停不了的夢魘 生死徘徊臨床見聞

文外傷急症外科　主治醫師　吳汐淇

在

令人無法喘息的社會脈動下，人 與人之間的關係愈形疏離，來自 各方面的壓力大增，因而衍生許多社會 事件。 自殺便是很多人用來逃避壓力的 方式之一，近年來國內自殺率的節節上 升，已反映出當前社會壓力緊繃的狀 態。坊間常被採用的自殺方式繁多，有 的不僅傷害自身，還會波及無辜旁人， 造成更大的悲劇。僅就急症外傷外科所 見，提供兩個令人扼腕的案例，希望大 家能有所省思。 17 中國醫訊　74 September 2009 珍惜生命

停不了的夢魘

生死徘徊臨床見聞

案例

1

小靜（化名）正值荳蔻年華，因罹患 精神疾病於精神科門診持續接受治療，某日 因精神狀況不穩，衍生自殺念頭，於高樓躍 下求死，被轉送至本院急症外傷中心緊急搶 救。她的傷勢十分嚴重，由於高處墜樓力道 強大，手腳多處骨折，強韌的骨盆也應聲破 壞，出現不穩定骨折，合併後腹腔大量出 血，腹部亦遭重擊，胸部兩側肋骨多處骨 折，導致肺部嚴重挫傷合併急性肺衰竭，同 時頭部嚴重受創，有顱內出血現象，病情相 當危急。按創傷嚴重程度評估，達_57分，預 估存活機會僅20%而已。 小靜傷勢嚴重，大量失血加上大量輸 血，產生腹壁腔室症候群，故接受多次腹壁 減壓手術，階段性減輕腹壁壓力及對其他臟 器的壓迫。對於嚴重骨盆骨折引起的後腹腔 出血，我們以先進的血管栓塞術止血，不再 出血之後，她的器官功能慢慢恢復，最令人 擔憂的肺衰竭問題也逐漸好轉。經由急重症 外傷加護病房的治療照護，她可以開始灌 食，營養狀態日益回復，手腳的多處骨折亦 接受復位手術，身體狀況變佳，終於轉出加 護病房，改至普通病房照護。現在的小靜雖 然暫時沒有急迫的生命危險，不過橫亙在她 及家屬面前的，將是一條漫長的復 健之路。

案例

2

黃先生（化名），_{43歲男性，與妻子} 爭吵後，憤而引繩上吊，幸經即時發現，送 至本院急診，經急救後轉至加護病房治療觀 察。他因腦部缺氧時間過久，導致心肺衰 竭，合併多重器官衰竭，我們給予連續性腎 臟透析術（_{CVVH）及葉克膜（ECMO）支} 持性治療。_{5天後，黃先生的心肺機能及其} 他器官機能慢慢恢復，心跳血壓也回復正 常，可以自行呼吸，於是轉出加護病房。 然而，腦部長時間缺氧使他意識仍不十分清 醒，尚需其他治療。同樣的，橫亙在黃先生 及家屬面前的，也是一條不知何時才能走完 的復健之路。 臨床上經常可見一些自殺外傷，例 如割腕、切腹等，雖然大多可以治癒， 但對當事人和家庭來說，仍是生命中的 一大衝擊，也造成社會不小的負擔。 以上述兩個案例而言，救治過程需 花費百萬元以上的醫療費用，雖謂人命 無價，然而一人一時的衝動，須由全民 買單，實為值得慎重討論的課題。 古諺有云：「人身之病，皆起於細 微」，早已揭示「預防勝於治療」及防 微杜漸的觀念。雖然社會上有許多熱心 的公益團體關心著有自殺傾向的同胞， 然而要落實自殺防治，最重要的仍是仰 賴家人的關心及身邊朋友的關懷，早期 發現，早期預防，方可減少傷痛，並且 節省社會成本，促進社會安樂。 18 中國醫訊　_{September 2009}74 珍惜生命