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全血球低下護理指導
化學治療藥物大多有骨髓抑制的功能，導致骨髓細胞及造血能力無法正常運 作，故血球數目有不正常降低，而出現白血球減少、血小板減少及貧血的現象。這 些現象是短暫的，經過一段時間，骨髓細胞又恢復製造能力，血球便回升到正常值。
一、骨髓所製造的三種血球功能：
（一）白血球:抵禦感染，正常值 3500-11000/cmm。
（二） 血色素:攜帶氧氣到身體各組織。正常值男:13.5-18gm/dl；女:12-16gm/dl
（三）血小板:幫助血液凝固和預防出血，正常值:15 萬-35 萬。
（四）嗜中性白血球計數:一般而言白血球正常值因人而異，所以嗜中性白血球 計數常用來評估病人抵抗力及感染風險。
二、在每次化學治療前醫師會先讓患者做抽血檢查，以評估是否適合進行下一次化 療，若血球不夠，醫師會先讓患者休息數天或調整藥物劑量，待血球恢復再進 行治療。
三、血球數目減少所引起的副作用
（一）、白血球減少:
治療期間以白血球低下最常見，一般在每一次治療結束後七至十四天最常 發生，若出現以下症狀，需告知醫護人員:
1.發燒(口溫大於 38 度 C)。
2.畏寒。
3.腹瀉。
4.口腔潰爛，喉嚨痛。
5.尿道灼熱感，牙齒痛。
為避免白血球下降時感染風險，首重患者自我保護，包括：
（1）落實手部衛生，養成良好洗手習慣。
（2）保護性措施：
避免與有傳染病的人接觸，在人群擁擠或公共場所需戴口罩；居家環
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境保持整齊清潔，不可放置鮮花或堆積東西。
（3）如有發燒或低體溫(＜36℃)應就醫或報告醫師。
（4）保持皮膚及黏膜的清潔及完整性:
每日檢查皮膚及黏膜完整性；使用電動刮鬍刀取代傳統剃刀；以軟毛牙刷 及無刺激漱口水進行口腔護理；洗澡時以輕拍取代磨擦；剪指甲或工作娛 樂時不要造成傷口；皮膚乾裂時以乳液塗抹保護皮膚。
（5）傷口及管路照護:
若不小心造成傷口，需儘速消毒處理；每日觀察管路傷口，若有紅、腫、
熱、痛、滲液之情形，須立即就醫或報告醫師；定期依照無菌技術執行傷 口換藥與管路更換。
（6）定期監測血液檢查值的變化，如：CBC、ANC、CRP 等，務必在醫師約定期 間返診抽血。
（7）飲食：保持均衡飲食與足夠營養，避免生食。
（8）如廁衛生：如廁前後洗手、如廁後清潔方向要由前往後擦拭。
（9） 白血球生長激素（G-CSF）治療：必要時依醫囑注射白血球生長激素（G-CSF）。
（二）、紅血球減少（貧血）:
血色素值太低時，會影響身體供氧狀態，因此體內組織無法獲得足夠氧氣 來工作，你可能會覺得疲倦、昏眩、寒顫、心悸或呼吸短促等。貧血時建議：
1.定期監測血液檢查值的變化，如：血紅素值及血比容積等，務必在醫師約定期 間返診抽血。
2.認識貧血症狀：
觀察活動是否無耐力、呼吸喘、眩暈、疲倦、心悸、心跳過速、心絞痛等症狀，
並多休息、保留體力。
3.預防組織缺氧：若因貧血造成呼吸困難，必要時需使用氧氣。
4.注意血液循環：
若末梢血循不佳、感覺較遲鈍，須避免使用電毯與熱水袋；洗澡時注意水溫以 免燙傷；長期臥床病人要定時翻身，避免皮膚完整性受損。
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5.營養評估及飲食：
建議補充葉酸、鐵質豐富之食物，如多吃綠色疏菜、肝臟及瘦肉等含豐富鐵質 的食物，若有需要可諮詢營養師。
6.預防跌倒：
貧血容易導致姿勢性低血壓，變換姿勢宜採漸進式；為避免姿位性低血壓造成 眩暈而跌倒，注意動作要慢一些(先坐床邊一會，避免馬上下床)。
7.輸血治療：必要時醫師會給予輸血或紅血球生成素注射，補充過低紅血球數目。
（三）、血小板減少:
血小板可有凝血及止血作用。當血小板數目太低時，可能容易出血，如皮膚 淤紫、牙齦出血、流鼻血、大小便帶血、生理期延長或經血量增加及傷口不易止 血等。出血傾向的建議:
1.辨識出血症狀：每日檢查身體是否有不正常出血：如皮膚出血點、結膜下出血。
2.減少出血情況發生：
避免碰撞及劇烈活動；避免挖鼻孔或用力擤鼻涕造成流鼻血；避免使用過粗的 針頭執行抽血或肌肉注射；避免用力解便，導致肛門黏膜損傷；避免用力咳嗽 或打噴嚏造成血管破裂；建議使用電動刮鬍刀、含蠟牙線及軟毛牙刷。
3.用藥安全：避免使用血小板抑制劑，抗凝血或其他延長出血時間的藥物（如阿 斯匹靈製劑）或食物。
4.預防跌倒：血小板若太低則建議臥床休息；變換姿勢採漸進方式，以預防跌倒 發生。
5.輸血治療：必要時檢查尿液或糞便有無潛血反應，醫師會視情況輸血小板以補 其不足。
參考資料:
台大醫院 11CD 病房 100 年 3 月 14 日修定
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