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轉移性攝護腺癌（前列腺癌）的治療選擇：
荷爾蒙治療及各種新興治療
（編號 MPC-005）臺大醫院泌尿部 周博敏醫師 臺大醫院腫瘤醫學部 王嘉儁醫師 臺大醫院泌尿部 蒲永孝主任 2017 年更新 目錄：
1. 荷爾蒙治療的原理 - 治療效果與副作用 2. 傳統荷爾蒙治療 - 打針、吃藥、睪丸切除 3. 化學治療
4. 補骨針 - 避免骨折與骨質疏鬆
5. 新興治療 - 新一代荷爾蒙治療、放射性同位素治療、第二線化療、免疫治療 6. 輔助手術與放射線治療
7. 安寧緩和醫療
1. 荷爾蒙治療的原理 - 治療效果與副作用
攝護腺癌就是前列腺癌。癌細胞的生長與轉移，需要男性荷爾蒙（也就是睪固酮）的刺 激。體內的男性荷爾蒙主要由睪丸製造，另外有少部分由腎上腺製造。如果能夠降低體內男 性荷爾蒙的濃度，到達趨近於零，攝護腺癌細胞就無法獲得生長訊號，癌細胞就會死亡。荷 爾蒙治療的原理，就是運用各種方式降低體內男性荷爾蒙濃度，達到抑制癌細胞的目的。然 而有些癌細胞不須男性荷爾蒙的刺激，也會自行產生男性荷爾蒙，因此，即使體內男性荷爾 蒙濃度已經降到很低，癌症仍然不受抑制。這就是荷爾蒙抗性的由來。對於這種癌症，需要 採用其他方式，例如化療或新一代荷爾蒙藥物，才有效果。
2. 傳統荷爾蒙治療 - 打針、吃藥、睪丸切除
最早的荷爾蒙治療，就是睪丸切除。睪丸切除可以在 24 小時內，將體內的男性荷爾蒙 濃度降到極低，效果快速，無須定期打針或服藥，也沒有其他藥物額外的副作用；缺點是一 旦切除，就不能後悔，患者心理有時無法接受。自從荷爾蒙治療針劑發明以後，選擇睪丸切 除的患者就較少了。針劑注射的藥物，可以透過腦下垂腺的調控，抑制睪丸分泌男性荷爾 蒙，達到等同於睪丸切除的治療效果。口服的荷爾蒙藥物，則是可以連同腎上腺製造的男性 荷爾蒙一起抑制，達到更完全的效果。一般而言，荷爾蒙治療需要終身使用，一旦中斷，則 體內男性荷爾蒙濃度可能逐漸上升，癌細胞又會開始增長。（本會另有專文介紹荷爾蒙治 療，編號 MPC-002）
3. 化學治療
在荷爾蒙治療產生抗性之後，傳統上會考慮化學治療。當然身體狀況太差者，不適合使 用化療。但是年紀老，不是一個限制因素。攝護腺癌的化學治療，比起其他癌症相對單純，
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通常只用一種藥物注射。目前第一線用藥為歐洲紫杉醇（docetaxel），通常每 2 或 4 週注 射一次。第二線用藥為去癌達（Jevtana/cabazitaxel）。（本會另有專文介紹化學治療，
編號 MPC-001）
兩種化療藥物常見的副作用，有中性白血球低下（可能合併發燒）、手腳水腫、倦怠、
周邊神經病變（皮膚灼熱、刺痛、麻木）。其中中性白血球低下合併發燒，可能致命，需要 立即就醫。
4. 補骨針 - 避免骨折與骨質疏鬆
攝護腺癌最常見的轉移部位就是骨骼。當骨骼被癌細胞侵蝕到一定程度，容易發生病理 性骨折。此外，荷爾蒙治療本身也會造成骨質疏鬆，加上罹患攝護腺癌的患者，大多年紀較 大，更容易有骨質疏鬆的問題。為了避免骨骼轉移或荷爾蒙治療造成的骨骼問題，通常會建 議患者每 1 至 6 個月注射一次補骨針。因為補骨針在少數口腔衛生不佳的患者，可能造成下 顎骨壞死，所以在打針之前，必須要接受牙科評估，確認牙床沒有問題，短期沒有拔牙的需 要，才可施打補骨針。注射補骨針後，少數患者會出現嚴重低血鈣，因此一定要自己補充鈣 片及維生素 D3，若有抽筋或心律不整現象需盡速就醫。（本會另有專文介紹補骨針，編號 MPC-003）
5. 新興治療 - 新一代荷爾蒙治療、放射性同位素治療、第二線化療、免疫治療 （本會另 有專文介紹，編號 MPC-004）
傳統荷爾蒙治療平均一年多就會出現抗藥性，抽血可以發現男性荷爾蒙濃度雖然很低，
但 PSA 數值持續升高，或是影像檢查發現新的病灶。過去一旦傳統荷爾蒙發生抗性，化療就 是唯一的治療選項，當化療也失去效用後，就沒有其他可靠的治療方式。但是近年來有許多 新興的藥物陸續上市，可以在化療失敗後接續使用，也可以在化療之前就開始使用，讓沒有 體力接受化療的患者，也有繼續治療的機會。
目前使用上較方便的，是兩種新一代口服男性荷爾蒙抑制劑: abiraterone 與
enzalutamide，分別於 2011 以及 2012 年，由美國 FDA 核准使用，平均可延長四到五個月存 活時間。二者在台灣也已經上市，可在轉移性攝護腺癌，化療無效後，向健保專案申請使 用。但是，若在化療之前就要使用的話，健保目前仍不給付，自費每個月約 10 萬元。（本 會另有專文介紹，編號 PCD-00 及 PCD-002）
放射性同位素治療，是將「鐳 223」注射到體內。鐳元素本身與鈣離子性質相近，進入 體內後，會進入骨骼。而鐳 223 是會放出放射線的同位素，發射出極短距離的輻射線，殺死 骨骼內的癌細胞，因此必須要以骨骼轉移為主的病患才有療效。由於鐳 223 發射出的輻射線 極短，只能走幾個細胞的距離，一張紙就能擋住，通常病人注射後，回到家也不需要做輻射 防護，因此很安全。鐳 223 藥物皆須在國外特別訂製後運送來台。台灣目前已經核可使用，
但是沒有健保給付，完整的療程為每個月注射一次，共 6 次，總費用約 150 萬台幣。
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免疫治療是將患者的免疫細胞從血液當中分離，與攝護腺癌細胞的抗原一起培養，產生 細胞免疫反應後，將活化的免疫細胞注射回患者體內，利用患者的免疫反應殺死癌細胞，大 約可以延長 4 個月的生命。此種治療價格昂貴，目前僅有北美洲可以施行，全亞洲都沒有。
6. 輔助手術與放射線治療
有時病人可能因為攝護腺腫瘤惡化造成尿液阻塞，解尿困難，必須進行經尿道攝護腺刮 除術。或攝護腺腫瘤阻塞了輸尿管，必須進行雙 J 管置放，或插入腎臟引流管。若不幸發生 骨折，有可能需要進行骨科或神經外科手術。若是腫瘤轉移至骨頭，造成疼痛，也可進行骨 頭的放射線治療，減緩症狀。
7. 安寧緩和醫療
當所有治療都失效了，患者身體也無法承受更積極治療時，癌症已經進入末期。為保障 患者臨終時的尊嚴與生活品質，治療團隊可能使用各種藥物或其他方式，減緩病人的不舒 服。例如: 足夠的止痛藥、軟便藥、止吐藥、安眠藥、家人朋友安慰、宗教心靈支持等。
癌末病人也可以考慮預立臨終醫囑，由本人簽署放棄急救意願書，避免臨終前無意義的 插管與電擊。由患者本人預立醫囑，也可減輕日後家屬作決定的心理壓力。緩和醫療不等於 放棄治療，而是以減輕患者痛苦為主要目的，整合醫護、社工師、心理師等團隊，著重身心 靈全方位照護的醫療。事實上，當患者預期只剩半年到一年的生命時，應及早積極作臨終的 準備，無論是心理層面或生活層面，與安寧醫療團隊溝通，可以減少患者與家屬的恐懼與焦 慮，達到善終的目標。
<<詳如背面說明>>
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