姓 名 (請以正楷親自填寫) 准 考 證 號 碼 (請勿填寫)
生 日 民國 年 月 日 性 別 □男 □女
身分證字號 相 片 一 張
(請以迴紋針夾於右上角)
………
1. 最近三個月內所拍之 二吋脫帽半身正面相 片乙張。
2. 身分證與學生證正反 面影印本,請黏貼於 報名表背面。
報考 身分與學制
□一般生 運動競技學系日間部/進修學士班
□原住民 運動競技學系日間部原住民 術科
項目
(限填寫一種,選定後不得更改)
報考學力 學校 科
□畢業
□應屆畢業
□肄業
畢(肄)業 年 月 年 月 本 人
通訊地址
□□□-□□(請務必填寫郵遞區號)
縣 區鄉 村 街
市 市鎮 里 路
段 巷 弄 號 樓
本人電話:
日 ( ) 夜 ( ) 行動:
E - m a i l:
緊急聯絡人 姓 名 關 係
電 話 ( ) 行動電話
考生繳交 資料明細
※ 請考生用迴紋針將報名資料依序夾在報名表上(請於□中打V)
□身份證影本黏貼於報名表背面 □運動績優成績證明
□同等學力證明書影本 □其他體育運動獎狀獎牌等證明
□學生證影本貼於報名表背面(應屆考生) □低收入戶證明
□畢業證書影本 □其他證明文件 件
本表所填各項資料及所附文件均經本人詳實核對無誤,若有不實,本人願遵守貴校之規定處理絕無異議。
(依虛線整齊剪開)
A組適用
考生簽章:
長榮大學推薦教師簽章:
請檢視並勾選:考生符合下列運動績優資格之哪一項?
□ 1.具備「中等以上學校運動成績優良學生升學輔導辦法」中之甄審、甄試資格者。
□ 2.曾代表國家參加國際層級之運動競賽,並持有證明者。
□ 3.曾參加全國運動會、全民運動會、全國中等學校運動會、全國原住民運動會、全國身心障礙運動 會,並持有證明者。
□ 4.曾參加經教育部體育署核定之運動聯賽、全國單項運動協會舉辦之全國性單項運動錦標賽,並持 有證明者。
□ 5.曾任高中職學校運動代表隊一年以上,且曾參加縣市級以上運動競賽,並持有證明、參賽紀錄者。
□ 6.高級中等學校體育班畢業生,並持有證明者。