□ 外國人、原雇主及新雇主三方合意 接續聘僱證明書(中泰雙語版)
หนงสอรบรองความเหนชอบทงสามฝายระหวางคนงานตางชาตนายจางรายเดม และนายจางรายใหมในการวาจางคนงานท !ถ#กโอนยาย
□ 外國人及新雇主雙方合意 接續聘僱證明書(中泰雙語版)
หนงสอรบรองความเหนชอบทงสองฝายระหวางคนงานตางชาตและนายจางรายใหมทงสองฝายในการวาจางคนงานท !ถ#กโอนยาย
新雇主名稱
ชอนายจางรายใหม
新雇主統一編號或身分證字號
เลขผประกอบการหรอเลขบตรประชาชนของนายจางรายใหม
聯絡電話 หมายเลขโทรศพทต ดตอ 外國人姓名
ชอคนงานตางชาต
護照號碼 เลขท#หนงสอเด นทาง 原雇主名稱
ชอนายจางรายเด ม
原雇主統一編號或身分證字號
เลขผประกอบการหรอเลขบตรประชาชนของนายจางรายเด ม
聯絡電話 หมายเลขโทรศพทต ดตอ
原雇主有下列情事之ㄧ（請擇一勾選），本人（外國人）自 年 月 日（接續聘僱起始日）起由新雇主接
續聘僱，並自接續聘僱起始日負雇主責任、繳納就業安定費及依相關規定辦理：
นายจางรายเด มหากอยในรายการใดรายกายหน%งดานลางน#&（กร'ณาท)าเครองหมายลงในชอง）
ขาพเจา（คนงานตางชาต ）ต&งแตวนท# เดอน ป# เป-นตนไป，
ไดรบการจางงานจากนายจางรายใหม พรอมท&งย นยอมปฎ บต ตามขอก)าหนดท#เก#ยวของ：
1.
被看護者ผปวย：□a.死亡 เส#ยช#ว ต □b.移民 ยายถ นท#อย（不可申請遞補招募許可）(ไมสามารถขอหยวนเเทนเเท-ก)2.
原雇主นายจางรายเด ม □a.死亡 เส#ยช#ว ต □b.移民 ยายถ นท#อย（不可申請遞補招募許可）(ไมสามารถขอหยวนเเทนเเท-ก)□3.
船舶被扣押、沉沒或修繕而無法繼續作業者。（不可申請遞補招募許可）เรอประมงถกย%ด、จมหรอซอมบ)าร'งและไมสามารถใชการได (ไมสามารถขอหยวนเเทนเเท-ก)
□4.
雇主關廠、歇業或不依勞動契約給付工作報酬經終止勞動契約者。（不可申請遞補招募許可）โรงงานยกเล กก จการหรอไมไดรบคาตอบแทนตามท#ตกลงในสญญาการจางงาน (ไมสามารถขอหยวนเเทนเเท-ก)
□5.
其他不可歸責於受聘僱外國人之事由者。（不可申請遞補招募許可）สาเหต'อน ๆ ท#ไมเก#ยวของกบการจางงานของคนงานตางชาต (ไมสามารถขอหยวนเเทนเเท-ก)
□6.
家庭外籍看護工經原雇主同意轉換雇主或工作。（可申請遞補招募許可）ผอน'บาลตางชาต ไดรบการอน'ญาตจากนายจางเด ม โอนใหนายจางใหมหรองานอนใหม (สามารถขอหยวนเเทนเเท-ก)
備
註：1.勾選第 6 項外國人轉換理由，原雇主可依就業服務法第 58 條第 2 項第 3 款規定向本部申請遞 補招募許可。
2.本證明書 1 式 5 份，外國人、原雇主及新雇主各收執 1 份，新雇主應於合意接續聘僱外國人之日 起依規定通知當地主管機關實施檢查及向中央主管機關申請接續聘僱許可。
3.原雇主所聘僱之外國人如逾期健檢，或未辦理健檢，或新雇主無法取得外國人之健檢資料者，
新雇主應自接續聘僱外國人之日起 7 日內，安排承接之外國人至衛生福利部指定之醫院接受健 康檢查。
家庭看 護工專
新雇主資格：□有效期限內之招募許可函 □合格醫院開具 60 日內之診斷證明書
□ 有效期限內之身心障礙手冊（特定身心障礙重度等級項目之一者）
AF-T20 1051116 版
用欄位 （本欄位請務必勾選，並請檢附招募許可函、診斷證明書或身心障礙手冊影本，俾憑認定）
新雇主 นายจางรายใหม： （簽章 เซ-นตราประทบ，家庭類請簽名 ประเภทผชวยงานบานเซ-นชอ）
原雇主 นายจางรายเด ม： （簽章 เซนตราประทบ，家庭類請簽名，ประเภทผชวยงานบาน เซนชอ）
外國人 คนงานตางชาต ： （簽名 เซ-นชอ）
AF-T20 1051116 版
