顱內動脈瘤 藏在腦內的未爆彈 再出血比例高，手術治療避免憾事
顱內動脈瘤好似隱形殺手，有如一顆不定時炸彈埋在腦部，通常要等到破裂病發後，病人才知道自 己有此疾病，只有少數病人在電腦斷層或核磁共振等腦部影像學檢查時，發現未破裂的動脈瘤。
顱內動脈瘤破裂引發蜘蛛網膜下腔出血的年發生率，介於每10萬人口4~13例之間。根據衛生署 1993年的報告，顱內動脈瘤破裂的平均年齡，男性為54.6±14.3歲，女性則為56.5±13.8歲，
男女比例為2:3。
顱內動脈瘤常見以自發性蜘蛛網膜下腔出血做為表徵。臨床上，病人會有突發、爆炸性的頭痛，合 併頸部僵硬的現象，意識則從完全清醒，到深度昏迷都有可能。
若經電腦斷層檢查發現有蜘蛛網膜下腔出血等典型表徵，接下來醫師通常會再針對腦血管安排詳細 檢查，包括電腦斷層血管攝影檢查、傳統血管攝影檢查或核磁共振檢查等。
急性出血病人如果有顱內壓增高，或是水腦症造成意識不清的情況時，可考慮執行腦室外引流管引 流腦脊髓液，以緩解過高的顱內壓，再依病人的臨床症狀，安排後續的檢查或治療。
預防顱內動脈瘤再出血的治療有兩個選擇，分別是動脈瘤夾箝手術及動脈瘤栓塞手術。治療方式的 選擇，取決於病人的情況、家屬意願、動脈瘤位置、大小、形狀、醫療團隊的設備及能力等。
顱內動脈瘤的可怕，在於病人會有再出血的危險性，若未接受動脈瘤夾箝或栓塞治療，兩週內再出 血的機率約20%，一個月再出血的機率則達40%。若再次出血，約有半數的病人沒有機會再醒過 來。對於病況相對較佳的病人，醫師通常會建議採取較積極的處理方式。
手術方式比一比
術式 動脈瘤夾箝手術 動脈瘤栓塞手術 執行 開顱找出動脈瘤，再以血
管夾夾箝。
導管由鼠蹊部股動脈進 入腦部血管，在動脈瘤 處放置線圈以阻塞血 流。
優點 1、直接看到病灶。
2、可清除部分顱內血 塊。
1、不須開顱。
2、執行時間較短。
缺點 需要接受開顱。 某些特殊位置及不同形
【特別企畫】
狀的動脈瘤無法執行。
動靜脈畸形 年輕中風禍源
除了動脈瘤外，顱內動靜脈畸形則是常見的先天性腦血管疾病，因破裂而造成的顱內出血，也是年 輕人腦中風的常見原因之一。
顱內動靜脈畸形的發病年齡介於10至40歲間，最常以顱內出血做為表現，也可能出現癲癇症或是 頭痛。若以出血為表現者，一年內再出血的機率約為15～20%；若不以出血表現者，每年出血的 機率則約2～4%。
顱內動靜脈畸形的治療方式，可採用開顱切除、栓塞及立體定位放射線手術，可採單一療法，或合 併兩、三種治療方式，務求在保留病人最多神經功能的前提下，以最安全的方式處理。〈文／臺北 醫學大學‧雙和醫院／神經外科羅偉倫醫師（葉宜憲醫師校稿）／第163期／102年10月發行〉
◎雙和醫院神經外科羅偉倫醫師 學歷：臺北醫學大學醫學系
經歷：雙和醫院神經外科主治醫師／前雙和醫院神經外科住院醫師／ 前高雄長庚腦神經外科總住院醫師／前基隆長庚外科部住院醫師 專長：出血性腦中風、頭部外傷、神經急重症加護照護、退化性脊椎 病變
門診：週六上午／週三晚上
◎雙和醫院神經外科葉宜憲醫師 學歷：中國醫藥大學醫學系學士
經歷：雙和醫院腦血管神經外科主任／前林口長庚紀念醫院神經外科 主任／前林口長庚紀念醫院神經外科主治醫師
專長：腦中風外科治療、腦血管疾病、頭脊髓外傷、腦部腫瘤 門診：週一、四、五上午
