文臨床營養科 營養師 吳淑惠
營
養師，陳先生每天已灌食到3000卡了，為什麼還是這 麼瘦巴巴，而且血中二氧化碳濃度仍然偏高？可以幫 忙再調整一下熱量嗎？」醫師心急的想幫肺結核病人增加熱 量，卻又擔心是否會過量。經過討論，營養師建議醫師替病 人檢測氮平衡，以了解病人是處於異化代謝期或正氮平衡的 合成期，同時為了避免病人呼吸困難和提高呼吸作功，飲食 要先降低RQ（呼吸商），而以高脂低糖為原則。 營養確實是肺結核治療過程中一個很重要的關鍵。容 易罹患肺結核的族群包括老年人、藥物濫用者、酗酒者、愛 滋病毒感染者等，他們同時也比較容易營養不良，因此可以 47 中國醫訊 87 October 2010飲食養生
戰勝
肺結核
營養
不可少
說，營養不良是感染肺結核的危險因素之 一。宿主與結核菌的交互作用會受到遺傳、 免疫力、生活環境、生活習慣、飲食或營 養、藥物等因素的影響。結核菌入侵人體之 後，可潛伏兩週至數年，一旦抵抗力低下， 就會伺機發病。 導致肺結核患者營養不良的主要原因如 下： 1. 體內的異化代謝多於同化情況，熱量逐漸 損耗，導致營養不良。 2. 因為惡病質的關係，容易出現發燒、厭食 與體重減輕等症狀。 3. 患者身體虛弱，常感疲倦、呼吸困難，甚 至連進食都覺得很累。 4. 患者會喀痰，痰液帶著惡臭，會影響味覺 與嗅覺而降低食欲。 5. 服用的某些藥物可能會產生副作用，例如 噁心、嘔吐、改變味覺及改變食物的味 道，特別是肉類等。有些藥物還會造成腹 瀉。
肺結核患者須加強多種營養素的攝取
到底肺結核與營養有何關聯？在1968 年，有學者整理1923-1961年有關營養素缺 乏症對肺結核影響的所有研究，發現人體缺 乏蛋白質、維生素A、維生素C、維生素D， 會降低對結核菌的抵抗力。1980與1990年代 的研究亦顯示很多營養素如蛋白質、視網 醇（維生素A的一種）、維生素D、維生素 B12、鐵、鋅等，都與對抗結核菌的免疫反 應有關。 病患在治療肺結核時，需要服用某些 抗結核菌的藥物，直到病情穩定為止，但抗 結核菌藥物會干擾維生素及礦物質的吸收， 因此飲食中需要加強維生素B6、維生素D、 鈣和磷的攝取，熱量和液體的攝取量也要增 加。 抗結核菌藥物與營養的交互作用 抗結核菌製劑 藥物與營養的交互作用 Isoniazid(INH) 可能造成維生素B6與菸鹼酸的缺乏， 也會影響維生素D的代謝，以及降低鈣 和磷的吸收 Rifampin(RIF) 增加維生素D的代謝 Ethambutol(EMB) 會降低體內銅和鋅的含量，也會減少尿酸排出，導致高尿酸血症和痛風 Pyrazinamide 減少尿酸排出 要戰勝肺結核，該吃什麼才比較有營養 呢？以下飲食原則可提供參考： 1.熱量 患者因肺部感染，基礎代謝率提高，或 者使用支氣管擴張劑、胸腔物理治療等內科 處置，容易增加身體能量的消耗。因此建議 提高熱量攝取（每日約2500-3000大卡）， 以幫助身體復原，並以維持理想體重為原 則。在肺結核的治療中，體重是很重要的營 養參考指標，如果發現病人的體重慢慢回 復，代表營養正在改善。 2.蛋白質 如果缺乏蛋白質，卡介苗無法對結核 菌產生抵抗力。肺結核病人如抽血檢驗發現 血蛋白質總量或血白蛋白偏低，便要增加蛋 白質的攝取。病人每日蛋白質攝取量應為 每公斤體重1.2-1.5克，每天的攝取總量約為 80-100克，其中50%以上為優質蛋白質如肉 類、禽類與水產品，蛋、乳及大豆製品。 48 中國醫訊 87October 20103.脂肪 脂肪的攝取量建議提高至佔總熱量的 30-45%，並選擇易消化吸收的脂肪為主（例 如含有中鏈三酸甘油脂），亦可補充魚油以 降低發炎反應。 4.維生素A 如果缺乏維生素A，會使皮膚乾燥，呼 吸道、消化道、泌尿生殖道等的黏膜上皮亦 呈現乾燥角質化，增加細菌或病毒入侵的機 會。另有研究顯示，在人體巨嗜細胞培養肺 結核桿菌時，添加視網醇形式的維生素可以 抑制肺結核桿菌的複製，因此若要維持最適 當的免疫狀況，維生素A不可或缺。 富含維生素A的食物，包括肝臟、深綠 色及多葉的菜類，以及富含胡蘿蔔素顏色鮮 豔的蔬果及根莖類，如胡蘿蔔、南瓜、木 瓜、芒果、番薯等，蛋黃或牛油亦含有維生 素A。 5.維生素C 維生素C是一種抗氧化營養素，可抵抗 自由基。結核菌在人體內，特別是在肺部， 可能產生許多自由基，維生素C可以捕捉這 些自由基，減少自由基對細胞組織的傷害。 富含維生素C的食物，以生吃為宜，石榴、 番石榴、葡萄柚、柳丁、檸檬、橘子等水果 都是維生素C的良好來源。 6.維生素D 有研究顯示，人體單核細胞或肺泡巨嗜 細胞的維生素D，可以抑制結核菌的生長。 曬太陽是獲得維生素D最簡單的方法，每天 曬個15-20分鐘即可獲得足夠的維生素D。但 肺結核病患在服用藥物期間，對太陽光很敏 感，皮膚容易發紅，所以不能常曬太陽，宜 選擇室內或沒有陽光但通風良好的地方做運 動。 7.維生素B12 1988年有一篇對於居住在英國的印度 人所做研究指出，素食者與非素食者的肺結 核發生率，每1000人當中分別是133人和48 人，前者大約是後者的3倍。過去一直認為 維生素B12的食物來源僅限於動物性食品， 其實海藻或海菜等食物亦含有維生素B12， 因此肺結核患者如果吃素，可從海藻或海菜 來攝取維生素B12。 8.鐵（不可攝取過多，否則會影響免疫力） 鐵若攝取過多，會造成體內主細胞與巨 嗜細胞有堆積鐵的情形，由於結核菌也會在 這些細胞生長複製，而鐵質會使巨嗜細胞對 結核菌的抗菌力減弱。素食者缺鐵的情況通 常較為普遍，比較沒有這方面的顧慮，但是 藉著服用鐵補充劑以補充鐵不足的人就要注 意「安全劑量」，以免因為鐵攝取過多而影 響免疫力。 49 中國醫訊 87 October 2010
飲食養生
9.鋅 鋅為生長所必須，除了參與傷口的癒 合、維持味覺的敏銳、促進性成熟與第二性 徵的出現，在免疫功能也扮演很重要的角 色。鋅若缺乏，血中鋅的含量不足，將會影 響對卡介苗的反應，也可能導致免疫功能不 全。素食者的膳食纖維與植酸攝取量比非素 食者高，這些容易和鋅結合而不為人體吸 收，因此素食者需留意有無鋅缺乏的情形。 食物中的鋅含量 含鋅食物(每100g含量) 1-5mg 5-10mg 10mg以上 小 麥 、 胡 桃 、 豬 腳 、 雞 蛋 黃 、 紅 豆、杏仁果、開心 果 、 牛 腩 、 里 肌 肉 、 雞 鴨 肉 、 草 蝦、明蝦、香魚、 鯖魚 松子、西瓜子、腰 果、葵瓜子、牛小 排 、 干 貝 、 黑 麥 粉、牛腱、牛肉條 紅蟳、生蠔 （資料來源：台灣地區食品營養成分資料庫） 若病患胃口不好，可以吃一些促進食欲 的食物或藥物，亦可於早點、午點或晚點， 選用營養均衡或特殊濃縮的商業配方，以增 加熱量及蛋白質。另外，藥物會影響營養素 的吸收與代謝，因此患者可以考慮服用多種 營養素如維生素與礦物質的補充劑，來加強 微量營養素的攝取。總之，戰勝肺結核，除 了配合醫藥治療外，均衡營養不可少！ 食物中的鐵質含量 含鐵食物（每100g含量） 種類 10-20mg 21-30mg 30mg以上 穀物類 養生麥粉、穀類早餐食品、麥片 燕麥粥 堅果及種子類 蓮子、白瓜子 花生、黑芝麻、芝麻醬 蔬菜類 梅乾菜、紅莧菜、薄荷 紫菜、髮菜 豆類 皇帝豆、豆豉 肉類 膽肝、鴨血、熟鵝腿肉、豬血、豬血糕、豬肝 魚貝類 柴魚片、文蛤、九孔 西施舌、牡蠣干 蛋類 蛋黃 其他 枸杞 黑糖 （資料來源：台灣地區食品營養成分資料庫） 50 中國醫訊 87October 2010
