醫師自立名目收取醫療費用之倫理與法律問題

醫師自立名目收取醫療費用之倫理與法律問題

蔡甫昌;楊哲銘

Abstract

申請人（XXX診所）於全民健康保險特約期間，經健保局派員訪查，發現有下列違規情事：（一） 楊姓保險對象於九十一年二月因包皮炎至申請人診所就診，自費六千元手術費用，抽血、驗尿檢 查淋病及梅毒，各自費八百元，九十一年三月施打抗生素及生長激素，自費六千元。（二）謝姓 保險對象於九十年十月抽血尿檢查淋病、梅毒各八百元，九十年十一月做淋病檢查自費八百元。 健保局以申請人有自立名目囑保險對象自費，依行為時全民健康保險法第五十八條、第七十五條 及行為時全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第十條、第三十條第二款規定，處以違約記 點乙次，並就自立名目收取之費用處以五倍罰鍰八萬元。申請人不服，以（一）依健保法規定， 保險醫事服務機構就屬於健保給付項目，而囑保險對象自費，併申報費用才是違法；（二）包皮 傷口發炎、性病引起之紅腫，沒有相關的給付藥品，病人在健保給付下，一次完成性病檢查非常 困難，故大多藉由商業保險之方式採自費醫療；（三）楊姓保險對象於就診與預約開刀，其間有 五天之久，且手術當天，未以健保身分就診，故無法將?疹、披衣菌及淋病梅毒檢體分開計算， 並應保險對象要求代為外送時，是其選擇自費的。且該名病患生殖器短小到不正常現象，打生長 激素，屬醫療之需；楊姓保險對象前來其診所自費就醫時，已簽字同意取得保險公司理賠；（四） 謝姓保險對象係在中醫診所治療一段時間後，至其診所要求自費代為送檢檢體，並加做淋病檢 驗，披衣菌之治療等，並無健保給付，惟因較難治癒，為節省病患費用，口服藥使用健保給付之 用藥。故向爭審會申請審議。