28 (5.21%)

58 (1

0.80%)

20 (3.72%)

12 (2.23%)

46

(8.5

7%)

40

(7.4

5%)

20 (5.63%)

-0

.4

2%

-2.75%-

1. 89% -0

.2

7 0.3936

0(0.00%)

10.8羽毛

8.18%--13.83% 6

.4

0

0.0000 料

42 (1

1. 83%)

懈怠 ll%

-10

.3

5%-

-6

.39%

-4

.66

0.00∞訓時 (5.3 5%) 刪3 .1 2% -4

.90%--

1. 56% -2

.4

9 0.0064"

站 (7.89%) 。后8% -2 .2 1%-3.6那毛

0

.3

6 0.3594

46 (12.96%) -5

.5

1%

-8 .3 5%--2.93% 欄2.73 0.00詔" S.

aureus

80

(1 4.90%) 的 (12.68%)

2.22%

-1.

46%-5.97%

0.94 0.1736

。由ers

253 (47

.1

1%)

155 (43.66品，)

3

.4

5%

-1.

93%--8.91%

1. 01 0.1562

總計

537 (1

00%)

355 (100%)

1.分別計算各院內驛書長常見聞攪在 SARS 流行期間過鍾的分佈比嘉軒擺 SA始流行期間的分辯誌率 '並計算真好%倌賴區間，華真的檢定使晦 Z-test 為統針方法。

2..p<0.05 ' ..p<O.Ol

0 在非 SARS 說行期間，該說說內感染之病累懿均以f占率最瀉，在 SARS 游行第聞則以 P. aeruginosa 佔率最寓，但比較非 SARS 謊行期間與 SARS 流行期間，在叫阿削分佈結率之差異拘無統計上顯著意義，高 P. aeruginosa 在 SARS 流行期輯之佔率分佈

較 SARS 流行期間還接寓，且其差異有統計土之顯著意義。其分餘，[，實形如表 7 及表 8 0

SARS 求說行詣，巳 albicans 11占其總感染菌誅數 4.22% '捏在 SARS 流行期間溫後，則升高到信 10.80%' 均比在 SARS 流行期賠為高，且其聲輿連藐計上顯著意義，問 SARS 說行其是問則並未發生C. albican 之感漿。而 Enterococcus 在非 SARS 混行期間之分佈佔率賠昀皮較 SARS 流行期間為盔，真是異亦遼繞針上之顯著黨義。 E. co/i 在非 SARS 流行期體之分佈佔率弗均較 SARS 流行期聞寫氓 '{B 僅在 SARS 流行期間路接與 SARS 流行聽聞之聲與有統訐土之顯著意義。 A. bαumannii 在 SARS 米流行龍之佔豈容分佈較 SARS 流行期間誨，且其差異有統計上之顯著意義。

肆、討論

根據張上淳( 1998) 與林譽球等 (2000 )等學者之研究，不同醫院的院內感撥單會因為韓院的東位數規模大小，與收治癌人之到憊，需有競鏢，大型教舉醫院院內感染安裝點在 4-5%悶。根據張上淳等(1 990 )的調查結息，台大體院在 1981-1989 年的說

-

170 一

(11)

醫說防治 SARS 措看我對昆內感染控制的影響

內感染率為 4% ;當j清泉等( 1992) 輯查成大體院在 1989-1991 年、莊憲芬等(

1992)

輯查馬爾醫院在 1984-1993 年及林金絲等( 1995) 輯查五踏在 1985“ 1994 年之感蓋起率均

為 3.6% ;罰林春珠等 (2000 )則輯查寓醫附設醫駐在 1991-1996 年的院內主黨撥單為

3 .4%

0 本研究中，該聽說在 SARS 來流行前全院之院內感染率為 2.56% '在 SARS 期間

為 3.31% '流行期間攝後財叉降至 2.91% '均值於臀肇中，心各年院內感染事，但在 SARS

期間說內感染率則均比非 SARS 期間高，立建統計學上顯著意義(如喪 3 及教 4) 。針

對上述結果的解釋，主要應是在 SARS 游行期悶，該院燒脅中心的住院人數明顯蜂毯，

但其感染率卻比非 SARS 期間要高出甚多，問此一結果影響 SARS 期輯整體的感榮率 (如表 2 棄義 4)0 此外，韓哲豪、林緒如、殿磁鴻、池華瑋 (2001 )指出，導致院角感撓的第一要黨則為易感禱主，而實際上許多結成院內感染的危險圈子均無法接免，以致於暫時院內感言酷的發生很難預防。在 SARS 期筒，就醫位院的病人大縮減少，所收療的病人其病說均較一按在~~ SARS 時期鑄麓，非不得已詣須住院之痛人大多病情特別巖重且身體虛撮，故造成此前述結果的另一原峙，則是該院在 SARS 時期的住院病人更容屬安懿院內感染之故。許多學者 (Brown et.祉，

1985

;林海等，

1996

;躁瑛瑛等，

2001

)均指出，智院內扭讓中，心一般都是院內懸梁最常發生的地點，且導致的發果往位相當嚴重，加護購房的院內感染比起一般病展較嚴重的聽園，為收療的對象均是藍症病人(林明權等，

1996)

，且通常會使用價入麓的裝髓，如:靜，聽褲管、禪宗管等，且1~抗力楚，問時容易得到院內感蟻。捧統計(林曉潛等，

1996)

，台在榮民總醫院加讓病房的感染率，是普通病房的 4.7 倍，前在本研究中，依攘表 2 的結果計算拌 SARS 流行期問該醫院如護病房的感染擊，則是曹海浦虜的 4的惜， SARS 期間即降為 3.37 倍。本研究中該院的隔離病房及呼吸中心的感榮率分別興奮過購房相比，亦有類(P)，情形:在非 SARS 流行期間該院鬧離痛房之感榮率與普過病房之比為1.64 倍，布在 SARS 流行期間則降為 0 .46 倍;非 SARS 流行期間時吸中心則是普通病房的 17 .42 悟，而在 SARS 期捕則到降為 10.70 倍。因為在 SARS 期間隔離輔房的防護等級最醋，加護中心及呼吸中IL\次之，普譚一般病房盤盤(如表1)，前在非 SARS 期關臭豆末實施分級防護，故 SARS 期摺關難病房、加籠中心及呼吸中心之感菩提率，分別與普通病鼻的感染率相比，其比錯較非 SARS 澆行期開為低， j能部分的結果顯示出有無黨施分級院接措麗的功效。如表 3 及表辱的結果，該醫院燒嘴中心的感染車，在非 SARS 期間是轉過病房的 1.75 倍，在 SARS 期間則反升高到為 8 倍雖困境嘴中心在 SARS 期問實施的防讀等級一 171 一

(12)

衛生教宵學教﹒第 23 期﹒民麗 94 年 6 月較高，但可能自為 SARS 蹺罷燒傷中心比起非 SARS 流行期鵑寬容易得到院內感染所致。本研究特別往意一般滴膀，在非 SARS 流行期髓的感主義率較 SARS 謊行期間粥，且其聲異均達懿說針上顯著黨議的結果解釋，雖然在 SARS 期間的寶路分級防護，借囡防護之等級較盔，且聽入東提艾比非 SARS 時期要嚴重，故浩成此結果。但在隔離病房，貼在 SARS 說行期鶴之院內感、樂單點較非 SARS 澆行期問低，權在 SARS 流行期間過後與 SARS 澆行期間之比較，其麓具有統計土顯著支援異，高臨離病房在 SARS 流行期間正是故療 SARS 患者(該院在 SARS 流行期間，共i控療 158 位感染 SARS 病人，其中告會的位臀讓人員，但均已痊瘖) ，相關的文獻指出，臀院的工作人員在此期罷，對於防抬工作守點，相當的選旬，思為在精神上 'SARS 的除影，完全總單他們，這成…殷非禮啥不可的聽力(

Maunder et a

1.,

2003 )

，幸生 SARS 贖闊的前治措施，得以完全推展。這似乎說明了在隔離蜻剪鑼密的防範中，詞時也攤位了院內感染發生的攤主醉。啟程張上淳( 1998) 的研究掏出，台大醫院在 1981-1996 年間，各那位的感染，海尿道感染佔輝、感染數 22.8% ·其次是外科傷口 f占 20.9%及血流感染佑 20.7% ·再來才講呼吸道感染，估 13.8% '皮膚及表淺組織感染{占 5 .3%。李淑華等 (200 1)的研究，則指出新先醫院瓶 1981-1996 年詞，各部位的感染的順序飯序為站、服i蔥、血護、呼吸纜、外科傷口部位及皮膚簿，在本研究中，該醫院各部位惡染箏，依次則為站在跟頭、菌血症、呼吸艾麗、外科舉口及皮膚益膜，與一般的研究調至結果並無賴異之處。根據學者指出(詹哲透支簿·

200 1)

，…股造成院內感班的攘攘輔以 P. aeruginosα 被

分離府來的比率般寓， 11占 15% '其次為 E.

co

/i

、 S.

aurel

“ .

K

pneumoniae 、 Enerobacter

sakazakii

0 新光醫說在 1994-1998 年閉，造成院內感染前五名的擴原菌依次為 :p. aeruginosα{占 11.9%

' Fungi

fJ占 11.8%

•

S. aureus

fJ毒 9.7%

'

E. co

/i

1~

9 .4% '

Enerobacter

cloacae 佔 7.9% (李淑華等， 200 1)。按時聽大學附設臨晚在 1991-1996 年的說查資料，

第…名為主 αeruginosa 11占 24 .5%'其次為 S.au間的{占 1 1. 1%. 再其次蹲在 co/i 估 9.6%

•

正 pneumoniae 11占 7.6% '再其次為 Enterococcus spp.fJ占 5 .3 ·然後為 Enerobacter

c/

oacae

佔 2.7%

'A.

baumannii 亦的 2.7% (林春珠等，立的0) 。本研究中，該醫院在 SARS 前

機分別直率。ure削及 P. aerug的osa 佔童醫聽罷，其餘營與…麓的研究相間，權該醫院 E

co

/i

、 κ pneumoniae 及 A. bαumannii 的感染帶較嚴重，特別是 A.

baumanniì

0

起一般說來，接勳勤挽手及數雖穿戴口鹽、聽離衣等，對於預防院內感染，撞為

議要，因攏11:七種措施阻紹了痞原菌的傳檔(詹當碧藍等，

2001

;張智華等，

1997)

0 根據

新光醫撓的研究，該院提儲安院洗手之聽聽性，為降{答說內感染率的還要思索之一(李一 172

(13)

曹擊講學藥時代向

醫院防治 SAI之S 措施漪院內毒農控制的影響

激華等，

200 1)

，在本研究中，臨感榮嚮棟數的分佈改變，可見一斑。 SARS 流行期髓，

反 αureus 、 P. aeruginosa 及主 pneumoniae 等病原膏，其他韓、感染葡株數的比單均較非 SARS 期間為低，雖未達顯著意義，但己顯示出此種防治捕施的功效 o

仁 albicans 在 SARS 謊行期聞其佔總感染讀棘數之f占鼓掌，遠借於非 SARS 說行期間，立真是真巴達繞訐上顯著蠶議，如表九及眾十， ζ albicαns 雖須摺主身體的狀說改變，始伺機患難，但勤挽手捧據為該菌之分辯蹲龍之原因。 A. baumannii 係鑄伺機性感主義的醫禮，臀護人員的事會造成在病人問縛播的銀升〈瞭瑛瑛導，

2001 ; Geryien GH

等，

1985)

，在非 SARS 期間鑄本院佔率排第三的細閣，在 SARS 流行期聞及澆佇緬後降到第五，故贈與勤挽手的政策有聽 e 另外，如 E. coli 及 Enterococcus 等，廳於人體腸道內的正常讀釀，不會造或接病，但這三侵入豆豆其他的組縷或血液中，則容可能會引發跟這及加泄的感染，動洗手可拱頭踴…部份的感染，臨此，在 SARS 期悶，其龍菌種的爛、感主義鸝棕數之比率如釋盔，站時!.G

E.

co/i 及 Enterococcus 的佔率會升高，借僅 Enterococcus 和 SARS 期問f占總康發海株數之比率升高，有統計上，顯著意義。

伍、結論與建議

一、結論根據本研究之結果，結論為 SARS 接待期闊的防嘩擂麓，如:全院性的組織與防護政議、動說手、體溫監測管控、分區隔離及設定防護等級等，對於院內感染的控制，有正關之立起攏，特別是有冀路分級防護較嚴脅的加護中心、呼吸中心、聽離馬房等，比較其在 SARS 流行期問及難 SARS 流行期間感染翠的差異，以及各感染菌林分子窮的改變均可替出。偕閻 SARS 流行期間，說少了輔症的病人的往說情形，留下的病人為較嚴重的住院病人，特別題在燒嘴中心主義能庸人及一般病房病人，影響全院院內感染率。二、建議串於在 SARS 期揖所贊施的防治建施，其規模為躊躇當時 SARS 的流行，比一設防治院內惑主義嚴格許多，國鈍， SARS 夜情得以控制。然間，間為該期間所饗瓏的措施，所須付的之成本較高，不太容易在非 SARS 嚀嚴重股清流行期間來推行。聽講若能指持以防治 SARS 的心態，對於院內感菩提的預防，確運動洗手、無商投備及浩器、與必要攜離措鵬的寶路，去預防院內感染，相僧未漿，一定能夠持續降低說內感染的發生。一 173 一

(14)

衛生教育學教﹒第 23 期，民鑽 94 年 6 月此外，麗葉痴人亦霄要醫讓人員更緝心的照麓，以免聽說內感染問造成龍們二次且更嚴重的傷害。

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94/01106 拉攏

俏/04/15 修改

94/05/12 克請

(16)

衛生教宵學教﹒;其 23 期﹒民磁 94 年 6 月

The impact of

SARS ∞ntrol

on nosocomial

infection

DehωMing

Chang.

Shang-Hsiung Lin..

Min皂-Yieh Peng川

Jen-Liang

Hsiao材料

Son忌-

Yuan Huang ...

Chyan-Ch抖an

HumgWH

Abstract

To understand the impact of SARS control on nosocomial infection. we compared the

incidence of

nosocomi泣如fection

in a medical center from May to July in 2003 (SARS

p前iod)