颅面

《局部解剖学》

主讲人：何文渊 联系方式： 13808742988

曲靖医学高等专科学校

第一章 头部

新知目标

1. 掌握头部重要的体表标志及其临床意义

2. 掌握脑膜中动脉、腮腺管和面动脉的体表投影 3. 掌握面动脉、 面静脉的行程、特点

4. 掌握腮腺的位置、毗邻及腮腺鞘的结构特点和临床意义 5. 掌握额顶枕区、颞区软组织的层次及结构特点

5. 掌握垂体的位置及毗邻；掌握海绵窦的位置、构成、交通关系及穿经的结构

第一节 概述

分部：以眶上缘、颧弓、外耳门上缘 和乳突的连线为界分为颅部和面部

与颈部分界：下颌体下缘、下颌角、乳突、

上项线和枕外隆凸的连线 1. 境界和分部

面部 颅部

面侧区 面浅部

颅腔 颅底

颅顶 颞区 额顶枕区

颅

面

第一节 概述

眶上切迹

眉弓

2. 体表标志

眶上切迹

颏孔 眶下孔

翼点

颏孔

眶下孔

颧弓

翼点

髁突

耳屏

乳突

下颌角

上项线

枕外隆凸

乳突

第一节 概述

中央沟

脑膜中动脉 3. 体表投影

外侧沟

中央前、后回

大脑下缘

矢状 线

前垂直线 中垂

直线

后垂直线

上水 平线

下水 平线

第二节 面部

（二）面肌

（一）皮肤和浅筋膜 一、面部浅层结构

睑部易出现水肿

皮纹（整形）

好发皮脂腺囊肿、疖肿

一、面部浅层结构

（三）血管、神经和淋巴

经咬肌前缘与下颌体下缘交界处至面部 沿口角、鼻翼外侧至内眦

b. 面静脉 a. 面动脉 1. 血管

颈外 A 颈动脉三角舌骨

大角稍上方发出 面 A 向前上经茎突舌骨肌、二腹肌后腹、下颌下腺深面

内眦 A

与颅内海绵窦交通

无静脉瓣

内眦静脉→眼上静脉→海绵窦

面静脉→面深静脉、翼静脉丛→海绵窦 体表投影：咬肌下端前缘至眼内眦的连线

眶上神经

颏神经

（三）血管、神经和淋巴

圆孔出颅 卵圆孔出颅

a. 三叉 N 2. 神经

三叉 N 颅内分

为 3 支 眶下神经

眶上裂出颅

眶上神经、滑车上神经

下颌 N 上颌 N 眼 N

耳颞神经、颏神经、颊神经

颏神经：由颏孔穿出→投影位置为下颌第二前磨牙下方，下颌体上、下缘连线中点处，

距前正中线约 2.5cm

眶下神经：穿经眶下孔→投影位置为眶下缘中点下方 0.5-0.8cm

眶上神经：穿经眶上切迹（孔）→投影位置为眶上缘中、内 1/3 交点

（三）血管、神经和淋巴

b. 面 N 2. 神经

茎乳孔出颅→向前入腮腺→分为上、下两干交织成丛

→ 扇形分出五分支（颞支、颧支、颊支、下颌缘支、

颈支）支配面肌和颈阔肌

名称 分布范围 损伤表现

颞支 额肌和眼轮匝肌上部 同侧额纹消失 颧支 眼轮匝肌下部和颧肌 不能闭眼

颊支 颊肌，口轮匝肌及其他口周围肌 鼻唇沟变浅，不能鼓腮

下颌缘支 下唇诸肌 口角歪斜

颈支 颈阔肌

第二节 面部

上：颧弓与外耳道 下：下颌体下缘 前：咬肌前缘

后：乳突和胸锁乳突肌上份前缘

（一）腮腺咬肌区 二、面侧区

1. 境界

颧弓、鼻唇沟、下颌骨下缘、胸锁乳突肌上份前缘之间的区域 分为颊区、腮腺咬肌区和面侧深区

（一）腮腺咬肌区

皮肤

浅筋膜

浅层血管、神经

腮腺咬肌筋膜

腮腺浅部

腮腺峡部及穿行其间的血管、神经

咬肌

下颌支

腮腺深部 2. 层次结构

（一）腮腺咬肌区

（ 1 ）腮腺 b. 毗邻：

a. 位置：面侧区、外耳道的前下方

位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌）、颈内 动、静脉和后 4 对脑神经（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）共同形成

腮腺床

后缘：胸锁乳突肌的后缘 下缘：平下颌角

上缘：外耳道及颞下颌关节

深部：邻茎突诸肌、血管、 N 等 前缘：咬肌、下颌支、翼内肌

（一）腮腺咬肌区

腮腺鞘特点：

c. 腮腺咬肌筋膜

浅层致密，深层薄弱，在茎突和翼内肌间有裂隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和 翼下颌间隙相通，炎症时易向深层蔓延，引流困难

与腮腺结合紧密，发出间隔伸入腮腺，将腮腺分成许多小叶。引流时注意小隔

咽旁间隙

颈深筋膜浅层的延续，在腮腺后缘分浅、深两 层，包绕腮腺，在腮腺前缘两层融合，形成腮腺鞘

融合后覆盖咬肌表面的部分，称咬肌筋膜

（一）腮腺咬肌区

d. 腮腺管

行程：

耳垂与鼻翼至口角连线中点的连线中 1 ／ 3 段

体表投影：

腮腺前缘中份深部穿出，在颧弓下一横指处横 行向前，经咬肌表面至咬肌前缘处穿颊脂体和 颊肌，开口于平对上颌第二磨牙的颊粘膜处

（一）腮腺咬肌区

e. 穿经腮腺的血管、神经

耳颞神经

颞浅动、静脉 下颌后静脉 颈外动脉

横行

面神经的分支 面横动、静脉 上颌动、静脉

纵行

（一）腮腺咬肌区

面神经

第三段：面部手术， 注意分支的走行

第 2 段：腮腺内，位于下颌后静脉和颈外动 脉的浅面 , 分上下两干 , 在发出 9-12 条分 支 , 互相交织成丛

第一段：显露面神经主干部位

第 1 段：茎乳孔至腮腺，位于乳突与外耳道之间

第 3 段：为穿出腮腺的部分

第二段：腮腺肿瘤压迫、引起面瘫 按行程可分为 3 段：

（一）腮腺咬肌区

2. 咬肌

3. 颞下颌关节

后上部有腮腺浅部 , 表面覆以咬肌筋膜，浅 面有面横动、静脉、腮腺管、面神经的颊支和 下颌缘支横过

起自颧弓下缘及深面，止于下颌支的外面

结构特点

组成

运动形式

二、面侧区

（二）面侧深区

后壁：腮腺深部

前壁：上颌骨体后面 底：下颌骨体下缘 顶：蝶骨大翼下面

颅底下面，口腔和咽的外侧，上部有颞窝（颞下窝区）

内侧壁：翼突外侧板，咽侧壁 外侧壁：下颌支

1. 境界：

（二）面侧深区

（ 2 ）翼 V 丛

（ 1 ）翼内、外肌 2. 内容：

下颌 N 上颌 A 翼 V 丛

翼内、外肌

翼丛→上颌静脉→下颌后静脉

位置：翼内、外肌和颞肌之间，上颌动脉周围

卵圆孔静脉网、破裂孔导血管→海绵窦 面深静脉→面静脉

属支：

翼外肌有２头 , 上头起自蝶骨大翼的颞下面 , 下头起 自翼突外侧板的外面 , 止于下颌颈前面

翼内肌起自翼突窝 , 止于下颌角内侧面

（二）面侧深区

脑膜中 A

上牙槽后动脉：上颌后部牙、牙龈、牙槽突和上颌窦

眶下动脉：上颌前部牙、牙龈、牙槽突等。下睑及眶下方的皮肤

第３段（翼腭窝段）：从翼外肌上缘进入翼腭窝

第２段（翼肌段）：翼外肌浅面或深面

第１段（下颌段）：自起点至翼外肌下缘 以翼外肌为标志分为３段：

（ 3 ）上颌 A

经翼外肌深或浅面至翼腭窝

下颌颈深面入颞下窝 平下颌颈高度发出

颈外 A

下牙槽 A ：下颌骨、下颌牙及牙龈、颏部及下唇

咀嚼肌 A 、颊 A

（二）面侧深区

（ 4 ）下颌 N

舌神经：分布于舌前 2/3 及口底粘膜、舌侧牙龈、舌下腺和下颌下腺等 耳颞神经：分布于颞区、外耳道、耳廓前部皮肤

颊神经：分布于颊粘膜、颊侧牙龈、颊部、口角皮肤 咀嚼肌神经：至咬肌、翼内、外肌、颞肌

下牙槽神经：在舌神经的后方，进入下颌管，分支至下颌诸牙及下颌 骨，出颏孔后为颏神经分布于下唇及颏部皮肤，其中的肌支为下颌舌 骨肌神经支配下颌舌骨肌、二腹肌前腹

三、面部的间隙

内容：

位置：

（一）概念

1. 咬肌间隙

（二）组成

相通，充满 C.T ，可为感染的扩散途径

特点：

内有至咬肌的血管和神经

咬肌和下颌支外面骨膜之间的间隙

前邻下颌第三磨牙

位于颅底与上，下颌骨之间，散于骨、肌、筋膜之间的间隙

牙源性感染可扩散至此间隙

三、面部的间隙

后邻咽外侧间隙

前通颊间隙（颊肌和咬肌之间的间隙）

内容：

位置：

2. 翼下颌间隙

特点：

舌神经、下牙槽动、静脉和神经 及下颌舌骨肌神经通过

翼内肌与下颌支内面骨膜之间的间隙

上通颞下间隙

三、面部的间隙

向前与对侧舌骨下间隙相交通 向后上痛翼下颌间隙

内容：

位置：

3. 舌下间隙

特点：

舌下腺、下颌下腺的深部及腺管、下颌下 N 节、舌 N 、舌下 N 和舌下血管等 位于下颌体的内侧

上界为口底粘膜

下界为下颌舌骨肌及舌骨舌肌

前外侧为下颌舌骨线以上的下颌骨体内侧面骨壁 后界止于舌根

向后在下颌舌骨肌群后缘处与下颌下间隙相交通

第三节 颅部

两侧为上颞线

后为枕外隆凸和上项线 1. 境界：

（一）额顶枕区 一、颅顶

前为眶上缘

分为额顶枕区和颞区两部

（一）额顶枕区

2. 层次结构：

浅筋膜

皮肤

帽状腱膜

由浅入深分为 5 层

颅骨外膜

帽状腱膜下 L.C.T

紧密相连，

合称“头皮”

（一）额顶枕区

皮肤：

（ 1 ）“头皮”

浅筋膜：

前连额肌，后接枕肌，两侧续于颞筋膜浅层

帽状腱膜：

有丰富的血管 , 外伤易出血，但愈合快 有大量汗腺、皮脂腺，易发生疖肿

皮肤和帽状腱膜之间形成 C.T 小梁相 连

D.C.T 和 脂 肪 组 织

形成无数小格，其内有脂肪、血管和神经

（一）额顶枕区

（ 2 ）帽状腱膜下 L.C.T （腱膜下间 隙）

前至眶上缘，后至上项线

“ 头皮”和颅骨外膜之间的一层 L.C.T

腱膜下出血易蔓延，感染可沿导 V 和板障 V 入 颅

头皮撕脱伤

颅顶部“危险区”

（ 3 ）颅骨外膜

“ 头皮”借此层与颅骨外膜疏松连接

与骨缝紧密连接

与颅骨连接疏松

血肿局限

易于剥离，头皮撕脱可累及

一、颅顶

1. 境界：

（二）颞区

颅顶两侧，上颞线与颧弓上缘之间 2. 层次结构：

浅筋膜

皮肤

颞浅、深筋膜

颅骨外膜

颞肌

向下分深、浅两层 , 分别附着于颧弓内、外侧面 帽状腱膜的延续 , 向下至面部消失

两层间的间隙称颞筋膜间间隙 , 内有脂肪和颞中血 管

与颞深筋膜深层下部之间有颞浅间隙，其内有脂肪组织

与颅骨外膜之间有颞深间隙，其内有颞深前 A 、 V 和 N 及颞深后 A 、 V 和 N

一、颅顶

（三）颅顶部的血管、神经

位于浅筋膜内 , 分前、外侧和后 3 组：

前组：

枕 A 、 V 、枕大 N( 第 2 颈 N 后支的分支 )

外侧组（颞区）：

后组：

内：滑车上动静脉和神经 外：眶上动、静脉和神经

颞浅 A 、 V 和耳颞 N( 耳廓前方 )

耳后 A 、 V 、耳大 N 和枕小 N( 耳廓后方 )

一、颅顶

（四）颅顶骨

1. 骨折线以受力点呈放射状，小儿易出现凹陷性骨折

外伤易致内板骨折

3. 板障内有容纳板障 V 的板障管 2. 分为外板、板障和内板三层

外板：厚，弧度＜内板

内板：薄，质脆

板障管于 X 线片呈裂纹装

板障 V 分 4 组

板障：板障 V

额板障 V

颞前、后板障 V 枕板障 V

与骨折线区别 止血？

第三节 颅部

二、颅底内面和颅腔

（一）颅底内面的结构、毗邻

分部 形成结构 通行结构

颅前窝 筛孔 嗅神经

颅中窝

眶上裂 Ⅲ 、Ⅳ、Ⅴ 1 、Ⅵ

圆孔 上颌神经

视神经管 视神经

卵圆孔 下颌神经

棘孔 脑膜中动脉

破裂孔 颈内动脉

颅后窝

枕骨大孔 延髓

颈静脉孔 颈内静脉、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ

舌下神经管 舌下神经

内耳门 面神经、前庭蜗神经

横窦沟 横窦

乙状窦沟 乙状窦

二、颅底内面和颅腔

（一）颅底内面的结构、毗邻

垂体肿瘤时可累及何 结构？出现何症状？

1. 蝶鞍区

（ 1 ）垂体和垂体窝

前方：鞍结节 后方：鞍背 两侧：海绵窦 顶：鞍膈

位置：

毗邻：

前上方：视交叉和视神经 底：与蝶窦相邻

蝶骨体上面，主要有垂体、垂体窝、海绵体等 垂体窝内，借漏斗连下丘脑灰结节

二、颅底内面和颅腔

1. 蝶鞍区

（ 2 ）海绵窦

C.T 小梁分隔窦腔为小腔隙 窦内穿行有：颈内 A 、展 N

窦外侧壁由上向下有：动眼 N 、滑车 N 、眼 N 、上 前端与眼 V 、翼 V 丛、面 V 交通颌 N

位置：

特点：

后端与岩上、下窦相通，借基底 V 丛连通椎内 V 丛 两侧借海绵间窦相通

蝶鞍两侧，前至眶上裂内侧部 后至颞骨岩部尖端

血流缓，感染易栓塞

通行结构：

连通关系：

眼上、下 V 内眦 V

面深V 翼 V丛

面V 颈内 V 海绵窦

二、颅底内面和颅腔

2. 颅内、外 V 交通途径

通过面部 V 与翼丛的交通：

通过导 V 的交通：

通过板障 V 的交通：