醫療衛教 嬰兒搖晃症候群不可不知的隱形殺手 返回醫療衛教 發表醫師 王傳育醫師 發佈日期 2014/12/10 嬰兒搖晃症候群好發在1歲以下的嬰兒，年紀愈小愈容易產生，2歲以下占所有發生個案中的85～90％；5 歲以上發生此症的比例相對較少。嬰兒搖晃症候群的發生原因主要是由於虐待幼兒所致，不過，一些照顧者 習以為常的舉措，也屬於高危險卻容易忽略的細節，爸比媽咪不可不慎。 判斷症狀及早就診 嬰兒頸部肌肉發育未完全，較柔弱無力，也不能固定腦部，所以在被搖晃時，頭顱骨內的腦部容易被扭 曲和壓迫，使顱內靜脈受損傷而出血。嬰兒的腦部組織發育不全，而且他們不會說話、不會走，亦容易因外 力而受損，嬰兒搖晃症候群出現時，不一定伴隨立即而明顯的症狀，使照顧者清楚判別。 一般在家中的照顧者若是發現寶寶也有以下的臨床狀況，如哭鬧不停、合併(噴射式)嘔吐、較大幼兒出現 頭痛、頭暈；嚴重者會出現昏睡、意識昏迷、痙攣、全身無力、眼神狀態不正常(如眼睛上吊，看不見眼珠 日落西山眼、或偏斜一邊、鬥雞眼等)、呼吸暫停等情形，應該及早送醫諮詢或就診。在送醫之後，醫生也會 一併參考其他生命症狀，來確認是否是屬於嬰兒搖晃症候群。 一般嬰兒搖晃症，以硬腦膜下腔出血與蜘蛛網膜下腔出血，二種顱內出血最為普遍。如果嬰兒有顱內出 血的情形，通常會以眼底檢查做為判斷的依據，因為同時合併有顱內出血與眼底出血的比例占70%，若看到 視網膜出血或網膜附近的微血管有水腫現象，通常會有顱內出血的情況，之後仍需要再進一步檢查確認，包 括腦壓與血壓是否偏高，脈搏有沒有下降(嬰幼兒可能上升)，有無出現上述的合併臨床症狀，做綜合的判斷。 發生原因與治療 睡搖床是可能發生嬰兒症候群的原因之一，或照顧者為了安撫哭鬧的小寶寶，而抓住他們的身體前後上 下的大力搖晃，也容易讓嬰兒產生顱內出血的現象。小寶寶腦部的橋靜脈、Galen靜脈還不穩固，如果經過搖 晃或劇烈震動，易使大腦跟著拉扯，雖然有脊髓液的緩衝與保護，但強加的外力，也會使靜脈被牽扯而撕裂 出血。另外，有些照顧者喜歡將寶寶往上拋，或急促的前後上下搖晃，甚至有時候在玩耍中發生的意外，如 從高處墜落等，都是有可能造成嬰兒搖晃症候群的危險的動作與情況。 搖晃症候群可能的治療方式要視出血的嚴重程度。如果是頭部電腦斷層檢查(Brain CT)顯示微量的出血， 可以採用穩定腦壓的方式處理，後續也需要持續的觀察，用腦部超音波追蹤接下來的狀況，查看顱內出血的 情況有無增加，以及大腦動脈的壓力、血壓、呼吸、心跳等狀態有沒有穩定下來。後續的臨床監控會使得復 原的狀況較好，只要就醫治療後沒有再出現其他神經症狀的表現，是不會引起太大的後遺症。 如果出血量多，可能因腦壓上升及壓迫作用引起抽筋、意識不清，瞳孔放大甚至死亡等嚴重後果，這種 緊急情況需要照會小兒神經外科開刀清除血塊，以免對生命造成威脅。嚴重的情況在治療後引起抽筋、癲癇 等後遺症的機率較高，因為腦部已受損而傷及腦力發展，且血塊在腦膜下，壓迫腦部皮質，會使得嬰兒日後 的高階神經功能表現受影響，可能導致智力、語言、感覺、運動、邏輯推理與思考能力的發展不全，甚至會 引發失明，要視壓迫到的是大腦中的哪一部份的神經而定。 事先預防最是重要 平常可以預防的項目，包括：不要讓嬰兒睡搖床，也不要用搖的方式企圖讓寶寶停止哭鬧，最好以每1秒 鐘3到4下的輕拍背部方式，安撫效果最佳。除了主要的照顧者以外，也需要與其他可能接觸嬰兒的家屬、長 輩或褓母多溝通，讓他們了解搖晃嬰兒的危險性，且對待寶寶的動作要輕柔，盡可能保護他們的頭頸部。在 玩樂的時候，切勿大力或劇烈的晃動寶寶的身體，尤其是突然的加速或前後上下的晃動，例如反覆的將小孩 拋向空中、將小寶寶架在肩膀或背上搖動、將寶寶騎坐在大人的腳或膝蓋上晃動、將小孩抱著翻轉等，都是 屬於高危險的動作。 在照顧者生氣時，最好不要去抱哭鬧中的嬰兒，要先將自已的情緒冷靜下來，等自己的狀況穩定後，再 處理哭鬧中的幼兒，以避免因情緒不穩定而出現失控的情況。當照顧者處於憤怒的狀態時，可先深呼吸，放
鬆自己，或將小孩交給其他照顧者，試圖讓自己離開不愉快的情境，做做家事或自己喜歡的事，如聽輕鬆的 樂曲、喝杯咖啡或茶、淋浴或閱讀雜誌書本等，或回想生活記憶中愉快的事，儘量轉移自己的負面情緒。 如果寶寶有出現哭鬧不容易安撫的症狀，照顧者可能需要多觀察他們有沒有出現上述的症狀，如果症狀 出現得愈多，家長就應該提早點就醫檢查，以降低問題的嚴重惡化，才不至於影響寶寶未來的健康，以及家 庭的幸福與發展。 健康文章內文主要提供民眾降低對疾病因不了解產生之不安和恐懼，但不可取代實際的醫療行為，所以身體 如有不適請您前往醫院就醫治療。
